2025年ICU臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.經(jīng)口氣管插管后2小時，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽疼痛，最可能的并發(fā)癥是A.喉水腫B.誤吸C.氣管食管瘺D.導(dǎo)管移位答案：A2.中心靜脈置管（CVC）后30分鐘，患者訴左側(cè)胸痛、呼吸急促，氧飽和度88%，查體左側(cè)呼吸音減弱，首先考慮A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.氣胸D.血栓形成答案：C3.機械通氣患者實施密閉式吸痰時，若吸引負壓設(shè)置為-200mmHg（-26.7kPa），最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.低氧血癥B.氣道黏膜損傷C.肺不張D.心律失常答案：B4.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，血氧飽和度下降至85%，首要處理措施是A.立即停止輸注并回抽胃內(nèi)容物B.抬高床頭至45度C.給予高流量吸氧D.通知醫(yī)生行胸部X線檢查答案：A5.動脈血氣采集后，穿刺點按壓5分鐘仍有滲血，患者有長期服用華法林史，最可能的原因是A.穿刺針過粗B.按壓位置不準確C.凝血功能異常D.動脈壓力過高答案：C6.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，濾器壓力逐漸升高，跨膜壓（TMP）>400mmHg，最可能的并發(fā)癥是A.濾器凝血B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.空氣栓塞答案：A7.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）時，患者出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血，主要原因是A.氧流量過高（>60L/min）B.濕化溫度不足（<34℃）C.鼻塞尺寸不合適D.氧濃度過高（>60%）答案：B8.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）過程中，患者出現(xiàn)腹脹、呃逆，最可能的原因是A.壓力支持水平過高（>20cmH?O）B.漏氣量過大C.患者張口呼吸D.通氣模式選擇不當(dāng)（CPAP模式）答案：C9.留置導(dǎo)尿后第3天，患者出現(xiàn)尿頻、尿急，尿液渾濁伴異味，尿常規(guī)顯示白細胞（+++），最可能的診斷是A.導(dǎo)尿管堵塞B.尿道損傷C.導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）D.膀胱痙攣答案：C10.胸腔閉式引流護理中，若引流瓶內(nèi)無氣泡溢出，患者出現(xiàn)呼吸困難加重、患側(cè)呼吸音消失，首先應(yīng)考慮A.引流管堵塞B.肺復(fù)張良好C.引流管脫出胸腔D.張力性氣胸復(fù)發(fā)答案：A11.胰島素泵持續(xù)皮下輸注時，患者局部皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，血糖控制不佳，最可能的原因是A.胰島素劑量不足B.輸注部位感染C.胰島素類型錯誤（使用預(yù)混胰島素）D.輸注導(dǎo)管打折答案：B12.經(jīng)皮氣管切開術(shù)后24小時，患者出現(xiàn)切口滲血增多、頸部腫脹，首要處理是A.更換切口敷料B.調(diào)整氣管套管位置C.壓迫止血并通知醫(yī)生D.增加吸痰頻率答案：C13.振動排痰儀使用時，若頻率設(shè)置為10Hz（600次/分），最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.肋骨骨折B.痰液稀釋不足C.患者不耐受D.低氧血癥答案：A14.腸外營養(yǎng)（PN）輸注速度過快（>125ml/h），最易引發(fā)的代謝并發(fā)癥是A.高血糖B.低鉀血癥C.脂肪超載綜合征D.膽汁淤積答案：A15.轉(zhuǎn)運ICU患者時，使用便攜式呼吸機，若氧電池電量不足，最緊急的處理是A.連接車載電源B.更換備用電池C.手動氣囊輔助通氣D.加快轉(zhuǎn)運速度答案：C16.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、體溫38.5℃，首先應(yīng)排除A.致熱原反應(yīng)B.導(dǎo)管感染C.低體溫復(fù)溫后反應(yīng)D.原發(fā)病加重答案：A17.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后72小時，患者主訴置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紺，最可能的并發(fā)癥是A.靜脈炎B.血栓性淺靜脈炎C.深靜脈血栓形成（DVT）D.導(dǎo)管異位答案：C18.無創(chuàng)心排血量監(jiān)測（NICOM）時，電極片粘貼不牢，最可能導(dǎo)致的誤差是A.心率數(shù)值異常B.心輸出量（CO）高估C.血壓測量不準D.呼吸頻率偏差答案：B19.亞低溫治療（32-34℃）中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，首要處理措施是A.增加肌松藥劑量B.提高目標溫度至35℃C.給予保暖毯D.靜脈注射哌替啶答案：D20.經(jīng)口咽通氣管放置后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最可能的原因是A.通氣管長度過長（超過門齒15cm）B.通氣管型號過?。ㄖ睆?lt;10mm）C.未充分潤滑D.患者意識恢復(fù)答案：A二、填空題（每空1分，共20分）1.氣管插管后氣囊壓力應(yīng)維持在________cmH?O，過高易導(dǎo)致________，過低易引發(fā)________。答案：20-30；氣管黏膜缺血；誤吸2.中心靜脈置管后，懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，需同時采集________和________血培養(yǎng)，若前者菌落數(shù)≥________倍后者可確診。答案：導(dǎo)管尖端；外周靜脈；53.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷的典型表現(xiàn)是________，胸部X線可見________。答案：突發(fā)氧飽和度下降；氣胸或皮下氣腫4.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，胃殘余量（GRV）>________ml需暫停輸注，預(yù)防________并發(fā)癥。答案：250；反流誤吸5.吸痰操作時，每次吸引時間應(yīng)≤________秒，兩次吸引間隔≥________分鐘，避免________。答案：15；2；低氧血癥6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，壓迫止血時間應(yīng)≥________分鐘，避免________或________。答案：10；內(nèi)瘺閉塞；皮下血腫7.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸腔________cm，引流管長度以________cm為宜，避免________。答案：60-100；60-100；折疊扭曲8.導(dǎo)尿時，男性患者需將陰莖提起與腹壁成________度角，女性患者需充分暴露________，預(yù)防________。答案：60；尿道口；誤入陰道9.胰島素泵輸注部位應(yīng)選擇________、________或大腿外側(cè)，避免________。答案：腹部；上臂三角??；臍周5cm內(nèi)10.連續(xù)性血液凈化中，置換液溫度應(yīng)設(shè)置為________℃，過低易導(dǎo)致________，過高易引發(fā)________。答案：36-37；低體溫；高凝狀態(tài)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述經(jīng)鼻氣管插管后鼻腔出血的預(yù)防及處理措施。答案：預(yù)防措施：①選擇合適型號導(dǎo)管（直徑≤鼻孔內(nèi)徑75%）；②插管前充分潤滑鼻腔（液體石蠟或生理鹽水）；③避免暴力插管，必要時使用血管收縮劑（0.5%麻黃堿滴鼻）；④每日評估鼻腔黏膜，使用生理鹽水棉球清潔。處理措施：①立即停止操作，退出導(dǎo)管1-2cm；②用無菌棉球或膨脹海綿填塞鼻腔；③局部冷敷；④監(jiān)測生命體征，若出血不止通知醫(yī)生處理；⑤必要時改為經(jīng)口插管。2.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素及護理預(yù)防措施。答案：高危因素：①機械通氣時間>48小時；②意識障礙（GCS≤8分）；③平臥位（床頭抬高<30度）；④頻繁吸痰；⑤胃殘余量增加；⑥誤吸史；⑦免疫抑制狀態(tài)。預(yù)防措施：①實施VAP集束化策略：床頭抬高30-45度、每日喚醒試驗（SBT）、口腔護理（氯己定2次/日）、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防；②嚴格無菌吸痰，使用密閉式吸痰管；③定期更換呼吸回路（≤7天），避免冷凝水倒流；④監(jiān)測胃殘余量（q4h），GRV>250ml時調(diào)整EN速度或改為空腸營養(yǎng)；⑤加強手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手或使用速干手消毒劑。3.中心靜脈置管后血栓形成的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①置管側(cè)肢體腫脹（周徑較對側(cè)增加>2cm）；②皮膚發(fā)紅、皮溫升高；③沿靜脈走行壓痛；④導(dǎo)管回血不暢或堵塞；⑤嚴重者出現(xiàn)靜脈性壞疽（皮膚發(fā)紺、水皰）。處理原則：①立即停止經(jīng)該導(dǎo)管輸液；②抬高患肢（高于心臟20cm），避免按摩；③超聲檢查確認血栓范圍；④低分子肝素抗凝治療（首劑1mg/kg，q12h）；⑤若為導(dǎo)管內(nèi)血栓，可使用尿激酶溶栓（5000U/ml封管30分鐘）；⑥血栓范圍超過鎖骨下靜脈或出現(xiàn)肺栓塞癥狀（胸痛、咯血）時，聯(lián)系血管外科評估取栓術(shù)；⑦必要時拔除導(dǎo)管（非隧道式導(dǎo)管）。4.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中發(fā)生腹瀉的常見原因及護理干預(yù)。答案：常見原因：①EN制劑滲透壓過高（>350mOsm/L）；②輸注速度過快（>100ml/h）；③溫度過低（<37℃）；④乳糖不耐受（含乳糖制劑）；⑤抗生素相關(guān)性腸炎（如克林霉素、廣譜頭孢）；⑥腸道缺血（低灌注狀態(tài)）；⑦菌群失調(diào)（長期使用質(zhì)子泵抑制劑）。護理干預(yù)：①評估糞便性狀（水樣便/黏液便），送檢便常規(guī)+培養(yǎng)；②暫停EN輸注，改為5%葡萄糖鹽水過渡；③調(diào)整EN參數(shù)：降低速度（20-50ml/h起始）、加熱至37-40℃、選擇等滲制劑（如瑞代）；④補充益生菌（雙歧桿菌、乳酸桿菌）；⑤腹瀉>5次/日時，給予蒙脫石散（3g，q6h）；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀、血鈉）；⑦避免同時使用導(dǎo)瀉藥物（如硫酸鎂）。5.吸痰操作導(dǎo)致心律失常的原因及急救處理。答案：原因：①低氧血癥（吸痰前未預(yù)充氧，吸引時間過長）；②迷走神經(jīng)反射（刺激氣管隆突）；③負壓過高（>-150mmHg）導(dǎo)致肺泡萎陷；④患者原有心臟基礎(chǔ)疾病（如冠心病、心律失常史）；⑤吸痰時機械刺激引發(fā)室性早搏。急救處理：①立即停止吸痰，退出吸痰管；②給予100%純氧吸入（機械通氣患者調(diào)至100%氧濃度）；③監(jiān)測心電圖（ECG），識別心律失常類型（室速/室顫/竇性心動過緩）；④若為竇性心動過緩，靜脈注射阿托品0.5-1mg；⑤若為室性早搏，遵醫(yī)囑給予利多卡因50-100mg靜推；⑥持續(xù)低氧者，手控呼吸囊輔助通氣（12-15次/分）；⑦通知醫(yī)生，必要時行床旁心電圖及心肌酶譜檢查。四、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行氣管插管機械通氣（模式：SIMV+PSV，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O）。入院第3天，體溫39.2℃，痰液由白色黏液轉(zhuǎn)為黃色膿性，量增多（約50ml/2h），聽診雙肺濕啰音，查血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細胞89%，降鈣素原（PCT）2.5ng/ml，胸部X線示雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。問題1：該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？列出3項支持依據(jù)。（6分）答案：最可能為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。支持依據(jù)：①機械通氣時間>48小時（入院第3天）；②痰液性狀改變（黃色膿性痰）；③PCT升高（>0.5ng/ml）；④胸部X線新出現(xiàn)浸潤影（任意3項）。問題2：簡述針對該并發(fā)癥的主要護理措施。（8分）答案：主要護理措施：①嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患者前后使用速干手消毒劑；②實施VAP集束化護理：床頭抬高30-45度，每日評估脫機指征（SBT試驗），口腔護理（氯己定溶液q6h），預(yù)防DVT（間歇充氣加壓裝置），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（雷尼替?。虎壅_留取痰液標本（經(jīng)氣管插管吸痰時，使用無菌吸痰管留取深部痰液）；④加強氣道管理：吸痰前預(yù)充氧（FiO?100%2分鐘），每次吸引時間≤15秒，避免氣道黏膜損傷；⑤監(jiān)測體溫、痰液量及性狀（q4h），記錄24小時痰液總量；⑥遵醫(yī)囑使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h），觀察藥物不良反應(yīng)（如皮疹、肝酶升高）；⑦定期復(fù)查PCT、血常規(guī)及胸部X線，評