生理學(xué)核心概念：整體功能與眼科醫(yī)學(xué)課件演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育：從“治眼睛”到“管全身”03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為一名在眼科臨床工作了12年的護理人員，我常被同事問起：“眼科護理不就是點眼藥水、測視力嗎？和生理學(xué)的‘整體功能’有什么關(guān)系？”每到這時，我總會想起三年前那個冬夜——一位68歲的糖尿病患者因“右眼突然失明”被推進急診室。他攥著我的手哭著說：“護士，我就覺得最近血糖有點高，腳麻得厲害，怎么眼睛突然就看不見了？”那一刻我意識到：眼科疾病從不是“眼睛的孤軍奮戰(zhàn)”，它是人體整體功能失衡的局部投射。生理學(xué)的核心在于“整體功能”——神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、代謝等系統(tǒng)相互作用，共同維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。眼科醫(yī)學(xué)中，無論是青光眼的眼壓波動（涉及房水循環(huán)與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)）、糖尿病視網(wǎng)膜病變的血管損傷（關(guān)聯(lián)糖代謝與微循環(huán)），還是干眼癥的淚液異常（與內(nèi)分泌及免疫功能相關(guān)），都需要從整體視角去理解。這篇課件，我想以一個真實病例為線索，和大家聊聊“如何用整體功能的思維做好眼科護理”。02ONE病例介紹

病例介紹我要講的是去年接診的王大爺（化名），72歲，退休教師。2023年3月15日因“左眼視力漸進性下降3個月，右眼脹痛伴頭痛2天”入院。王大爺?shù)闹髟V很典型，但更關(guān)鍵的是他的“全身故事”：有2型糖尿病病史15年（長期口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖）；高血壓病史10年（自行服用硝苯地平，血壓波動在150-165/90-100mmHg）；血脂異常5年（未系統(tǒng)治療）；近1年常覺雙下肢麻木、刺痛（周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)）。入院時?？茩z查：左眼視力0.1（矯正無提高），右眼視力0.3；左眼眼底可見微血管瘤、硬性滲出（糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期）；右眼眼壓38mmHg（正常10-21mmHg），角膜水腫，前房淺，房角鏡檢查提示房角關(guān)閉（急性閉角型青光眼發(fā)作）。全身檢查：空腹血糖11.2mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血紅蛋白8.7%（目標(biāo)＜7%）；血壓168/102mmHg；下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低（提示周圍神經(jīng)病變）。

病例介紹這個病例像一面鏡子——糖尿病的高糖毒性損傷視網(wǎng)膜血管，高血壓加速眼底動脈硬化，而長期的代謝紊亂又影響房水引流（房角結(jié)構(gòu)可能因小血管病變逐漸狹窄）。當(dāng)王大爺因“和子女吵架”情緒激動時（交感神經(jīng)興奮），瞳孔散大進一步阻塞房角，最終誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。局部的“眼疾”，實則是全身代謝、神經(jīng)、循環(huán)功能失調(diào)的“總爆發(fā)”。03ONE護理評估

護理評估面對王大爺這樣的患者，護理評估不能只盯著“眼睛”，必須像拆“俄羅斯套娃”一樣，從局部到整體層層剝開。

眼部功能評估首先是視功能：視力、視野（左眼已出現(xiàn)旁中心暗點）、眼壓（右眼38mmHg，左眼25mmHg）；其次是眼部結(jié)構(gòu)：角膜是否水腫（右眼明顯）、前房深度（右眼淺）、房角狀態(tài)（右眼關(guān)閉，左眼狹窄）、眼底病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變分期）。這些是眼科護理的“基礎(chǔ)層”，但遠(yuǎn)不夠。

全身功能關(guān)聯(lián)評估代謝功能：血糖（空腹、餐后2小時）、糖化血紅蛋白（反映近3個月血糖控制）、血脂（膽固醇、甘油三酯）——高糖、高脂會加速眼底血管內(nèi)皮損傷，影響房水代謝。神經(jīng)功能：下肢麻木、刺痛（周圍神經(jīng)病變）、自主神經(jīng)功能（是否有體位性低血壓、出汗異常）——自主神經(jīng)失調(diào)可能影響瞳孔大?。ń桓信d奮致瞳孔散大，誘發(fā)青光眼）。循環(huán)功能：血壓（長期高血壓導(dǎo)致眼底動脈硬化，血管彈性下降）、外周血管超聲（王大爺雙下肢動脈內(nèi)膜增厚，血流減慢）——微循環(huán)障礙直接影響視網(wǎng)膜血供。心理社會功能：王大爺因視力下降無法看報、下棋，常獨自嘆氣；和子女因“不愿去醫(yī)院”多次爭吵——焦慮、抑郁情緒會進一步升高血壓、血糖，形成惡性循環(huán)。

護理評估的“整體思維”我常和實習(xí)護士說：“評估時要問自己——這個癥狀和全身哪個系統(tǒng)有關(guān)？反過來，全身問題會如何影響眼睛？”比如王大爺?shù)摹邦^痛”，不能只考慮青光眼的眼壓高，還要排除高血壓性頭痛；他的“腳麻”，不只是糖尿病神經(jīng)病變，還可能因維生素B12缺乏加重（長期二甲雙胍影響吸收）。04ONE護理診斷

護理診斷知識缺乏（特定的）：缺乏糖尿病與眼部并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)認(rèn)知，缺乏青光眼急性發(fā)作的誘因識別及預(yù)防知識。有視力喪失的危險：與糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅲ期）、急性閉角型青光眼（房角關(guān)閉）、長期高糖/高血壓損傷眼底血管有關(guān)?；谠u估，我們列出了5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（右眼脹痛、頭痛）：與眼壓升高（38mmHg）導(dǎo)致眼組織缺血、三叉神經(jīng)受刺激有關(guān)。潛在并發(fā)癥：新生血管性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病腎?。号c糖尿病病程長、代謝控制差相關(guān)。

護理診斷焦慮：與視力下降影響生活質(zhì)量、疾病預(yù)后不確定有關(guān)（王大爺反復(fù)問：“我會不會瞎？”）。這些診斷不是孤立的——“急性疼痛”會加劇焦慮，焦慮又導(dǎo)致血壓、血糖波動，進而加重“視力喪失風(fēng)險”。護理時必須“牽一發(fā)而動全身”。05ONE護理目標(biāo)與措施

護理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：72小時內(nèi)控制右眼眼壓至正常（＜21mmHg），緩解疼痛；2周內(nèi)空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L，血壓＜140/90mmHg；幫助患者建立“整體控病”意識，降低遠(yuǎn)期視力喪失風(fēng)險。

急性癥狀干預(yù)：“降眼壓+控疼痛”右眼急性閉角型青光眼發(fā)作是“燃眉之急”。我們聯(lián)合醫(yī)生實施了“三步急救”：藥物降眼壓：立即靜滴20%甘露醇250ml（快速脫水，降低眼內(nèi)容積），同時頻點鹽酸卡替洛爾滴眼液（β受體阻滯劑，減少房水生成）、布林佐胺滴眼液（碳酸酐酶抑制劑）。每30分鐘測一次眼壓，2小時后右眼眼壓降至28mmHg，患者說“頭沒那么脹了”。緩解疼痛：除了降眼壓，我們用冷毛巾輕敷右眼（減輕充血），指導(dǎo)王大爺取半臥位（利用重力減少眼內(nèi)淤血），并播放他愛聽的京?。ǚ稚⒆⒁饬Γ?。他后來笑著說：“你們比我閨女還懂我?！睖贤ò矒幔何依氖终f：“大爺，您現(xiàn)在的眼壓就像水管子堵了水太多，咱們先把水放一放（指藥物），等穩(wěn)定了再想長遠(yuǎn)的辦法（手術(shù)），肯定能控制住?！?/p>

整體功能調(diào)控：“糖、壓、脂”協(xié)同管理王大爺?shù)难鄄∈恰按x綜合征”的局部表現(xiàn)，必須從源頭干預(yù)：血糖管理：聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整用藥（加用胰島素，二甲雙胍維持），制定“三餐定時定量+餐后30分鐘散步”方案。我專門畫了“食物交換份圖”，教他用拳頭量主食（1拳≈25g生米）、手掌量瘦肉（1掌≈50g）。每天早餐前、餐后2小時、睡前測血糖，記錄在小本上——3天后空腹血糖降到8.5mmol/L，1周后穩(wěn)定在6.8-7.2mmol/L。血壓管理：心內(nèi)科調(diào)整硝苯地平為控釋片（平穩(wěn)降壓），指導(dǎo)“每天早晨起床前測血壓”（避免體位性低血壓）。王大爺總忘記吃藥，我們和他子女溝通后，買了帶提醒功能的藥盒（每早7點響鈴）。1周后血壓波動在135-145/85-90mmHg。血脂干預(yù)：加用阿托伐他?。ㄕ{(diào)脂、穩(wěn)定血管斑塊），叮囑“少吃油炸食品，多吃深海魚、堅果”。

心理支持：“讓他看到希望”王大爺總說“我這把年紀(jì)了，治不治無所謂”。我翻出之前管過的一位類似患者的照片——那位大爺現(xiàn)在每天打太極、看報紙，視力穩(wěn)定。我對他說：“您看，李爺爺和您情況差不多，現(xiàn)在活得可精神了！您要是好好配合，肯定比他還棒?！焙髞硭鲃訂枺骸白o士，我什么時候能開始散步？”06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理眼科并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，但早期觀察能“化險為夷”。我們重點監(jiān)測以下3類：

青光眼相關(guān)并發(fā)癥：眼壓反跳、視神經(jīng)損傷王大爺右眼用了甘露醇后，需警惕“眼壓反跳”（脫水后房水生成代償性增加）。我們每4小時測眼壓，觀察是否有“眼脹加重、惡心嘔吐”（眼壓再次升高的信號）。同時，每天查視野（對比基線）、測視盤OCT（觀察視神經(jīng)纖維層厚度）——如果出現(xiàn)視野缺損擴大或神經(jīng)纖維層變薄，需及時調(diào)整降眼壓方案（如加用前列腺素類滴眼液）。

糖尿病視網(wǎng)膜病變進展：出血、增殖、脫離王大爺左眼已處于Ⅲ期（有硬性滲出），需警惕向Ⅳ期（新生血管形成）發(fā)展。我們指導(dǎo)他“避免突然用力（如搬重物、便秘時屏氣）”，因為腹壓升高可能誘發(fā)眼底出血。每天觀察他的“主訴”——如果說“眼前有黑影飄動”（可能是玻璃體積血）或“像有幕布擋住視野”（可能視網(wǎng)膜脫離），立即通知醫(yī)生。

全身并發(fā)癥：腎病、神經(jīng)病變加重糖尿病腎病是“沉默的殺手”，我們每周查尿常規(guī)（看尿蛋白）、每2周測血肌酐（評估腎功能）。王大爺下肢麻木，我們教他“每天用溫水泡腳（水溫＜40℃），避免燙傷”（神經(jīng)病變會導(dǎo)致痛覺減退），并叮囑“別光腳走路，穿軟底鞋”。07ONE健康教育：從“治眼睛”到“管全身”

健康教育：從“治眼睛”到“管全身”出院前，我給王大爺做了一次“一對一”教育，內(nèi)容涵蓋“眼病-全身病”的關(guān)聯(lián)，重點強調(diào)“整體管理”：

“為什么我的眼睛壞了？”——疾病關(guān)聯(lián)講解用比喻說清“高血糖如何傷眼”：“您的血糖就像糖水，長期太濃（高糖），會把視網(wǎng)膜血管泡得像被腐蝕的水管——先是漏糖水（微血管瘤、滲出），然后水管堵了（血管閉塞），最后身體會亂長新水管（新生血管），這些新水管又脆又容易破（出血）。”

“如何避免再犯？”——誘因識別與預(yù)防青光眼誘因：“別在暗環(huán)境久待（如看電影），因為光線暗時瞳孔散大，容易堵住房角；保持情緒穩(wěn)定，吵架、生氣會讓眼壓飆升?！碧悄虿⊙鄄〖又卣T因：“控制好血糖是根本，空腹最好＜7，餐后＜10；每年至少查1次眼底（即使視力好也要查），早期病變能打激光‘補漏’。”

“日常怎么護理？”——自我監(jiān)測與習(xí)慣教他用“三記法”：記“血糖血壓本”：每天記錄數(shù)值，復(fù)診時帶給醫(yī)生看。記“飲食運動賬”：吃了什么、運動多久（如“早餐：1個饅頭+1杯牛奶，散步20分鐘”）。記“眼部預(yù)警信號”：“眼脹、頭痛、眼前黑影——這三個信號一出現(xiàn)，馬上來醫(yī)院！”出院那天，王大爺握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道了，護眼睛得先護全身。以后我每天按時吃藥、測血糖，再也不偷懶了?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)這12年的眼科護理生涯，讓我深刻體會到：生理學(xué)的“整體功能”不是書本上的概念，而是滲透在每個患者的呼吸、心跳、血糖波動里的“生命密碼”。王大爺?shù)牟±褚话谚€匙，打開了我對“眼科護理”的新認(rèn)知——我們護理的不是“一只眼睛”，而是一個完整的人；我們要關(guān)注的不僅是“眼壓