2025年基層疼痛康復(fù)一體化診療技能提升培訓(xùn)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)？A.肌肉酸痛B.電擊樣刺痛C.脹痛伴壓痛D.活動(dòng)后加重的鈍痛答案：B2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疼痛患者進(jìn)行初始評(píng)估時(shí)，最常用的疼痛強(qiáng)度量化工具是？A.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.簡明疼痛量表（BPI）D.數(shù)字評(píng)分法（NRS）答案：D（注：基層更常用0-10分NRS，VAS需畫線工具，NRS更簡便）3.急性期（≤2周）肌肉拉傷患者的康復(fù)治療中，錯(cuò)誤的處理原則是？A.冰敷（48小時(shí)內(nèi)）B.加壓包扎C.早期主動(dòng)活動(dòng)D.避免推拿按摩答案：C（急性期應(yīng)制動(dòng)保護(hù)，避免加重?fù)p傷）4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“鞍區(qū)麻木+二便功能障礙”時(shí)，首要處理措施是？A.靜脈滴注甘露醇B.立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院C.進(jìn)行腰椎牽引D.口服非甾體抗炎藥答案：B（提示馬尾綜合征，需急診手術(shù)）5.肌筋膜疼痛綜合征的“激痛點(diǎn)”按壓時(shí)，最可能出現(xiàn)的特征是？A.局部皮膚紅腫熱痛B.向遠(yuǎn)端放射的牽涉痛C.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限D(zhuǎn).肌力明顯下降答案：B6.糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的下肢疼痛，最核心的治療措施是？A.加巴噴丁止痛B.控制血糖水平C.物理因子治療D.營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）答案：B7.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的康復(fù)指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的建議是？A.避免大張口（如打哈欠時(shí)手托下頜）B.單側(cè)咀嚼訓(xùn)練C.局部熱敷顳頜關(guān)節(jié)區(qū)D.減少硬食攝入答案：B（應(yīng)雙側(cè)均衡咀嚼）8.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)，最適宜的訓(xùn)練方式是？A.爬樓梯B.直腿抬高訓(xùn)練C.深蹲練習(xí)D.長時(shí)間步行答案：B（增強(qiáng)股四頭肌力量，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷）9.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，疼痛持續(xù)時(shí)間需超過？A.1周B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：B（國際通用標(biāo)準(zhǔn)為皮疹消退后疼痛持續(xù)≥1個(gè)月）10.基層處理頸源性頭痛時(shí)，需首先排除的危險(xiǎn)病因是？A.頸椎小關(guān)節(jié)紊亂B.枕神經(jīng)卡壓C.顱內(nèi)占位性病變D.頸肌筋膜緊張答案：C（需通過病史、體征及必要檢查排除）11.對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行藥物滴定（阿片類藥物初始劑量調(diào)整）時(shí)，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是？A.疼痛緩解程度（NRS評(píng)分）B.患者睡眠質(zhì)量C.藥物不良反應(yīng)（如便秘、惡心）D.日?；顒?dòng)能力恢復(fù)情況答案：A（滴定核心是實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛）12.凍結(jié)肩（粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）急性期（疼痛為主）的康復(fù)重點(diǎn)是？A.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)B.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練C.痛點(diǎn)封閉D.控制疼痛+維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：D13.腰椎術(shù)后慢性疼痛（PLP）患者出現(xiàn)“手術(shù)部位深部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，無神經(jīng)放射癥狀”，最可能的原因是？A.神經(jīng)根粘連B.手術(shù)區(qū)瘢痕增生C.腰椎不穩(wěn)D.椎間隙感染答案：B（瘢痕組織壓迫或炎癥刺激）14.基層使用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）治療疼痛時(shí)，參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤的是？A.頻率100Hz（高頻）用于急性疼痛B.脈寬50μs（窄脈寬）用于表淺疼痛C.強(qiáng)度以患者耐受為限（有麻刺感但無疼痛）D.連續(xù)使用時(shí)間≥2小時(shí)答案：D（建議每次20-30分鐘，避免皮膚刺激）15.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的康復(fù)治療中，錯(cuò)誤的措施是？A.早期佩戴支具下床活動(dòng)B.進(jìn)行抗阻力量訓(xùn)練（如啞鈴）C.補(bǔ)充鈣劑+維生素DD.疼痛明顯時(shí)短期使用降鈣素答案：B（抗阻訓(xùn)練可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.基層疼痛康復(fù)一體化診療的“一體化”主要體現(xiàn)在哪些方面？A.多學(xué)科協(xié)作（全科、康復(fù)、中醫(yī)等）B.急慢性疼痛全周期管理C.藥物治療與非藥物治療結(jié)合D.患者教育與家庭康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)動(dòng)答案：ABCD2.疼痛評(píng)估的“四維內(nèi)容”包括？A.疼痛部位與范圍B.疼痛性質(zhì)與強(qiáng)度C.疼痛發(fā)作時(shí)間與誘因D.疼痛對(duì)功能及心理的影響答案：ABCD3.基層可開展的神經(jīng)病理性疼痛篩查工具包括？A.LANSS量表（利茲神經(jīng)病理性疼痛癥狀量表）B.DN4問卷（神經(jīng)病理性疼痛4項(xiàng)問卷）C.NPSI（神經(jīng)病理性疼痛癥狀量表）D.簡易版篩查（詢問“是否有電擊/針刺/燒灼感”）答案：ABD（NPSI較復(fù)雜，基層適用性低）4.慢性非特異性下背痛（CNLBP）的康復(fù)治療原則包括？A.避免長期臥床B.核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練C.糾正不良姿勢(shì)（如久坐）D.常規(guī)使用腰圍固定答案：ABC（長期使用腰圍會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，僅急性期短期使用）5.基層使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療疼痛時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是？A.胃腸道損傷（如潰瘍）B.腎功能損害（尤其老年患者）C.心血管風(fēng)險(xiǎn)（長期使用）D.骨髓抑制答案：ABC（NSAIDs無明顯骨髓抑制）6.肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的典型體征包括？A.疼痛?。?0°-120°活動(dòng)時(shí)疼痛）B.肩峰下壓痛C.外展抗阻試驗(yàn)陽性D.杜加征（Dugas征）陽性答案：ABC（杜加征為肩關(guān)節(jié)脫位體征）7.肌筋膜疼痛綜合征的綜合治療措施包括？A.激痛點(diǎn)注射（利多卡因+激素）B.深部按摩或推拿C.熱療（如熱敷、蠟療）D.糾正不良姿勢(shì)（如長期低頭）答案：ABCD8.老年患者慢性疼痛管理的特殊注意事項(xiàng)有？A.藥物劑量需個(gè)體化（通常半量起始）B.優(yōu)先選擇短效藥物（避免蓄積）C.關(guān)注共病影響（如糖尿病、心腦血管病）D.強(qiáng)調(diào)非藥物治療（如物理因子、運(yùn)動(dòng)）答案：ABCD9.頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，正確的操作是？A.牽引角度：上頸椎病變（C1-4）取0°-10°前屈B.牽引重量：初始2-3kg，逐步增加至5-8kgC.牽引時(shí)間：每次15-20分鐘，每日1-2次D.出現(xiàn)頭暈、惡心時(shí)繼續(xù)牽引（適應(yīng)后緩解）答案：ABC（出現(xiàn)不適需立即停止）10.基層疼痛轉(zhuǎn)診的指征包括？A.疼痛進(jìn)行性加重，常規(guī)治療無效B.伴隨發(fā)熱、體重下降等全身癥狀C.出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損（如肌力下降、感覺異常）D.懷疑腫瘤、感染或內(nèi)臟疾病牽涉痛答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述基層疼痛康復(fù)一體化診療的核心要素。答案：①多學(xué)科協(xié)作：建立全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、中醫(yī)醫(yī)師等聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)；②全周期管理：覆蓋急性期鎮(zhèn)痛、亞急性期功能恢復(fù)、慢性期預(yù)防復(fù)發(fā)的全程干預(yù)；③技術(shù)適配：選擇基層可操作的康復(fù)技術(shù)（如物理因子治療、簡單手法、家庭運(yùn)動(dòng)處方）；④患者參與：通過教育提高患者自我管理能力（如疼痛日記、正確用藥、避免誤區(qū)）；⑤上下聯(lián)動(dòng)：明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，與上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診通道。2.神經(jīng)病理性疼痛的基層篩查步驟有哪些？答案：①詢問疼痛性質(zhì)：是否存在電擊樣、針刺樣、燒灼感、麻木痛等特征性描述；②評(píng)估伴隨癥狀：是否有痛覺過敏（正常刺激引發(fā)疼痛）或痛覺超敏（輕微刺激引發(fā)劇烈疼痛）；③檢查神經(jīng)體征：是否存在感覺減退/異常（如襪套樣分布）、腱反射減弱；④使用簡易量表：如DN4問卷（4項(xiàng)問題：刺痛、麻木、電擊感、疼痛區(qū)域是否有麻木），≥4分提示神經(jīng)病理性疼痛可能；⑤排除其他原因：如局部炎癥、關(guān)節(jié)病變等。3.急性期疼痛（≤2周）與慢性疼痛（≥3個(gè)月）的康復(fù)策略有何區(qū)別？答案：急性期：①以控制疼痛、保護(hù)組織為主，采用RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高）；②避免過度活動(dòng)或推拿（可能加重?fù)p傷）；③優(yōu)先使用非藥物治療（如冰敷、制動(dòng)），必要時(shí)短期使用NSAIDs；④重點(diǎn)觀察病情變化（如是否出現(xiàn)紅腫熱痛、功能障礙加重）。慢性期：①以恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)為主，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)（如核心肌群訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持）；②采用綜合治療（物理因子+手法+藥物+心理干預(yù)）；③關(guān)注心理社會(huì)因素（如焦慮、抑郁），必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科；④制定長期康復(fù)計(jì)劃（如家庭運(yùn)動(dòng)處方、生活方式調(diào)整）。4.肌筋膜疼痛綜合征的診斷要點(diǎn)有哪些？答案：①疼痛特征：局部持續(xù)性鈍痛，存在激痛點(diǎn)（可觸及緊張肌帶中的硬結(jié)）；②牽涉痛：按壓激痛點(diǎn)可引發(fā)固定區(qū)域的牽涉痛；③功能影響：可能伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少）；④無神經(jīng)、關(guān)節(jié)或內(nèi)臟器質(zhì)性病變（通過體格檢查、影像學(xué)排除）；⑤可能有誘因：如長期姿勢(shì)不良、局部勞損、受涼等。5.基層處理癌性疼痛時(shí)，如何遵循“三階梯止痛原則”？答案：①第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs），注意劑量上限及不良反應(yīng)；②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），聯(lián)合非阿片類藥物增強(qiáng)效果；③第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），口服優(yōu)先（緩釋制劑），劑量個(gè)體化，按需滴定至有效鎮(zhèn)痛；④注意事項(xiàng)：全程評(píng)估疼痛強(qiáng)度及不良反應(yīng)（如便秘需預(yù)防性使用緩瀉劑），結(jié)合非藥物治療（如心理支持、物理因子），必要時(shí)轉(zhuǎn)診疼痛?？?。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，52歲，主訴“左膝疼痛5年，加重1周”。5年來上下樓梯時(shí)疼痛明顯，休息后緩解，近1周因爬山后疼痛持續(xù)，行走困難，無發(fā)熱、腫脹。查體：左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），髕骨研磨試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：0°-110°（右側(cè)0°-130°）。X線示：左膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨內(nèi)側(cè)髁骨贅形成。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.基層需與哪些疾病鑒別？3.請(qǐng)制定具體的康復(fù)治療方案。答案：1.診斷：左膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)）。2.鑒別診斷：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（多關(guān)節(jié)受累、晨僵＞1小時(shí)、RF陽性）；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（急性紅腫熱痛、血尿酸升高）；③膝關(guān)節(jié)半月板損傷（麥?zhǔn)险麝栃浴㈥P(guān)節(jié)交鎖）；④感染性關(guān)節(jié)炎（發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫、白細(xì)胞升高）。3.康復(fù)方案：①健康教育：減少爬樓梯、蹲起，避免長時(shí)間站立，控制體重；②藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布，注意胃腸道風(fēng)險(xiǎn)），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（若基層有條件）；③物理治療：超短波（消炎）、熱敷（改善循環(huán)）、經(jīng)皮電刺激（鎮(zhèn)痛）；④運(yùn)動(dòng)康復(fù)：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（仰臥直腿抬高）、靠墻靜蹲（角度＜60°）、游泳（低負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng)）；⑤輔助器具：使用護(hù)膝（限制膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻），必要時(shí)拄拐減輕負(fù)重。案例2：患者，男，68歲，糖尿病病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），主訴“雙下肢遠(yuǎn)端麻木疼痛3個(gè)月”。疼痛呈持續(xù)性“火燒樣”，夜間加重，影響睡眠，無腰痛及下肢無力。查體：雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙小腿下段至足底痛覺減退（針刺感減弱），腱反射（膝、踝）減弱。問題：1.該患者疼痛的最可能原因是什么？2.需完善哪些檢查？3.基層治療方案（藥物+非藥物）是什么？答案：1.最可能原因：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。2.需完善檢查：①血糖監(jiān)測(cè)（空腹+餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白（評(píng)估近3月血糖控制）；②神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)（基層若無法開展，可通過10g尼龍絲試驗(yàn)評(píng)估觸覺）；③血清維生素B12（排除營養(yǎng)性神經(jīng)病變）；④下肢血管超聲（排除動(dòng)脈硬化性缺血）。3.治療方案：藥物：①控制血糖（調(diào)整降糖方案，目標(biāo)空腹＜7mmol/L，餐后＜10mm