4月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《外科》模擬練習題及參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者男性，65歲，腸癌手術(shù)后化療，3天前出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰伴發(fā)熱，最高體溫38.7℃，血白細胞計9數(shù)3.1×10／L，胸部X線示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)胸腔少量積液，為明確病原學診斷，標本采集最好選擇A、診斷性胸腔穿刺抽液B、開胸肺活檢C、支氣管肺泡灌洗D、痰培養(yǎng)E、經(jīng)皮針刺肺活檢正確答案：D答案解析：根據(jù)肺部影像學表現(xiàn)，考慮合并肺膿腫，為避免感染擴散，最好行痰培養(yǎng)以明確病原學診斷。2.患者男，34歲，左上臂下段外傷、肱動脈裂傷，出血＞1200ml。在急救現(xiàn)場左上臂已上止血帶。轉(zhuǎn)來我院后已查血型和靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml。測血壓10.1/6.7kPa（76/50mmHg），脈搏110次/分。對該病人下一步首選治療應(yīng)是（）。A、靜脈滴注碳酸氫鈉液B、靜脈滴注多巴胺C、立刻手術(shù)修補肱動脈D、輸血E、靜脈滴注血管收縮劑正確答案：D答案解析：患者已發(fā)生休克，應(yīng)及時補充血容量。3.判斷甲亢病情程度的主要指標是A、甲狀腺腫大的程度B、基礎(chǔ)代謝率增加的程度C、體重減輕的程度D、食欲亢進的程度E、突眼的程度正確答案：B答案解析：甲亢病情程度通過基礎(chǔ)代謝率測定，基礎(chǔ)代謝率的兩個指標為心率及脈壓。4.顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤臨床表現(xiàn)中，下列哪項不常見A、輕偏癱B、精神癥狀C、頭痛、嘔吐D、病程長E、視盤水腫正確答案：D答案解析：顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤為惡性腫瘤，病程短，多在半年內(nèi)。5.男，42歲，3天前體力勞動時突發(fā)心前區(qū)疼痛，2天來出現(xiàn)心悸氣急，雙下肢水腫，查體血壓150/65mmHg，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅳ級粗糙連續(xù)性雜音，可觸及震顫，股動脈槍擊音，最可能的診斷是A、不穩(wěn)定心絞痛B、先天性室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全C、急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔D、動脈導管未閉合并心力衰竭E、主動脈竇瘤破裂正確答案：E6.肱骨外上髁炎的病因主要是（）。A、慢性損傷B、結(jié)核C、類風濕D、急性化膿性感染E、風濕正確答案：A答案解析：肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處，前臂伸肌總腱起點周圍的慢性損傷性炎癥，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易發(fā)生此種損傷，故俗稱網(wǎng)球肘。7.患者女，36歲，腸扭轉(zhuǎn)致廣泛小腸壞死、休克，作壞死腸切除，術(shù)后休克有好轉(zhuǎn)。對該病人作以下監(jiān)護項目中哪項是不必要的？（）A、血壓、脈搏、尿量B、精神狀態(tài)C、觀察皮色、皮溫D、腦電圖監(jiān)護E、心電圖監(jiān)護正確答案：D答案解析：患者沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，說明神經(jīng)系統(tǒng)未受損，腦電圖監(jiān)護無明顯異常。8.男性，32歲。扭傷致右足部疼痛劇烈，尚能步行上班。次日發(fā)現(xiàn)右踝腫脹，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)足背青紫。檢查：外踝前下方壓痛，被動內(nèi)翻時疼痛。最可能的損傷是A、第五跖骨基底部骨折B、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷C、脛骨前唇骨折D、外踝骨折E、腓骨肌腱脫位正確答案：B答案解析：患者傷后仍然能夠行走，骨折的可能性較小，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是常見的損傷，表現(xiàn)為外踝前外下方腫脹，壓痛，局部瘀血。9.男孩，8歲，左大腿下端腫痛。查體：體溫39.5℃，局部皮溫高，深壓痛，穿刺抽出少量膿性液體，進一步治療中，下列哪項是最關(guān)鍵的A、局部減壓引流B、患肢制動C、避免外傷骨折D、全身支持療法，注意水電解質(zhì)平衡E、聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素正確答案：A答案解析：急性骨髓炎確診后應(yīng)該盡快行局部引流，可直接減小骨髓腔或骨膜下的壓力，阻斷膿液繼續(xù)向骨內(nèi)或骨膜下浸潤，寧早勿晚，過晚可形成感染的廣泛骨髓腔擴散，甚至骨壞死，使治療更加困難。10.胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑A、肝轉(zhuǎn)移B、直接蔓延C、淋巴轉(zhuǎn)移D、腹腔種植E、血行轉(zhuǎn)移正確答案：C答案解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。11.降低顱內(nèi)壓最有效的方法是A、使用腎上腺皮質(zhì)激素B、施行人工冬眠低溫療法C、過度換氣D、腰穿引流腦脊液E、使用高滲性脫水劑正確答案：E12.甲狀腺手術(shù)后導致呼吸困難的原因，不包括（）。A、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷B、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C、氣管軟化、塌陷D、急性喉頭水腫E、傷口內(nèi)出血、壓迫氣管正確答案：A答案解析：甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息原因有：①切口出血；②氣管塌陷；③喉頭水腫；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（喉返神經(jīng)單側(cè)損傷導致聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導致窒息）；⑤氣管痙攣。喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷導致聲音低沉但不嘶啞，內(nèi)側(cè)支損傷導致嗆咳。13.關(guān)于局麻藥極量，下列哪一項是正確的（）A、丁卡因60mgB、利多卡因600mgC、普魯卡因1000mgD、布比卡因200mgE、丁卡因150mg正確答案：C14.患者女，48歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進采用丙基硫氧嘧啶治療后兩次復發(fā)，擬行放射性I治療，但考慮會產(chǎn)生并發(fā)癥。下列哪項是常見并發(fā)癥？（）A、白血病B、血小板減少C、甲狀腺功能減退D、發(fā)生甲狀腺癌E、誘發(fā)甲狀腺功能亢進危象正確答案：C答案解析：使用I治療難以避免的后果是甲狀腺功能減退癥。每年可增加甲減的發(fā)生率5%左右，10年可以達到40%～70%。15.下列有關(guān)直腸、肛管靜脈敘述中，哪一項是錯誤的？（）A、痔內(nèi)靜脈擴張形成內(nèi)痔B、痔外靜脈回流形成肛門靜脈和直腸下靜脈C、直腸下靜脈回流入門靜脈D、痔內(nèi)靜脈通過直腸上靜脈回流入門靜脈E、肛門靜脈經(jīng)陰部內(nèi)靜脈回流正確答案：C答案解析：直腸下靜脈通過髂內(nèi)靜脈回流入下腔靜脈。16.患者男，34歲。腹部刀傷2小時。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結(jié)腸破裂，膀胱破裂，首先應(yīng)行（）。A、胃破裂修補術(shù)B、小腸破裂修補術(shù)C、膀胱破裂修補術(shù)D、肝破裂修補術(shù)E、橫結(jié)腸造瘺術(shù)正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)多發(fā)傷，剖腹探查原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷應(yīng)先處理污染嚴重的損傷，后處理污染較輕的損傷。肝臟破裂出血時出血量較大，短期內(nèi)會導致休克，應(yīng)緊急處理。17.發(fā)紺是指100ml血中還原Hb大于（）A、4gB、6gC、7gD、5gE、3g正確答案：D18.男性，48歲，背部腫塊3cm×4cm，質(zhì)軟，分葉狀。邊界不太清楚，與皮膚有些粘連，活動度小，無壓痛，皮膚無紅腫。最可能的診斷是A、皮膚癌B、皮膚轉(zhuǎn)移癌C、神經(jīng)纖維瘤D、纖維瘤E、脂肪瘤正確答案：E19.擇期手術(shù)患者，高血壓病史10年，平時藥物控制血壓不佳。入院時血壓180/110mmHg，術(shù)前宜將平均動脈壓、舒張壓應(yīng)（）。A、降至正常水平B、降至正常水平以下C、降至原血壓水平以下，正常水平以上D、降低原血壓20%～25%左右E、可以不降血壓正確答案：D答案解析：高血壓患者血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術(shù)時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，需應(yīng)用降壓藥，使血壓降到原血壓20%～25%左右，但不必降到正常后才做手術(shù)。20.前臂雙骨折易導致（）。A、神經(jīng)損傷B、骨筋膜室綜合征C、血管損傷D、旋轉(zhuǎn)功能障礙E、肌腱斷裂正確答案：B答案解析：骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。常見于前臂掌側(cè)和小腿，多由創(chuàng)傷骨折后血腫和組織水腫引起骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。21.男性，22歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫塊就診。睪丸腫瘤在診斷過程中，不需與之鑒別的是A、附睪炎B、精索靜脈曲張C、鞘膜積液D、睪丸炎E、附睪囊腫正確答案：B22.患者女，50歲，右下腹隱痛1個月余。查體：右下腹可捫及一可移動性腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內(nèi)充盈缺損，Hb85g/L，大便隱血試驗（＋＋）。最可能的診斷為（）。A、闌尾囊腫B、回盲部結(jié)核（增殖型）C、結(jié)腸癌D、結(jié)腸巨大息肉E、克羅恩病正確答案：C答案解析：患者右下腹隱痛，右下腹腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內(nèi)充盈缺損，大便隱血陽性，考慮結(jié)腸癌的可能性較大。23.食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是A、食管鋇餐透視黏膜紊亂B、胸骨后灼痛感C、胃鏡下活組織檢查D、免疫學診斷E、胸部CT正確答案：C答案解析：細胞學診斷是確診惡性腫瘤的金標準。24.有關(guān)骨肉瘤的臨床特點，下列哪項是正確的？（）A、骨肉瘤好發(fā)于四肢骨骺生長最快的股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端B、骨肉瘤絕大部分為多發(fā)C、一旦病理學檢查確診為骨肉瘤，應(yīng)該馬上行截肢手術(shù)D、骨肉瘤也較多發(fā)于脊柱、骨盆E、全部病人80%～90%病變發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍正確答案：A答案解析：骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)包括：骨肉瘤好發(fā)年齡青少年。ADE三項，好發(fā)部位股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。B項。骨肉瘤多為單發(fā)。C項，采取綜合治療。術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤范圍做根治性切除瘤段、植入假體的保肢手術(shù)或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。因此答案選A。25.男，64歲，無痛性進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性，此病人首先考慮診斷為A、膽囊癌B、膽囊結(jié)石C、下段膽管癌D、膽總管結(jié)石E、肝門部膽管癌正確答案：C26.下列哪項是腦復蘇過程中防止腦水腫最重要的措施？（）A、輸血B、輸碳酸氫鈉溶液C、吸入高濃度氧D、輸高滲溶液E、頭部低溫與脫水療法正確答案：E答案解析：臨床常用的防治急性腦水腫和降低顱內(nèi)壓的措施包括脫水、低溫和腎上腺皮質(zhì)激素。27.關(guān)于蛋白質(zhì)及氨基酸代謝，下列哪項不正確A、應(yīng)激、創(chuàng)傷時的蛋白質(zhì)需要量1.2～1.5g/(kg·d)B、氨基酸是蛋白質(zhì)的基本單位C、支鏈氨基酸屬于必需氨基酸D、正常機體的蛋白質(zhì)需要量為0.8～1.0g/(kg·d)E、氨基酸可分為必需氨基酸、條件氨基酸、非必需氨基酸正確答案：E28.Trendelenburg試驗常用來檢查A、腰部是否有側(cè)突畸形B、髖關(guān)節(jié)的臀中、小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常C、臀大肌是否癱瘓D、下肢長短是否等長E、髖關(guān)節(jié)是否強直正確答案：B29.早期坐骨直腸窩膿腫切開引流的指征是（）A、局部發(fā)紅，觸痛明顯B、白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高C、伴有排尿困難D、局部有波動E、體溫升高正確答案：D30.形態(tài)上左室重要的解剖標志是（）。A、由該心室發(fā)出升主動脈B、心室與左房相連接C、由該心室見粗大的乳頭肌D、心室肌梁細小、均勻E、心室容積較大，心肌肥厚正確答案：D答案解析：形態(tài)上來看，左心室重要的解剖標志為其心室肌梁細小、均勻。左心室表面較光滑，有很多細小的肌小梁，而右心室的肌小梁較粗大。31.感染性休克在積極復蘇的同時應(yīng)A、呼吸機輔助通氣B、糾正堿中毒C、應(yīng)用α受體阻滯劑D、利尿，保護腎功能E、控制感染正確答案：E32.患者女，29歲，2小時前被人用刀刺傷右側(cè)胸壁，呈現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，發(fā)紺，休克。體格檢查：右側(cè)胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音。胸穿時，針芯被自動推出。此病人出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)功能紊亂的機制是（）。A、縱隔移位B、縱隔擺動C、心室受壓D、反常呼吸運動E、以上都是正確答案：A答案解析：該患者呈現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，發(fā)紺，休克，皮下氣腫，為典型的張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。張力性氣胸是由于吸氣時空氣進入胸膜腔的量大于呼氣時由胸膜腔排出的量；或因傷口有活瓣作用，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能排出而造成的。因此傷側(cè)胸膜腔壓力愈來愈高，傷側(cè)肺完全萎陷，并將縱隔持續(xù)性推向健側(cè)，造成縱隔移位，使健側(cè)肺也被壓縮，造成嚴重的呼吸循環(huán)功能紊亂。張力性氣胸不產(chǎn)生縱隔擺動和反常呼吸，雖然心臟也移位，但不會使心室受壓。33.下列術(shù)前準備措施中，錯誤的是（）。A、合并糖尿病的患者術(shù)前必須調(diào)整至血糖正常、尿糖陰性的水平B、合并腎功能衰竭的患者在保證有效透析的條件下可以安全地耐受手術(shù)C、合并哮喘的患者可口服地塞米松D、合并心力衰竭的患者應(yīng)在控制心衰3～4周后行手術(shù)治療E、合并嚴重肝功能損害的患者除急癥搶救外，原則上不宜行手術(shù)治療正確答案：A答案解析：施行大手術(shù)前，要將患者血糖穩(wěn)定于正?；蜉p度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。34.前列腺的主要血供來自A、直腸下動脈B、陰部內(nèi)動脈C、膀胱下動脈D、直腸中動脈E、髂外動脈正確答案：C35.一中年患者十二指腸潰瘍大出血，7小時內(nèi)已輸血100ml，BP75/50mmHg，脈搏140次分，腸鳴音活躍，此時應(yīng)（）A、輸血，加靜滴甲氧胺B、輸血，口服去甲腎上腺素10mgC、輸血，冰水灌洗胃腔D、輸血，插三腔二囊管壓迫止血E、輸血，急診胃次全切除手術(shù)正確答案：E36.人類區(qū)別于動物的主要特征是（）A、具有第一信號系統(tǒng)B、具有第一和第二兩個信號系統(tǒng)C、具有較強適應(yīng)環(huán)境的能力D、具有非條件反射和條件反射E、具有學習和記憶的能力正確答案：B37.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹腔積液，但無腹痛及發(fā)熱，應(yīng)首先考慮（）。A、自發(fā)性腹膜炎B、原發(fā)性肝癌C、結(jié)核性腹膜炎D、門靜脈血栓形成E、肝腎綜合征正確答案：B答案解析：原發(fā)性肝癌常常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹腔積液、肝臟占位應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。其中血性腹腔積液考慮為肝癌破裂出血進入腹腔引起。38.X線平片上，下列哪項是蝶鞍正常的影像表現(xiàn)？（）A、橋形蝶鞍B、蝶鞍擴大C、鞍內(nèi)偶可見到鈣化影D、雙鞍底E、鞍背骨質(zhì)吸收正確答案：A答案解析：橋形蝶鞍是前后床突韌帶和附近間隔發(fā)生鈣化，形狀如橋，稱橋形蝶鞍，屬生理性鈣化。39.患者男，34歲，因左