患者發(fā)生腦疝應急預案考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.腦疝最核心的病理生理機制是：A.顱內壓增高導致腦組織移位B.腦脊液循環(huán)受阻C.腦血流灌注不足D.腦細胞水腫2.小腦幕切跡疝早期最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.劇烈頭痛伴嘔吐B.意識障礙進行性加重C.患側瞳孔先縮小后散大D.對側肢體偏癱3.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是：A.意識障礙出現(xiàn)早晚B.生命體征紊亂程度C.瞳孔變化特點D.呼吸驟停發(fā)生的速度4.懷疑患者發(fā)生腦疝時，護士首先應采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.抬高床頭15°-30°C.快速靜脈輸注20%甘露醇D.保持呼吸道通暢5.20%甘露醇治療腦疝的常用劑量及輸注時間是：A.0.5-1g/kg，30分鐘內滴完B.1-2g/kg，15-30分鐘內滴完C.2-3g/kg，45分鐘內滴完D.0.3-0.5g/kg，1小時內滴完6.腦疝患者急救時，為避免加重顱內壓增高，應禁止的操作是：A.氣管插管B.腰椎穿刺C.吸痰D.物理降溫7.腦疝患者出現(xiàn)呼吸驟停時，首要的急救措施是：A.胸外心臟按壓B.立即氣管插管機械通氣C.靜脈注射腎上腺素D.快速輸注高滲鹽水8.腦疝患者術前準備中，錯誤的操作是：A.剃頭備皮（范圍超過手術部位10cm）B.急查血常規(guī)、凝血功能、電解質C.建立2條以上靜脈通路D.為避免誤吸，術前2小時禁飲9.腦疝患者急救過程中，需重點監(jiān)測的指標不包括：A.中心靜脈壓（CVP）B.瞳孔變化（大小、對光反射）C.格拉斯哥昏迷評分（GCS）D.動脈血氣分析10.腦疝患者經急救后轉入ICU，護士需重點觀察的并發(fā)癥不包括：A.應激性潰瘍B.深靜脈血栓C.癲癇發(fā)作D.低鉀血癥二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.腦疝的常見誘因包括：A.用力排便B.劇烈咳嗽C.快速大量輸液D.腰椎穿刺放液過快E.過度翻身2.小腦幕切跡疝的典型臨床表現(xiàn)包括：A.進行性意識障礙（嗜睡→昏迷）B.患側瞳孔先縮?。ù碳友凵窠洠┖笊⒋螅ㄉ窠浡楸裕〤.對側肢體偏癱或錐體束征陽性D.血壓升高、脈緩、呼吸深慢（庫欣反應）E.頸項強直3.腦疝急救中，脫水治療的注意事項包括：A.甘露醇需快速輸注（200ml在15-30分鐘內完成）B.心功能不全患者需監(jiān)測CVPC.長期使用需警惕腎功能損傷D.可與呋塞米交替使用增強脫水效果E.糖尿病患者需監(jiān)測血糖（甘露醇含5%葡萄糖）4.腦疝患者保持呼吸道通暢的措施包括：A.頭偏向一側，及時清除口鼻腔分泌物B.舌后墜者使用口咽通氣管C.呼吸減弱或停止時立即氣管插管D.高流量吸氧（4-6L/min）E.定期霧化吸入預防痰液黏稠5.腦疝患者術后護理要點包括：A.去骨瓣減壓者取患側臥位B.監(jiān)測顱內壓（如有顱內壓監(jiān)測裝置）C.控制體溫（維持36-37.5℃）D.保持引流管通暢（記錄引流液顏色、量、性狀）E.早期進行肢體被動活動預防關節(jié)僵硬三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腦疝的定義及分類。2.列出發(fā)現(xiàn)患者疑似腦疝時的急救流程（需按步驟順序）。3.說明腦疝患者使用甘露醇的護理觀察要點。四、案例分析題（共35分）患者男，58歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時”入院，CT提示右側顳葉腦出血（出血量約40ml），入院后予脫水、止血治療。入院3小時后，護士巡視發(fā)現(xiàn)患者呼之不應，壓眶無反應，右側瞳孔直徑4mm（入院時2.5mm），左側瞳孔直徑2.5mm，對光反射遲鈍；血壓185/105mmHg，心率52次/分，呼吸10次/分（淺慢）。問題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種類型的腦疝？判斷依據(jù)是什么？（10分）2.護士應立即采取哪些急救措施？（15分）3.若患者經急救后需急診手術，術前需完成哪些準備工作？（10分）答案一、單項選擇題1.A2.C3.D4.B5.B6.B7.B8.D9.A10.E二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.BCDE三、簡答題1.腦疝定義：顱內某分腔因病變（如血腫、腫瘤、水腫）導致壓力增高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，壓迫鄰近腦組織、神經及血管，引起一系列嚴重臨床綜合征。分類：①小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）：最常見，由顳葉或大腦半球病變引起；②枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：多因后顱窩病變或小腦幕切跡疝進展所致；③大腦鐮下疝（扣帶回疝）：一側大腦半球血腫或水腫推擠腦組織越過大腦鐮下緣至對側。2.急救流程：①立即評估意識、瞳孔、生命體征（重點觀察GCS評分、瞳孔大小及對光反射、呼吸頻率及節(jié)律）；②快速抬高床頭15°-30°（避免頸部扭曲），頭偏向一側防誤吸；③立即通知醫(yī)生，同時開放2條靜脈通路（一條用于快速輸注脫水劑，一條用于維持循環(huán)）；④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇（1-2g/kg，15-30分鐘內滴完），可聯(lián)用呋塞米20-40mg靜推增強脫水；⑤保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，舌后墜者置口咽通氣管，呼吸減弱/停止時立即氣管插管機械通氣（目標氧飽和度≥95%）；⑥持續(xù)監(jiān)測：心電監(jiān)護（血壓、心率、呼吸、血氧）、每15分鐘觀察瞳孔及意識變化并記錄；⑦控制誘發(fā)因素：禁止用力排便（可予開塞露）、避免劇烈咳嗽（必要時鎮(zhèn)咳）；⑧準備急診手術：通知手術室、麻醉科，急查血常規(guī)/凝血/血型/電解質，剃頭備皮（范圍超過手術部位10cm），留置導尿，簽署手術同意書（緊急時聯(lián)系家屬授權）；⑨記錄：詳細記錄病情變化時間、急救措施及用藥（包括劑量、時間、患者反應）。3.甘露醇護理觀察要點：①輸注速度：250ml需在15-30分鐘內滴完（使用輸液泵或加壓袋），過快可能導致心力衰竭，過慢影響脫水效果；②監(jiān)測腎功能：長期或大量使用需觀察尿量（正常＞0.5ml/kg·h），定期復查血肌酐、尿素氮；③觀察循環(huán)負荷：心功能不全者監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O），警惕胸悶、呼吸困難等急性肺水腫表現(xiàn)；④靜脈通路管理：選擇粗大靜脈（避免手背小靜脈），防止外滲（外滲可致組織壞死，一旦發(fā)生立即停止輸注，予50%硫酸鎂濕敷）；⑤電解質監(jiān)測：甘露醇利尿可能導致低鉀、低鈉，需定期復查血電解質；⑥配伍禁忌：避免與其他藥物混合輸注（尤其是頭孢類抗生素），需單獨通道。四、案例分析題1.最可能發(fā)生小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）。判斷依據(jù)：①患者為右側顳葉腦出血（病變位于顳葉，屬小腦幕上結構）；②出現(xiàn)進行性意識障礙（從頭痛嘔吐到呼之不應、壓眶無反應）；③瞳孔變化：右側瞳孔散大（患側，因顳葉鉤回疝壓迫同側動眼神經），左側瞳孔正常（對側未受壓）；④生命體征改變：血壓升高（185/105mmHg）、心率減慢（52次/分）、呼吸淺慢（10次/分），符合庫欣反應（顱內壓增高代償期表現(xiàn)）。2.護士應立即采取的急救措施：①體位：立即抬高床頭15°-30°，頭偏向左側（避免壓迫右側病變區(qū)），清除口鼻腔分泌物，防止誤吸；②評估與通知：快速評估GCS評分（患者無睜眼、無語言反應、刺痛無肢體反應，GCS=3分），觀察雙側瞳孔（右4mm、左2.5mm，對光反射遲鈍），記錄血壓185/105mmHg、心率52次/分、呼吸10次/分，立即通知主管醫(yī)生及值班二線；③脫水治療：開放2條靜脈通路（肘正中靜脈或鎖骨下靜脈），遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250ml（30分鐘內滴完），同時靜推呋塞米40mg（增強利尿）；④氣道管理：患者呼吸淺慢（10次/分），予高流量吸氧（6L/min），若呼吸頻率＜8次/分或血氧飽和度＜90%，立即準備氣管插管（備喉鏡、氣管導管、簡易呼吸器），聯(lián)系麻醉科急會診；⑤生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧，每10分鐘觀察瞳孔變化（注意是否出現(xiàn)雙側瞳孔散大，提示腦疝進展）；⑥控制血壓：患者血壓185/105mmHg（過高可能加重出血），遵醫(yī)囑使用尼卡地平微泵輸注（目標維持收縮壓140-160mmHg），避免血壓驟降導致腦灌注不足；⑦預防并發(fā)癥：留置導尿（記錄每小時尿量，評估脫水效果及腎功能），使用氣墊床預防壓瘡，口腔護理（每日2次）預防感染；⑧心理支持：若家屬在場，簡要說明病情危急，安撫情緒，指導簽署病危通知書（若家屬未到，按醫(yī)院規(guī)定完成緊急授權流程）。3.急診手術術前準備工作：①通知相關科室：立即電話通知手術室（說明患者病情、擬行手術方式：右側顳葉血腫清除+去骨瓣減壓術），麻醉科（需緊急氣管插管全身麻醉），并確認手術室準備就緒時間（通常15-30分鐘內）；②實驗室檢查：急查血常規(guī)（評估貧血及感染）、凝血功能（INR、APTT，排除凝血障礙）、血型+交叉配血（備紅細胞4U、血漿400ml）、電解質（重點血鉀、血鈉，避免麻醉風險）、動脈血氣（評估氧合及酸堿平衡）；③患者準備：剃頭（范圍：右側全頭+左側耳上10cm），暴露手術區(qū)域；清潔皮膚（用肥皂水清洗頭皮，避免消毒液污染）；取下義齒、首飾，建立靜脈通路（已完成）；④物品準備：攜帶病歷、CT片、術中