2025年護理顱腦損傷患者的意識恢復觀察試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.對顱腦損傷患者進行意識狀態(tài)評估時，格拉斯哥昏迷量表（GCS）中“刺痛時肢體過伸反應(yīng)”對應(yīng)的運動評分是A.1分B.2分C.3分D.4分2.某顱腦損傷患者意識恢復早期出現(xiàn)“能遵囑完成簡單動作，但對時間、地點定向力仍模糊”，其意識狀態(tài)屬于A.嗜睡B.昏睡C.意識模糊D.淺昏迷3.觀察顱腦損傷患者意識恢復時，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，最可能的原因是A.腦疝早期B.中腦損傷C.正常生理變異D.阿托品藥物作用4.意識恢復期中，患者出現(xiàn)“呼吸頻率由18次/分升至28次/分，潮氣量下降，血氧飽和度92%”，首要考慮的并發(fā)癥是A.顱內(nèi)壓增高B.神經(jīng)源性肺水腫C.肺部感染D.誤吸5.評估意識恢復程度時，以下哪項不屬于“覺醒-睡眠周期”觀察要點A.夜間覺醒次數(shù)B.白天嗜睡持續(xù)時間C.自發(fā)睜眼頻率D.疼痛刺激反應(yīng)強度6.某患者GCS評分由入院時的6分（E2V1M3）升至10分（E3V3M4），提示意識恢復的關(guān)鍵進展是A.睜眼反應(yīng)從刺痛到呼喚B.語言反應(yīng)從無到含混發(fā)音C.運動反應(yīng)從過伸到定位D.總分提升4分7.意識恢復早期出現(xiàn)“煩躁不安、掙扎拔管，但不能理解指令”，最恰當?shù)淖o理措施是A.立即使用約束帶強制制動B.評估疼痛/尿潴留等誘因后干預C.靜脈推注地西泮鎮(zhèn)靜D.增加探視安撫情緒8.對意識恢復患者進行“執(zhí)行功能”評估時，最有效的測試是A.讓患者復述3位數(shù)B.要求患者按順序完成“握拳-松手-舉手”動作C.詢問“今天星期幾”D.觀察患者能否自行進食9.顱腦損傷后3天，患者GCS評分穩(wěn)定在12分（E4V4M4），但出現(xiàn)“雙側(cè)瞳孔直徑3mm→2mm交替變化，對光反射靈敏”，最可能的解釋是A.動眼神經(jīng)恢復期波動B.顱內(nèi)壓輕度波動C.視網(wǎng)膜缺血再灌注D.鎮(zhèn)痛藥物影響10.意識恢復后期（傷后2-4周）重點觀察的神經(jīng)功能指標是A.角膜反射B.吞咽反射C.病理反射（如巴賓斯基征）D.腹壁反射二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）11.顱腦損傷患者意識恢復觀察中，需動態(tài)對比的基線指標包括A.首次GCS評分及各分項值B.傷后24小時內(nèi)瞳孔最大/最小直徑C.入院時生命體征（BP、HR、RR）D.傷前基礎(chǔ)認知水平（如文化程度）E.頭顱CT顯示的主要損傷部位12.意識恢復早期（傷后1-7天）需警惕的“假性改善”表現(xiàn)包括A.疼痛刺激下短暫睜眼但無持續(xù)覺醒B.GCS運動評分提升但為異常屈曲反應(yīng)C.自發(fā)發(fā)出單音節(jié)詞但無意義D.能握住檢查者手部但無法松開E.夜間睡眠周期恢復但白天過度嗜睡13.觀察意識恢復時，“特殊類型意識障礙”的識別要點包括A.去皮質(zhì)狀態(tài)：上肢屈曲、下肢伸直B.植物狀態(tài)：存在覺醒-睡眠周期但無認知C.最小意識狀態(tài)：偶爾執(zhí)行簡單指令D.閉鎖綜合征：僅能眼球垂直運動表達E.譫妄狀態(tài)：注意力渙散伴幻覺14.影響意識恢復觀察準確性的干擾因素有A.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物未代謝完全B.嚴重電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）C.聽力障礙導致無法回應(yīng)語言指令D.顏面部腫脹影響睜眼觀察E.呼吸機輔助通氣時無法發(fā)聲15.意識恢復期中，“繼發(fā)性腦損傷”的早期預警信號包括A.GCS評分2小時內(nèi)下降2分B.瞳孔直徑差由1mm增至3mmC.血壓從130/80mmHg升至160/95mmHg，心率從80次/分降至55次/分D.體溫37.2℃升至38.5℃伴頸項強直E.尿量由150ml/h降至50ml/h三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述GCS評分中“語言反應(yīng)”的5級評估標準及對應(yīng)的意識狀態(tài)提示意義。17.意識恢復觀察中，如何區(qū)分“嗜睡”與“意識模糊”？請列出3項關(guān)鍵鑒別點。18.某患者意識恢復期出現(xiàn)“左側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反射消失，右側(cè)肢體偏癱”，分析可能的病理機制及護理觀察重點。19.簡述意識恢復早期（傷后1周內(nèi)）生命體征監(jiān)測的“三主征”變化規(guī)律及臨床意義。20.針對意識恢復后期（傷后2-4周）患者，設(shè)計一套包含4項內(nèi)容的“認知功能動態(tài)觀察表”，需說明每項觀察內(nèi)容的操作方法及評估標準。四、案例分析題（共25分）患者男，42歲，因“高處墜落致頭部外傷4小時”入院。入院時GCS評分6分（E1V1M4：無自發(fā)睜眼，刺痛無語言反應(yīng)，刺痛時肢體屈曲），頭顱CT示右側(cè)顳頂葉腦挫裂傷（約5cm×4cm），蛛網(wǎng)膜下腔出血，中線結(jié)構(gòu)左偏0.8cm。入院后予脫水降顱壓（20%甘露醇125mlq6h）、止血、營養(yǎng)神經(jīng)治療。傷后第3天，患者出現(xiàn)以下變化：①自發(fā)睜眼（呼喚后睜眼）；②刺痛時發(fā)出單音節(jié)“痛”；③刺痛時能定位疼痛部位（用手觸摸刺激點）；④雙側(cè)瞳孔直徑3mm→左側(cè)3.5mm（1小時內(nèi)），對光反射左側(cè)遲鈍、右側(cè)靈敏；⑤血壓155/90mmHg（基礎(chǔ)120/80mmHg），心率58次/分（基礎(chǔ)72次/分），呼吸22次/分（基礎(chǔ)16次/分）；⑥體溫37.8℃（入院時36.5℃）。問題：21.計算患者傷后第3天的GCS評分，并判斷意識恢復階段（4分）。22.分析患者出現(xiàn)的5項變化中，哪些屬于“意識改善”表現(xiàn)，哪些屬于“病情惡化預警”（8分）。23.針對瞳孔變化（左側(cè)3.5mm，對光反射遲鈍），列出需要進一步觀察的3項指標及對應(yīng)的護理措施（6分）。24.結(jié)合生命體征變化（BP↑、HR↓、RR↑），解釋其病理生理機制，并提出2項針對性護理干預（7分）。答案一、單項選擇題1.B（過伸反應(yīng)為2分，屈曲為3分，定位為4分，遵囑為6分）2.C（意識模糊以定向力障礙為特征，嗜睡能喚醒但反應(yīng)遲鈍，昏睡需強刺激喚醒）3.B（中腦損傷常導致雙側(cè)小瞳孔，腦疝早期多為單側(cè)散大，阿托品作用為雙側(cè)散大）4.B（神經(jīng)源性肺水腫因下丘腦/腦干損傷致肺毛細血管通透性增加，表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、低氧）5.D（疼痛刺激反應(yīng)屬于昏迷程度評估，非覺醒-睡眠周期觀察）6.C（運動反應(yīng)從異常屈曲（3分）到定位（5分）是意識恢復的核心標志，提示皮質(zhì)功能恢復）7.B（煩躁可能為疼痛、尿潴留等可逆因素，需先評估誘因，避免盲目鎮(zhèn)靜）8.B（執(zhí)行功能指完成多步驟指令的能力，A為記憶，C為定向力，D為自理能力）9.B（顱內(nèi)壓波動時，瞳孔可因動眼神經(jīng)受激惹出現(xiàn)大小交替變化，對光反射保留提示未完全損傷）10.B（意識恢復后期需關(guān)注吞咽反射等腦干功能恢復，以評估經(jīng)口進食安全性）二、多項選擇題11.ABCDE（需對比傷前基礎(chǔ)、首次評估及關(guān)鍵影像，全面判斷進展）12.ABCD（假性改善指非持續(xù)性、非主動性的功能恢復，E為正常周期重建）13.ABCDE（均為特殊意識障礙的典型表現(xiàn)）14.ABCDE（藥物、電解質(zhì)、感官障礙、局部腫脹、機械通氣均可能干擾評估）15.ABCDE（均提示顱內(nèi)壓增高、再出血或感染等繼發(fā)性損傷）三、簡答題16.語言反應(yīng)5級標準：①6分（正常）：定向力正確，能清晰對話；提示皮質(zhì)功能完整。②5分（錯亂）：對話連貫但定向力錯誤（如“今天是8月”但實際12月）；提示皮質(zhì)功能輕度受損。③4分（含混）：單音節(jié)詞或短語，無連貫意義（如“疼…水”）；提示語言中樞損傷。④3分（呻吟）：僅能發(fā)出無意義聲音（如“啊”）；提示腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受抑制。⑤2分（無反應(yīng)）：刺痛無發(fā)聲；提示深度意識障礙。17.鑒別點：①刺激強度：嗜睡可被輕呼喚喚醒，意識模糊需重復或提高音量。②保持覺醒時間：嗜睡喚醒后能簡短回答（<5分鐘），意識模糊可保持覺醒（>10分鐘）但回答錯誤。③定向力：嗜睡定向力基本正常，意識模糊存在時間/地點/人物定向障礙（如不知所在醫(yī)院）。18.病理機制：左側(cè)瞳孔變化符合“顳葉鉤回疝”進展（腦挫裂傷灶水腫加重→右側(cè)顳葉組織疝入小腦幕切跡→壓迫左側(cè)動眼神經(jīng)）；右側(cè)肢體偏癱因疝內(nèi)容物壓迫左側(cè)大腦腳（錐體束）。護理觀察重點：①15-30分鐘監(jiān)測瞳孔變化（直徑、對光反射）；②每小時評估GCS評分（尤其運動反應(yīng)）；③監(jiān)測生命體征（警惕庫欣反應(yīng)：BP↑、HR↓、RR↓）；④觀察有無去腦強直（上肢伸直、角弓反張）。19.三主征變化規(guī)律：①血壓：早期因應(yīng)激性升高，若持續(xù)>140/90mmHg提示顱內(nèi)壓增高（≥20mmHg時觸發(fā)庫欣反射）；②心率：早期增快（疼痛/缺氧），若逐漸減慢（<60次/分）伴血壓升高，為顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)；③呼吸：早期淺快（缺氧），若轉(zhuǎn)為深慢（<12次/分）或潮式呼吸，提示腦干受壓。臨床意義：三主征動態(tài)變化是判斷顱內(nèi)壓及腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）的關(guān)鍵指標，CPP<60mmHg時需緊急干預（如調(diào)整脫水劑劑量）。20.認知功能動態(tài)觀察表設(shè)計：①注意力：操作方法-囑患者“聽到‘紅’字時舉手”，朗讀含5個“紅”字的句子；評估標準-正確反應(yīng)≥4次為正常，≤2次為注意力障礙。②記憶力：操作方法-告知“蘋果、鑰匙、杯子”3個物品，5分鐘后復述；評估標準-能回憶≥2個為近期記憶保留，≤1個為記憶障礙。③執(zhí)行功能：操作方法-囑“先拿杯子，再把鑰匙放進杯子里”；評估標準-能按順序完成2步動作為正常，遺漏/順序錯誤為執(zhí)行障礙。④抽象思維：操作方法-詢問“蘋果和香蕉有什么共同點”；評估標準-能回答“都是水果”為正常，回答“都能吃”為輕度障礙，無法回答為重度障礙。四、案例分析題21.GCS評分計算：E=3（呼喚睜眼），V=2（單音節(jié)詞），M=5（定位疼痛），總分3+2+5=10分。意識恢復階段：屬于“意識模糊期”（GCS9-12分，存在定向力障礙但能執(zhí)行簡單指令）。22.意識改善表現(xiàn)：①自發(fā)睜眼（E從1→3）；②發(fā)出單音節(jié)詞（V從1→2）；③定位疼痛（M從4→5）。病情惡化預警：④左側(cè)瞳孔散大伴對光反射遲鈍（提示顳葉鉤回疝進展）；⑤血壓升高、心率減慢（庫欣反應(yīng)，顱內(nèi)壓≥20mmHg）；⑥低熱（可能為中樞性發(fā)熱或感染前驅(qū)）。23.進一步觀察指標及護理措施：①瞳孔動態(tài)變化：每15分鐘記錄雙側(cè)直徑（正常2-5mm）、對光反射（靈敏/遲鈍/消失）；措施-使用瞳孔尺測量，避免手電筒照射時間過長（<2秒/次）。②意識狀態(tài)：每小時復查GCS評分（重點關(guān)注運動反應(yīng)是否從定位轉(zhuǎn)為屈曲/過伸）；措施-采用標準化刺激（如捏耳垂、按壓甲床），避免重復刺激影響判斷。③伴隨癥狀：觀察是否出現(xiàn)頭痛加?。ɑ颊唠m不能表述，可表現(xiàn)為皺眉、躁動）、嘔吐（警惕顱內(nèi)壓增高）；措施-保持頭高位15-30°，避免頸部扭曲影響靜脈回流。24.病理生理機制：右側(cè)腦挫裂傷灶水腫加重→顱內(nèi)壓（ICP）升高→腦灌注壓（CPP=平均動脈壓-ICP