2025年8月急救醫(yī)學科?？祁}庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2024年國際復蘇聯(lián)盟（ILCOR）更新指南，成人院外心臟驟?，F(xiàn)場急救中，非專業(yè)施救者的優(yōu)先操作是？A.立即開始胸外按壓B.先撥打急救電話再返回施救C.嘗試人工呼吸D.等待自動體外除顫器（AED）到達答案：A。解析：2024指南強調“按壓優(yōu)先”原則，非專業(yè)施救者應立即開始高質量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），同時讓周圍人撥打急救電話并取AED。2.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.進行性呼吸困難B.患側呼吸音增強C.氣管向健側偏移D.頸靜脈怒張答案：B。解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進入胸膜腔無法排出，患側肺受壓萎陷，呼吸音應減弱或消失，而非增強。3.急性有機磷農藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常為中毒后？A.1-4小時B.24-96小時C.5-7天D.2周以上答案：B。解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周圍神經病前，約中毒后24-96小時，與突觸后神經肌肉接頭功能障礙相關。4.兒童（1-8歲）胸外按壓的正確手法是？A.單掌根按壓，深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）B.雙掌根按壓，深度為胸廓前后徑的1/2（約5cm）C.雙指按壓，深度為2-3cmD.單手環(huán)抱按壓，深度為3-4cm答案：A。解析：1-8歲兒童可用單掌根按壓，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），頻率100-120次/分；嬰兒（＜1歲）用雙指或單手環(huán)抱法，深度約4cm。5.過敏性休克患者急救時，腎上腺素的最佳給藥途徑是？A.皮下注射B.肌內注射（大腿外側）C.靜脈注射D.氣管內給藥答案：B。解析：肌內注射（大腿外側）因局部血運豐富，藥物吸收速度快于皮下注射，且比靜脈注射更安全（避免誤注入血管導致高血壓危象），為過敏性休克首選。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的首要急救措施是？A.立即靜脈溶栓B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.建立靜脈通道答案：B。解析：抗血小板治療是STEMI早期關鍵，無禁忌時應立即嚼服阿司匹林（負荷量300mg）和P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛180mg），為后續(xù)再灌注治療（溶栓或PCI）爭取時間。7.淹溺患者現(xiàn)場急救中，錯誤的處理是？A.立即清除口鼻異物B.無呼吸心跳時立即開始CPRC.倒水處理（如腹部沖擊）D.高流量吸氧（＞10L/min）答案：C。解析：2024指南明確反對倒水處理（如腹部沖擊、控水），因可能延誤CPR開始時間，且多數(shù)淹溺患者呼吸道僅存少量液體，CPR可有效改善通氣和循環(huán)。8.創(chuàng)傷性失血性休克患者，收縮壓維持在多少時需限制液體復蘇（“低血壓復蘇”）？A.60-70mmHgB.80-90mmHgC.100-110mmHgD.120mmHg以上答案：B。解析：對于未控制出血的創(chuàng)傷患者，過度補液可能增加出血風險，指南推薦維持收縮壓80-90mmHg（或意識恢復、橈動脈可觸及）即可，直至手術止血。9.一氧化碳中毒患者最有效的治療是？A.高流量吸氧B.亞甲藍注射C.高壓氧治療D.輸注紅細胞答案：C。解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生，為中重度一氧化碳中毒的首選治療。10.新生兒窒息復蘇中，正壓通氣的初始氧濃度應為？A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%答案：A。解析：2024新生兒復蘇指南推薦，足月兒初始正壓通氣用空氣（21%氧濃度），早產兒可根據(jù)情況調整，避免高氧損傷。11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選液體是？A.0.9%氯化鈉（等滲鹽水）B.5%葡萄糖C.0.45%氯化鈉（半滲鹽水）D.乳酸林格液答案：A。解析：DKA患者存在嚴重脫水和高滲狀態(tài)，初始補液需快速糾正血容量不足，首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），當血鈉＞155mmol/L且血容量基本恢復時可考慮半滲鹽水。12.腦出血患者降低顱內壓時，甘露醇的常用劑量是？A.0.25-0.5g/kg，每6-8小時1次B.1-2g/kg，每4小時1次C.0.1g/kg，每日1次D.3g/kg，每2小時1次答案：A。解析：大劑量甘露醇（＞1g/kg）可能導致腎損傷和反跳性顱內壓升高，指南推薦小劑量（0.25-0.5g/kg），每6-8小時1次，同時監(jiān)測腎功能和電解質。13.毒蛇咬傷后，錯誤的現(xiàn)場處理是？A.保持患肢低位B.用清水沖洗傷口C.近心端結扎（每15-20分鐘放松1分鐘）D.擠壓傷口排出毒液答案：D。解析：擠壓傷口可能加速毒液吸收，正確處理為：保持冷靜、患肢制動低位、沖洗傷口、近心端適度結扎（避免過緊），盡快送醫(yī)注射抗蛇毒血清。14.急性肺栓塞（PE）患者，出現(xiàn)血壓＜90/60mmHg時，首選治療是？A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科取栓D.補液擴容答案：B。解析：血流動力學不穩(wěn)定的PE（休克或低血壓）為溶栓絕對指征，尿激酶（4400IU/kg負荷，隨后2200IU/kg/h持續(xù)12小時）或rt-PA（50mg靜注）可快速溶解血栓，改善血流。15.熱射病患者降溫的目標核心體溫是？A.35-36℃B.37-38℃C.38.5-39℃D.39.5-40℃答案：B。解析：熱射病需快速降溫，目標核心體溫37-38℃（肛溫或食管溫），以避免低溫并發(fā)癥（如心律失常），同時監(jiān)測體溫防止反跳。16.氣道異物梗阻（海姆立克法）用于成人自救時，正確操作是？A.用拳頭快速沖擊上腹部（臍上兩橫指）B.用力咳嗽，嘗試自行排出C.用椅背頂壓上腹部D.以上均正確答案：D。解析：自救時可選擇用力咳嗽（適用于不完全梗阻）、握拳沖擊上腹部或借助椅背/桌角頂壓上腹部（適用于完全梗阻）。17.破傷風患者最關鍵的治療措施是？A.注射破傷風抗毒素（TAT）B.控制肌肉痙攣C.清創(chuàng)傷口D.應用抗生素（如青霉素）答案：B。解析：破傷風的主要死因是喉痙攣、呼吸肌痙攣導致的窒息，控制痙攣（地西泮、咪達唑侖）和保持氣道通暢是關鍵，同時需中和游離毒素（TAT/人免疫球蛋白）、清創(chuàng)和抗感染。18.骨盆骨折患者懷疑合并失血性休克時，首選的止血措施是？A.外固定架固定骨盆B.動脈栓塞術C.大量輸血D.壓迫止血答案：A。解析：骨盆骨折出血多來自骨折端滲血和盆腔靜脈叢損傷，外固定架可快速穩(wěn)定骨盆，減少出血，為首選；動脈栓塞術適用于持續(xù)出血且外固定無效者。19.急性左心衰竭患者，坐位時雙下肢下垂的主要目的是？A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕下肢水腫D.緩解胸痛答案：A。解析：坐位雙下肢下垂可利用重力作用減少靜脈回心血量，降低心臟前負荷，緩解肺水腫。20.心臟驟停患者復蘇后，目標溫度管理（TTM）的推薦溫度范圍是？A.30-32℃B.32-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B。解析：2024指南推薦，所有昏迷的心臟驟停復蘇后患者均應接受目標溫度管理，溫度范圍32-36℃，持續(xù)至少24小時，以保護腦功能。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復蘇（CPR）終止的指征。答：CPR終止需綜合評估：①自主循環(huán)和呼吸恢復；②經專業(yè)評估確認患者已死亡（如尸斑、尸僵、斷頭、心臟停搏＞30分鐘且無除顫指征、體溫＜10℃等）；③施救者因體力不支無法繼續(xù)；④患者有明確的“拒絕復蘇”（DNR）醫(yī)囑且符合法律要求。2.張力性氣胸的急救處理步驟。答：①立即識別（進行性呼吸困難、氣管偏移、患側呼吸音消失、頸靜脈怒張）；②緊急排氣：用16-18G靜脈穿刺針在患側鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔（針尾接剪口的手套形成單向活瓣）；③后續(xù)處理：放置胸腔閉式引流管（腋中線第4-5肋間），持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時手術修補肺損傷。3.過敏性休克的急救原則。答：①立即脫離過敏原；②體位：平臥位（或抬高下肢，呼吸困難時可半臥位）；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌內注射（大腿外側），5-15分鐘可重復；④氣道管理：吸氧（高流量），喉頭水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤補液：快速輸注等滲鹽水（1-2L）；⑥輔助用藥：抗組胺藥（苯海拉明25-50mg）、糖皮質激素（甲潑尼龍120-240mg）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護，觀察24小時防復發(fā)。4.急性腦卒中的識別與處理流程。答：①識別（FAST原則）：F（Face面部不對稱）、A（Arm手臂無力）、S（Speech言語不清）、T（Time立即送醫(yī)）；②處理流程：①快速評估（GCS評分、NIHSS評分）；②完善檢查（頭顱CT排除出血）；③靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg，發(fā)病4.5小時內）或血管內治療（大血管閉塞，6小時內）；④控制血壓（缺血性卒中：收縮壓＜185mmHg/舒張壓＜110mmHg；出血性卒中：收縮壓140-160mmHg）；⑤對癥支持（降顱壓、維持電解質平衡）；⑥早期康復介入。5.創(chuàng)傷患者批量傷員分診（START法）的步驟及分類。答：START法（簡單分類和快速治療）步驟：①評估呼吸：無呼吸→開放氣道后仍無→標記黑色（死亡）；呼吸＞30次/分→標記紅色（優(yōu)先）；②評估循環(huán)：橈動脈無搏動→標記紅色；有搏動但毛細血管再充盈＞2秒→標記紅色；③評估意識：無法按指令動作→標記紅色；④其余標記黃色（次優(yōu)先）或綠色（輕傷）。分類：紅色（1小時內救治）、黃色（2-4小時）、綠色（4小時后）、黑色（無法救治）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，因“車禍后意識不清30分鐘”由120送診。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP85/50mmHg，GCS評分6分（E1V1M4）。左額部頭皮裂傷（活動性出血），胸廓擠壓痛（+），腹膨隆，左大腿畸形、反常活動，足背動脈搏動弱。問題1：現(xiàn)場急救的優(yōu)先處理順序是什么？問題2：需警惕哪些隱匿性損傷？問題3：如何快速判斷患者是否存在腹腔內出血？答案1：優(yōu)先處理順序：①A（氣道）：開放氣道（頭偏向一側，清除口腔血液），必要時氣管插管；②B（呼吸）：檢查胸廓活動，排除張力性氣胸（若患側呼吸音消失、氣管偏移，立即穿刺排氣）；③C（循環(huán)）：控制頭皮裂傷出血（加壓包扎），建立2條大靜脈通道（上肢或頸外靜脈），快速輸注等滲鹽水（1-2L），評估休克原因（創(chuàng)傷性失血為主）；④D（神經）：GCS評分評估意識，警惕顱內出血；⑤E（暴露）：充分暴露患者，檢查左大腿（夾板固定防進一步損傷）。問題2：隱匿性損傷包括：①胸部：肺挫傷、血胸、心包填塞；②腹部：肝脾破裂、腸破裂（需結合腹部超聲或診斷性腹腔穿刺）；③骨盆：骨盆骨折（擠壓痛陽性時需考慮）；④顱內：硬膜外/下血腫（CT檢查）。問題3：快速判斷腹腔內出血的方法：①查體：腹膨隆、壓痛反跳痛（但休克時可能不明顯）；②診斷性腹腔穿刺：在臍與髂前上棘連線中、外1/3交界處穿刺，抽出不凝血提示出血；③床旁超聲（FAST）：探測肝腎隱窩、脾周、盆腔有無積液；④血紅蛋白進行性下降（需動態(tài)監(jiān)測）。案例2：患者女性，65歲，“突發(fā)胸痛2小時”就診。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底少量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：急救處理的關鍵措施有哪些？問題3：若患者突然意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護示室顫，應如何處理？答案1：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①突發(fā)胸痛＞20分鐘；②心電圖V1-V4導聯(lián)ST段抬高（＞0.1mV）；③肌鈣蛋白顯著升高（超過99百分位）；④有高血壓病史（危險因素）。問題2：關鍵措施：①抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射（或普通肝素80U/kg靜推）；③鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜注（緩解疼痛和焦慮）；④控制血壓：硝酸甘油5-10μg/min靜滴（目標收縮壓130-140mmHg）；⑤再灌注治療：立即聯(lián)系導管室行PCI（經皮冠狀動脈介入治療），若無法及時PCI且