2025年精神科護(hù)理學(xué)試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某精神分裂癥患者入院時主訴“耳邊總有聲音指揮我跳樓”，伴隨緊張、出汗，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是A.立即約束患者防止自傷B.耐心傾聽并評估幻聽內(nèi)容C.指導(dǎo)患者用轉(zhuǎn)移注意力法對抗D.通知醫(yī)生調(diào)整抗精神病藥物劑量答案：B2.抑郁癥患者出現(xiàn)“晨重夜輕”的典型表現(xiàn)，主要關(guān)聯(lián)的生理機(jī)制是A.5-羥色胺水平晝夜波動B.去甲腎上腺素受體敏感性變化C.皮質(zhì)醇節(jié)律異常D.多巴胺轉(zhuǎn)運體功能失調(diào)答案：C3.雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者入院時表現(xiàn)為言語增多、易激惹、睡眠需求減少，護(hù)士在環(huán)境管理中最應(yīng)注意A.安排多人病房促進(jìn)社交B.保持環(huán)境安靜減少刺激C.提供色彩鮮艷的活動材料D.允許自由出入病房放松答案：B4.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“日落綜合征”時，護(hù)理重點是A.增加白天睡眠減少疲勞B.夜間使用鎮(zhèn)靜藥物維持睡眠C.固定每日作息并減少環(huán)境變化D.鼓勵參與高強度認(rèn)知訓(xùn)練答案：C5.焦慮障礙患者實施認(rèn)知行為療法（CBT）時，核心干預(yù)步驟是A.引導(dǎo)回憶童年創(chuàng)傷經(jīng)歷B.識別并修正不合理認(rèn)知C.進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練D.建立治療性信任關(guān)系答案：B6.酒精戒斷綜合征患者出現(xiàn)震顫譫妄時，首要的護(hù)理措施是A.約束四肢防止墜床B.監(jiān)測生命體征并保持呼吸道通暢C.給予大劑量苯二氮?類藥物D.進(jìn)行酒精依賴健康教育答案：B7.精神發(fā)育遲滯伴行為障礙兒童的飲食護(hù)理中，錯誤的做法是A.固定進(jìn)餐時間和座位B.提供手指食物方便抓取C.強迫進(jìn)食保證營養(yǎng)攝入D.用簡單指令引導(dǎo)自主進(jìn)食答案：C8.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者出現(xiàn)閃回癥狀時，護(hù)士應(yīng)采取的正確干預(yù)是A.要求患者詳細(xì)描述創(chuàng)傷場景B.立即轉(zhuǎn)移至安靜環(huán)境并使用grounding技術(shù)C.指導(dǎo)患者通過劇烈運動釋放情緒D.給予抗抑郁藥物快速控制癥狀答案：B9.抗精神病藥物引起的遲發(fā)性運動障礙（TD）典型表現(xiàn)是A.面具臉、動作遲緩B.舌不自主伸縮、咀嚼動作C.急性肌張力障礙（斜頸）D.靜坐不能（來回走動）答案：B10.精神科開放式病房中，預(yù)防患者外走的關(guān)鍵措施是A.24小時專人一對一陪護(hù)B.定期進(jìn)行外出風(fēng)險評估C.限制患者與外界電話聯(lián)系D.增加約束帶使用頻率答案：B二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述精神科安全護(hù)理的核心措施。答案：①環(huán)境安全：定期檢查病房設(shè)施（如門窗、電源、銳器），移除危險物品；②患者評估：動態(tài)評估自傷、自殺、攻擊、外走風(fēng)險，重點關(guān)注高風(fēng)險人群；③巡視制度：嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理巡視頻次（特級護(hù)理15分鐘/次，一級護(hù)理30分鐘/次）；④物品管理：藥品、器械專人保管，患者自帶物品經(jīng)檢查后保管；⑤危機(jī)干預(yù)：制定自殺、攻擊等應(yīng)急預(yù)案，確?？焖夙憫?yīng)；⑥健康教育：向患者及家屬普及安全注意事項，提高防范意識。2.列舉抑郁癥患者自殺風(fēng)險評估的5個關(guān)鍵指標(biāo)。答案：①自殺意念強度（是否有具體計劃、工具準(zhǔn)備）；②既往自殺史（尤其是近1年的未遂事件）；③情緒變化（突然從低落轉(zhuǎn)為平靜，可能為“決心自殺”的信號）；④睡眠情況（早醒加重常伴隨消極觀念強化）；⑤社會支持（家庭關(guān)系破裂、重要他人喪失）；⑥精神癥狀（嚴(yán)重自責(zé)自罪、虛無妄想）；⑦軀體狀況（慢性疼痛、嚴(yán)重軀體疾?。?。（任意5項即可）3.抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)（EPS）包括哪幾種類型？分別簡述處理原則。答案：①急性肌張力障礙：表現(xiàn)為斜頸、動眼危象等，立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯海拉明25mg；②靜坐不能：患者主觀感到無法靜坐，表現(xiàn)為來回走動，可加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）或苯二氮?類藥物；③帕金森綜合征：表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動遲緩，可聯(lián)用抗膽堿能藥物（如苯海索）；④遲發(fā)性運動障礙（TD）：表現(xiàn)為口-舌-頰三聯(lián)征，關(guān)鍵在于早期識別，一旦確診需逐漸減?？鼓憠A能藥物，換用氯氮平等非典型抗精神病藥，避免使用多巴胺受體阻滯劑。4.簡述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者的心理護(hù)理策略。答案：①建立安全關(guān)系：通過共情傾聽（如“你現(xiàn)在感到害怕是正常的”）降低防御；②情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)使用呼吸訓(xùn)練、正念冥想緩解過度警覺；③認(rèn)知重構(gòu)：幫助識別“全或無”“災(zāi)難化”等不合理認(rèn)知（如“我當(dāng)時沒救他，我是罪人”），用客觀證據(jù)修正；④創(chuàng)傷記憶處理：在患者準(zhǔn)備好后，通過敘事療法逐步暴露并處理創(chuàng)傷記憶，避免二次傷害；⑤社會支持重建：聯(lián)系家屬參與護(hù)理，鼓勵加入PTSD患者互助小組；⑥生活規(guī)律重建：協(xié)助制定作息表，通過規(guī)律飲食、運動恢復(fù)掌控感。5.精神科開放式病房與封閉式病房的管理區(qū)別主要體現(xiàn)在哪些方面？答案：①住院形式：開放式允許患者在規(guī)定時間內(nèi)自由活動（如白天外出就醫(yī)、工作），封閉式限制外出；②醫(yī)患關(guān)系：開放式強調(diào)合作型護(hù)患關(guān)系（如共同制定護(hù)理計劃），封閉式側(cè)重保護(hù)性約束；③家屬參與：開放式鼓勵家屬全程參與護(hù)理（如家庭治療），封閉式家屬探視需嚴(yán)格管理；④安全措施：開放式依賴動態(tài)風(fēng)險評估和患者自我管理，封閉式依賴物理防護(hù)（如門窗加鎖）；⑤康復(fù)重點：開放式更注重社會功能恢復(fù)（如職業(yè)訓(xùn)練），封閉式側(cè)重癥狀控制。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者男，28歲，診斷“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，入院3天，主訴“鄰居在飯菜里下毒”“護(hù)士注射的是毒藥”，拒絕進(jìn)食和治療，夜間睡眠差，易驚醒。問題：（1）列出主要護(hù)理評估要點；（2）提出針對性護(hù)理措施。答案：（1）評估要點：①精神癥狀：被害妄想的具體內(nèi)容（是否涉及醫(yī)護(hù)人員）、是否伴隨幻聽；②生理狀態(tài)：營養(yǎng)狀況（3天未進(jìn)食的脫水、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險）、睡眠質(zhì)量（入睡時間、覺醒次數(shù)）；③心理狀態(tài)：對治療的信任度（是否認(rèn)為護(hù)士是“下毒者同伙”）、情緒反應(yīng)（焦慮、恐懼程度）；④社會支持：家屬對疾病的認(rèn)知（是否配合解釋病情）。（2）護(hù)理措施：①建立信任：用簡單、真誠的語言溝通（如“我知道你現(xiàn)在很害怕，我會陪你一起確認(rèn)飯菜安全”），避免否定妄想（不強行說“沒有下毒”）；②飲食干預(yù)：提供患者可見的制作過程（如當(dāng)面打開密封餐盒），或允許家屬自帶食物，必要時鼻飼/靜脈營養(yǎng)；③治療配合：解釋藥物作用時強調(diào)“幫助你減少害怕的感覺”，從小劑量開始，觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；④環(huán)境調(diào)整：安排單人病房減少刺激，夜間拉窗簾、降低燈光亮度；⑤家屬教育：指導(dǎo)家屬避免爭論妄想內(nèi)容，用“我理解你覺得不安全”表達(dá)共情。案例2：患者女，42歲，因“情緒低落、興趣減退3月，自殺未遂1次”入院，診斷“抑郁癥”。入院后少語少動，稱“活著沒意思”，睡眠早醒（凌晨3點醒后無法入睡），食欲差，體重1月下降5kg。問題：（1）判斷自殺風(fēng)險等級并說明依據(jù)；（2）制定自殺預(yù)防的具體護(hù)理計劃。答案：（1）高風(fēng)險（4級以上）：依據(jù)包括①近期有自殺未遂史（1次）；②存在明確自殺意念（“活著沒意思”）；③伴隨生物學(xué)癥狀（早醒、體重顯著下降）；④社會功能嚴(yán)重受損（少語少動）。（2）護(hù)理計劃：①安全監(jiān)護(hù)：安排一級護(hù)理，24小時視野內(nèi)監(jiān)護(hù)（避免單獨活動），床旁加護(hù)欄；②癥狀觀察：每15分鐘巡視記錄情緒變化（如突然整理物品、贈送財物可能為自殺前兆）；③睡眠干預(yù)：白天限制臥床，傍晚進(jìn)行低強度運動（如散步），夜間遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（避免苯二氮?類依賴）；④營養(yǎng)支持：提供高熱量易消化食物（如粥、牛奶），少量多餐，必要時喂食；⑤心理干預(yù)：每日進(jìn)行1次支持性心理治療（聚焦“你今天有哪些時刻感覺稍微好一點”），逐步引導(dǎo)表達(dá)自殺念頭的觸發(fā)因素；⑥家屬協(xié)同：告知家屬避免說“你要想開點”，而是傾聽（“你現(xiàn)在這么痛苦，一定很難熬”），并24小時輪流陪護(hù)。案例3：患者男，35歲，診斷“雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）”，入院時表現(xiàn)為言語速度快（每分鐘約200字）、話題跳躍（從“我要發(fā)明永動機(jī)”到“明天要競選市長”）、情緒易激惹（因護(hù)士未及時遞水摔杯子）、睡眠需求減少（近3天僅睡2小時）。問題：（1）分析躁狂發(fā)作的核心護(hù)理問題；（2）提出沖動行為的干預(yù)策略。答案：（1）核心護(hù)理問題：①有暴力行為的危險（與易激惹、情緒控制能力下降有關(guān)）；②睡眠型態(tài)紊亂（與中樞神經(jīng)興奮性增高有關(guān)）；③營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與活動過多消耗增加有關(guān)）；④思維過程改變（與思維奔逸、夸大觀念有關(guān)）。（2）沖動行為干預(yù)策略：①預(yù)防階段：保持環(huán)境安靜（減少噪音、強光），避免與其爭論夸大想法（如不否定“你當(dāng)不了市長”），用簡單指令引導(dǎo)（“我們先坐下來喝杯水”）；②觸發(fā)階段：當(dāng)出現(xiàn)憤怒表情、握拳時，保持安全距離（1.5米以上），用平和語氣說“我看到你現(xiàn)在很生氣，我們可以一起想辦法”，避免身體接觸；③爆發(fā)階段：若出現(xiàn)摔東西，立即呼叫其他護(hù)士協(xié)助，用“四步法”約束（語言安撫→物理阻擋→轉(zhuǎn)移注意力→必要時保護(hù)性約束），約束后每15分鐘評估肢體血液循環(huán)；④后續(xù)處理：沖動平息后，與其討論“剛才是什么讓你生氣了？下次可以怎么做”，強化“用語言表達(dá)需求”的行為。案例4：患者男，68歲，診斷“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，家屬主訴其近1月出現(xiàn)“夜間到處走動翻東西”“白天認(rèn)不出家人”“吃飯時用手抓”。問題：（1）分析主要護(hù)理問題；（2）設(shè)計日常生活能力訓(xùn)練方案。答案：（1）主要護(hù)理問題：①睡眠型態(tài)紊亂（與日落綜合征有關(guān)）；②定向力障礙（時間、人物定向喪失）；③自理能力缺陷（進(jìn)食、穿衣需協(xié)助）；④有受傷的危險（夜間走動摔倒風(fēng)險）。（2）日常生活能力訓(xùn)練方案：①睡眠調(diào)整：白天增加光照（上午10點戶外散步30分鐘），減少午睡（≤1小時），夜間固定睡前儀式（如溫水泡腳、聽輕音樂）；②定向訓(xùn)練：在房間張貼大字體日歷（標(biāo)注“2025年X月X日星期二”），家屬每天重復(fù)自我介紹（“我是您女兒小麗”），用熟悉物品（老照片）幫助回憶；③進(jìn)食訓(xùn)練：提供單手可握的餐具（粗柄勺子），用“分步指令”（“先拿勺子，再舀米飯”），在餐盤中用顏色區(qū)分食物（紅色碗裝菜）；④安全防護(hù)：夜間床旁加護(hù)欄，地面鋪防滑墊，危險物品（熱水瓶）收至高處，衣物選擇粘扣式（避免系紐扣困難）；⑤家屬指導(dǎo)：示范“鼓勵式護(hù)理”（如患者用手抓飯時說“你自己吃飯很棒，下次我們試試用勺子”），避免批評增加挫敗感。案例5：患者男，10歲，診斷“注意缺陷多動障礙（ADHD）”，家長反映其“上課坐不住、經(jīng)常打斷老師講話”“寫作業(yè)時東張西望，1小時僅完成10題”“和同學(xué)玩時推搡他人”。問題：（1）分析行為問題的核心原因；（2）制定行為矯正的具體措施。答案：（1）核心原因：①注意力缺陷：無法維持持續(xù)注意（寫作業(yè)易分心）；②多動/沖動：行為抑制能力不足（坐不住、打斷他人）；③社交技能欠缺：缺乏沖突解決策略（推搡同學(xué)）；④執(zhí)行功能障礙：時間管理、任務(wù)規(guī)劃能力弱（作業(yè)效率低）。（2）行為矯正措施：①注意力訓(xùn)練：采用“番茄工作法”（學(xué)習(xí)20分鐘+休息5分鐘），任務(wù)分解（1