醫(yī)院急診科操作規(guī)程培訓(xùn)資料前言急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其工作的專業(yè)性、時(shí)效性和風(fēng)險(xiǎn)性均要求每一位醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能以及冷靜的應(yīng)變能力。本操作規(guī)程旨在規(guī)范急診醫(yī)療行為，優(yōu)化診療流程，確保醫(yī)療安全，提升救治效率，為患者提供高質(zhì)量的急診醫(yī)療服務(wù)。全體急診科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)輔助人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守，并在實(shí)踐中不斷完善。第一章總則1.1目的與意義本規(guī)程旨在明確急診科各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)流程和技術(shù)要求，確保急危重癥患者得到快速、準(zhǔn)確、有效的救治，最大限度降低死亡率和致殘率，保障醫(yī)療安全，提高患者滿意度。1.2適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、技師等）以及在急診科輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)的相關(guān)人員。1.3基本原則1.生命至上原則：始終將患者生命安全放在首位，對(duì)危及生命的情況立即進(jìn)行搶救。2.時(shí)間就是生命原則：爭(zhēng)分奪秒，快速評(píng)估，迅速處置，縮短救治時(shí)間。3.快速評(píng)估與優(yōu)先處理原則：對(duì)所有來診患者進(jìn)行快速初步評(píng)估，識(shí)別急危重癥，優(yōu)先處理危及生命的狀況。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、科室之間的有效溝通與緊密協(xié)作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)最大效能。5.規(guī)范操作原則：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療行為的合法性與規(guī)范性。6.人文關(guān)懷原則：在救治過程中，尊重患者權(quán)利，關(guān)注患者心理需求，提供必要的心理支持和人文關(guān)懷。第二章患者接診與分診2.1接診流程1.初步接待：急診預(yù)檢臺(tái)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所有來診患者進(jìn)行初步接待，詢問主要癥狀、發(fā)病時(shí)間、既往史等關(guān)鍵信息。2.快速評(píng)估：立即對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征進(jìn)行快速判斷，識(shí)別有無危及生命的征象（如心跳呼吸驟停、大出血、嚴(yán)重呼吸困難等）。3.引導(dǎo)就診：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，引導(dǎo)患者至相應(yīng)區(qū)域（搶救室、留觀區(qū)、普通診室）。對(duì)心跳呼吸驟停患者，立即啟動(dòng)急救流程，推入搶救室進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.2分診制度1.分診標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際通用或國(guó)內(nèi)認(rèn)可的急診分診標(biāo)準(zhǔn)（如五級(jí)分診法），根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和緊急程度，將患者分為不同級(jí)別，優(yōu)先安排病情危重患者就診。2.分診要點(diǎn)：*Ⅰ級(jí)（瀕危）：立即危及生命，需即刻進(jìn)行復(fù)蘇和搶救，如心跳呼吸驟停、休克、大面積心梗等。*Ⅱ級(jí)（危重）：生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)，需在短時(shí)間內(nèi)得到救治，如嚴(yán)重胸痛、呼吸困難、急性腦卒中（時(shí)間窗內(nèi)）等。*Ⅲ級(jí)（緊急）：生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但病情可能進(jìn)展或存在嚴(yán)重不適，需在一定時(shí)間內(nèi)得到處理，如骨折、急腹癥、中度外傷等。*Ⅳ級(jí)（亞緊急）：病情較穩(wěn)定，預(yù)計(jì)無需緊急處理，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)等待就診，如輕微外傷、慢性疾病急性發(fā)作但癥狀較輕者。*Ⅴ級(jí)（非緊急）：病情穩(wěn)定，可擇期處理或轉(zhuǎn)診，如輕微皮疹、咨詢等。3.分診記錄：準(zhǔn)確記錄分診時(shí)間、分診級(jí)別、主要癥狀、生命體征及引導(dǎo)去向，并將信息及時(shí)傳遞給接診醫(yī)師。第三章急診診療操作規(guī)范3.1基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作1.評(píng)估環(huán)境安全：確保施救者與患者處于安全環(huán)境。2.判斷意識(shí)與呼吸：拍打并呼喊患者，觀察有無應(yīng)答；觀察胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，臉頰感受有無氣流（時(shí)間不超過10秒）。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：如患者無意識(shí)無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫幫助，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲取AED。4.胸外心臟按壓：*患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面（地面或硬板床）。*按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）。*按壓手法：雙手掌根重疊，手指交叉互扣，雙臂伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力按壓。*按壓深度：成人至少5厘米，但不超過6厘米；兒童約5厘米；嬰兒約4厘米。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與通氣比例：30:2（單人或雙人施救，成人、兒童均適用；嬰兒雙人施救可考慮15:2）。5.開放氣道：清除口中異物和分泌物，采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道。6.人工呼吸：*口對(duì)口（鼻）呼吸：捏緊患者鼻孔（閉口），施救者口唇嚴(yán)密包裹患者口唇（或口鼻），緩慢吹氣（約1秒），觀察胸廓起伏，隨后松開鼻孔（或口唇），讓胸廓自然回縮。*每進(jìn)行2次人工呼吸，立即返回胸外按壓。7.AED使用：盡快獲取并使用AED，按照語(yǔ)音提示操作，貼好電極片，分析心律，如需除顫，確保無人接觸患者后按下放電按鈕，之后立即繼續(xù)CPR。8.持續(xù)心肺復(fù)蘇：直到專業(yè)急救人員到達(dá)、患者恢復(fù)自主循環(huán)或施救者體力耗盡無法繼續(xù)。3.2氣道管理1.評(píng)估氣道：判斷氣道是否通暢，有無舌后墜、分泌物、異物等梗阻。2.基本氣道開放：*仰頭抬頦法：一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰，另一手手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起。*托頜法：雙手放置于患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者所處平面上，雙手食指、中指、無名指分別放在患者下頜角處，向上或向側(cè)方抬起下頜。適用于懷疑頸椎損傷患者。3.輔助氣道工具：*口咽通氣管：適用于意識(shí)不清、無咳嗽吞咽反射的患者。選擇合適型號(hào)，反向插入至口咽部，旋轉(zhuǎn)180度使其前端位于舌根后。*鼻咽通氣管：適用于牙關(guān)緊閉或口腔創(chuàng)傷患者。選擇合適型號(hào)，涂抹潤(rùn)滑劑，沿鼻腔生理彎曲緩慢插入。4.高級(jí)氣道建立：*氣管插管術(shù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師或高級(jí)護(hù)師操作。明確指征，準(zhǔn)備所需設(shè)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、注射器、固定帶、吸引器等），預(yù)充氧，遵循標(biāo)準(zhǔn)插管流程，確認(rèn)插管位置（聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、ETCO2監(jiān)測(cè)），妥善固定。*喉罩（LMA）：作為氣管插管的替代或過渡手段，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，適用于困難氣道或緊急情況下的氣道控制。選擇合適型號(hào)，正確放置，充氣并確認(rèn)位置。3.3循環(huán)支持1.靜脈通路建立：*指征：幾乎所有急危重癥患者均需建立靜脈通路，用于給藥、補(bǔ)液、輸血等。*部位選擇：首選上肢外周靜脈（如前臂掌側(cè)、肘前區(qū)域），次選下肢外周靜脈。對(duì)于休克或外周靜脈塌陷患者，可考慮頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈通路，或骨髓腔內(nèi)通路。*操作規(guī)范：嚴(yán)格無菌操作，選擇合適型號(hào)針頭/導(dǎo)管，成功穿刺后固定，連接輸液裝置，調(diào)節(jié)滴速。*中心靜脈置管：需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，規(guī)范操作，預(yù)防并發(fā)癥（如血?dú)庑?、血栓、感染等）?.液體復(fù)蘇：*評(píng)估容量狀態(tài)：根據(jù)病史、體征（心率、血壓、尿量、皮膚彈性、黏膜濕度等）判斷患者容量情況。*液體選擇：晶體液（如生理鹽水、林格液）為首選，膠體液在特定情況下使用。失血性休克需積極備血、輸血。*復(fù)蘇目標(biāo)：維持重要臟器灌注，如平均動(dòng)脈壓（MAP）、尿量、乳酸清除率等。遵循“先快后慢、先晶后膠、按需補(bǔ)液”的原則，并密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，防止過度復(fù)蘇。3.4氧療與呼吸支持1.氧療指征：低氧血癥（SpO2<94%，或根據(jù)具體病情調(diào)整）、呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、心肺復(fù)蘇后等。2.給氧方式：*鼻導(dǎo)管吸氧：流量1-6L/min，F(xiàn)iO2約24%-44%。適用于輕度缺氧患者。*普通面罩吸氧：流量5-10L/min，F(xiàn)iO2約35%-55%。適用于中度缺氧患者，需保證面罩與面部貼合良好。*儲(chǔ)氧面罩（文丘里面罩）：能提供較精確的FiO2（24%-50%或更高），適用于需要精確控制氧濃度的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期。*高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）：提供高流量（可達(dá)60L/min）、加溫加濕的氧氣，具有較好的舒適性和氧療效果。3.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣：*指征：輕中度呼吸衰竭，神志清楚，能配合，氣道分泌物不多，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。如COPD急性加重、心源性肺水腫等。*操作：選擇合適面罩，連接呼吸機(jī)，設(shè)置模式（如BiPAP、CPAP）及參數(shù)（IPAP、EPAP、FiO2等），密切監(jiān)測(cè)生命體征、SpO2及患者耐受情況。4.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣：*指征：嚴(yán)重呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣失敗或不適用，呼吸驟?；蚝粑⑷?，嚴(yán)重意識(shí)障礙等。*操作：需氣管插管或氣管切開，由醫(yī)師根據(jù)病情設(shè)置呼吸機(jī)模式和參數(shù)，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量、呼吸頻率、SpO2、血?dú)夥治龅?，做好氣道護(hù)理。第四章醫(yī)療安全與感染控制4.1職業(yè)暴露預(yù)防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，接觸時(shí)必須采取防護(hù)措施。2.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇佩戴口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、帽子、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、隔離衣、防護(hù)服等。3.銳器傷預(yù)防：正確使用和處理銳器，禁止雙手回套針帽，使用后的銳器立即放入防刺穿的銳器盒內(nèi)。4.暴露后處理：發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行局部處理（如流動(dòng)水沖洗、擠壓傷口、消毒等），并按規(guī)定流程報(bào)告、評(píng)估和隨訪。4.2感染控制措施1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者血液體液后等情況下，均需按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑。2.環(huán)境清潔與消毒：診療區(qū)域、物體表面、醫(yī)療器械等需按照規(guī)定進(jìn)行清潔和消毒，遇有污染時(shí)及時(shí)消毒處理。3.醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格分類收集醫(yī)療廢物（感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物），使用專用容器，標(biāo)識(shí)清晰，由專人按規(guī)定路線和時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)。第五章溝通與協(xié)作5.1醫(yī)護(hù)溝通2.及時(shí)通報(bào)：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化或有疑問時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告；醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)復(fù)述確認(rèn)，確保無誤。5.2多學(xué)科協(xié)作1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：對(duì)于復(fù)雜病例或多器官功能障礙患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），邀請(qǐng)相關(guān)科室專家共同參與診療決策。2.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：需要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室（如手術(shù)室、ICU、影像科）進(jìn)行檢查或治療時(shí)，需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確保生命體征相對(duì)穩(wěn)定，攜帶必要的急救設(shè)備和藥品，與接收科室充分溝通，途中密切監(jiān)測(cè)患者病情。5.3醫(yī)患溝通1.病情告知：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者或其家屬（授權(quán)委托人）及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地告知病情、診療方案、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。2.知情同意：對(duì)于有創(chuàng)操作、特殊檢查和治療，需獲得患者或其家屬的書面知情同意。3.人文關(guān)懷：耐心傾聽患者訴求，給予心理疏導(dǎo)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。第六章質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.定期培訓(xùn)與考核：定期組織急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保人人過關(guān)。2.不良事件上報(bào)與分析：鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，對(duì)發(fā)生的不良事