婦產(chǎn)科制度

目錄

1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度2.病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度

3.產(chǎn)科門(mén)診工作制度4.危重病人急救制度

5.產(chǎn)科三級(jí)查房制度6.死亡病例討論制度

7.差錯(cuò)防范制度8.交接班制度

9.登記記錄制度10急救藥物管理制度

11.病案管理制度12.產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度

13.婦產(chǎn)科科主任職責(zé)14.臨床主治醫(yī)師職責(zé)

15.臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)16.助產(chǎn)士職責(zé)

17.待產(chǎn)室消毒隔離制度18.母嬰同室消毒隔離制度

19.產(chǎn)房消毒隔離制度20.安全管理制度

21.出生醫(yī)學(xué)證明管理制度22.業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

23.產(chǎn)前檢查常規(guī)24.產(chǎn)后訪視常規(guī)

25.孕產(chǎn)婦死亡討論及米告制度26.圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度

27.接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人狀況制度28.產(chǎn)科急救用血管理制度

29.院內(nèi)感染管理制度30.剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度

31.剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度32待產(chǎn)室工作制度

33.母嬰同室管理制度34.分娩區(qū)工作制度

35.助產(chǎn)人員考試制度36.助產(chǎn)人員例會(huì)制度

37.危重患者轉(zhuǎn)診制度38.軟產(chǎn)道損傷解決常規(guī)

39.產(chǎn)后出血解決常規(guī)40.助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)

41.新生兒室息急救常規(guī)42新生兒窒息急救流程圖

43.子癇解決流程圖44.產(chǎn)科出血解決流程圖

45.妊娠高血壓解決流程圖46.羊水栓塞急救流程圖

47.高危孕產(chǎn)婦篩查制度48.高危孕產(chǎn)婦管理制度

49.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度50.高危孕婦轉(zhuǎn)診常規(guī)

51高危妊娠管理制度

病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度

一、病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)記錄，應(yīng)

當(dāng)客觀、真實(shí)、精確、及時(shí)、完整。住院病

歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門(mén)（急）診病歷和需

復(fù)寫(xiě)資料可以使用藍(lán)或黑色油水圓珠筆。病

歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用精確中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

二、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、筆跡清晰、表

達(dá)精確、語(yǔ)句通順、層次分明。表達(dá)要明確、

客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書(shū)寫(xiě)過(guò)程

中浮現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)

字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂

等辦法掩蓋或去除本來(lái)筆跡。

三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)

醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷訂立全名，不

得用草書(shū)或外文簽名，更不能只簽一種姓

代替全名。

四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷責(zé)任，對(duì)病

歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清晰可辨。出院記

錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽名。因急

救急危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，應(yīng)當(dāng)在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)

補(bǔ)記，并加以注明。

五、對(duì)按照規(guī)定需獲得患者書(shū)面批準(zhǔn)方可進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者

本人或其委托代理人訂立批準(zhǔn)書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)

由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，

沒(méi)有近親屬，由其關(guān)系人簽字；為急救患者，在法定代理人或近親

屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字狀況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)負(fù)責(zé)

人簽字。因?qū)嵭斜Ｗo(hù)性醫(yī)療辦法不適當(dāng)向患者闡明狀況，應(yīng)當(dāng)將關(guān)于

狀況告知《知情選取書(shū)》中所擬定被告知者。

病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度

依照衛(wèi)生部制定《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》規(guī)定，現(xiàn)制定我院病歷書(shū)

寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)原則和監(jiān)督檢查規(guī)定，目是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷

書(shū)寫(xiě)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方

合法權(quán)益，最后保障醫(yī)療安全，諾細(xì)規(guī)定如下：

一、堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合辦法考核。規(guī)定醫(yī)生、

護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，及時(shí)完畢各項(xiàng)記

錄。書(shū)寫(xiě)病歷醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)照質(zhì)量評(píng)分原則進(jìn)行自

我檢查。

二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成科室病歷質(zhì)控

小組，隨時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

三、醫(yī)務(wù)科每月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則

上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參

力口；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。

五、病歷檢查辦法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個(gè)

醫(yī)生病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，別的可

隨機(jī)抽取，每份病歷均需按照《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)原則》

逐項(xiàng)全面檢查并評(píng)分，不得漏項(xiàng)。

六、病歷檢查人員要本著對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)

格按照《病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)原則》評(píng)分，查完后訂立名字和日期。

七、醫(yī)務(wù)科將最后檢查成果進(jìn)行記錄，匯總意見(jiàn)后上報(bào)院領(lǐng)

導(dǎo)，對(duì)于不符合規(guī)定病歷予以懲罰。

產(chǎn)科門(mén)診工作制度

一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診業(yè)務(wù)技術(shù)指

引。門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師、護(hù)

士擔(dān)任。

二、對(duì)疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)

上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

三、門(mén)診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心,

關(guān)懷體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐

心解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，以便病人。做

好門(mén)診分診、導(dǎo)診、征詢(xún)服務(wù)和候診宣傳管

理工作。

四、對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)要扼要精確地

記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門(mén)診醫(yī)療質(zhì)

量。門(mén)診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜治

療辦法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡量減輕

病人承擔(dān)。

五、門(mén)診檢查、超聲、放射等各種檢查成果,

必要做到精確及時(shí)。門(mén)診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必

要做到精確無(wú)誤。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治

療室檢查指引，必要時(shí)親自操作。

六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消

毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)

告。

七、門(mén)診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便依照病

床使用及病人狀況，有籌劃地收病人住院

治療。

八、門(mén)診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得離

崗缺崗，特殊狀況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任

批準(zhǔn)，作好代班安排。

危重病人急救制度

一、急救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織

指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平醫(yī)

師和護(hù)士擔(dān)任急救工作。重大急救需依照病

情提出急救方案，并及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。

二、急救器械及藥物力求完備齊全，要定人

保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定期檢查，

隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必要純熟掌握各種器

械、儀器性能及用法，急救室物品普通不外

借，以保證應(yīng)急使用。

三、醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)依照狀況及時(shí)

測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、

給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加急救人員必要全力以赴，明確分工,

緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)

行各種規(guī)章制度。

五、對(duì)危重病人急救時(shí)必要做到檢查細(xì)致、

診斷精確、處置妥善，并要嚴(yán)密觀測(cè)病情，

記錄及時(shí)完整，注明詳細(xì)時(shí)間。對(duì)危重病人

應(yīng)就地急救，待病情穩(wěn)定后才干移動(dòng)。

六、日夜有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,

對(duì)病情變化、急救通過(guò)、用藥狀況要詳細(xì)交

待。嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，所用藥物空安瓶,

經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)

加復(fù)核，并及時(shí)補(bǔ)記。

七、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化

隨時(shí)告知家屬，必要時(shí)請(qǐng)家屬簽字，病危

要簽病危告知單。

八、急診科、臨床各科急救完畢，對(duì)危重病

人和經(jīng)急救無(wú)效死亡病人均要做好急救登

記、記錄和小結(jié)，完整填寫(xiě)急救登記簿或危

重急救（死亡）報(bào)告單中各項(xiàng)內(nèi)容，并要做

好消毒工作。

產(chǎn)科三級(jí)查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)

有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和關(guān)于人員參加。

二、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)病情變化，并及

時(shí)解決，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任暫時(shí)檢查

解決。

三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)

嚴(yán)格規(guī)定。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和提出需要解決問(wèn)

題?？浦魅螒?yīng)依照狀況做好必要檢查和病情分析，并做出必

定性批示。

四、查房?jī)?nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例診治；審核對(duì)

新入院、危重病人診斷、治療籌劃；決定重大手術(shù)及特殊檢

查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要診治分析和

教學(xué)解說(shuō)。

2、主治醫(yī)師查房：規(guī)定對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。特

別對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好病人進(jìn)行重點(diǎn)

檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士反映；傾聽(tīng)病人陳述；理解病

人病情變化并征求對(duì)飲食生活意見(jiàn)；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)

誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。

3、住院醫(yī)師查房：規(guī)定重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新

入院、手術(shù)后病人，同步巡視普通病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，

分析檢查成果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)，檢查醫(yī)囑執(zhí)

行狀況，修改、開(kāi)出醫(yī)囑。六、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)應(yīng)詳細(xì)、

精確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)

醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例普通應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論,

特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，等病理報(bào)

告后進(jìn)行，但不遲于兩周。

二、由科主任或具備副主任醫(yī)師以上技術(shù)職

務(wù)資格醫(yī)師主持，關(guān)于醫(yī)護(hù)人員參加，必

要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師須將討論

狀況詳細(xì)記載于病歷內(nèi)。

三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯(cuò)事故糾

紛死亡病例，無(wú)論與否屬醫(yī)療事故，均須

及時(shí)討論，且在3天內(nèi)將討論成果書(shū)面上報(bào)

醫(yī)務(wù)科。

見(jiàn)、死亡病例討論重點(diǎn)是：診斷意見(jiàn)、死亡

因素分析、急救辦法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、國(guó)內(nèi)外對(duì)

本病診治上先進(jìn)成果和辦法等。討論結(jié)束時(shí)

主持人須提出總結(jié)意見(jiàn)。

差錯(cuò)防范制度

一、各級(jí)人員必要履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)

理制度及技術(shù)操作規(guī)程。

二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、

死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重

病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)解決。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊

急會(huì)診討論。

四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和

急救工作，不得延誤病人診治。樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)

度。

五、尊重患者知情權(quán)、選取權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加

強(qiáng)醫(yī)患溝通。

六、加強(qiáng)醫(yī)療安全教誨。

七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，勉勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)院方，并積極采用補(bǔ)救辦法,

以減少或消除由于差錯(cuò)事故導(dǎo)致不良后果。

九、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院關(guān)于人

員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

十、對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或也許是醫(yī)療事故事件，應(yīng)按關(guān)于規(guī)定做好調(diào)查

解決工作，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。

交接班制度

一、我院實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，聽(tīng)取

交班醫(yī)師關(guān)于值班狀況簡(jiǎn)介，接受交班醫(yī)師交辦醫(yī)療工作。

二、對(duì)于急、危、重病患者，必要做好床前交接班。值班醫(yī)

師應(yīng)將急、危、重患者病情和所有應(yīng)解決事項(xiàng)，向接班醫(yī)師

交待清晰，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)暫時(shí)性醫(yī)療工作和患者暫時(shí)狀況

解決，并作好急、危、重患者病情觀測(cè)及醫(yī)療辦法記錄。遇

有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同解決特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必要積極

配合。

四、值班醫(yī)師夜間必要在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗

位，遇到需要解決狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)前去診治。如有急診急救、

會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)?，必要向值班護(hù)士闡明去向及聯(lián)系

辦法。

五、每日晨會(huì)，值班醫(yī)帥應(yīng)將重點(diǎn)患者狀況向病區(qū)醫(yī)護(hù)

人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者狀況及尚待解決問(wèn)

題。

登記記錄制度

1.各種醫(yī)療登記，要填寫(xiě)完整、精確，筆跡清晰，并妥善保

管。

2.要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并準(zhǔn)時(shí)填報(bào)

病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫(xiě)好病人流動(dòng)狀況和

門(mén)診登記。

3.醫(yī)療質(zhì)量記錄，普通涉及出入院數(shù)、治愈率、病死率、床

位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類(lèi)、

初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)先后

診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技

科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4.依照記錄指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。

5.記錄人員要督促檢查各科室醫(yī)療記錄工作，按期完畢各項(xiàng)

記錄報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審視簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。

急救藥物管理制度

1.急診藥柜藥物，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，

工作人員不得擅自取用。

2.依照藥物種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）

分別放置、編號(hào)定位存儲(chǔ)，每日清點(diǎn)，保證隨進(jìn)應(yīng)用，應(yīng)指

定專(zhuān)人保管。

3.定期檢查藥物質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變

色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥物不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者

不得使用。

4、凡急救藥物，必要固定在急救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜存

儲(chǔ)加銷(xiāo)。

5、專(zhuān)人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存

儲(chǔ)，保證隨時(shí)應(yīng)用。

病案管理制度

一、尋常管理

（一）病案室負(fù)責(zé)集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（涉及死亡）

所有回收病案室。

二、病案保管與供應(yīng)

1.病案室負(fù)責(zé)出院病人病案整頓、查核、登記、索引編

目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐個(gè)登記住

院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處山

交接雙方簽字。

2.病案室把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量初查關(guān)，認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量

和內(nèi)容與否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)

辦法，增進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不斷提高。

3.切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室安全和對(duì)病案內(nèi)容保密工作，不

得隨意泄露。

4.門(mén)診患者須要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師到病案室

查閱。

5.院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案。

6?本院醫(yī)生不容許查閱與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)病歷。特殊因素需

要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

7.復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

規(guī)定可以復(fù)印。復(fù)印時(shí),病案室工作人員依照復(fù)印證患者或

家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印有關(guān)內(nèi)容，其她任何機(jī)構(gòu)和

個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。

8.病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門(mén)

間流動(dòng)，應(yīng)由關(guān)于工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人

員攜帶。

產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度

為加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)管理、進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平,

全面貫徹貫徹我省助產(chǎn)技術(shù)基本原則規(guī)定，我院全面開(kāi)展

產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作，詳細(xì)如下：

一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作目:

1.通過(guò)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中薄弱環(huán)節(jié)并積極

整治;

2.提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作注重限度；

3.提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治

責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)；

4.提高我院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦診治水平和處置能力，切實(shí)保障

母嬰安全與健康。

二、評(píng)估詳細(xì)內(nèi)容：

1.院內(nèi)各有關(guān)科室與產(chǎn)科溝通和協(xié)作狀況；

2,產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配備與否滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立原則

和產(chǎn)科允許規(guī)定

3.產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度建立和實(shí)行狀況，特別是危重孕產(chǎn)婦

會(huì)診急救制度、流程和詳細(xì)實(shí)行與否符合有關(guān)規(guī)范規(guī)定；

4.首診負(fù)責(zé)制貫徹狀況；

5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能水平。

婦產(chǎn)科科主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、防止及行政管理工作。

2.制定本科工作籌劃，組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按

期總結(jié)報(bào)告。

3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完畢醫(yī)

療任務(wù)。

4.定期查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上

問(wèn)題。

5,組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)

展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操

作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)解決差錯(cuò)事故。

7.擬定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。

8.組織領(lǐng)導(dǎo)村級(jí)婦幼保健技術(shù)指引工作、協(xié)助基層醫(yī)務(wù)

人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9..參加門(mén)診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和

組織臨床病例討論。

10.領(lǐng)導(dǎo)本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、

獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)工作。

臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指引下，負(fù)責(zé)本科一定范疇醫(yī)療、教學(xué)、科研、

防止工作。

2.準(zhǔn)時(shí)查房，詳細(xì)參加和指引住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治

療及特殊診斷操作。

3?掌握病員病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事

故或其她重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)解決，并向科主任報(bào)告。

4.參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。

5.主持病房臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)

師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文獻(xiàn)，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院

病歷。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常

檢查本病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好

病房管理。

7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)

技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累,

及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指引進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指引下，依照工作能力、

年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員醫(yī)療工作。

2.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行

狀況，同步還要做某些必要檢查和放射線檢查工作。

3書(shū)寫(xiě)病歷°新入院病員病歷，普通應(yīng)病員入院后24

小時(shí)內(nèi)完畢。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷記錄。并負(fù)責(zé)

病員住院期間病程記錄，及時(shí)完畢出院病員病案小

結(jié)。

4.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上困難以及病員病情

變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院意見(jiàn)。

5.住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班此前，

作好交班工作。對(duì)需要特殊觀測(cè)重癥病員，用口頭方

式向值班醫(yī)師交班。

6.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診

一次。科主任，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告病員病

情和診斷意見(jiàn)。

7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指

引護(hù)士進(jìn)行各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展

新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9.隨時(shí)理解病員思想、生活狀況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理

工作意見(jiàn)，做好病員思想工作。

10.在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度

進(jìn)行工作。

助產(chǎn)士職責(zé)

1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師指引下進(jìn)行工作。

2,負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師

進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)

展變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，

應(yīng)及時(shí)采用緊急辦法，并報(bào)告醫(yī)師。

3?經(jīng)常理解分娩先后狀況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)

操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全，

嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。

4,經(jīng)常保持產(chǎn)房清潔，定期進(jìn)行消毒。

5,做好籌劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生宣

教工作，并進(jìn)行技術(shù)指引。

6,負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房藥物器材。

7、依照需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工

作。

8、指引進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員接產(chǎn)工作。

9、對(duì)病房浮現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提

出防范辦法。

待產(chǎn)室消毒隔離制度

1.工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。

2,待產(chǎn)室整潔清潔，地面無(wú)污跡，每天用3-5%來(lái)蘇爾液拖

地，墻壁、無(wú)影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開(kāi)

窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。

3.消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到規(guī)

定。

4?每周徹底清掃一次，每日用紫外線定期消毒。

5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有標(biāo)

志。

母嬰同室消毒隔離制度

工?室內(nèi)定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手

提式紫外線消毒燈，作出院終末解決。

2,室內(nèi)尋常清潔消毒，濕式打掃，病房地面

與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

3.工作人員注意手清潔，治療操作及接觸

產(chǎn)婦、新生兒先后洗手，必要時(shí)消毒液浸

泡。喂哺前協(xié)助媽媽清潔手、乳頭。

4.護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接

觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。

5.工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。

6.隔離病房收住傳染性疾病產(chǎn)婦（如

HbeAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦）。

7、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開(kāi)，直接接觸新生兒

布類(lèi)需經(jīng)高壓消毒后使用，換下尿布要放

在固定容器內(nèi)。

8、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服

裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流

行期間，禁止探視。

產(chǎn)房消毒隔離制度

1.分娩室規(guī)定無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，

室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌

監(jiān)測(cè)，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)/cm2?？諝馍儆?00

個(gè)/m3。

2.每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年

監(jiān)測(cè)1次，有記錄。

3.每日用消毒液浸濕抹布擦拭所有用品，每班用浸有消毒液

拖把擦地面1?2次。

4.拖把、抹布分區(qū)專(zhuān)用，設(shè)有標(biāo)記。

5.產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才干重復(fù)使用。

6,接生用臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性，用后應(yīng)用

殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。

7、各類(lèi)物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)

進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。

8、持物筒、持物鑲、敷料缸、器械盤(pán)等沖洗用品，每周進(jìn)行

2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)解決、更換、消毒。

10、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必要注

有滅菌日期。

11.產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必要高壓消毒、滅菌，方可使用。

12.患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.

安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必要嚴(yán)肅認(rèn)真,

在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和

操作規(guī)程。二、執(zhí)行好“差錯(cuò)事故防范解決制度”。

三、對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而

導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅解決。

四、、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電

知識(shí)教誨。

五、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門(mén)解決火災(zāi)事故。

六、隨同來(lái)院小孩須由監(jiān)護(hù)人看守，嚴(yán)防走失、跌傷等事故

發(fā)生。

七、定期對(duì)電路進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進(jìn)行消防知識(shí)教誨。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

依照《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和《關(guān)于加強(qiáng)新版

（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理告知》（衛(wèi)婦社發(fā)【】19號(hào)）文

獻(xiàn)精神，為加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》關(guān)于管理規(guī)定制定本規(guī)定。

1.《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》

出具，具備醫(yī)學(xué)法律效力證明。

2.必要使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)新版《出生醫(yī)學(xué)證

明》嚴(yán)格發(fā)放。

3.按照國(guó)家規(guī)定印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專(zhuān)用章，不得

任意改動(dòng)。

4.《出生醫(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專(zhuān)人管理簽發(fā)。依

照嬰兒出生狀態(tài)填寫(xiě)，筆跡清晰、內(nèi)容精確、不得涂改和弄

虛作假。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)計(jì)算機(jī)軟件備案、上報(bào)、打印。

（1）嬰兒姓名依照新生兒父母申報(bào)姓名填寫(xiě)，用字必要精

確。

（2）性別、健康狀況、出生地點(diǎn)分類(lèi)應(yīng)依照新生嬰兒出生

時(shí)確認(rèn)狀況填寫(xiě)。

（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號(hào)須根據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)

有效身份證件填寫(xiě)。

（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時(shí)須重復(fù)核算產(chǎn)婦姓名和嬰

兒，嚴(yán)防冒充或填寫(xiě)錯(cuò)誤。

5.《出生醫(yī)學(xué)證明》實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一編號(hào)管理。對(duì)同一新生嬰

兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上出生編號(hào)一致。

6.《出生醫(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人妥善保管，任

何人不得出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、出借和擅自涂改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)原則。

8、本規(guī)定中活產(chǎn)嬰兒指出生時(shí)有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、

隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一嬰兒。

9、依照衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)〈出生醫(yī)學(xué)證明》管理補(bǔ)

充規(guī)定告知》（京衛(wèi)婦字[]6號(hào)）文獻(xiàn)制定補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)

證明》程序有關(guān)規(guī)定：

（一）《出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)只合用于1996年1月1日后來(lái)

出生且曾經(jīng)獲得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種因素丟失原《出

生醫(yī)學(xué)證明》者。

（-）補(bǔ)發(fā)程序：

（1）新生兒父母持本人身份證、戶(hù)口本及其復(fù)印件各一份

（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)，并填寫(xiě)《出生醫(yī)

學(xué)證明》申請(qǐng)、審核表。

（2）婦產(chǎn)科對(duì)申請(qǐng)人提交《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請(qǐng)、核

審表進(jìn)行核審，核審無(wú)誤者予以補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將

《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)、核審表及新生兒父母身份證、

戶(hù)口本復(fù)印件留存在病案中。

（3）未報(bào)戶(hù)口者補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁(yè)；已上戶(hù)口

者只補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁(yè)。

10、本制度由本院解釋。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行''職工繼續(xù)教誨制度〃關(guān)于規(guī)定。

二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、每月組織一次產(chǎn)科知識(shí)學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者通過(guò)教科書(shū)

和產(chǎn)科雜志等夯實(shí)掌握產(chǎn)科有關(guān)臨床理論，理解本

專(zhuān)業(yè)技術(shù)國(guó)內(nèi)國(guó)外新進(jìn)展并能于實(shí)際工作相結(jié)合。

四、培養(yǎng)臨床醫(yī)師解決急診能力，獨(dú)立完畢產(chǎn)科常規(guī)臨床操

作。

五、進(jìn)行臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者對(duì)妊娠高血壓、羊水栓

塞、心衰、腎衰等急癥有對(duì)的診斷和解決。

六、積極參加法制教誨、母乳飼養(yǎng)講座、''三基〃考試、護(hù)理

操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。

產(chǎn)前檢查常規(guī)

■

1?詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史，測(cè)血壓、體重、進(jìn)行高危評(píng)分

L不大于12周：建母子健康檔案，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)：（涉及

初診）

（1）血液檢查：血常規(guī)、血型（RH因子）檢查。甲、乙、

丙型肝炎標(biāo)記物、肝功。

（2）尿常規(guī)。

（3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲(chóng)、霉菌清潔度。

（4）心電圖、多系統(tǒng)超聲檢查。

2.產(chǎn)前檢查時(shí)間規(guī)定：

(1)孕16——28周1個(gè)月檢查1次(2)孕28-—36

周2周檢查1次

(3)孕36--40周1周檢查1次(4)不不大于

40周每3天檢查1次

(5)不不大于41周收入院

*復(fù)查時(shí)每次均要檢查血、尿常規(guī)

3.復(fù)查時(shí)特殊檢查:

(1)孕14-19周進(jìn)行唐氏篩查(遺傳性疾病篩查)

(2)孕20周彩超檢查(胎兒畸形初篩)

(3)孕24—28周糖尿病篩查

(4)孕28—32周復(fù)查B超，行骨盆內(nèi)測(cè)量

(5)孕34—36周復(fù)查肝、腎功能

(6)不不大于35周指引孕婦自數(shù)胎動(dòng)。每周行胎心監(jiān)護(hù),

NST檢查可疑異常者，24小時(shí)之內(nèi)復(fù)查，異常者收入院。

(7)37周行骨盆專(zhuān)家鑒定。

(7)不不大于37周每周復(fù)查“B”超

(8)不不大于等于41周，每3天復(fù)查“B”超

4.特殊檢查闡明：

(1)血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8mmol/L者，

可診斷為糖尿病。

(2)75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT實(shí)驗(yàn))：國(guó)內(nèi)多采用75g

糖耐量實(shí)驗(yàn)。指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75go其診斷原

則：空腹血糖5.6mmol/L:l小時(shí)血糖10.3mmol/L

2小時(shí)血糖8.6mmol/L3小時(shí)血糖

6.7mmol/L其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值,

可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量

異常。

（3）產(chǎn)前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）詳細(xì)規(guī)定：依照月

經(jīng)推算妊娠達(dá)14-—19周者，，不大于35歲孕婦，遵循知情

批準(zhǔn)原則，自愿篩查。不不大于35歲孕婦，必要檢查。

產(chǎn)后訪視常規(guī)

1.產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與關(guān)于隨訪組織

聯(lián)系，并填寫(xiě)“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”。

2.產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”轉(zhuǎn)交戶(hù)口所在地或休養(yǎng)地

保健組織，由保健人員進(jìn)行訪視。

3.醫(yī)院提供母乳飼養(yǎng)支持、征詢(xún)服務(wù)。

4.做好母乳飼養(yǎng)隨訪工作，及時(shí)理解母乳飼養(yǎng)狀況及嬰兒生

長(zhǎng)發(fā)育狀況，并加以指引，堅(jiān)持做到純母乳飼養(yǎng)4-6個(gè)月。

5.產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進(jìn)行三次產(chǎn)后訪視。

(1)理解產(chǎn)婦普通狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

(2)測(cè)血壓、體溫。

(3)檢查乳頭有無(wú)皴裂，泌乳與否暢通，乳房有無(wú)血腫、硬

結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無(wú)壓痛。

(4)觀測(cè)惡露及其性狀，會(huì)陰傷口愈合狀況，指引產(chǎn)褥期衛(wèi)

生，防治產(chǎn)后合并及指引避孕辦法。

(5)宣傳母乳飼養(yǎng)好處，指引科學(xué)飼養(yǎng)。

(6)理解和觀測(cè)新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、

吸吮能力及大小便狀況，測(cè)體溫、稱(chēng)體重，進(jìn)行全身檢查：

顏面、五官、皮膚、臍部等。指引新生兒護(hù)理

孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度

一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42

天內(nèi)，無(wú)論妊娠各期和部位，涉及內(nèi)外科因素，籌劃

生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不涉及意外因素（如

車(chē)禍、中毒等）死亡。

二、凡死亡病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，擬定診斷死因,

及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論通過(guò)、成果進(jìn)

行詳細(xì)記錄。

四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)當(dāng)高度注重，實(shí)事求是，明確

死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》O

六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡孕產(chǎn)婦。

七、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門(mén)：在孕產(chǎn)婦死亡

后12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同步錄入婦幼信息系

統(tǒng)上傳。24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。

八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、

戶(hù)籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡

初步診斷等。

圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度

一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿(mǎn)28周以上（或生體重

21000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡胎兒及新生兒，不涉及籌劃生育

規(guī)定引產(chǎn)死胎、死產(chǎn)。

二、凡死亡病列，一周內(nèi)進(jìn)行討論，擬定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論通過(guò)、成果進(jìn)

行詳細(xì)記錄。

四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)當(dāng)高度注重，實(shí)事求是，明確

死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報(bào)國(guó)產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫(xiě)《國(guó)產(chǎn)兒死亡病例登記表》。

六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡圍產(chǎn)兒。

七、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告時(shí)間和部門(mén)：

1.圍產(chǎn)兒死亡同步合并孕產(chǎn)婦死亡上報(bào)時(shí)間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦

一同上報(bào)。

2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時(shí)內(nèi)習(xí)話報(bào)告區(qū)婦幼保健院c

3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。

八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒媽媽姓名及年齡、出生天數(shù)、戶(hù)籍、首診地點(diǎn)、

分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人狀況制度

1.產(chǎn)科醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話或直接轉(zhuǎn)至我院孕產(chǎn)婦

后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)患者

進(jìn)行救治。

2,轉(zhuǎn)入我院孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方

案。

3.對(duì)疑難病歷及時(shí)組織會(huì)診，并做好急救記錄和總結(jié)。

4.病人出院時(shí)要將病人住院期間狀況、治療通過(guò)、出院后注

意事項(xiàng)等反饋轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，俁健

指引，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

5.我院無(wú)法救治病例及時(shí)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪伴。

產(chǎn)科急救用血管理制度

li0急救用血必要依照輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。

2i，輸血前必要履行輸血治療批準(zhǔn)書(shū)手續(xù)。

1,輸血前檢查涉及：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒

抗體、梅毒血清等實(shí)驗(yàn)。如遇急診，輸血前必要留有血樣

備查“輸血前檢查”。

2,開(kāi)輸血申請(qǐng)單首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查成果并張

貼到病歷上。

3.輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前成果要補(bǔ)添。

4.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核

對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉成果、儲(chǔ)血號(hào)

和血液有效期、血型等輸血單上各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可輸

血。輸血時(shí)做到一次一人一份。

5.輸血后血袋送保存24小時(shí)。

6.如果輸血時(shí)浮現(xiàn)反映，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)闡明

狀況，填寫(xiě)好輸血不良反映報(bào)告單，并與關(guān)于部門(mén)一起

查明.

7.認(rèn)真填寫(xiě)輸血護(hù)理記錄單。

定執(zhí)行，否則由此引起法律問(wèn)題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。

院內(nèi)感染管理制度

一、依照衛(wèi)生部已發(fā)布《建立健全院內(nèi)感染管理組織

暫行辦法》，設(shè)立院內(nèi)感染控制管理小組。

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專(zhuān)兼職人員擔(dān)任。

三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生原則，決定關(guān)

于院內(nèi)感染重大問(wèn)題。

四、定期召開(kāi)會(huì)議，遇有緊急狀況隨時(shí)召開(kāi)，重要研

究院內(nèi)感染現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，考核關(guān)于管理效果，提

出控制感染和改進(jìn)工作辦法等。

五、負(fù)責(zé)關(guān)于感染管理人員培訓(xùn)工作，接受控制感染

方面征詢(xún)，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎(jiǎng)懲辦法建議。

六、對(duì)發(fā)生感染流行狀況紀(jì)行調(diào)查分析，并及時(shí)上報(bào)。

七、協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對(duì)各科關(guān)于辦法

提出指引。

八、推廣新消毒辦法和消毒試劑。

剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度

1.目：為了有效減少手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者手術(shù)治療安

全，特制定術(shù)前討論制度。

2.參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)

師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。

3.討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將有關(guān)資料準(zhǔn)備好，并告知有關(guān)人

員參加，有關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書(shū)籍。

4.討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及根據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥，手術(shù)條

件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)辦法及環(huán)節(jié)，麻醉方式，術(shù)中也許浮現(xiàn)

意外及其應(yīng)對(duì)辦法，與否履行手術(shù)批準(zhǔn)書(shū)簽字手續(xù)，手術(shù)室

配合規(guī)定，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。

5.記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員發(fā)言，主持人總結(jié)

性發(fā)言。主持者應(yīng)依照討論成果進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備工

作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度

1.目：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行狀況，最大限度保障

醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。

2.審核組織:由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。

3.審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及根據(jù)與否與術(shù)后相符；手術(shù)適

應(yīng)癥掌握狀況；術(shù)前準(zhǔn)備與否充分；手術(shù)操作辦法及環(huán)節(jié)與

否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中與否浮現(xiàn)意外狀況并采用哪些

辦法；與否履行手術(shù)批準(zhǔn)書(shū)簽字手續(xù)：手術(shù)室配合狀況如何;

術(shù)后患者恢復(fù)狀況等。

4.依照審核成果，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)加以推

廣，存在局限性提出改進(jìn)辦法。

待產(chǎn)室工作制度

一、孕婦住院待產(chǎn)，工作人員應(yīng)進(jìn)行關(guān)于母乳飼養(yǎng)好

處及管理強(qiáng)化教誨。

二、對(duì)無(wú)母乳飼養(yǎng)禁忌者，不容許嬰兒奶粉、奶瓶、

奶嘴入院。

三、待產(chǎn)過(guò)程中勉勵(lì)產(chǎn)婦吃高營(yíng)養(yǎng)食物補(bǔ)充分夠水分,

增長(zhǎng)體力待產(chǎn)。

四、值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳關(guān)于臨產(chǎn)時(shí)衛(wèi)

生知識(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩信心，嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)程，并詳

細(xì)記錄，如有異常狀況不能解決，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)

師。

五、嚴(yán)格交接班制度，接班時(shí)要測(cè)血壓，聽(tīng)胎心，并

作好記錄。

六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病產(chǎn)婦應(yīng)采用隔離辦

法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

母嬰同室管理制度

一、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（除非有醫(yī)學(xué)指證）；

二、作到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，在能

作出應(yīng)答反映30分鐘內(nèi)，讓媽媽與嬰兒皮膚接觸30分鐘以

上；

三、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員協(xié)助飼養(yǎng);

四、實(shí)行按需哺乳;

五、不準(zhǔn)將奶瓶、奶嘴帶入病房，無(wú)醫(yī)學(xué)指證，不得給嬰兒

喂母乳代替品；

六、每月給嬰兒選取和做其她解決，使母嬰分離不得超過(guò)1

小時(shí);

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；

八、嚴(yán)格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好休息。

分娩區(qū)工作制度

1..分娩室每日24小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自

離開(kāi)分娩室。

2.分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必須用品、藥物和急救設(shè)備，

做到專(zhuān)人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

3.工作人員進(jìn)入分娩室，必要穿戴分娩室專(zhuān)用帽子、

口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)

程。

4.值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)程。產(chǎn)婦在

待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常狀況不能解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)

告上級(jí)醫(yī)師。

5.嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽(tīng)胎心，并做

記錄。

6.分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做

細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采用隔離辦法，分娩后

及時(shí)消毒。

7.接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，精確填寫(xiě)產(chǎn)程、臨產(chǎn)、

新生兒和出生證等記錄。

8.產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀測(cè)一小時(shí)，無(wú)特殊狀況送回

病房。新生兒解決完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)

驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。

助產(chǎn)人員考試制度

1.根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定，為提高我院助產(chǎn)人

員臨床技術(shù)水平，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。

2.我院組織助產(chǎn)人員定期考試，考核由我院領(lǐng)導(dǎo)及

婦幼保健負(fù)責(zé)人共同組織。

3.考試對(duì)象為所有持《母嬰保健技術(shù)合格證》助產(chǎn)人

員。

4.每次助產(chǎn)人員培訓(xùn)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行考試。

5.考試成果納入考核成績(jī)，合格者方可參加尋常工

作。

助產(chǎn)人員例會(huì)制度

一、我院每12月召開(kāi)一次會(huì)議，全年不少于8次；

二、參加人員：院長(zhǎng)、婦幼保健員、產(chǎn)科醫(yī)師；

三、重要內(nèi)容：

1.報(bào)告孕產(chǎn)婦狀況及高危孕產(chǎn)婦篩查、解決、轉(zhuǎn)

診狀況，預(yù)測(cè)下月分娩數(shù)及高危孕婦分娩地點(diǎn)選??；

2.開(kāi)展健康教誨狀況；

3.上報(bào)關(guān)于數(shù)據(jù)（出生數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦及5

歲如下小朋友死亡人數(shù)、高危孕產(chǎn)婦人數(shù)等）；

4.工作中遇到困難和問(wèn)題；

5.評(píng)價(jià)服務(wù)中高危辨認(rèn)及轉(zhuǎn)診狀況；

6.監(jiān)督指引中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；

四、知識(shí)培訓(xùn)

五、布置傳達(dá)關(guān)于工作任務(wù)和會(huì)議精神

六、作好例會(huì)記錄，參加者簽名

七、遵守會(huì)議紀(jì)律，不遲到、不早退、不無(wú)端缺席。

危重患者轉(zhuǎn)診制度

一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治病員，

提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。

二、病員轉(zhuǎn)院，如預(yù)計(jì)途中也許加重病情或死亡著，

應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。

三、較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

四、病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在

轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫(xiě)治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)

院。

軟產(chǎn)道損傷解決常規(guī)

會(huì)陰、陰道裂傷

解決原則：及時(shí)修補(bǔ)與縫合。

1.修補(bǔ)時(shí)應(yīng)有充分光線照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，

將組織對(duì)合整潔；

2.無(wú)菌操作、徹底止血；

3.組織間隙不適當(dāng)留有空隙或死腔，但縫線又不適

當(dāng)過(guò)緊過(guò)密；

4.陰道前壁扯破處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿

管；

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴(yán)重時(shí)，可用紗

條暫時(shí)填塞，3小時(shí)左右慢慢取出，然后修補(bǔ)縫合；

6.會(huì)陰三度扯破時(shí)，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與防止

感染；

7.保持會(huì)陰清潔，予以較大量抗生素。

8.術(shù)后禁止灌腸或放置肛管。

9.減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。

宮頸裂傷

解決原則：及時(shí)修補(bǔ)縫合。

1.兩把無(wú)齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下?tīng)恳?，直?/p>

見(jiàn)到扯破傷口頂端；

2.用1號(hào)銘制腸線作間斷縫合;

3.第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針

則須距離傷口下端0.5厘米；

4.術(shù)后予以抗生素防止感染；

5.失血過(guò)多者，應(yīng)予輸血補(bǔ)液；

6.如宮頸扯破向上延伸至

子宮下段，則應(yīng)及時(shí)剖腹探查。

子宮破裂

1.先兆子宮破裂時(shí)，必要及時(shí)予以抑制子宮收縮藥物，

如吸入乙酸，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；

2.子宮已有破裂者，及時(shí)作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防

休克，大量抗生素防止感染；

3.已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡量就地急救，必要轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)在

大量輸血、輸液條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院；

4.手術(shù)方式選?。孩偃缁颊邿o(wú)子女，子宮破裂時(shí)間在12

小時(shí)以?xún)?nèi)，裂口邊沿尚整潔無(wú)明顯感染是4可考慮修補(bǔ)縫

合破口；②若裂口較大、扯破有多處，且有感染也許，應(yīng)

考慮作次全子宮切除術(shù)；③裂口向下延及宮頸者作全子宮

切除術(shù)。

5.對(duì)每一例子宮破裂孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮

頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同步作好修補(bǔ)術(shù)。

6.對(duì)子宮破裂或損傷孕產(chǎn)婦，都須予以抗感染藥物，并

予以各種維生素與鐵劑以增強(qiáng)抵抗力。

產(chǎn)后出血解決常規(guī)

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)400

毫升病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收

縮乏力（70%?75%）、胎盤(pán)滯留（15%）、軟

產(chǎn)道損傷（8%?10%）、凝血功能障礙（5%左

右），有時(shí)可有1個(gè)以上因素導(dǎo)致?？梢鹗а?/p>

性休克，危及產(chǎn)婦生命。

一、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃右司植浚ㄑ蛩?/p>

過(guò)多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素

（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過(guò)度緊張、產(chǎn)

程過(guò)長(zhǎng)）導(dǎo)致。特點(diǎn)是胎盤(pán)娩出后陣發(fā)性子宮出血，有

血塊，子宮體軟。解決原則為殂速加強(qiáng)宮縮，制止出

血，并補(bǔ)充血容量。

二、胎盤(pán)滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤(pán)滯留或

剝離不全均可影響宮縮，導(dǎo)致出血，特點(diǎn)是出血發(fā)生

在胎盤(pán)娩出前，檢查胎盤(pán)后可確診。解決原則為協(xié)助

胎盤(pán)剝離或娩出。

三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過(guò)快、胎兒

過(guò)大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)導(dǎo)致，最常用為會(huì)陰、陰道裂

傷。特點(diǎn)是胎兒娩出后即浮現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。

檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。解決原則為及時(shí)縫合。

四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血

液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤(pán)早剝等影響凝血功能引起

出血，特點(diǎn)為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)

來(lái)

助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)

一、第一產(chǎn)程解決常規(guī)

認(rèn)真細(xì)致地觀測(cè)產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。

1.定期持續(xù)觀測(cè)宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、以及間歇

時(shí)間，并記錄。

2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，活躍期

每12—30分鐘聽(tīng)胎心一次。胎心率＜120次/分或＞160次/

分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找因素，及時(shí)給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥

位。

3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降：①宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期

和活躍期潛伏期是從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3厘米，約需8

小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期指宮口擴(kuò)張3-10

厘米，約需4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。②胎頭于潛

伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時(shí)下降0.86厘米,

可作為分娩難易限度指標(biāo)之一。

4.破膜：一旦破膜應(yīng)及時(shí)胎心，觀測(cè)羊水性狀、顏色和流

出量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)及時(shí)進(jìn)

行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并予以解決；若羊水清，胎

頭尚浮需臥床；破膜超過(guò)12小潮流未分娩者，酌情予以抗生

素。

5.血壓：每隔4—6小時(shí)測(cè)一次，若血壓升高給與相應(yīng)解

決。

6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量

水分。

7.活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在病

室內(nèi)恰當(dāng)活動(dòng)。若初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4

厘米時(shí)應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。

8.排尿與排便:臨產(chǎn)后，勉勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次。

初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張V4厘米、經(jīng)產(chǎn)婦V2厘米時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水

灌腸。

9.肛門(mén)檢查：宮縮時(shí)行肛檢，次數(shù)不應(yīng)過(guò)多。

10.陰道檢查：應(yīng)嚴(yán)密消毒下進(jìn)行。

一、第二產(chǎn)程解決常規(guī)

1.密切監(jiān)測(cè)胎心：每5—15分鐘聽(tīng)一次。

2.指引產(chǎn)婦屏氣用力：對(duì)的運(yùn)用腹壓，辦法是讓產(chǎn)婦

雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦浮現(xiàn)宮縮，先行

深吸氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增長(zhǎng)腹壓。

若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)查找因素，避免胎頭長(zhǎng)時(shí)間受

壓。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4厘米且宮縮規(guī)律有力

時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，

接產(chǎn)者按無(wú)菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。

4.接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰同步，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭

以最小頸線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，胎肩娩出時(shí)

也要保護(hù)會(huì)陰。

二、第三產(chǎn)程解決常規(guī):

1.新生兒解決：①清理呼吸道；②阿普加評(píng)分；③解

決臍帶；④解決新生兒.

2.協(xié)助胎盤(pán)娩出：切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離前用手揉

按、下壓宮底或牽拉臍帶；

3.檢查胎盤(pán)胎膜；

4.檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合；

5.防止產(chǎn)后出血；

6.觀測(cè)產(chǎn)后普通狀況。

新生兒窒息急救常規(guī)

一、急救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

二、新生兒急救物品準(zhǔn)備：

1.器械及設(shè)備：

⑴輻射保暖床:微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用品：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸

引器。

⑶供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、

人工呼吸機(jī)。

⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。

（5）輔助：聽(tīng)診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、

膠布。

2.藥物

腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米

松；廿露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人員職責(zé)貫徹

1.產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)通過(guò)新生兒復(fù)蘇訓(xùn)練，掌握新生兒急救

基本辦法及適當(dāng)技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠

壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)可以有效復(fù)蘇。

2.產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：

①對(duì)高危妊娠分娩，或也許發(fā)生新生兒窒息分娩應(yīng)在臺(tái)下作好

新生兒急救準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)告知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共

同完畢急救工作。

②重度窒息兒急救后病情需繼續(xù)監(jiān)護(hù)者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入高危新生兒

病房，并負(fù)責(zé)將新生兒出生先后及急救過(guò)程詳細(xì)簡(jiǎn)介給兒科醫(yī)生c

3.助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）

①對(duì)分娩中有也許發(fā)生窒息，有一定辨認(rèn)能力，同步請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生

在臺(tái)下作好急救準(zhǔn)備。

②掌握新生兒出生后初步解決，能純熟配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生

完畢新生兒復(fù)蘇急救。

③掌握Apgar評(píng)分法。

四、急救程序：

（一）窒息分類(lèi)：

Apgar評(píng)分窒息分類(lèi)

8-10分無(wú)窒息

4-7分輕度

0-3分重度

注：評(píng)分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)一次，若生后1分鐘評(píng)

分28分，數(shù)分鐘后又降至7分如下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評(píng)

分后再開(kāi)始，應(yīng)及早進(jìn)行。

（二）ABCDE復(fù)蘇方案

A:建立暢通氣道

1.擺好體位

2.先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3.必要時(shí)氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完畢。

B:誘發(fā)呼吸

1、觸覺(jué)刺激，以建立呼吸

2.必要時(shí)正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）

C:維持正常循環(huán)

L胸外按摩（雙手法或雙指法）；

2.藥物應(yīng)用（腎上腺素）

D:藥物治療

藥物復(fù)蘇

E:評(píng)價(jià)

作好監(jiān)護(hù)、保暖和評(píng)價(jià)C

新生兒窒息搶救流程圖

保溫

擦干全身，擺好體位,

肩胛部墊高3厘米，吸凈口鼻20秒

腔粘液，觸覺(jué)刺激，輕彈足底內(nèi)完畢

心，輕擦后背

觀測(cè)呼吸

無(wú)自主呼吸有自主呼吸

100%氧氣氣囊正壓心率VI00次/分評(píng)價(jià)心率

通氣15~30秒

呼吸哲停為藥物抑制？無(wú)

給納絡(luò)酮評(píng)價(jià)心率

心率＞100次/分

心率＜60次/分心座于60~80次/分心率＞100次/分

繼續(xù)正壓通氣自主呼吸建立評(píng)價(jià)皮膚顏色

評(píng)價(jià)心率后停正壓通氣

心率＜80次/分

四肢青紫

或紅潤(rùn)

紫組

胸外按壓30秒無(wú)效

氣管插管藥物復(fù)蘇觀測(cè)給

氧

子癇搶救處理圖

理解病情及用藥狀況，測(cè)量左側(cè)臥

位，吸氧、

神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫吸痰，防聲光刺激、防

瞳孔大小、對(duì)光反射、腱反射?，使用硫酸鎂墜床，上開(kāi)口器防唇舌

病理反射，查宮高、胎心、宮縮咬傷。

狀況，胎兒狀況。查血尿常規(guī)、

肝腎功能、電解質(zhì)。記出入量。

如院外未用藥:院外已用硫酸鎂靜

推

1)25%硫酸鎂16ml(4g)+5%GS20ml靜脈推注或肌注:

2)25%硫酸鎂20nli(5g)+2%普魯卡因2ml深部25%硫酸鎂30nli(7.5g)+5%

肌注(20分鐘后仍抽搐時(shí)可加用)葡萄糖500ml靜點(diǎn)1.5~2.0

3)25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%GS500ml靜點(diǎn)g/小時(shí)。

2/小時(shí)

4)監(jiān)測(cè)腱反射、呼吸、尿量，備好10%

糖酸鈣拮抗鎂中毒。

其她藥物治療防感染

平均動(dòng)脈壓2128mmHg降顱壓20%甘露醇250ml,

或舒張壓力100mmHg如心腎功能不好，則速尿

了降壓藥20~40mg,可6小時(shí)后重復(fù)

安定10mg靜點(diǎn)冬眠一號(hào)1/3量入壺

（速度＞5分鐘）地塞米松：Omg入壺

病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或抽搐

停止后2小時(shí)終結(jié)妊娠

產(chǎn)科出血處理流程圖

開(kāi)放靜脈「2條，給氧

監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，

留置導(dǎo)尿，記出入量

詢(xún)問(wèn)病史，必要檢查，血尿常規(guī)、血

球壓積，精確預(yù)計(jì)出血量

產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血

絕對(duì)臥床宮縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障

礙

監(jiān)測(cè)腹部

體征及胎按摩子宮排空膀胱迅速查找明確病因

兒狀況宮縮藥處置胎盤(pán)出血點(diǎn)補(bǔ)凝血因子

壓迫止血止血藥抗血管內(nèi)凝血

宮縮藥縫合裂傷輸液輸血

前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝無(wú)效安定等

孕35周前壓迫止血

抑制宮縮，DIC晚期

止血

235周或迅速分娩子宮動(dòng)脈無(wú)效

保守?zé)o效結(jié)扎

無(wú)效在肝素化基本

上抗纖溶

終結(jié)妊娠防治產(chǎn)后子宮切除嚴(yán)重產(chǎn)傷必要時(shí)轉(zhuǎn)

上級(jí)醫(yī)院