2025年護(hù)理產(chǎn)褥感染患者的膿液培養(yǎng)配合護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行膿液培養(yǎng)時(shí)，采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)為A.體溫下降期B.應(yīng)用抗生素后2小時(shí)C.寒戰(zhàn)高熱初期D.惡露量最多時(shí)答案：C解析：寒戰(zhàn)高熱初期細(xì)菌大量增殖入血，此時(shí)采集膿液可提高陽(yáng)性率，避免因抗生素使用或體溫波動(dòng)導(dǎo)致的細(xì)菌抑制。2.關(guān)于產(chǎn)褥感染膿液標(biāo)本的運(yùn)送要求，錯(cuò)誤的是A.厭氧培養(yǎng)標(biāo)本需隔絕空氣B.普通培養(yǎng)標(biāo)本需在采集后4小時(shí)內(nèi)送檢C.冷藏保存標(biāo)本可超過8小時(shí)D.標(biāo)本容器需標(biāo)注患者姓名、床號(hào)、采集時(shí)間答案：C解析：膿液標(biāo)本冷藏保存一般不超過2小時(shí)，超過時(shí)間可能導(dǎo)致細(xì)菌死亡或雜菌污染，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。3.產(chǎn)褥感染最常見的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌C.大腸埃希菌D.脆弱擬桿菌答案：B解析：產(chǎn)褥期生殖道環(huán)境改變，B族鏈球菌（GBS）是陰道及直腸的正常定植菌，產(chǎn)后免疫力下降時(shí)易引發(fā)感染，為最常見病原體。4.采集會(huì)陰部膿腫膿液時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者采取的體位是A.截石位B.側(cè)臥位C.平臥位D.半坐臥位答案：A解析：截石位可充分暴露會(huì)陰部，便于醫(yī)生無(wú)菌操作，同時(shí)減少患者不適感。5.膿液培養(yǎng)結(jié)果提示“多重耐藥菌（MDR）”時(shí)，護(hù)士首要的護(hù)理措施是A.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.執(zhí)行接觸隔離C.監(jiān)測(cè)體溫變化D.協(xié)助醫(yī)生調(diào)整抗生素答案：B解析：多重耐藥菌需嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離，防止交叉感染，是保障其他患者及醫(yī)護(hù)人員安全的首要措施。6.為剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫的患者采集膿液時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.子宮復(fù)舊情況B.切口滲液量C.惡露性狀D.生命體征答案：D解析：盆腔膿腫采集可能刺激腹膜引發(fā)疼痛或休克，需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。7.關(guān)于膿液培養(yǎng)前抗生素使用的護(hù)理配合，正確的是A.采集前無(wú)需暫?？股谺.需在病歷中注明近期使用的抗生素種類C.采集后立即使用廣譜抗生素D.告知患者采集前24小時(shí)禁食答案：B解析：標(biāo)注抗生素使用情況可幫助實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果，避免因藥物干擾導(dǎo)致假陰性；采集前需盡量暫停抗生素（除非病情危急），采集后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，無(wú)需立即使用廣譜抗生素；禁食與膿液采集無(wú)關(guān)。8.產(chǎn)褥感染患者膿液標(biāo)本采集時(shí)，錯(cuò)誤的無(wú)菌操作是A.消毒范圍大于膿腫直徑5cmB.戴無(wú)菌手套后直接擠壓膿腫C.使用無(wú)菌棉拭子深入膿腔底部D.避免接觸膿腫表面分泌物答案：B解析：擠壓膿腫可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，應(yīng)使用無(wú)菌器械（如無(wú)菌注射器）抽取膿液，而非直接擠壓。9.膿液培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先考慮A.標(biāo)本采集時(shí)被污染B.患者已痊愈C.厭氧菌未做特殊培養(yǎng)D.抗生素效果顯著答案：C解析：產(chǎn)褥感染常合并厭氧菌感染（如脆弱擬桿菌），若未做厭氧培養(yǎng)可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合臨床癥狀判斷。10.為產(chǎn)后7天并發(fā)外陰膿腫的患者進(jìn)行膿液采集，護(hù)士需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是A.母乳喂養(yǎng)情況B.會(huì)陰部疼痛評(píng)分C.新生兒黃疸程度D.睡眠質(zhì)量答案：B解析：外陰膿腫采集可能加重疼痛，需評(píng)估疼痛程度以決定是否提前給予鎮(zhèn)痛措施，確保操作順利。11.膿液標(biāo)本采集后，護(hù)士需在申請(qǐng)單上標(biāo)注的關(guān)鍵信息不包括A.患者分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）B.近期使用的退熱藥物C.膿腫部位及大小D.臨床初步診斷答案：B解析：退熱藥物不影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，無(wú)需標(biāo)注；分娩方式影響感染路徑（如剖宮產(chǎn)易并發(fā)盆腔感染），膿腫部位及診斷可幫助實(shí)驗(yàn)室選擇培養(yǎng)基，均需注明。12.產(chǎn)褥感染患者出現(xiàn)“膿液有腐臭味”時(shí)，提示可能為A.金黃色葡萄球菌感染B.銅綠假單胞菌感染C.厭氧菌感染D.肺炎克雷伯菌感染答案：C解析：厭氧菌代謝產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸，膿液常伴腐臭味，是其典型特征。13.采集膿液時(shí)，若患者因疼痛出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，護(hù)士應(yīng)首先A.加快采集速度B.暫停操作并監(jiān)測(cè)生命體征C.給予溫開水飲用D.通知醫(yī)生終止采集答案：B解析：患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，需立即暫停操作，防止休克發(fā)生，監(jiān)測(cè)生命體征后再?zèng)Q定是否繼續(xù)。14.關(guān)于膿液培養(yǎng)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.告知患者3-5個(gè)工作日后取報(bào)告B.保持膿腫部位敷料干燥C.指導(dǎo)患者減少會(huì)陰部活動(dòng)D.鼓勵(lì)患者一次性大量飲水答案：D解析：應(yīng)鼓勵(lì)少量多次飲水，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)；其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。15.產(chǎn)褥感染合并糖尿病患者的膿液培養(yǎng)，護(hù)士需特別關(guān)注的是A.控制血糖水平B.增加蛋白質(zhì)攝入C.縮短采集時(shí)間D.延長(zhǎng)抗生素使用療程答案：A解析：高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，影響培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性及感染控制，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并控制血糖。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.產(chǎn)褥感染膿液培養(yǎng)前，護(hù)士需完成的準(zhǔn)備工作包括A.評(píng)估患者凝血功能B.解釋操作目的及配合要點(diǎn)C.準(zhǔn)備無(wú)菌采集包（含注射器、棉拭子、厭氧培養(yǎng)管）D.協(xié)助患者排空膀胱E.檢查培養(yǎng)管有效期及密封性答案：ABCDE解析：凝血功能異?？赡軐?dǎo)致采集后出血；解釋操作可緩解患者緊張；無(wú)菌物品準(zhǔn)備是關(guān)鍵；排空膀胱避免操作刺激；檢查培養(yǎng)管確保質(zhì)量。2.產(chǎn)褥感染患者膿液標(biāo)本采集時(shí)，需遵循的原則有A.避免接觸皮膚正常菌群B.采集前消毒范圍由內(nèi)向外C.深部膿腫需在B超引導(dǎo)下定位D.標(biāo)本量至少1-2ml（或拭子充分蘸取膿液）E.懷疑厭氧菌感染時(shí)使用厭氧培養(yǎng)管答案：ACDE解析：消毒應(yīng)遵循由外向內(nèi)（以膿腫為中心向外擴(kuò)展），避免正常菌群污染；其他選項(xiàng)均為正確原則。3.膿液培養(yǎng)結(jié)果為“大腸埃希菌”時(shí)，可能的感染途徑包括A.產(chǎn)程中肛查次數(shù)過多B.產(chǎn)后使用不潔衛(wèi)生墊C.剖宮產(chǎn)術(shù)中腸道損傷D.新生兒接觸傳播E.哺乳時(shí)乳頭皸裂答案：ABC解析：大腸埃希菌為腸道正常菌群，可通過肛查（腸道-陰道）、衛(wèi)生墊污染、術(shù)中腸道損傷進(jìn)入生殖道；新生兒接觸及乳頭皸裂主要傳播葡萄球菌等。4.產(chǎn)褥感染患者膿液培養(yǎng)后，護(hù)士需觀察的內(nèi)容包括A.膿腫部位紅腫范圍是否縮小B.體溫變化趨勢(shì)C.惡露量、色、味D.患者疼痛評(píng)分E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化答案：ABCDE解析：以上均為評(píng)估感染控制效果的關(guān)鍵指標(biāo)，需綜合觀察。5.關(guān)于產(chǎn)褥感染膿液培養(yǎng)的健康教育，正確的有A.告知患者保持會(huì)陰部清潔干燥的方法B.指導(dǎo)勤換內(nèi)衣褲，避免使用衛(wèi)生護(hù)墊C.解釋延遲送檢可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性D.強(qiáng)調(diào)完成抗生素療程的重要性E.建議暫停母乳喂養(yǎng)直至感染控制答案：ACD解析：衛(wèi)生護(hù)墊需勤換而非禁用；母乳喂養(yǎng)除非使用禁忌藥物，否則無(wú)需暫停；其他選項(xiàng)正確。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)褥感染患者膿液培養(yǎng)前護(hù)士的評(píng)估要點(diǎn)。答案：①感染部位評(píng)估：膿腫位置（外陰、陰道、盆腔等）、大小、紅腫熱痛程度；②全身癥狀評(píng)估：體溫、心率、呼吸、血壓，是否伴寒戰(zhàn)、乏力；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平；④治療史評(píng)估：近期抗生素使用種類、劑量、時(shí)間；⑤患者狀態(tài)：疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)（焦慮程度）、凝血功能（避免采集后出血）；⑥哺乳情況：是否母乳喂養(yǎng)，所用抗生素是否影響哺乳。2.列出產(chǎn)褥感染膿液采集時(shí)護(hù)士的配合步驟。答案：①體位協(xié)助：根據(jù)膿腫部位調(diào)整（如會(huì)陰部取截石位，盆腔膿腫取仰臥屈膝位）；②皮膚消毒：指導(dǎo)患者暴露部位，協(xié)助醫(yī)生用碘伏由外向內(nèi)消毒3遍，范圍大于膿腫直徑5cm；③標(biāo)本采集配合：傳遞無(wú)菌注射器/棉拭子，協(xié)助固定膿腫周圍組織（避免移動(dòng)），觀察患者反應(yīng)（如疼痛、面色變化）；④標(biāo)本處理：厭氧培養(yǎng)需立即隔絕空氣（蓋緊厭氧管），普通培養(yǎng)避免干燥（拭子插入含生理鹽水的運(yùn)送培養(yǎng)基），標(biāo)注患者信息（姓名、床號(hào)、采集時(shí)間、抗生素使用情況）；⑤記錄：記錄采集時(shí)間、膿液性狀（顏色、量、氣味）、患者反應(yīng)及配合情況。3.分析產(chǎn)褥感染膿液培養(yǎng)結(jié)果為“B族鏈球菌（GBS）”時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)。答案：①隔離措施：雖非嚴(yán)格傳染病，但需注意接觸隔離（如操作前后洗手、戴手套），避免交叉感染至其他產(chǎn)婦及新生兒（GBS可致新生兒肺炎、敗血癥）；②抗生素護(hù)理：遵醫(yī)囑使用青霉素類（首選）或頭孢類藥物，觀察過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），確保按時(shí)給藥維持血藥濃度；③新生兒監(jiān)測(cè)：通知兒科醫(yī)生，觀察新生兒是否出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、呼吸急促等感染跡象；④哺乳指導(dǎo)：若使用青霉素類，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（藥物通過乳汁量少），指導(dǎo)正確含接姿勢(shì)，避免乳頭皸裂增加感染風(fēng)險(xiǎn)；⑤感染控制：加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理（1:5000高錳酸鉀溶液坐浴bid），觀察惡露是否減少、異味是否減輕，評(píng)估子宮復(fù)舊情況（宮底高度、質(zhì)地）。4.說明產(chǎn)褥感染膿液培養(yǎng)標(biāo)本被污染的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①皮膚消毒不徹底（正常菌群如表皮葡萄球菌混入）；②采集工具未達(dá)無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)（如注射器包裝破損）；③操作過程中接觸非無(wú)菌區(qū)域（如手套觸碰膿腫周圍皮膚）；④標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間過長(zhǎng)（超過2小時(shí)，雜菌增殖）；⑤厭氧培養(yǎng)管未密封（氧氣進(jìn)入導(dǎo)致厭氧菌死亡）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格皮膚消毒（碘伏3遍，范圍足夠）；②使用前檢查采集包有效期及包裝完整性；③操作中保持無(wú)菌觀念（戴無(wú)菌手套，避免手觸碰標(biāo)本接觸部位）；④采集后30分鐘內(nèi)送檢（冷藏不超過2小時(shí)）；⑤厭氧標(biāo)本立即密封（使用專用厭氧管，排出空氣）。5.闡述產(chǎn)褥感染患者膿液培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”但臨床仍有感染表現(xiàn)時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施。答案：①?gòu)?fù)查評(píng)估：協(xié)助醫(yī)生重新評(píng)估感染部位（是否存在深部膿腫未被采集到），必要時(shí)行超聲或CT定位；②考慮特殊病原體：提醒醫(yī)生是否為厭氧菌（需重新采集厭氧培養(yǎng)）、真菌（建議真菌涂片+培養(yǎng)）或病毒感染（如HSV，需行PCR檢測(cè)）；③加強(qiáng)癥狀監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫，觀察惡露變化（如變?yōu)槟撔?、量增多），檢查膿腫部位是否有波動(dòng)感（提示需再次切開引流）；④支持治療：增加蛋白質(zhì)攝入（如魚、蛋、乳類），補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)傷口愈合），貧血者遵醫(yī)囑輸血；⑤心理護(hù)理：解釋“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”可能原因（如抗生素干擾、特殊病原體），緩解患者焦慮，鼓勵(lì)配合進(jìn)一步檢查；⑥感染控制：繼續(xù)執(zhí)行接觸隔離，嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染。四、案例分析題（共15分）患者，女，28歲，G1P1，順產(chǎn)產(chǎn)后10天，主訴“發(fā)熱3天，下腹痛伴惡露異味2天”。查體：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；子宮底臍下3指，壓痛（+）；會(huì)陰部側(cè)切傷口無(wú)紅腫，陰道內(nèi)可引出膿性惡露，有腐臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，CRP56mg/L。醫(yī)生擬行陰道后穹窿穿刺采集膿液培養(yǎng)。問題：1.護(hù)士需為該患者做哪些膿液培養(yǎng)前的護(hù)理準(zhǔn)備？（5分）2.采集過程中護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（5分）3.若培養(yǎng)結(jié)果為“脆弱擬桿菌（厭氧菌）”，后續(xù)護(hù)理措施包括哪些？（5分）答案：1.護(hù)理準(zhǔn)備：①評(píng)估：疼痛評(píng)分（VAS）、凝血功能（避免穿刺后出血）、心理狀態(tài)（緩解緊張）；②物品準(zhǔn)備：無(wú)菌穿刺包（含10ml注射器、長(zhǎng)穿刺針）、厭氧培養(yǎng)管、碘伏、棉簽、無(wú)菌手套、洞巾；③體位協(xié)助：取膀胱截石位，臀部墊高15°，暴露陰道；④腸道準(zhǔn)備：詢問末次排尿時(shí)間，必要時(shí)導(dǎo)尿（避免膀胱充盈影響操作）；⑤解釋：告知操作目的（明確病原體指導(dǎo)用藥）、過程（穿刺時(shí)有酸脹感）及配合要點(diǎn)（保持身體靜止）。2.采集過程觀察內(nèi)容：①生命體征：監(jiān)測(cè)心率、血壓（穿刺刺激可能引發(fā)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致低血壓）；②患者反應(yīng)：是否出現(xiàn)頭暈、冷汗（提示疼痛或緊張），及時(shí)給予安慰；③膿液性狀：記錄顏色（灰黃色）、量（約5ml）、氣味（腐臭），協(xié)助醫(yī)生判斷感染類型；④穿刺點(diǎn)情況：是否有活動(dòng)性出血（脆弱擬桿菌感染可能破壞組織，易出血）；⑤標(biāo)本質(zhì)量：確保注射器內(nèi)膿液無(wú)血液混入（血液中的抗體可能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)）。3.后續(xù)護(hù)理措施：①隔離：接觸隔離（操作戴手套，用后醫(yī)療廢物雙層包裝）；②