2025年第三季度危重癥護(hù)理專科小組理論考試題及答案一、單項選擇題（每題1.5分，共30分）1.依據(jù)2024年更新的《急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護(hù)理管理專家共識》，對ARDS患者實施肺保護(hù)性通氣時，潮氣量設(shè)定的核心目標(biāo)值為（）A.4-6ml/kg理想體重B.6-8ml/kg實際體重C.8-10ml/kg理想體重D.10-12ml/kg實際體重2.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇時，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)范圍是（）A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg3.某患者因心跳驟停行心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），目前處于昏迷狀態(tài)，需實施目標(biāo)溫度管理（TTM）。關(guān)于降溫階段的護(hù)理要點，錯誤的是（）A.目標(biāo)溫度設(shè)定為32-36℃B.降溫速率控制在0.5-1℃/hC.每15分鐘監(jiān)測1次核心溫度D.出現(xiàn)寒戰(zhàn)可靜脈注射右美托咪定4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，采用局部枸櫞酸抗凝時，需重點監(jiān)測的電解質(zhì)指標(biāo)是（）A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂5.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰時，高流量吸氧的最佳方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min）B.面罩吸氧（8-10L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（PEEP5-10cmH?O）D.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（流量50-60L/min）6.創(chuàng)傷性凝血病患者實施凝血功能監(jiān)測時，最能反映整體凝血狀態(tài)的指標(biāo)是（）A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血栓彈力圖（TEG）D.D-二聚體（D-D）7.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危時間窗是（）A.插管后24小時內(nèi)B.插管后48-72小時C.插管后5-7天D.插管后10天以上8.對重癥胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，首次喂養(yǎng)的推薦劑量是（）A.20-30ml/hB.50-60ml/hC.80-100ml/hD.120-150ml/h9.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測中，提示需要緊急干預(yù)的閾值是（）A.ICP＞15mmHgB.ICP＞20mmHgC.ICP＞25mmHgD.ICP＞30mmHg10.休克患者使用去甲腎上腺素時，若出現(xiàn)注射部位皮膚蒼白、花斑，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停藥B.局部注射酚妥拉明C.更換輸液通路D.抬高患肢11.關(guān)于危重癥患者血糖管理，2024年指南推薦的目標(biāo)范圍是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L12.急性肺栓塞患者溶栓治療后，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.再灌注心律失常B.腦出血C.過敏反應(yīng)D.下肢深靜脈血栓脫落13.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)肝功能損傷時，最具特異性的指標(biāo)是（）A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.總膽紅素（TBil）D.乳酸脫氫酶（LDH）14.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）的最佳實施時機(jī)是（）A.插管后24小時內(nèi)B.插管后3-7天C.插管后10天以上D.任意時間均可15.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時，透明敷料的更換頻率是（）A.每24小時B.每3天C.每7天D.每14天16.患者因誤服百草枯入院，早期最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.血液灌流B.激素沖擊治療C.催吐+洗胃D.氧療（維持SpO?＞95%）17.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，首選的通氣方式是（）A.無創(chuàng)正壓通氣B.經(jīng)口氣管插管C.經(jīng)鼻氣管插管D.氣管切開18.低溫治療患者復(fù)溫階段的速率應(yīng)控制在（）A.0.1-0.2℃/hB.0.3-0.5℃/hC.0.5-1℃/hD.1-2℃/h19.對膿毒癥患者實施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）時，乳酸清除率的目標(biāo)是（）A.30分鐘內(nèi)下降10%B.2小時內(nèi)下降20%C.6小時內(nèi)下降50%D.12小時內(nèi)下降80%20.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高，聽診雙肺呼吸音對稱，最可能的原因是（）A.氣胸B.痰液阻塞C.氣管插管移位D.呼吸機(jī)管道打折二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.符合膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)包括（）A.SOFA評分≥2分B.體溫＞38.3℃或＜36℃C.心率＞90次/分D.收縮壓＜100mmHgE.意識狀態(tài)改變2.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）的優(yōu)勢包括（）A.提供恒定的FiO?B.減少解剖死腔C.降低氣道阻力D.改善黏液清除E.完全替代有創(chuàng)通氣3.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的影響因素包括（）A.患者體位B.機(jī)械通氣PEEPC.右心功能D.血容量E.心包填塞4.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)有（）A.胃殘余量＞250ml（連續(xù)2次）B.腹瀉（＞3次/24小時稀便）C.腹脹（腹圍增加＞5cm）D.反流誤吸E.血糖＞10mmol/L5.氣管插管的即刻并發(fā)癥包括（）A.牙齒損傷B.喉頭水腫C.誤入食管D.心律失常E.肺不張6.急性腎損傷（AKI）患者CRRT的適應(yīng)癥包括（）A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.容量超負(fù)荷（利尿劑無效）D.血尿素氮＞35.7mmol/LE.藥物過量（無特效解毒劑）7.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括（）A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素抗凝C.早期活動D.彈力襪E.每日監(jiān)測D-二聚體8.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前需評估的指標(biāo)包括（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150-200B.自主呼吸頻率＜30次/分C.最大吸氣壓（MIP）≤-20cmH?OD.意識清醒，能配合指令E.血紅蛋白＞80g/L9.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點包括（）A.床頭抬高30°B.避免頸部扭曲C.保持氣道通暢D.控制躁動（RASS評分-2~0）E.每日輸液量＞3000ml10.心跳驟停后綜合征（PCAS）的核心病理生理改變包括（）A.缺血-再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)C.腦損傷D.代謝紊亂E.凝血功能異常三、案例分析題（共50分）（一）案例1（15分）患者男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊2小時”入院。既往糖尿病病史10年，皮下注射胰島素控制。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，乳酸4.5mmol/L，降鈣素原（PCT）12ng/ml，動脈血氣：pH7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L。胸部CT示右肺大片實變影。診斷：膿毒癥休克，ARDS（中度）。問題1：該患者存在哪些膿毒癥休克的早期識別指標(biāo)？（5分）問題2：針對ARDS，需采取哪些肺保護(hù)性通氣策略？（5分）問題3：乳酸監(jiān)測的護(hù)理要點有哪些？（5分）（二）案例2（15分）患者女，52歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院后30分鐘出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，查體：P120次/分，R34次/分，BP160/95mmHg，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。BNP5800pg/ml，肌鈣蛋白I12ng/ml。問題1：該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？其典型臨床表現(xiàn)有哪些？（5分）問題2：需立即實施的護(hù)理措施包括哪些？（5分）問題3：若患者需使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），護(hù)理要點有哪些？（5分）（三）案例3（20分）患者男，35歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入院。查體：意識模糊（GCS9分），P140次/分，R38次/分，BP70/40mmHg，左側(cè)胸廓塌陷，可及骨擦感，雙肺呼吸音減弱。輔助檢查：血紅蛋白75g/L，動脈血氣：pH7.15，PaO?48mmHg（FiO?100%），PaCO?35mmHg，乳酸6.2mmol/L。胸部CT示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷，雙側(cè)胸腔積液。診斷：創(chuàng)傷性休克，重度ARDS，多發(fā)肋骨骨折。問題1：該患者的液體復(fù)蘇需遵循哪些原則？（5分）問題2：針對肋骨骨折，如何實施疼痛管理以改善呼吸功能？（5分）問題3：若患者需行俯臥位通氣，護(hù)理配合要點包括哪些？（10分）--答案一、單項選擇題1.A2.C3.C（解析：ROSC后TTM降溫階段應(yīng)每30分鐘監(jiān)測1次核心溫度）4.C5.C6.C7.B8.A9.B10.C（解析：首先更換輸液通路，避免藥物繼續(xù)外滲）11.C12.B13.C14.B15.C16.C（解析：百草枯早期洗胃可減少吸收，是關(guān)鍵措施）17.B18.B19.C20.B（解析：痰液阻塞時雙肺呼吸音對稱，而氣胸、插管移位多為單側(cè)異常）二、多項選擇題1.AE（解析：膿毒癥3.0診斷為感染+SOFA評分≥2分或qSOFA≥2分）2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ACD（解析：喉頭水腫、肺不張為延遲并發(fā)癥）6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、案例分析題（一）案例1問題1：膿毒癥休克早期識別指標(biāo)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、咳嗽、肺部實變影、WBC及PCT升高）；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓需血管活性藥物維持）；③組織低灌注（乳酸＞2mmol/L，意識模糊）。問題2：肺保護(hù)性通氣策略：①小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）；②限制平臺壓＜30cmH?O；③適度PEEP（根據(jù)氧合調(diào)整，目標(biāo)SpO?88-95%）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤必要時聯(lián)合肺復(fù)張（RM）或俯臥位通氣。問題3：乳酸監(jiān)測護(hù)理要點：①采集動脈血或中心靜脈血（避免外周靜脈血）；②采血后立即送檢（室溫下30分鐘內(nèi)檢測）；③動態(tài)監(jiān)測（每2-4小時1次，直至乳酸＜2mmol/L）；④結(jié)合血壓、尿量、意識等評估組織灌注；⑤記錄結(jié)果并報告醫(yī)生調(diào)整復(fù)蘇策略。（二）案例2問題1：并發(fā)癥：急性左心衰竭（急性肺水腫）。典型表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布濕啰音；心尖部舒張期奔馬律；BNP顯著升高。問題2：立即護(hù)理措施：①取端坐位，雙下肢下垂；②高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20-30%乙醇）或無創(chuàng)正壓通氣；③遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡（3-5mg）、呋塞米（20-40mg）、毛花苷丙（0.2-0.4mg）、硝酸甘油（5-10μg/min起始）；④監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、尿量；⑤準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣備用。問題3：IABP護(hù)理要點：①保持術(shù)肢伸直，避免彎曲（髖關(guān)節(jié)＜30°）；②每15-30分鐘觀察足背動脈搏動、皮膚溫度及顏色；③監(jiān)測反搏頻率（與心率1:1同步）；④觀察術(shù)區(qū)有無出血、血腫；⑤定期檢查球囊導(dǎo)管位置（X線確認(rèn)）；⑥預(yù)防感染（嚴(yán)格無菌操作，每日換藥）；⑦停機(jī)前逐步降低反搏比例（從1:1→1:2→1:3），觀察血流動力學(xué)變化。（三）案例3問題1：液體復(fù)蘇原則：①早期（黃金1小時）快速補(bǔ)液（晶體液為主，如乳酸林格液）；②限制性復(fù)蘇（收縮壓維持80-90mmHg，避免過度擴(kuò)容加重出血）；③補(bǔ)充膠體（如白蛋白）糾正低蛋白血癥；④根據(jù)血紅蛋白（目標(biāo)＞70g/L）輸注紅細(xì)胞；⑤監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、乳酸、尿量（＞0.5ml/kg/h）調(diào)整補(bǔ)液量。問題2：疼痛管理措施：①評估疼痛程度（NRS評分或行為疼痛量表）；②非藥物干預(yù)（體位固定、胸帶加壓包扎、分散注意力）；③藥物干預(yù)：首選靜脈鎮(zhèn)痛（如芬太尼0.1-0.3μg/kg/h持續(xù)泵入），避免口服；④聯(lián)合非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布40mgq12h）；⑤觀察鎮(zhèn)痛效果及副作用（呼吸抑制、胃腸功能障礙）