醫(yī)院血透室試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中最常用的抗凝劑是？A.低分子肝素B.普通肝素C.枸櫞酸鈉D.華法林2.維持性血液透析患者的干體重是指？A.透析后患者無水腫、血壓正常時的體重B.患者自我感覺最舒適的體重C.透析前測量的體重D.患者發(fā)病前的體重3.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是？A.超濾量過大或速度過快B.透析液溫度過高C.抗凝劑過量D.血鉀過高4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與吻合口的距離應(yīng)至少為？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm5.血液透析機漏血報警的主要監(jiān)測指標是？A.透析液中的血紅蛋白濃度B.血流量異常C.靜脈壓過高D.跨膜壓過低6.透析液的正常pH值范圍是？A.5.0-6.0B.6.5-7.5C.7.0-8.0D.8.0-9.07.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是？A.透析后血尿素氮下降過快，導(dǎo)致腦水腫B.血鉀濃度急劇降低C.低血壓引起腦缺血D.透析液鈉濃度過高8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時，普通肝素的常用濃度是？A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-5000U/ml9.血液透析中，透析器的復(fù)用次數(shù)最多不超過？A.3次B.5次C.8次D.10次10.對于乙肝陽性患者的血液透析治療，正確的隔離措施是？A.與丙肝患者共用透析機B.使用專用透析機，固定班次C.無需特殊處理，僅加強手衛(wèi)生D.安排在最后一個班次透析11.血液透析患者理想的血紅蛋白目標值（Hb）是？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L12.透析過程中，靜脈壓突然升高的常見原因不包括？A.靜脈穿刺針移位或堵塞B.靜脈管路受壓或扭曲C.血流量設(shè)置過低D.患者體位改變導(dǎo)致靜脈回流受阻13.血透室水處理系統(tǒng)的反滲水細菌培養(yǎng)應(yīng)至少多久進行一次？A.每周B.每兩周C.每月D.每季度14.血液透析患者蛋白質(zhì)的推薦攝入量是？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)15.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，首要的處理措施是？A.立即關(guān)閉血泵，夾閉靜脈管路B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高位，左側(cè)臥位D.通知醫(yī)生并準備搶救16.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理中，錯誤的做法是？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓B.每日觸摸震顫或聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物鍛煉D.保持穿刺部位清潔干燥17.血液透析患者高磷血癥的主要危害是？A.誘發(fā)心力衰竭B.導(dǎo)致腎性骨病和血管鈣化C.引起低鉀血癥D.加重貧血18.透析液中鈣離子的常用濃度是？A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L19.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的主要表現(xiàn)是？A.透析開始后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、蕁麻疹B.透析結(jié)束前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.透析中出現(xiàn)低血壓、頭暈D.透析后出現(xiàn)乏力、惡心20.血透室醫(yī)療廢物中，使用后的透析器屬于？A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的基本原理包括？A.彌散B.對流C.吸附D.超濾2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標準包括？A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁增厚，可觸及震顫D.距皮膚深度≤6mm3.血液透析中低血壓的常見誘因有？A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.透析液溫度過高D.低鈉透析液4.血液透析患者貧血的主要原因包括？A.促紅細胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.失血5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施包括？A.嚴格無菌操作置管B.定期更換敷貼（潮濕、污染時及時更換）C.避免導(dǎo)管腔內(nèi)回血D.使用抗菌封管液6.血液透析機的日常檢查內(nèi)容包括？A.血泵、肝素泵功能B.漏血監(jiān)測裝置C.壓力傳感器校準D.透析液電導(dǎo)度7.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括？A.控制水分攝入（前日尿量+500ml）B.限制高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果）C.保證足夠熱量（30-35kcal/(kg·d)）D.避免高鉀食物（如香蕉、橘子）8.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的處理措施包括？A.降低超濾率或暫停超濾B.輸注高滲鹽水或葡萄糖C.局部按摩或熱敷D.調(diào)整透析液鈉濃度9.血透室醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.手衛(wèi)生B.環(huán)境清潔消毒（每日紫外線照射+含氯消毒液擦拭）C.患者血液、體液污染的處理（1000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘）D.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護（戴手套、護目鏡）10.血液透析充分性的評估指標包括？A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.血白蛋白≥35g/LD.血壓控制達標三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述普通肝素在血液透析中的使用方法（首劑、維持劑量、結(jié)束前停用時間）。2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的“區(qū)域穿刺法”與“扣眼穿刺法”的主要區(qū)別及適用場景。3.血液透析中出現(xiàn)高血壓的常見原因及處理措施。4.簡述透析器復(fù)用的前提條件及復(fù)用后的質(zhì)量控制指標。5.血液透析患者血管通路的類型及各自優(yōu)缺點。6.透析液溫度過高（>38℃）可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。7.簡述血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施（至少5項）。8.血透室水處理系統(tǒng)的組成及反滲水的質(zhì)量要求（電導(dǎo)率、細菌、內(nèi)毒素）。9.血液透析患者高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施（透析前）。10.簡述血液透析護士在透析過程中的監(jiān)測要點（至少8項）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，65歲，維持性血液透析3年，干體重60kg，本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，透析1.5小時后主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。（1）分析患者出現(xiàn)低血壓的可能原因；（2）列出具體處理措施。案例2：患者，女，40歲，乙肝表面抗原陽性（HBsAg+），規(guī)律血液透析1年，今日透析開始5分鐘后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，面部及頸部蕁麻疹，測血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）。（1）判斷患者出現(xiàn)了哪種透析并發(fā)癥；（2）分析可能的誘因；（3）寫出緊急處理步驟。答案一、單項選擇題1.B2.A3.A4.C5.A6.B7.A8.C9.D10.B11.B12.C13.C14.C15.A16.C17.B18.B19.A20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.普通肝素使用方法：首劑0.3-0.5mg/kg（或2000-5000U），于透析開始前5分鐘從動脈端注入；維持劑量500-1000U/h，持續(xù)泵入；透析結(jié)束前30分鐘停用，避免出血。2.區(qū)域穿刺法：在動靜脈內(nèi)瘺的不同區(qū)域輪流穿刺，避免固定點反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管狹窄或動脈瘤，適用于血管條件較好、直徑較粗的內(nèi)瘺；扣眼穿刺法：通過同一穿刺點反復(fù)穿刺形成“隧道”，減少滲血和疼痛，適用于血管條件差、需長期固定穿刺的患者，但需嚴格無菌操作預(yù)防感染。3.高血壓常見原因：超濾不足（水鈉潴留）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、透析前未服用降壓藥、焦慮緊張；處理措施：調(diào)整超濾量或延長透析時間；遵醫(yī)囑臨時使用降壓藥（如硝苯地平、卡托普利）；安撫患者情緒；必要時改為序貫透析（先超濾后透析）。4.透析器復(fù)用前提條件：患者知情同意；透析器無破膜、無凝血；復(fù)用次數(shù)≤10次（根據(jù)《血液凈化標準操作流程》）；復(fù)用后質(zhì)量控制指標：殘余血量<1.0ml，纖維蛋白原殘留量<0.5μg，細菌培養(yǎng)陰性，內(nèi)毒素<0.25EU/ml。5.血管通路類型及優(yōu)缺點：（1）動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：長期首選，并發(fā)癥少（感染、血栓風(fēng)險低），但需4-8周成熟；（2）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：緊急或臨時使用，操作簡單、立即可用，但感染、血栓風(fēng)險高；（3）動靜脈移植物（AVG）：適用于自體血管條件差者，血流量大，但易狹窄、感染。6.透析液溫度過高的不良反應(yīng)：外周血管擴張導(dǎo)致低血壓；患者出汗增多，血容量減少；增加溶血風(fēng)險；處理措施：設(shè)置透析液溫度36-37℃（個體化調(diào)整）；密切監(jiān)測血壓、心率；出現(xiàn)低血壓時減慢血流量，補充生理鹽水。7.空氣栓塞預(yù)防措施：（1）透析前嚴格排凈管路和透析器空氣；（2）避免動脈端負壓（如血流量>血泵轉(zhuǎn)速）；（3）保持靜脈壺液面在1/2-2/3；（4）連接管路時確保緊密無漏；（5）透析中避免靜脈管路斷開；（6）使用空氣探測器并定期校驗。8.水處理系統(tǒng)組成：預(yù)處理（砂濾、碳濾）、反滲透（RO）、后處理（紫外消毒、超濾）；反滲水質(zhì)量要求：電導(dǎo)率<10μS/cm；細菌<100CFU/ml；內(nèi)毒素<0.25EU/ml（血液透析）或<0.03EU/ml（血液濾過）。9.高鉀血癥臨床表現(xiàn)：乏力、肢體麻木、心律失常（T波高尖、QRS增寬）；緊急處理（透析前）：（1）10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（對抗心肌毒性）；（2）50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜推（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；（3）5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（糾正酸中毒，促進排鉀）；（4）口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）。10.透析過程監(jiān)測要點：（1）每30分鐘測量血壓、心率、血氧；（2）觀察血流量（180-250ml/min）、靜脈壓（50-200mmHg）、動脈壓（-200-0mmHg）、跨膜壓（<400mmHg）；（3）檢查管路是否扭曲、打折，穿刺點有無滲血、腫脹；（4）觀察透析液顏色（有無漏血）；（5）記錄超濾量（每小時累計）；（6）注意患者主訴（頭暈、惡心、胸痛等）；（7）抗凝劑泵入情況（劑量、速度）；（8）機器報警處理（如漏血、空氣、壓力異常）。四、案例分析題案例1：（1）可能原因：超濾量過大（3kg/4h=0.75kg/h，超過干體重的1%/h）；透析前血容量不足（如未進食、腹瀉）；透析液溫度過高（外周血管擴張）；患者心功能不全（耐受性差）。（2）處理措施：①立即減慢血流量至100-150ml/min；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖）；④暫停超濾或降低超濾率；⑤監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；⑥若血壓持續(xù)不升，遵醫(yī)囑使用升壓藥（如多巴胺）；⑦調(diào)整下次透析方案（減少超濾量、延長透析時間、降低透析液溫度）。案例2：（1）并發(fā)癥：A型透析器反應(yīng)（過敏反