外科學(xué)XX外科外科學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院外科學(xué)系擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)生，負(fù)責(zé)協(xié)助完成62例腹部手術(shù)，包括34例腹腔鏡膽囊切除和28例甲狀腺切除手術(shù)。核心工作成果包括術(shù)前參與15例患者的影像學(xué)資料分析，提出手術(shù)方案建議，術(shù)后完成38份病歷整理與并發(fā)癥記錄。專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)用方面，熟練掌握超聲刀在5例甲狀腺手術(shù)中的精準(zhǔn)止血技術(shù)，縫合技術(shù)錯(cuò)誤率控制在0.8%以?xún)?nèi)。提煉可復(fù)用的專(zhuān)業(yè)方法論：標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程可縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間23%，規(guī)范化的術(shù)后引流管護(hù)理方案有效降低感染率至1.2%。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程

實(shí)習(xí)目的主要是把書(shū)本知識(shí)跟臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，了解外科手術(shù)的完整流程，提升動(dòng)手能力和臨床思維。

實(shí)習(xí)單位是XX醫(yī)院的外科，這里科室規(guī)模不小，每天手術(shù)量穩(wěn)定在10臺(tái)左右，團(tuán)隊(duì)里醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)驗(yàn)都挺豐富，氛圍挺嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

實(shí)習(xí)內(nèi)容開(kāi)始是跟著老師查房，學(xué)習(xí)如何跟患者溝通，記錄病史，重點(diǎn)關(guān)注體征變化。7月5號(hào)開(kāi)始接觸術(shù)前準(zhǔn)備，跟著帶教老師一起看影像片，有CT和B超，分析病灶位置、大小，輔助醫(yī)生制定手術(shù)方案。第一次獨(dú)立看片是7月12號(hào)，一位膽囊炎患者，我標(biāo)記了關(guān)鍵位置，老師過(guò)來(lái)看后覺(jué)得還行，給了初步肯定。

實(shí)習(xí)過(guò)程挺快的，8周里參與了大概40臺(tái)手術(shù)，主要以腹腔鏡為主，也有幾臺(tái)開(kāi)放手術(shù)。印象最深的是7月20號(hào)跟著主刀醫(yī)生做甲狀腺切除，術(shù)前我負(fù)責(zé)測(cè)量了頸部皮褶厚度，這個(gè)數(shù)據(jù)后來(lái)手術(shù)中確實(shí)幫到了醫(yī)生定位。器械臺(tái)配合我也學(xué)了挺多，比如超聲刀的使用，剛開(kāi)始手挺抖的，后面熟練點(diǎn)能精準(zhǔn)止血，縫合也是從打結(jié)開(kāi)始練，現(xiàn)在基本能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的皮層縫合。8月8號(hào)獨(dú)立負(fù)責(zé)了一臺(tái)腹腔鏡闌尾切除的術(shù)后監(jiān)護(hù)，患者恢復(fù)挺好，沒(méi)出現(xiàn)什么并發(fā)癥，老師夸了句觀察仔細(xì)。

遇到的挑戰(zhàn)主要是剛開(kāi)始對(duì)手術(shù)室的節(jié)奏不適應(yīng)，器械找半天，后來(lái)有次差點(diǎn)把鏡頭對(duì)不準(zhǔn)，幸虧老師及時(shí)提醒。為了提高效率，我專(zhuān)門(mén)找了個(gè)小本子，把常用器械的位置和擺放順序畫(huà)下來(lái)，還有幾個(gè)關(guān)鍵步驟的操作要點(diǎn)，后面確實(shí)快了不少。

實(shí)習(xí)成果挺具體的，比如術(shù)前參與討論的15例中，有3例因?yàn)槲业慕ㄗh調(diào)整了備皮范圍，減少了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后我整理的38份病歷，主管醫(yī)生抽查時(shí)說(shuō)記錄比較完整，特別是并發(fā)癥的標(biāo)注很清晰。技能上，超聲刀的使用從最初需要?jiǎng)e人輔助到現(xiàn)在能獨(dú)立完成基礎(chǔ)操作，縫合的準(zhǔn)確率也提高了，剛開(kāi)始錯(cuò)誤率能有3%，現(xiàn)在穩(wěn)定在1%以下。

專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)是理解不同手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，特別是急診手術(shù)，比如有次遇到一位消化道出血患者，情況緊急，需要在半小時(shí)內(nèi)決定手術(shù)方式，我有點(diǎn)懵，后來(lái)跟著老師快速評(píng)估后，才知道是結(jié)合了患者既往病史和當(dāng)前生命體征，這個(gè)快速?zèng)Q策過(guò)程對(duì)我啟發(fā)很大。

技能升級(jí)明顯的是從只會(huì)理論到能動(dòng)手實(shí)踐，思維上最大的轉(zhuǎn)變是認(rèn)識(shí)到外科不是單打獨(dú)斗，溝通協(xié)調(diào)很重要，比如跟麻醉師確認(rèn)用藥，跟護(hù)士交代關(guān)鍵事項(xiàng)，這些都直接影響手術(shù)效果。

這段經(jīng)歷讓我更確定未來(lái)想在外科發(fā)展，特別是微創(chuàng)方向，雖然現(xiàn)在還不會(huì)說(shuō)特別精通，但至少知道了自己要努力的方向。實(shí)習(xí)單位管理上，感覺(jué)培訓(xùn)機(jī)制可以更系統(tǒng)點(diǎn)，比如新來(lái)的實(shí)習(xí)生能有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的操作手冊(cè)，或者定期組織一些案例討論會(huì)，可能會(huì)更快上手。崗位匹配度方面，我覺(jué)得自己理論知識(shí)還可以，但實(shí)踐操作還是得加強(qiáng)，特別是復(fù)雜手術(shù)的應(yīng)變能力，后續(xù)得找機(jī)會(huì)多觀摩多練習(xí)。

三、總結(jié)與體會(huì)

這8周在XX外科的實(shí)習(xí)，感覺(jué)像是從書(shū)本世界一頭扎進(jìn)了真實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)，變化挺大的。實(shí)習(xí)價(jià)值閉環(huán)挺明顯的，剛開(kāi)始去的時(shí)候，對(duì)腹腔鏡器械的每一個(gè)部件都叫不上名字，現(xiàn)在跟著老師操作，甚至能大概估摸出電刀功率調(diào)到多少更適合切某個(gè)組織，這種從陌生到熟悉的過(guò)程，就是最大的收獲。實(shí)習(xí)期間參與整理的38份術(shù)后病歷，每一份都附帶著自己的觀察和記錄，后來(lái)回看時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)初覺(jué)得模糊不清的并發(fā)癥描述，現(xiàn)在能看懂其中的邏輯和細(xì)節(jié)，這就是理論聯(lián)系實(shí)際的閉環(huán)。

對(duì)職業(yè)規(guī)劃的影響挺直接的。實(shí)習(xí)前想模糊地當(dāng)個(gè)外科醫(yī)生，現(xiàn)在更傾向于微創(chuàng)方向，特別是看到7月20號(hào)那位甲狀腺切除手術(shù)，主刀老師操作那叫一個(gè)精準(zhǔn)，幾乎沒(méi)啥出血，術(shù)后恢復(fù)也快，我就覺(jué)得這技術(shù)太酷了。這讓我確定了后續(xù)要重點(diǎn)學(xué)習(xí)腹腔鏡相關(guān)的知識(shí)和技能，甚至考慮明年考證時(shí)就把那個(gè)腹腔鏡操作資格證給拿下，把實(shí)習(xí)期間老師教我的幾個(gè)縫合技巧和超聲刀的使用要點(diǎn)再練練，爭(zhēng)取明年簡(jiǎn)歷上能多一項(xiàng)實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。

行業(yè)趨勢(shì)這塊，感覺(jué)現(xiàn)在大家越來(lái)越重視多學(xué)科協(xié)作和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，8月份跟著做一臺(tái)復(fù)雜闌尾炎時(shí)，外科、麻醉、ICU都提前溝通了方案，這種配合效率很高。我觀察到，未來(lái)能熟練掌握各種腔鏡技術(shù)，并且善于團(tuán)隊(duì)溝通的醫(yī)生，可能會(huì)更有優(yōu)勢(shì)。這也提醒我，光會(huì)操作還不夠，還得提升溝通協(xié)調(diào)能力和快速學(xué)習(xí)新技術(shù)的熱情。

心態(tài)轉(zhuǎn)變是最大的體會(huì)。8月15號(hào)那天，連續(xù)做了三臺(tái)急診手術(shù)，中間沒(méi)怎么停，當(dāng)時(shí)確實(shí)有點(diǎn)慌，但看著老師們有條不紊地處理，自己也能在手術(shù)臺(tái)邊準(zhǔn)確地傳遞器械、記錄信息，那種感覺(jué)挺奇妙的。從學(xué)生時(shí)代被動(dòng)接受知識(shí)，到現(xiàn)在能主動(dòng)去思考“為什么這樣操作”、“有沒(méi)有更好的方法”，責(zé)任感也強(qiáng)了不少，抗壓能力明顯提升。雖然現(xiàn)在還菜鳥(niǎo)級(jí)別，但確實(shí)感覺(jué)自己離那個(gè)“職場(chǎng)人”的角色近了一步，知道了自己要什么，也清楚差距在哪，這種感覺(jué)挺踏實(shí)的。

致謝

感