2025年靜脈溶栓試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況是靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證？A.近3個(gè)月有頭顱外傷史B.血壓180/110mmHgC.血糖2.8mmol/LD.輕度意識(shí)障礙答案：A。解析：近3個(gè)月有頭顱外傷史屬于靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證。血壓180/110mmHg經(jīng)處理使血壓下降到185/110mmHg以下時(shí)可考慮溶栓；血糖2.8mmol/L可糾正血糖后評(píng)估；輕度意識(shí)障礙不是絕對(duì)禁忌。2.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后進(jìn)行靜脈溶栓治療的時(shí)間窗是：A.1.5小時(shí)B.3小時(shí)C.4.5小時(shí)D.6小時(shí)答案：C。解析：目前急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后靜脈溶栓治療的時(shí)間窗一般為4.5小時(shí)，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓能最大程度挽救瀕臨死亡的腦組織。3.靜脈溶栓治療常用的藥物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.尿激酶D.阿替普酶答案：D。解析：阿替普酶是目前靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中最常用的藥物。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板藥物，用于二級(jí)預(yù)防等；尿激酶在一些情況下也可用于溶栓，但阿替普酶應(yīng)用更廣泛。4.靜脈溶栓治療前，患者收縮壓應(yīng)控制在：A.<160mmHgB.<180mmHgC.<200mmHgD.<220mmHg答案：B。解析：靜脈溶栓治療前，應(yīng)將患者收縮壓控制在<180mmHg，舒張壓控制在<110mmHg，以減少溶栓過程中出血的風(fēng)險(xiǎn)。5.靜脈溶栓治療過程中，最常見的并發(fā)癥是：A.腦出血B.腦梗死復(fù)發(fā)C.過敏反應(yīng)D.低血壓答案：A。解析：腦出血是靜脈溶栓治療過程中最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡。腦梗死復(fù)發(fā)不是溶栓常見并發(fā)癥；過敏反應(yīng)相對(duì)較少；低血壓一般不是最常見的。6.對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷是否適合溶栓最有價(jià)值？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）D.頸動(dòng)脈超聲答案：A。解析：頭顱CT能快速排除腦出血，對(duì)于判斷急性缺血性腦卒中患者是否適合溶栓有重要價(jià)值。頭顱MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，可能延誤溶栓時(shí)機(jī)；TCD和頸動(dòng)脈超聲主要用于評(píng)估血管情況，對(duì)判斷是否適合溶栓的直接價(jià)值不如頭顱CT。7.靜脈溶栓治療后，患者需要密切觀察的指標(biāo)不包括：A.血壓B.心率C.體溫D.凝血功能答案：C。解析：靜脈溶栓治療后，需要密切觀察血壓、心率，以了解患者的循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，了解溶栓效果及有無出血傾向。體溫一般不是溶栓后重點(diǎn)密切觀察的指標(biāo)。8.以下關(guān)于靜脈溶栓治療的說法，錯(cuò)誤的是：A.越早溶栓效果越好B.溶栓治療可以完全恢復(fù)神經(jīng)功能C.溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)D.溶栓治療后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練答案：B。解析：雖然溶栓治療能在一定程度上挽救瀕臨死亡的腦組織，改善患者預(yù)后，但并不能保證完全恢復(fù)神經(jīng)功能。越早溶栓效果越好，溶栓治療存在出血等風(fēng)險(xiǎn)，且溶栓治療后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。9.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，NIHSS評(píng)分12分，頭顱CT未見出血，最適宜的治療是：A.抗血小板治療B.抗凝治療C.靜脈溶栓治療D.降纖治療答案：C。解析：患者發(fā)病在3小時(shí)內(nèi)，NIHSS評(píng)分符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT排除出血，最適宜的治療是靜脈溶栓治療?？寡“逯委熞话阍谌芩ê蠡虿贿m合溶栓時(shí)應(yīng)用；抗凝治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證，一般不作為首選；降纖治療也不是此時(shí)的最佳選擇。10.靜脈溶栓治療時(shí)，阿替普酶的劑量是：A.0.6mg/kgB.0.9mg/kgC.1.0mg/kgD.1.2mg/kg答案：B。解析：靜脈溶栓使用阿替普酶時(shí)，劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。11.以下哪種情況不屬于靜脈溶栓的相對(duì)禁忌證？A.近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史B.妊娠C.年齡>80歲D.發(fā)病時(shí)間4小時(shí)答案：D。解析：發(fā)病時(shí)間4小時(shí)在4.5小時(shí)的溶栓時(shí)間窗內(nèi)，不屬于相對(duì)禁忌證。近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史、妊娠、年齡>80歲等都屬于靜脈溶栓的相對(duì)禁忌證。12.靜脈溶栓治療后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重，首先考慮的原因是：A.腦出血B.腦梗死進(jìn)展C.腦水腫D.低血糖答案：A。解析：靜脈溶栓治療后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重等癥狀，首先考慮腦出血的可能，這是溶栓后嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦梗死進(jìn)展一般不會(huì)突然出現(xiàn)這些嚴(yán)重癥狀；腦水腫多在發(fā)病一段時(shí)間后逐漸出現(xiàn)；低血糖一般有相應(yīng)的血糖表現(xiàn)，與這些癥狀的關(guān)聯(lián)性相對(duì)較小。13.對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，在進(jìn)行靜脈溶栓治療前，應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容不包括：A.發(fā)病時(shí)間B.既往史C.家族史D.藥物過敏史答案：C。解析：在進(jìn)行靜脈溶栓治療前，需要評(píng)估發(fā)病時(shí)間以確定是否在時(shí)間窗內(nèi)，了解既往史判斷是否存在禁忌證，詢問藥物過敏史以避免過敏反應(yīng)。家族史對(duì)靜脈溶栓治療的直接決策影響較小。14.靜脈溶栓治療過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓升高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即采取的措施是：A.停止溶栓藥物輸注B.加快溶栓藥物輸注速度C.給予止痛藥D.給予降壓藥答案：A。解析：當(dāng)靜脈溶栓治療過程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓升高、惡心或嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止溶栓藥物輸注，并緊急進(jìn)行頭顱CT等檢查，以排除腦出血等并發(fā)癥。加快溶栓藥物輸注速度會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)；給予止痛藥可能掩蓋病情；給予降壓藥應(yīng)在明確情況后根據(jù)具體血壓情況決定。15.以下關(guān)于靜脈溶栓治療后護(hù)理的說法，正確的是：A.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)B.可以早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練C.不需要監(jiān)測(cè)生命體征D.可以隨意進(jìn)食答案：A。解析：靜脈溶栓治療后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，以減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)訓(xùn)練一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；需要密切監(jiān)測(cè)生命體征；飲食需要根據(jù)患者情況合理安排，不能隨意進(jìn)食。16.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后，若存在以下哪種情況，仍可考慮靜脈溶栓治療？A.正在口服抗凝劑且INR>1.7B.既往有顱內(nèi)出血史C.近7天內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺D.發(fā)病時(shí)間4小時(shí)，NIHSS評(píng)分8分答案：D。解析：發(fā)病時(shí)間4小時(shí)在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)，NIHSS評(píng)分8分符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，可考慮靜脈溶栓治療。正在口服抗凝劑且INR>1.7、既往有顱內(nèi)出血史、近7天內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺都屬于溶栓的禁忌證。17.靜脈溶栓治療后，為預(yù)防深靜脈血栓形成，可采取的措施不包括：A.早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.應(yīng)用抗凝藥物D.多飲水答案：D。解析：早期活動(dòng)、穿彈力襪、應(yīng)用抗凝藥物都可預(yù)防深靜脈血栓形成。多飲水主要是維持患者的水代謝平衡，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成作用不直接。18.以下關(guān)于阿替普酶靜脈溶栓治療的說法，正確的是：A.可以與其他藥物混合輸注B.只能通過外周靜脈輸注C.輸注過程中不需要監(jiān)測(cè)D.配制后應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)使用答案：D。解析：阿替普酶配制后應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)使用。不能與其他藥物混合輸注；可通過外周靜脈或中心靜脈輸注；輸注過程中需要密切監(jiān)測(cè)生命體征、凝血功能等。19.急性缺血性腦卒中患者，頭顱CT提示低密度影，以下哪種情況不適合靜脈溶栓治療？A.發(fā)病時(shí)間3小時(shí)B.低密度影累及大腦半球1/3以上C.NIHSS評(píng)分10分D.血壓170/100mmHg答案：B。解析：頭顱CT提示低密度影累及大腦半球1/3以上，提示腦組織梗死面積較大，此時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)高，不適合溶栓。發(fā)病時(shí)間3小時(shí)在時(shí)間窗內(nèi)，NIHSS評(píng)分10分符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，血壓170/100mmHg也在可溶栓的血壓范圍內(nèi)。20.靜脈溶栓治療后，患者出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)首先采取的措施是：A.停止溶栓藥物輸注B.局部壓迫止血C.給予止血藥物D.檢查凝血功能答案：B。解析：患者出現(xiàn)牙齦出血，首先應(yīng)采取局部壓迫止血的措施。若出血不止或有其他異常情況，再進(jìn)一步檢查凝血功能、停止溶栓藥物輸注或給予止血藥物等。二、多選題（每題3分，共30分）1.靜脈溶栓治療的適應(yīng)證包括：A.急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)B.年齡18-80歲C.NIHSS評(píng)分4-25分D.頭顱CT排除腦出血答案：ABCD。解析：急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)、年齡18-80歲、NIHSS評(píng)分4-25分、頭顱CT排除腦出血均是靜脈溶栓治療的適應(yīng)證。2.以下哪些情況屬于靜脈溶栓的禁忌證？A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史C.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全D.血糖<2.7mmol/L答案：ABCD。解析：活動(dòng)性內(nèi)出血、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、血糖<2.7mmol/L等都屬于靜脈溶栓的禁忌證。3.靜脈溶栓治療前需要完善的檢查有：A.頭顱CTB.血常規(guī)C.凝血功能D.心電圖答案：ABCD。解析：頭顱CT用于排除腦出血，血常規(guī)了解血細(xì)胞情況，凝血功能評(píng)估凝血狀態(tài)，心電圖了解心臟情況，這些檢查在靜脈溶栓治療前都需要完善。4.靜脈溶栓治療過程中，需要密切觀察的內(nèi)容包括：A.患者的意識(shí)狀態(tài)B.有無頭痛、嘔吐C.肢體活動(dòng)情況D.血壓、心率變化答案：ABCD。解析：在靜脈溶栓治療過程中，需要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、有無頭痛嘔吐等癥狀、肢體活動(dòng)情況以及血壓心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和病情變化。5.對(duì)于靜脈溶栓治療后的患者，康復(fù)護(hù)理措施包括：A.心理護(hù)理B.肢體功能鍛煉C.語言訓(xùn)練D.吞咽功能訓(xùn)練答案：ABCD。解析：靜脈溶栓治療后的患者，心理護(hù)理可幫助患者樹立康復(fù)信心，肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理措施有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。6.靜脈溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)有：A.能快速溶解血栓B.可改善患者預(yù)后C.操作相對(duì)簡(jiǎn)單D.費(fèi)用較低答案：ABC。解析：靜脈溶栓能快速溶解血栓，改善患者預(yù)后，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單。但費(fèi)用方面，阿替普酶等溶栓藥物價(jià)格并不低。7.以下關(guān)于靜脈溶栓治療后血壓管理的說法，正確的有：A.溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓應(yīng)維持在180/105mmHg以下B.若血壓>230/120mmHg，可給予降壓藥物C.血壓過低時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液D.應(yīng)避免血壓波動(dòng)過大答案：ABCD。解析：溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓應(yīng)維持在180/105mmHg以下；若血壓>230/120mmHg，可給予降壓藥物；血壓過低時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液；應(yīng)避免血壓波動(dòng)過大，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證B.溶栓過程中密切觀察病情變化C.溶栓后規(guī)范進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理D.向患者及家屬充分告知溶栓的風(fēng)險(xiǎn)和獲益答案：ABCD。解析：急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，溶栓過程中密切觀察病情變化，溶栓后規(guī)范進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理，同時(shí)向患者及家屬充分告知溶栓的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。9.以下哪些藥物可用于靜脈溶栓治療？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.瑞替普酶答案：AB。解析：目前臨床上用于靜脈溶栓治療的藥物主要是阿替普酶和尿激酶。鏈激酶因出血等不良反應(yīng)較多，較少用于急性缺血性腦卒中溶栓；瑞替普酶在急性缺血性腦卒中溶栓應(yīng)用相對(duì)較少。10.靜脈溶栓治療后，若患者出現(xiàn)腦出血，可采取的治療措施有：A.立即停止溶栓藥物B.給予止血藥物C.控制血壓D.根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療答案：ABCD。解析：靜脈溶栓治療后若患者出現(xiàn)腦出血，應(yīng)立即停止溶栓藥物，給予止血藥物，控制血壓，根據(jù)腦出血的情況決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的原理及時(shí)間窗的重要性。答：靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的原理是通過靜脈輸注溶栓藥物，如阿替普酶等，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶能夠降解血栓中的纖維蛋白，從而使堵塞的血管再通，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，挽救瀕臨死亡的腦組織，減輕神經(jīng)功能損傷。時(shí)間窗的重要性在于：腦組織對(duì)缺血非常敏感，缺血時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致大量神經(jīng)元死亡且不可逆轉(zhuǎn)。在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，能夠最大程度地挽救缺血半暗帶的腦組織，提高血管再通率，改善患者的預(yù)后。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，缺血半暗帶逐漸減少，溶栓治療的效果會(huì)顯著降低，同時(shí)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。目前公認(rèn)的靜脈溶栓時(shí)間窗一般為發(fā)病后4.5小時(shí)，因此及時(shí)識(shí)別急性缺血性腦卒中癥狀并盡快就醫(yī)進(jìn)行溶栓評(píng)估和治療至關(guān)重要。2.列舉靜脈溶栓治療的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施。答：靜脈溶栓治療的并發(fā)癥及處理措施如下：（1）腦出血：是最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。處理措施包括立即停止溶栓藥物輸注；急查頭顱CT明確出血情況；給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸等；控制血壓，避免血壓過高加重出血；根據(jù)腦出血的量和部位等情況，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)等。（2）全身其他部位出血：如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。對(duì)于輕微出血，可采取局部壓迫止血等措施；若出血嚴(yán)重，需要停用溶栓藥物，根據(jù)情況輸注新鮮冰凍血漿、血小板等補(bǔ)充凝血因子和血小板。（3）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。應(yīng)立即停止溶栓藥物輸注，給予抗過敏藥物，如地塞米松、苯海拉明等，必要時(shí)進(jìn)行吸氧、氣管插管等處理。（4）再灌注損傷：可導(dǎo)致腦水腫等。可給予脫水藥物，如甘露醇、呋塞米等減輕腦水腫，同時(shí)控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡等。（5）低血壓：可能與溶栓藥物的血管擴(kuò)張作用等有關(guān)?？蛇m當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)使用升壓藥物，如多巴胺等維持血壓穩(wěn)定。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能行走，伴言語不清。既往有高血壓病史10年，血壓控制欠佳。入院時(shí)查體：血壓185/115mmHg，神志清楚，言語欠清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，NIHSS評(píng)分12分。頭顱CT未見出血灶。問題：1.該患者是否適合靜脈溶栓治療？請(qǐng)說明理由。2.若決定進(jìn)行靜脈溶栓治療，治療前需要做哪些準(zhǔn)備工作？3.靜脈溶栓治療過程中及治療后需要注意觀察哪些內(nèi)容？答：1.該患者初步評(píng)估可考慮靜脈溶栓治療。理由如下：患者突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)，在4.5小時(shí)的靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)；頭顱CT未見出血灶，排除了腦出血；NIHSS