患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)士在病房巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突然意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.快速評(píng)估患者呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)C.給予高流量吸氧D.將患者頭偏向一側(cè)防止誤吸2.對(duì)昏迷患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）時(shí)，不包括以下哪項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容：A.睜眼反應(yīng)B.語(yǔ)言反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.疼痛刺激反應(yīng)3.昏迷患者出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)，最有效的處理方法是：A.放置口咽通氣管B.氣管插管C.環(huán)甲膜穿刺D.頭后仰-下頜上提法開(kāi)放氣道4.患者突發(fā)昏迷伴雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍，首先應(yīng)考慮的病因是：A.低血糖昏迷B.腦出血C.糖尿病酮癥酸中毒D.一氧化碳中毒5.昏迷患者急救過(guò)程中，需立即監(jiān)測(cè)的最關(guān)鍵生命體征是：A.體溫B.血壓C.心率D.血氧飽和度6.對(duì)于疑似低血糖昏迷的患者，最快速有效的確認(rèn)方法是：A.抽取靜脈血查血糖B.快速血糖儀檢測(cè)指尖血糖C.觀察是否有出冷汗、心悸癥狀D.詢問(wèn)家屬患者既往病史7.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室檢查時(shí)，必須攜帶的急救設(shè)備是：A.心電圖機(jī)B.除顫儀C.便攜式吸痰器D.轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)8.昏迷患者留置胃管時(shí)，為防止誤吸，應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.半臥位（30°-45°）9.昏迷患者出現(xiàn)呼吸頻率減慢（6次/分）、節(jié)律不規(guī)整時(shí)，優(yōu)先采取的措施是：A.靜脈注射呼吸興奮劑B.面罩加壓給氧C.立即氣管插管機(jī)械通氣D.胸外按壓10.昏迷患者急救記錄中，最關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.家屬到達(dá)時(shí)間B.檢查報(bào)告出具時(shí)間C.患者昏迷發(fā)生時(shí)間D.護(hù)士交接班時(shí)間二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.患者突發(fā)昏迷時(shí)，護(hù)士需立即完成的評(píng)估內(nèi)容包括：A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射C.呼吸頻率、節(jié)律及深度D.肢體活動(dòng)情況（有無(wú)偏癱）E.皮膚溫度、濕度及顏色2.昏迷患者急救過(guò)程中，正確的處理措施包括：A.立即建立2條以上靜脈通路B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧C.未明確病因前先給予大量補(bǔ)液D.有嘔吐者頭偏向一側(cè)并及時(shí)清理口腔E.躁動(dòng)患者立即使用約束帶制動(dòng)3.需緊急處理的昏迷伴隨癥狀包括：A.呼吸暫停B.血壓持續(xù)低于90/60mmHgC.體溫37.5℃D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.血氧飽和度持續(xù)低于90%4.昏迷患者病因鑒別時(shí)，需重點(diǎn)詢問(wèn)的病史包括：A.既往有無(wú)高血壓、糖尿病史B.近期用藥史（尤其是降糖藥、鎮(zhèn)靜藥）C.發(fā)病前是否有頭痛、嘔吐等前驅(qū)癥狀D.飲食情況（是否未進(jìn)食、飲酒）E.家族中有無(wú)類似疾病史5.昏迷患者急救后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括：A.意識(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化（GCS評(píng)分）B.瞳孔大小及對(duì)光反射的變化C.生命體征的穩(wěn)定性D.尿量及電解質(zhì)水平E.皮膚有無(wú)壓瘡早期表現(xiàn)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.發(fā)現(xiàn)患者昏迷后，應(yīng)立即將患者從床上抱至搶救室，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。（）2.昏迷患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉時(shí)，可用壓舌板強(qiáng)行撬開(kāi)口腔檢查。（）3.對(duì)于疑似腦卒中的昏迷患者，應(yīng)保持頭低位以增加腦灌注。（）4.昏迷患者血糖低于3.9mmol/L時(shí)，需立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml。（）5.昏迷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行就地?fù)尵取＃ǎ┧?、?jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述患者突發(fā)昏迷的應(yīng)急預(yù)案處理流程（需包含關(guān)鍵步驟及時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求）。2.列舉昏迷患者急救時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的5項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并說(shuō)明其臨床意義。3.如何判斷昏迷患者是否存在腦疝？若懷疑腦疝應(yīng)立即采取哪些急救措施？五、案例分析題（25分）患者張某，男性，68歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2023年10月15日10:00，家屬發(fā)現(xiàn)患者在沙發(fā)上呼之不應(yīng)，伴口角歪斜、右側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，立即撥打120。10:20急救車(chē)到達(dá)時(shí)，患者意識(shí)喪失，GCS評(píng)分E1（無(wú)睜眼）、V1（無(wú)語(yǔ)言）、M1（無(wú)運(yùn)動(dòng)），雙側(cè)瞳孔左3mm、右5mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸12次/分，節(jié)律不規(guī)則，心率98次/分，血壓180/100mmHg，血氧飽和度88%（未吸氧）。10:30到達(dá)急診科，護(hù)士立即實(shí)施急救措施。問(wèn)題：（1）根據(jù)案例信息，該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）急診科護(hù)士在10:30-10:45期間應(yīng)完成哪些關(guān)鍵急救措施？（10分）（3）若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室途中（10:50）突然出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)如何處理？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.D4.B5.D6.B7.C8.D9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABD3.ABDE4.ABCD5.ABCDE三、判斷題1.×（解析：昏迷患者不可隨意搬動(dòng)，需先評(píng)估生命體征，避免加重脊髓或腦部損傷）2.×（解析：強(qiáng)行撬開(kāi)會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落誤吸，應(yīng)使用開(kāi)口器或待患者放松后處理）3.×（解析：腦卒中患者應(yīng)保持頭高位（15°-30°），以減輕腦水腫）4.√（解析：低血糖昏迷需快速糾正，靜脈注射高滲葡萄糖是最有效方法）5.√（解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，就地?fù)尵葍?yōu)先于繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)）四、簡(jiǎn)答題1.應(yīng)急預(yù)案處理流程：（1）立即識(shí)別與評(píng)估（發(fā)現(xiàn)后30秒內(nèi)）：輕拍雙肩、大聲呼喚確認(rèn)意識(shí)喪失；同時(shí)觸診頸動(dòng)脈（5-10秒）、觀察胸廓起伏評(píng)估呼吸；快速完成GCS評(píng)分，檢查雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射，觀察有無(wú)肢體偏癱、抽搐等。（2）緊急呼救（評(píng)估同時(shí)）：立即呼叫醫(yī)生及其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，啟動(dòng)急救流程（如通知麻醉科、ICU備床等）。（3）生命支持（1分鐘內(nèi)）：①開(kāi)放氣道：頭后仰-下頜上提法，清除口腔異物（嘔吐物、義齒等），有舌后墜者放置口咽通氣管；②呼吸支持：面罩高流量吸氧（6-8L/min），若呼吸停止立即實(shí)施人工呼吸（30:2）；③循環(huán)支持：若心跳驟停立即開(kāi)始胸外按壓；④建立靜脈通路：首選肘正中靜脈，快速補(bǔ)液（根據(jù)病因調(diào)整）。（4）病因快速識(shí)別（5分鐘內(nèi)）：詢問(wèn)家屬/目擊者發(fā)病前情況（如有無(wú)頭痛、嘔吐、用藥史、外傷史）；快速檢測(cè)指尖血糖（排除低血糖）；連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧。（5）緊急處理（10分鐘內(nèi)）：①低血糖：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml；②高血壓腦?。鹤襻t(yī)囑使用尼卡地平緩慢靜脈泵入；③癲癇持續(xù)狀態(tài)：靜脈注射地西泮10-20mg；④腦疝：快速靜脈滴注20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完）。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)與記錄（15分鐘內(nèi)）：完成必要檢查（如頭顱CT），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶急救設(shè)備（吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀）；準(zhǔn)確記錄昏迷發(fā)生時(shí)間、急救措施及生命體征變化（精確到分鐘）。2.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及意義：（1）血糖：快速判斷是否為低血糖（<2.8mmol/L）或高血糖（>16.7mmol/L，警惕酮癥酸中毒）昏迷。（2）血?dú)夥治觯涸u(píng)估酸堿平衡（如代謝性酸中毒提示糖尿病酮癥）、血氧水平（低氧血癥可能為肺性腦病）。（3）血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）：嚴(yán)重低鈉（<120mmol/L）或高鈉（>150mmol/L）可導(dǎo)致昏迷；高鉀（>6.0mmol/L）可引起心律失常。（4）血氨：升高提示肝性腦?。ǔＲ?jiàn)于肝硬化患者）。（5）心肌酶譜+肌鈣蛋白：異常升高提示急性心肌梗死（可導(dǎo)致心源性腦缺血昏迷）。3.腦疝判斷及急救措施：（1）判斷依據(jù)：①進(jìn)行性意識(shí)障礙加重（GCS評(píng)分下降）；②雙側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)散大>5mm，對(duì)光反射消失）；③生命體征紊亂（血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）；④出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直（四肢伸直、肌張力增高）。（2）急救措施：①立即通知醫(yī)生，啟動(dòng)腦疝搶救流程；②保持頭高位（15°-30°），減少腦部充血；③快速靜脈滴注20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），必要時(shí)加用呋塞米20-40mg靜脈注射；④保持氣道通暢，高流量吸氧（8-10L/min），若呼吸抑制立即氣管插管機(jī)械通氣；⑤限制液體入量（24小時(shí)<1500ml），避免加重腦水腫；⑥準(zhǔn)備急診手術(shù)（如去骨瓣減壓術(shù)），聯(lián)系手術(shù)室及神經(jīng)外科醫(yī)生。五、案例分析題（1）最可能的診斷：高血壓性腦出血（右側(cè)大腦半球）。依據(jù)：①有長(zhǎng)期高血壓病史，血壓控制未達(dá)標(biāo)（發(fā)病時(shí)血壓180/100mmHg）；②急性起?。?0:00突然昏迷）；③神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：口角歪斜、右側(cè)肢體偏癱；④瞳孔變化（雙側(cè)不等大，右側(cè)散大）提示顱內(nèi)壓增高或腦疝；⑤GCS評(píng)分3分（最低分），提示重度昏迷。（2）10:30-10:45關(guān)鍵急救措施：①開(kāi)放氣道：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物（若有嘔吐），使用口咽通氣管，高流量吸氧（8-10L/min），維持血氧飽和度>95%；②生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧（目標(biāo)血壓控制在160/90mmHg左右，避免過(guò)低影響腦灌注）；③建立靜脈通路：選擇粗直靜脈（如肘正中靜脈），建立2條通路（一條用于脫水降顱壓，一條用于控制血壓）；④降顱壓治療：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴完），必要時(shí)加用呋塞米20mg靜脈注射；⑤控制血壓：使用尼卡地平靜脈泵入（起始劑量0.5μg/kg/min），目標(biāo)收縮壓140-160mmHg；⑥完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、頭顱CT（通知放射科優(yōu)先檢查）；⑦通知神經(jīng)外科會(huì)診：評(píng)估是否需要手術(shù)（如血腫清除術(shù)）；⑧記錄病情：詳細(xì)記錄昏迷發(fā)生時(shí)間、瞳孔變化、用藥時(shí)間及劑量（精確到分鐘）。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸停止的處理：①立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者置于平臥位；②開(kāi)放氣道（頭后仰-下頜上提法），清除口腔異物，使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工通氣（頻率10-12次/分，潮氣量500-600m