中醫(yī)診所診療服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)前言為傳承與弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，保障中醫(yī)診所診療服務(wù)的安全性、有效性與規(guī)范性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，特制定本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為各類中醫(yī)診所提供一套切實(shí)可行的操作指引，涵蓋從接診到醫(yī)囑的各個(gè)環(huán)節(jié)，以期促進(jìn)中醫(yī)診所行業(yè)的健康有序發(fā)展，更好地服務(wù)于民眾健康。一、接診與候診管理（一）掛號(hào)與信息登記接診人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待患者，耐心解答咨詢。掛號(hào)時(shí)需準(zhǔn)確記錄患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本信息，必要時(shí)詢問(wèn)過(guò)敏史及既往重大病史。對(duì)于初診患者，應(yīng)引導(dǎo)其填寫詳細(xì)的就診登記表，確保信息的完整性與準(zhǔn)確性，為后續(xù)診療提供基礎(chǔ)。（二）候診環(huán)境維護(hù)候診區(qū)應(yīng)保持清潔、安靜、通風(fēng)，溫度適宜，光線柔和。合理布置座椅，提供飲用水、健康教育宣傳資料等便民設(shè)施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維護(hù)候診秩序，及時(shí)引導(dǎo)患者，避免喧嘩，營(yíng)造舒適的候診氛圍。根據(jù)患者病情輕重緩急，必要時(shí)可進(jìn)行合理分流，優(yōu)先安排急重癥或老年體弱患者就診。二、診療核心環(huán)節(jié)規(guī)范（一）四診合參，詳察病情醫(yī)師接診后，應(yīng)嚴(yán)格遵循中醫(yī)診療原則，全面運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診方法收集病情資料。*望診：仔細(xì)觀察患者神色、形態(tài)、舌象（舌質(zhì)、舌苔、舌體動(dòng)態(tài)）、脈象（寸關(guān)尺、浮沉遲數(shù)等），以及分泌物、排泄物等。*聞診：注意患者語(yǔ)聲、呼吸、咳嗽、呃逆等聲音變化，以及身體有無(wú)特殊氣味。*問(wèn)診：詳細(xì)詢問(wèn)患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史，以及飲食、二便、睡眠、情志等情況，務(wù)求詳盡準(zhǔn)確。*切診：認(rèn)真切按脈象，感知脈象特征；必要時(shí)進(jìn)行腹診、按診等，了解胸腹、肌膚、手足的寒熱、軟硬、壓痛等情況。四診信息應(yīng)綜合分析，避免以偏概全，確保診斷依據(jù)的充分性。（二）辨證論治，確立治則在四診合參的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析歸納，明確疾病的病因、病位、病性以及邪正關(guān)系，作出病名診斷與證候診斷。根據(jù)診斷結(jié)果，確立相應(yīng)的治則治法，如扶正祛邪、標(biāo)本緩急、調(diào)整陰陽(yáng)等。治則治法應(yīng)具有針對(duì)性，符合中醫(yī)理論指導(dǎo)，并能體現(xiàn)個(gè)體化診療特色。（三）治法與處方規(guī)范1.中藥處方：*處方內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、日期、藥名、劑量、炮制規(guī)格、用法用量、醫(yī)師簽名等。*藥名書寫應(yīng)規(guī)范，使用正名或通用名，避免使用別名、俗名。*劑量單位應(yīng)采用法定計(jì)量單位，用量應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情及藥物性質(zhì)合理確定，有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。*處方應(yīng)注明煎煮方法（如先煎、后下、包煎、烊化等）、服藥時(shí)間（如飯前、飯后、空腹等）及注意事項(xiàng)。*對(duì)于特殊人群（如孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人、肝腎功能不全者），用藥應(yīng)格外謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握禁忌。*處方當(dāng)日有效，特殊情況需延長(zhǎng)有效期的，醫(yī)師應(yīng)注明。2.非藥物療法：*如采用針灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧等非藥物療法，應(yīng)明確操作部位、手法、強(qiáng)度、時(shí)間、療程等。*操作前需向患者解釋說(shuō)明，取得患者同意，并注意觀察患者反應(yīng)，確保安全。*操作人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止感染及意外事件發(fā)生。（四）醫(yī)囑與健康指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)向患者清晰、詳細(xì)地解釋病情、診斷、治療方案及預(yù)期效果。*對(duì)于中藥湯劑，應(yīng)告知患者具體的煎煮方法、服用劑量、次數(shù)、時(shí)間及可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)和注意事項(xiàng)。*對(duì)于非藥物療法，應(yīng)指導(dǎo)患者配合要點(diǎn)及治療后的自我護(hù)理。*提供針對(duì)性的健康生活方式指導(dǎo)，包括飲食調(diào)理、情志調(diào)攝、起居作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的建議，幫助患者改善體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。*耐心解答患者的疑問(wèn)，建立良好的醫(yī)患溝通。三、藥品管理與調(diào)劑規(guī)范（一）藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存診所應(yīng)從正規(guī)渠道采購(gòu)藥品，確保藥品質(zhì)量合格、來(lái)源可追溯。建立藥品驗(yàn)收制度，對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家等進(jìn)行核對(duì)。藥品儲(chǔ)存應(yīng)符合要求，分類存放，防止混雜、變質(zhì)、失效。根據(jù)藥品性質(zhì)，控制好溫濕度，避光、防潮、防蟲、防鼠。定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)藥品。（二）處方調(diào)劑調(diào)劑人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)格按照處方進(jìn)行調(diào)配。*審方：調(diào)配前應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審核，核對(duì)患者信息、藥名、劑量、用法等，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或不妥之處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)，不得擅自更改或代用。*調(diào)配：按照處方順序準(zhǔn)確稱量，做到“稱準(zhǔn)分勻”，防止錯(cuò)配、漏配、多配。貴重藥品、毒性藥品應(yīng)雙人核對(duì)。*復(fù)核：調(diào)配完畢后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確保無(wú)誤后方可包裝發(fā)藥。*發(fā)藥：向患者交付藥品時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者信息，并簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明藥品用法、用量、注意事項(xiàng)及煎煮方法，解答患者疑問(wèn)。四、醫(yī)療文書書寫與管理（一）病歷書寫病歷是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄，應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫。內(nèi)容包括患者基本情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、四診摘要、診斷（病名、證型）、治法、處方（方藥或非藥物療法）、醫(yī)囑、醫(yī)師簽名及日期等。病歷書寫應(yīng)字跡清晰（或電子病歷規(guī)范錄入），語(yǔ)句通順，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。（二）處方管理處方應(yīng)按規(guī)定格式書寫，項(xiàng)目齊全，字跡清楚。醫(yī)師簽名應(yīng)清晰可辨。處方保存期限按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）檔案管理建立患者診療檔案，妥善保管病歷、處方等醫(yī)療文書，保護(hù)患者隱私，非經(jīng)允許不得泄露患者信息。五、醫(yī)療安全與院感控制（一）消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)診療環(huán)境、醫(yī)療器械、器具等進(jìn)行定期清潔和消毒。針灸針、拔罐等應(yīng)一人一用一滅菌。一次性醫(yī)療用品應(yīng)規(guī)范使用并按規(guī)定處理。（二）醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，按規(guī)定交由有資質(zhì)的單位處理，防止環(huán)境污染和交叉感染。（三）應(yīng)急預(yù)案建立健全醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、突發(fā)疾病等情況，有相應(yīng)的處置流程和措施。六、服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)診所應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)、技能，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。建立服務(wù)質(zhì)量反饋機(jī)制，