多器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)知識科普2026目錄01020304一、腦功能監(jiān)護(hù)二、腎功能監(jiān)護(hù)三、肝功能監(jiān)護(hù)四、胃腸功能監(jiān)護(hù)一、腦功能監(jiān)護(hù)通過Glasgow昏迷評分和瞳孔大小及對光反射，判斷腦干功能和中樞神經(jīng)狀態(tài)。出現(xiàn)病理反射或肌張力異常，提示可能存在腦功能障礙或損傷。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行全面的病情評估。神志與瞳孔評估病理反射與肌張力異常綜合臨床表現(xiàn)分析臨床表現(xiàn)評估腦電圖通過記錄大腦生物電流，用于評估腦功能狀態(tài)，包括癲癇、昏迷和腦死亡判斷。腦電圖監(jiān)測原理腦電圖波形可顯示不同頻率和振幅的電活動(dòng)，幫助識別病理性腦電模式，如癲癇發(fā)作。波形特征分析腦電圖易受麻醉藥和肌肉活動(dòng)影響，需結(jié)合臨床情況綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。影響因素與偽差處理腦電圖監(jiān)測010203有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)顱內(nèi)壓正常范圍及臨床意義通過腦室內(nèi)置管測壓或硬膜外測壓直接測量顱內(nèi)壓力，是金標(biāo)準(zhǔn)。利用視覺誘發(fā)電位和經(jīng)顱多普勒超聲等非侵入性方法間接評估顱內(nèi)壓。成人正常顱內(nèi)壓為70～200mmH?O，持續(xù)增高可能預(yù)示腦水腫或腦積水等病理狀態(tài)。顱內(nèi)壓監(jiān)測010203腦血流監(jiān)測技術(shù)腦血流量計(jì)算公式代謝指標(biāo)監(jiān)測經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）是常用的腦血流監(jiān)測技術(shù)，能夠評估腦血管狀態(tài)。腦血流量=腦灌注壓/腦血管阻力，受PaCO2和動(dòng)脈血壓影響，反映大腦供血情況。頸靜脈球血氧飽和度（SjvO2）和腦血氧飽和度（rScO2）是評估腦組織氧合狀態(tài)的重要代謝指標(biāo)。腦血流與代謝監(jiān)測二、腎功能監(jiān)護(hù)少尿與無尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)多尿的原因及意義尿量監(jiān)測的重要性少尿定義為成人每日尿量小于400ml或每小時(shí)小于17ml，而無尿則指24小時(shí)內(nèi)尿量少于100ml，這些情況可能提示腎前性、腎性或腎后性病因。多尿是指24小時(shí)尿量超過2500ml，常見于腎小管重吸收障礙等病理狀態(tài)，需進(jìn)一步檢查以確定具體原因。尿量監(jiān)測是評估腎功能和體液平衡的重要手段，通過觀察尿量變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的腎臟問題。尿量監(jiān)測010203尿比重和滲透濃度尿蛋白檢測血尿素氮和肌酐尿比重和滲透濃度是評估腎功能的重要指標(biāo)，正常值范圍分別為1.015～1.025和400～800mOsm/（kg·H?O）。異常值提示腎損傷或脫水。尿蛋白＞150mg/24h為蛋白尿，分為腎小球性和腎小管性等類型，有助于判斷腎臟疾病的類型和嚴(yán)重程度。血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）是評估腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，異常升高提示腎功能受損，需結(jié)合臨床綜合判斷。尿常規(guī)與生化010203腎功能指標(biāo)血尿素氮是評估腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)，當(dāng)腎功能下降至50%以下時(shí)，其值會升高。血尿素氮（BUN）水平血肌酐是反映急性腎衰竭的非早期敏感指標(biāo)，每日升高超過44.2μmol/L提示急性腎損傷。血肌酐（SCr）監(jiān)測鈉排泄分?jǐn)?shù)通過尿液和血液中的鈉與肌酐比值計(jì)算，正常值為1%，用于區(qū)分腎前性和腎性因素引起的少尿。鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）計(jì)算三、肝功能監(jiān)護(hù)010203轉(zhuǎn)氨酶水平酶-膽分離現(xiàn)象膽紅素代謝分類ALT和AST是評估肝細(xì)胞損傷程度的關(guān)鍵指標(biāo)，酒精性肝病可能導(dǎo)致ALT正常。當(dāng)膽紅素顯著升高而轉(zhuǎn)氨酶活性下降時(shí)，提示肝細(xì)胞大量壞死，預(yù)后較差?？偰懠t素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的測定有助于黃疸類型的鑒別。肝細(xì)胞損傷指標(biāo)膽紅素代謝總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素黃疸類型鑒別膽紅素代謝異常的臨床意義總膽紅素是血液中所有膽紅素的總和，包括結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，主要通過膽汁排出；非結(jié)合膽紅素則未與葡萄糖醛酸結(jié)合，可通過尿液排出。根據(jù)膽紅素代謝的不同階段和原因，黃疸可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸。不同類型的黃疸在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療策略上有所不同。膽紅素代謝異?？赡軐?dǎo)致黃疸、肝功能損害等臨床表現(xiàn)。監(jiān)測膽紅素水平對于評估肝臟功能、指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷具有重要意義。DIC診斷要點(diǎn)致病因素凝血功能監(jiān)護(hù)DIC的臨床表現(xiàn)包括多發(fā)性出血、微循環(huán)衰竭和皮膚黏膜壞死。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示血小板減少，血漿纖維蛋白原異常等。DIC的原發(fā)病因包括感染、創(chuàng)傷、膿毒癥和惡性腫瘤等，醫(yī)源性因素涉及抗凝藥使用和體外膜肺氧合（ECMO）等治療手段。凝血功能的監(jiān)護(hù)通過評估凝血酶原時(shí)間（PT）和抗凝血酶III（AT-Ⅲ）水平來進(jìn)行，這些指標(biāo)對于判斷患者凝血狀態(tài)至關(guān)重要。凝血功能四、胃腸功能監(jiān)護(hù)臨床表現(xiàn)神志與瞳孔評估尿量監(jiān)測肝細(xì)胞損傷指標(biāo)通過Glasgow昏迷評分和瞳孔大小及對光反射來評估腦干功能，病理反射和肌張力異常提示腦功能障礙。根據(jù)成人24小時(shí)內(nèi)尿量少于400ml或17ml/h判斷為少尿，少于100ml/24h則視為無尿，多于2500ml/24h為多尿。ALT和AST是反映肝細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)，酒精性肝病可能導(dǎo)致ALT正常而AST升高。010203應(yīng)激性潰瘍監(jiān)測這是診斷應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵指標(biāo)之一，表明胃黏膜可能遭受嚴(yán)重?fù)p傷。胃管抽出血性或咖啡色胃液嘔血和黑便提示消化道出血，需要立即進(jìn)行止血并監(jiān)測胃內(nèi)壓力。觀察嘔血與黑便情況通過監(jiān)測胃內(nèi)壓力，可以評估內(nèi)臟血流灌注情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理應(yīng)激性潰瘍。胃內(nèi)壓力監(jiān)測的重要性010203正常范圍為7.35～7.45，低于7.35提示內(nèi)臟血流灌注不足，是全身低灌注早期指標(biāo)。通過監(jiān)測胃黏膜pH值可以評估內(nèi)臟血流灌注情況，指導(dǎo)危重癥患者的治療決策。通常通過胃管抽取胃液樣本，使用pH計(jì)測定其酸堿度，以判斷內(nèi)臟血流灌注狀態(tài)。胃黏膜pH監(jiān)測的重要性胃黏膜pH監(jiān)測的臨床應(yīng)用胃黏膜pH監(jiān)測的操作方法胃黏膜pH監(jiān)測01腸黏膜屏障功能通過血漿二胺氧化酶（DAO）活性和循環(huán)D-乳酸水平來評估，這些指標(biāo)可反映腸黏膜的完整性和通透性。腸黏膜屏