患者跌倒墜床的預(yù)防試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)估內(nèi)容？A.近期跌倒史（1個(gè)月內(nèi)）B.使用行走輔助工具C.靜脈輸液或使用約束帶D.患者文化程度2.住院患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是Morse評(píng)分≥多少分？A.25分B.45分C.65分D.85分3.為預(yù)防患者墜床，病床的高度應(yīng)調(diào)整至：A.與患者膝蓋高度齊平B.高于患者膝蓋10cmC.低于患者膝蓋5cmD.與床欄完全閉合時(shí)的高度一致4.對(duì)認(rèn)知障礙患者進(jìn)行跌倒預(yù)防教育時(shí)，最有效的方式是：A.發(fā)放書面宣教材料B.家屬代聽后復(fù)述C.重復(fù)口頭講解并配合肢體演示D.播放預(yù)防跌倒視頻5.下列哪項(xiàng)環(huán)境改造措施不符合跌倒預(yù)防要求？A.病房地面使用防滑地磚并保持干燥B.床旁設(shè)置可調(diào)節(jié)高度的呼叫鈴（距離患者伸手可及）C.衛(wèi)生間馬桶旁安裝L型扶手（高度80-90cm）D.走廊地毯邊緣用雙面膠固定（避免卷邊）6.對(duì)使用利尿劑的患者，預(yù)防跌倒的關(guān)鍵措施是：A.限制每日飲水量B.指導(dǎo)患者夜間使用便器C.減少下床活動(dòng)頻率D.增加高蛋白飲食攝入7.評(píng)估患者平衡能力時(shí)，最常用的床邊測(cè)試方法是：A.閉目站立試驗(yàn)（Romberg試驗(yàn)）B.6分鐘步行試驗(yàn)C.握力測(cè)試D.指鼻試驗(yàn)8.關(guān)于約束帶的使用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估并開具醫(yī)囑B.每2小時(shí)松解1次（每次15-30分鐘）C.約束部位需墊軟枕保護(hù)皮膚D.可作為預(yù)防跌倒的常規(guī)措施長(zhǎng)期使用9.老年患者服用哪種藥物時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高？A.二甲雙胍（降糖藥）B.地高辛（強(qiáng)心藥）C.艾司唑侖（鎮(zhèn)靜催眠藥）D.氨氯地平（降壓藥）10.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要的處理措施是：A.立即將患者扶回病床B.檢查患者意識(shí)、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生并填寫不良事件報(bào)告D.安撫患者及家屬情緒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的有：A.82歲腦梗死恢復(fù)期患者（左側(cè)肢體肌力3級(jí)）B.65歲高血壓患者（規(guī)律服用降壓藥，血壓控制平穩(wěn)）C.70歲阿爾茨海默病患者（夜間躁動(dòng)）D.45歲腰椎術(shù)后第1天患者（使用鎮(zhèn)痛泵）2.預(yù)防患者墜床的環(huán)境干預(yù)措施包括：A.病床兩側(cè)床欄完全升起并鎖定B.床墊與床架之間無(wú)空隙（避免肢體卡壓）C.床頭搖高≤30°時(shí)可不使用床欄（患者可自行上下床）D.床旁地面鋪設(shè)防滑地墊（厚度≤2cm，邊緣固定）3.對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有：A.改變體位時(shí)遵循“三步法”（平躺→坐起→站立）B.夜間如廁時(shí)需家屬陪同并開啟地?zé)鬋.穿防滑鞋（鞋底紋路清晰，大小合適）D.感到頭暈時(shí)立即原地蹲下等待幫助4.Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分項(xiàng)目包括：A.患者診斷（是否為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。〣.行走能力（臥床/輪椅/獨(dú)立行走）C.靜脈輸液管或?qū)蚬埽ㄊ欠裼绊懟顒?dòng)）D.年齡（≥65歲）5.患者跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.股骨頸骨折B.顱內(nèi)出血C.皮膚擦傷D.心理恐懼（拒絕下床活動(dòng)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有新入院患者均需在2小時(shí)內(nèi)完成首次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）2.床欄是預(yù)防墜床的唯一有效措施，無(wú)需其他輔助干預(yù)。（）3.服用降壓藥的患者需在服藥后30分鐘內(nèi)避免突然站立。（）4.對(duì)躁動(dòng)患者使用約束帶時(shí)，需暴露患者手指/腳趾以便觀察末梢循環(huán)。（）5.跌倒不良事件報(bào)告只需記錄患者受傷情況，無(wú)需分析護(hù)理流程漏洞。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述預(yù)防患者跌倒的“環(huán)境五要素”。2.列舉跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的5項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施。3.說(shuō)明Morse跌倒評(píng)估量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（需具體數(shù)值）。五、案例分析題（共31分）患者王某，男，78歲，因“反復(fù)頭暈1周，加重伴行走不穩(wěn)2天”入院，診斷為“后循環(huán)缺血”。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid），3個(gè)月前曾在家中跌倒（未受傷）。入院時(shí)查體：血壓150/90mmHg（服藥后2小時(shí)測(cè)量），空腹血糖7.8mmol/L，神清，言語(yǔ)清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)巴氏征（-），閉目站立試驗(yàn)陽(yáng)性（睜眼可站立，閉眼搖晃）。Morse跌倒評(píng)估得分為60分。問(wèn)題：1.分析該患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素（6分）。2.針對(duì)該患者，制定具體的跌倒預(yù)防護(hù)理計(jì)劃（15分）。3.若患者夜間如廁時(shí)發(fā)生跌倒（自述臀部疼痛，無(wú)頭痛、嘔吐），護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)急處理（10分）？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（Morse量表評(píng)估內(nèi)容包括：跌倒史、行走輔助工具、靜脈輸液/約束帶、步態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，不涉及文化程度）2.B（Morse評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，25-44分為中風(fēng)險(xiǎn)，＜25分為低風(fēng)險(xiǎn)）3.A（病床高度應(yīng)與患者膝蓋高度齊平，便于患者上下床時(shí)雙腳平穩(wěn)著地）4.C（認(rèn)知障礙患者短期記憶差，需通過(guò)重復(fù)口頭講解+肢體演示強(qiáng)化記憶）5.D（走廊地毯邊緣應(yīng)使用防滑膠條或固定裝置，雙面膠易脫落，不符合要求）6.B（利尿劑易導(dǎo)致尿頻、尿急，指導(dǎo)夜間使用便器可減少下床次數(shù)，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)）7.A（Romberg試驗(yàn)是評(píng)估平衡能力的經(jīng)典床邊方法，其他選項(xiàng)為其他功能評(píng)估）8.D（約束帶僅用于短期、必要時(shí)的保護(hù)性措施，不可作為常規(guī)預(yù)防手段）9.C（鎮(zhèn)靜催眠藥可引起嗜睡、平衡能力下降，是老年患者跌倒的重要誘因）10.B（首要處理是評(píng)估患者傷情，避免盲目搬動(dòng)加重?fù)p傷）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（B選項(xiàng)血壓控制平穩(wěn)，無(wú)其他高風(fēng)險(xiǎn)因素；A有肢體肌力下降，C有認(rèn)知障礙，D術(shù)后活動(dòng)受限且使用鎮(zhèn)痛泵，均為高風(fēng)險(xiǎn)）2.ABD（C選項(xiàng)床頭搖高時(shí)患者重心改變，仍需使用床欄）3.ABC（D選項(xiàng)“蹲下”可能導(dǎo)致二次跌倒，應(yīng)指導(dǎo)“扶固定物體或坐下”）4.BC（Morse量表評(píng)分項(xiàng)目：跌倒史（25分）、輔助工具（15/0分）、靜脈輸液/約束帶（20分）、步態(tài)（0/10/20分）、意識(shí)狀態(tài)（0/15分），不包括診斷和年齡）5.ABCD（跌倒可能導(dǎo)致軀體損傷及心理創(chuàng)傷）三、判斷題1.√（《醫(yī)院患者跌倒預(yù)防管理規(guī)范》要求新入院患者2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估）2.×（需結(jié)合環(huán)境改造、健康宣教、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等綜合措施）3.√（降壓藥可能引起體位性低血壓，服藥后30分鐘內(nèi)避免突然站立）4.√（暴露手指/腳趾可觀察末梢循環(huán)，防止約束過(guò)緊）5.×（需分析流程漏洞，制定改進(jìn)措施，避免再次發(fā)生）四、簡(jiǎn)答題1.預(yù)防跌倒的“環(huán)境五要素”：（1）地面：防滑、干燥、無(wú)雜物（每日清潔后及時(shí)擦干水漬）；（2）照明：病房及走廊光線充足（夜間開啟地?zé)簦?；?）設(shè)施：床欄、扶手、呼叫鈴?fù)旰茫ù矙诟叨取莼颊咦饡r(shí)肩部1/2，扶手高度80-90cm）；（4）物品：床旁物品固定（水杯、便器放置于患者伸手可及處）；（5）標(biāo)識(shí)：高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)（明確警示）。2.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的5項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施：（1）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日至少評(píng)估1次（病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估）；（2）環(huán)境干預(yù)：床欄升起并鎖定，地面防滑，夜間開啟地?zé)?；?）用藥管理：記錄易致跌倒藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥），提醒患者服藥后30分鐘內(nèi)避免活動(dòng)；（4）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)“三步法”體位轉(zhuǎn)換（平躺→坐起30秒→站立30秒），如廁/洗澡時(shí)有人陪同；（5）家屬教育：告知高風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)24小時(shí)留陪（尤其夜間）。3.Morse跌倒評(píng)估量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：評(píng)分項(xiàng)目及分值：-跌倒史（1個(gè)月內(nèi)）：有=25分，無(wú)=0分；-行走輔助工具：使用（如拐杖、輪椅）=15分，無(wú)需輔助=0分；-靜脈輸液/使用約束帶：是=20分，否=0分；-步態(tài)：正常/臥床=0分，虛弱=10分，無(wú)法行走=20分；-意識(shí)狀態(tài)：警覺=0分，模糊=15分。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：-＜25分：低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)預(yù)防；-25-44分：中風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)觀察；-≥45分：高風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施。五、案例分析題1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分析：（1）年齡因素：78歲（老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)升高）；（2）疾病因素：后循環(huán)缺血（導(dǎo)致頭暈、行走不穩(wěn)）、高血壓（可能發(fā)生體位性低血壓）；（3）既往史：3個(gè)月前有跌倒史（1個(gè)月內(nèi)雖無(wú)，但近期仍屬高風(fēng)險(xiǎn)）；（4）癥狀體征：閉目站立試驗(yàn)陽(yáng)性（平衡能力下降）、左側(cè)肢體肌力4級(jí)（肢體功能障礙）；（5）藥物因素：服用降壓藥（可能引起血壓波動(dòng)）、降糖藥（需警惕低血糖導(dǎo)致頭暈）；（6）評(píng)估結(jié)果：Morse評(píng)分60分（≥45分，高風(fēng)險(xiǎn)）。2.跌倒預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日晨晚間護(hù)理時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估（重點(diǎn)關(guān)注頭暈程度、血壓/血糖變化），病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；（2）環(huán)境管理：-病床：床欄雙側(cè)升起并鎖定，床墊與床架無(wú)空隙，床高與患者膝蓋齊平；-地面：病房及衛(wèi)生間使用防滑地磚，每日清潔后及時(shí)擦干，衛(wèi)生間放置防滑地墊（邊緣固定）；-設(shè)施：床頭呼叫鈴放置于患者右手（健側(cè)）可及處，衛(wèi)生間馬桶旁安裝L型扶手（高度85cm）；-照明：夜間開啟地?zé)簦ü饩€柔和不刺眼）；（3）用藥干預(yù)：-監(jiān)測(cè)血壓：服藥后30分鐘、1小時(shí)測(cè)量血壓（觀察是否出現(xiàn)低血壓）；-觀察血糖：空腹及餐后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（避免低血糖導(dǎo)致頭暈）；-標(biāo)注高危藥物：在床頭卡標(biāo)注“降壓藥、降糖藥”，提醒醫(yī)護(hù)及家屬注意；（4）活動(dòng)指導(dǎo)：-體位轉(zhuǎn)換：指導(dǎo)“三步法”（平躺→坐起30秒→站立30秒），起身時(shí)先扶床欄；-如廁管理：夜間如廁需家屬陪同（患者右手扶家屬，家屬位于患者左側(cè)保護(hù)）；-功能鍛煉：在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如扶床欄站立5分鐘/次，每日2次）；（5）健康宣教：-患者：反復(fù)強(qiáng)調(diào)“頭暈時(shí)立即停止活動(dòng)，扶固定物體或坐下”；-家屬：告知24小時(shí)留陪（尤其夜間22:00-6:00），示范協(xié)助患者上下床、如廁的方法；（6）標(biāo)識(shí)警示：床頭懸掛“防跌倒”紅色標(biāo)識(shí)，護(hù)理記錄單標(biāo)注“高風(fēng)險(xiǎn)”，交班時(shí)重點(diǎn)交接。3.跌倒應(yīng)急處理措施：（1）立即評(píng)估傷情：-意識(shí)狀態(tài)：輕拍雙肩呼叫患者，觀察是否有昏迷、抽搐；-生命體征：測(cè)量血壓、心率、呼吸（重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)低血壓）；-受傷部位：檢查臀部（有無(wú)腫脹、壓痛）、頭部（有無(wú)包塊、出血）、四肢（有無(wú)畸形、活動(dòng)受限）；-主觀癥狀：詢問(wèn)是否有頭痛、嘔吐、胸痛、肢體麻木等；（2）初步處理：-若患者意識(shí)清楚、無(wú)明顯骨折：協(xié)助緩慢平