患者跌倒及墜床防范管理制度考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于Morse跌倒風險評估量表的評估項目？（）A.活動能力B.跌倒史C.視力情況D.靜脈治療2.患者跌倒風險Morse評分≥45分時，應采取的防范措施是（）A.無需特殊干預B.懸掛黃色警示標識C.懸掛紅色警示標識D.僅口頭告知注意事項3.關(guān)于患者墜床防范，下列說法錯誤的是（）A.意識模糊患者需全程拉起床欄B.床欄高度應超過患者髖部C.嬰幼兒患者可使用防墜床護墊D.躁動患者可僅用約束帶固定上肢4.跌倒高風險患者如廁時，護理人員應（）A.告知患者自行如廁，避免過度干預B.協(xié)助穿防滑鞋，陪同至衛(wèi)生間C.允許患者使用蹲便器D.建議患者憋尿減少如廁次數(shù)5.患者使用鎮(zhèn)靜類藥物后，跌倒風險評估應（）A.2小時內(nèi)重新評估B.4小時內(nèi)重新評估C.6小時內(nèi)重新評估D.無需重新評估6.預防跌倒的環(huán)境措施中，不符合要求的是（）A.病房地面每日用濕拖把清潔B.走廊安裝扶手C.床旁桌凳固定位置D.夜間開啟地燈7.跌倒后“黃金4分鐘”應急處理的首要步驟是（）A.立即將患者扶至床上B.評估患者意識及生命體征C.通知醫(yī)生D.記錄跌倒經(jīng)過8.下列哪類患者不屬于跌倒高風險人群？（）A.75歲以上老年人B.近期有跌倒史者C.空腹血糖3.2mmol/LD.術(shù)后24小時內(nèi)患者9.患者墜床后，需重點觀察的內(nèi)容不包括（）A.有無頭痛、嘔吐B.四肢活動度C.飲食偏好D.局部有無腫脹、壓痛10.跌倒防范健康宣教的內(nèi)容不包括（）A.指導“三步起身法”（平躺→坐起→站立）B.告知穿拖鞋的注意事項C.解釋跌倒可能導致的嚴重后果D.講解醫(yī)院醫(yī)保報銷政策11.Morse跌倒風險評估量表中，“使用助行器”對應的評分是（）A.0分B.15分C.25分D.30分12.關(guān)于跌倒風險動態(tài)評估，下列說法正確的是（）A.僅入院時評估1次即可B.病情變化（如頭暈、乏力）時需重新評估C.轉(zhuǎn)科后無需重復評估D.出院前無需再次評估13.預防墜床的措施中，錯誤的是（）A.嬰幼兒床欄間隙≤6cmB.躁動患者使用約束帶時需記錄約束時間C.意識清醒患者可自行調(diào)整床欄D.床面高度應與患者膝蓋平齊14.患者跌倒后出現(xiàn)頭部外傷，護理人員應首先（）A.用紗布按壓止血B.檢查瞳孔是否等大等圓C.測量血壓D.安慰患者情緒15.跌倒防范管理制度中，“三級質(zhì)控”不包括（）A.責任護士每日自查B.護士長每周抽查C.護理部每月督查D.患者家屬參與檢查二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒風險評估量表總分范圍為______分，≥______分為高風險。2.跌倒高風險患者需在床頭懸掛______色警示標識，在護理記錄單中標注“______”。3.預防跌倒的環(huán)境管理需做到“四無”：無______、無______、無______、無______。4.患者使用______、______、______類藥物時，需重點評估跌倒風險并加強巡視。5.跌倒應急處理中，“黃金4分鐘”需完成______、______、______、______四項核心操作。6.墜床后需重點觀察______、______、______及______等情況。7.跌倒防范培訓應覆蓋______、______、______三類人群。三、判斷題（每題2分，共20分）1.患者入院時Morse評分為30分，屬于低風險，無需采取防范措施。（）2.為避免影響患者休息，夜間可將床欄全部放下。（）3.跌倒后若患者意識清醒且無明顯不適，可無需記錄。（）4.服用降壓藥后30分鐘內(nèi)需提醒患者靜坐，避免突然站立。（）5.嬰幼兒使用防墜床護墊時，可替代床欄。（）6.跌倒高風險患者外出檢查時，需由護理人員或家屬全程陪同。（）7.患者主訴“頭暈”時，應立即扶其躺下并重新評估跌倒風險。（）8.約束帶固定患者時，需確保肢體可自由活動1-2指。（）9.跌倒防范健康宣教只需對患者本人進行，無需家屬參與。（）10.科室每月需對跌倒/墜床事件進行分析，制定改進措施。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述患者跌倒風險動態(tài)評估的時機。2.列舉5項預防患者墜床的具體措施。3.患者跌倒后，護理人員應如何進行應急處理？4.說明Morse跌倒風險評估量表的5個核心評估項目及對應的評分標準。5.針對跌倒高風險患者，需進行哪些內(nèi)容的健康宣教？五、案例分析題（共20分）案例：72歲患者王某某，診斷為“高血壓、腦梗死（恢復期）”，入院時Morse評分為50分（高風險），責任護士懸掛紅色警示標識，告知家屬24小時陪護。夜間23:00，患者因口渴自行起床倒水，未拉起床欄，家屬在旁打盹未察覺，患者突然頭暈跌倒，右側(cè)肢體活動受限，呼之能應，血壓165/95mmHg，心率98次/分。問題：1.分析該案例中跌倒發(fā)生的主要原因。（8分）2.針對該患者，提出后續(xù)的應急處理措施及改進建議。（12分）參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.B5.A6.A7.B8.C9.C10.D11.B12.B13.C14.B15.D二、填空題1.0-125；452.紅；防跌倒/墜床3.障礙物；積水；滑物；雜物4.降壓；降糖；鎮(zhèn)靜催眠（或抗癲癇、利尿等）5.原地評估；保持體位；呼叫援助；初步處理6.意識；生命體征；肢體活動；局部傷情7.醫(yī)護人員；患者；家屬三、判斷題1.×（30-44分為中風險，需采取防范措施）2.×（夜間需拉起雙側(cè)床欄）3.×（所有跌倒事件均需詳細記錄）4.√5.×（護墊不可替代床欄）6.√7.√8.√9.×（需同時對家屬宣教）10.√四、簡答題1.動態(tài)評估時機包括：①入院時首次評估；②病情變化（如頭暈、乏力、意識改變）時；③使用高風險藥物（如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）后30分鐘-2小時內(nèi)；④跌倒/墜床事件發(fā)生后；⑤轉(zhuǎn)科、手術(shù)/檢查返回后；⑥出院前1日。2.預防墜床措施：①意識障礙、躁動患者全程拉起床欄（高度超過髖部）；②嬰幼兒使用帶護欄的嬰兒床（間隙≤6cm），必要時加用防墜床護墊；③躁動患者遵醫(yī)囑使用約束帶（記錄約束時間、部位、循環(huán)情況）；④調(diào)整床高至患者坐起時雙腳能平穩(wěn)觸地；⑤告知患者/家屬不可自行放下床欄，需協(xié)助時呼叫護士。3.跌倒應急處理步驟：①立即原地評估患者意識、呼吸、脈搏及有無外傷（如頭部血腫、肢體畸形）；②保持患者現(xiàn)有體位（避免隨意搬動，懷疑骨折時制動）；③呼叫醫(yī)生及其他護士協(xié)助；④測量生命體征，觀察有無嘔吐、抽搐等；⑤遵醫(yī)囑處理傷口、止血或使用急救藥物；⑥安撫患者及家屬情緒；⑦6小時內(nèi)完成《跌倒/墜床事件報告表》，記錄時間、地點、經(jīng)過、處理措施及效果。4.Morse量表核心項目及評分：①跌倒史（無0分，有25分）；②活動能力（完全自理0分，需協(xié)助15分，輪椅/臥床30分）；③使用助行器（無0分，拐杖/助行器15分，輪椅30分）；④靜脈治療/牽引（無0分，有20分）；⑤精神狀態(tài)（正常0分，焦慮/抑郁15分，躁動30分）。5.健康宣教內(nèi)容：①解釋跌倒風險及可能后果（如骨折、顱內(nèi)出血）；②指導“三步起身法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；③告知穿防滑鞋（避免拖鞋、高跟鞋），夜間如廁需開燈或使用地燈；④說明高風險藥物（如降壓藥）的注意事項（服藥后靜坐30分鐘）；⑤強調(diào)家屬24小時陪護的重要性，不可讓患者單獨行動；⑥指導如何正確使用床欄及呼叫鈴。五、案例分析題1.主要原因：①患者因素：高齡（72歲）、腦梗死恢復期（存在頭暈后遺癥）、高血壓（血壓波動可能誘發(fā)頭暈）；②護理因素：雖評估為高風險并懸掛標識，但未進一步加強夜間巡視（如每1小時查看）；③家屬因素：陪護不到位（打盹未察覺患者行動）；④環(huán)境因素：未確認床欄是否拉起（患者自行起床時床欄未固定）。2.應急處理措施：①立即原地評估：檢查患者意識（呼之能應）、瞳孔（是否等大等圓）、右側(cè)肢體活動度（受限）、有無頭部外傷（觸診有無血腫）；②保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），避免搬動患肢（懷疑骨折）；③呼叫醫(yī)生，測量血壓（165/95mmHg）、心率（98次/分），遵醫(yī)囑給予降壓藥（如卡托普利含服）；④觀察30分鐘內(nèi)病情變化（有無頭痛、嘔吐、意識模糊）；⑤聯(lián)系影像科急查頭顱CT及右下肢X線（排除顱內(nèi)出血、骨折）；⑥安撫患者及家屬，解釋后續(xù)檢查及治療計劃；⑦6小時內(nèi)完成跌倒事件報告，記錄詳細經(jīng)過及處理措施。改進建議：①加強高風險患者夜間管理：對Morse