住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.足月新生兒，生后2天出現(xiàn)皮膚黃染，查血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素12μmol/L（0.7mg/dl），一般情況良好。最可能的診斷是：A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.母乳性黃疸答案：C解析：足月兒生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，血清總膽紅素峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月兒可略高（不超過257μmol/L），且以間接膽紅素為主，患兒一般情況良好，無其他異常表現(xiàn)，符合生理性黃疸特點(diǎn)。新生兒溶血病多生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸且進(jìn)展快；敗血癥常伴感染中毒癥狀；母乳性黃疸多在生后1周后出現(xiàn)，故排除A、B、D。2.6個(gè)月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體可見呼吸增快（嬰兒＞40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，肺部固定中細(xì)濕啰音。急性支氣管炎無固定濕啰音；毛細(xì)支氣管炎以喘憋為突出表現(xiàn)，肺部多為哮鳴音；哮喘多有反復(fù)喘息史，故答案為B。3.1歲患兒，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，四肢稍涼。血鈉132mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：C解析：脫水程度判斷：重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、哭無淚、尿量極少或無尿、四肢厥冷。血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（該患兒血鈉132mmol/L），故為重度等滲性脫水。4.川崎病的診斷中，必備的臨床表現(xiàn)是：A.發(fā)熱5天以上（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫或脫皮答案：A解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱5天以上（必備條件），伴以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部黏膜充血、草莓舌；③手足硬性水腫或掌跖紅斑、指（趾）端膜狀脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。若不足4項(xiàng)但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變，亦可診斷。5.8個(gè)月女嬰，未規(guī)律添加輔食，面色蒼白2月。查體：面色蒼黃，唇甲色淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.0×1012/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是：A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A解析：患兒未規(guī)律添加輔食（鐵攝入不足），貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血特點(diǎn)。巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性；再障呈全血細(xì)胞減少；地中海貧血多有家族史，故答案為A。6.3歲患兒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次。查體：T39.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為壓力增高、外觀混濁或膿性，白細(xì)胞顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎白細(xì)胞輕度增高（以淋巴細(xì)胞為主），糖和氯化物正常；結(jié)核性腦膜炎起病慢，腦脊液呈毛玻璃樣，白細(xì)胞中度增高（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白明顯升高，糖和氯化物降低；隱球菌性腦膜炎腦脊液墨汁染色可找到隱球菌。7.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵病理生理改變是：A.低體溫導(dǎo)致代謝性酸中毒B.棕色脂肪產(chǎn)熱不足C.皮膚硬腫導(dǎo)致循環(huán)障礙D.缺氧引起多器官功能衰竭答案：B解析：新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）棕色脂肪儲(chǔ)備不足，在寒冷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，棕色脂肪產(chǎn)熱不足，導(dǎo)致低體溫，進(jìn)而引起皮膚硬腫、代謝紊亂及多器官功能損害，故關(guān)鍵病理生理改變是棕色脂肪產(chǎn)熱不足。8.10個(gè)月男嬰，突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，排果醬樣便2次。查體：腹軟，右下腹可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是：A.腸套疊B.急性闌尾炎C.細(xì)菌性痢疾D.過敏性紫癜答案：A解析：腸套疊多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便（果醬樣）、腹部包塊（多位于右下腹）。急性闌尾炎以右下腹固定壓痛為主；菌痢有黏液膿血便，伴里急后重；過敏性紫癜多有皮膚紫癜，故答案為A。9.5歲患兒，因水腫、少尿3天入院。查體：BP130/90mmHg，眼瞼及下肢水腫，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），管型（+）。血補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：A解析：急性腎小球腎炎多見于5-14歲兒童，典型表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，部分患兒有補(bǔ)體C3降低（起病6-8周恢復(fù)）。腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫為特征；慢性腎炎病程＞1年；急進(jìn)性腎炎病情進(jìn)展迅速，故答案為A。10.2歲患兒，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：C解析：幼兒急疹特點(diǎn)為“熱退疹出”，多見于6-18個(gè)月嬰幼兒，發(fā)熱3-5天后體溫驟降，同時(shí)出現(xiàn)紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常。麻疹為“熱盛疹出”，伴麻疹黏膜斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚，故答案為C。11.早產(chǎn)兒，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，進(jìn)行性加重。查體：呼吸60次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音低。胸部X線片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征）D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線表現(xiàn)為雙肺透亮度降低、細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征（“白肺”）。濕肺多見于足月兒，癥狀輕，X線可見葉間積液；肺炎多有感染史；胎糞吸入綜合征多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，有胎糞污染史，故答案為C。12.6個(gè)月女嬰，多汗、夜驚1月，未補(bǔ)充維生素D。查體：枕禿（+），前囟2.5cm×2.5cm，方顱，未出牙。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.正常嬰兒答案：B解析：佝僂病激期多見于3-6個(gè)月嬰兒，表現(xiàn)為骨骼改變（方顱、枕禿、前囟增大）、血生化異常（血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高）。初期以神經(jīng)興奮性增高為主（多汗、夜驚），無明顯骨骼改變；手足搐搦癥以驚厥、手足搐搦或喉痙攣為特征，故答案為B。13.4歲患兒，誤服滅鼠藥（成分不明）后出現(xiàn)惡心、嘔吐，皮膚瘀斑，鼻出血。查PLT正常，PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原正常。最可能的中毒類型是：A.抗凝血類滅鼠藥中毒B.神經(jīng)毒性類滅鼠藥中毒C.腐蝕性滅鼠藥中毒D.有機(jī)磷類滅鼠藥中毒答案：A解析：抗凝血類滅鼠藥（如溴敵?。┛筛蓴_維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)，血小板正常。神經(jīng)毒性類以抽搐為主要表現(xiàn)；腐蝕性以消化道黏膜損傷為主；有機(jī)磷中毒有瞳孔縮小、肌顫等表現(xiàn)，故答案為A。14.3歲患兒，反復(fù)喘息發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，予沙丁胺醇霧化后緩解。其父有“過敏性鼻炎”史。最可能的診斷是：A.嬰幼兒哮喘B.毛細(xì)支氣管炎C.支氣管肺炎D.氣管異物答案：A解析：嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜3歲，喘息發(fā)作≥3次，發(fā)作時(shí)雙肺聞及哮鳴音，平喘治療有效，具有特應(yīng)性體質(zhì)（如家族過敏史），排除其他喘息性疾病。毛細(xì)支氣管炎多為首次發(fā)作；肺炎以濕啰音為主；異物有嗆咳史，故答案為A。15.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒敗血癥感染途徑包括宮內(nèi)（通過胎盤）、產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)道接觸）、產(chǎn)后（最常見，如臍部、皮膚、呼吸道、消化道感染）。產(chǎn)后感染多因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致，故答案為C。16.1歲患兒，發(fā)熱、流涕2天，今日出現(xiàn)全身散在紅色斑丘疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：B解析：風(fēng)疹表現(xiàn)為發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部、軀干、四肢，伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。麻疹有口腔麻疹黏膜斑；幼兒急疹熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性，故答案為B。17.5歲患兒，因“多飲、多尿、多食1月，體重下降”就診。查空腹血糖12mmol/L，尿酮體（+）。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.腎性糖尿D.應(yīng)激性高血糖答案：A解析：1型糖尿病多見于兒童，起病急，典型“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），常以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，空腹血糖＞7.0mmol/L。2型糖尿病多見于肥胖兒童，起病隱匿；腎性糖尿血糖正常；應(yīng)激性高血糖有明確應(yīng)激因素，故答案為A。18.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）最主要的病因是：A.圍生期窒息B.顱內(nèi)出血C.感染D.膽紅素腦病答案：A解析：HIE是因圍生期窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，主要病因?yàn)楦鞣N原因引起的胎兒或新生兒窒息（如臍帶繞頸、胎盤早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)等）。19.8個(gè)月男嬰，添加輔食后出現(xiàn)黏液膿血便，每日10余次，伴發(fā)熱、里急后重。大便鏡檢：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），巨噬細(xì)胞（+）。最可能的診斷是：A.輪狀病毒腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.壞死性小腸結(jié)腸炎D.過敏性腸炎答案：B解析：細(xì)菌性痢疾多見于夏秋季，表現(xiàn)為黏液膿血便、發(fā)熱、里急后重，大便鏡檢可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。輪狀病毒腸炎為蛋花湯樣便；壞死性小腸結(jié)腸炎有血便、腹脹；過敏性腸炎有濕疹等過敏史，故答案為B。20.3歲患兒，突發(fā)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，持續(xù)3分鐘，發(fā)作后嗜睡。既往有高熱驚厥史。本次體溫37.5℃。最可能的診斷是：A.單純型高熱驚厥B.復(fù)雜型高熱驚厥C.癲癇D.中毒性腦病答案：C解析：?jiǎn)渭冃透邿狍@厥多在體溫驟升時(shí)發(fā)作（體溫＞38.5℃），持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。該患兒體溫未達(dá)高熱（37.5℃），且既往有高熱驚厥史，本次無發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作，應(yīng)考慮癲癇。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABCD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)。2.支氣管肺炎常見的并發(fā)癥有：A.膿胸B.肺大皰C.心力衰竭D.中毒性腦病答案：ABCD解析：支氣管肺炎重癥可并發(fā)膿胸（細(xì)菌感染）、肺大皰（多見于金黃色葡萄球菌肺炎）、心力衰竭（因缺氧、肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致）、中毒性腦病（毒素引起腦水腫）。3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括：A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸D.“O”型或“X”型腿答案：ABCD解析：激期骨骼改變：頭部（顱骨軟化、方顱）、胸部（雞胸、漏斗胸、肋骨串珠）、四肢（手鐲/腳鐲、“O”型或“X”型腿）、脊柱側(cè)彎等。4.川崎病的心血管并發(fā)癥包括：A.冠狀動(dòng)脈瘤B.心包炎C.心肌炎D.心瓣膜病答案：ABC解析：川崎病心血管并發(fā)癥以冠狀動(dòng)脈病變最常見（冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤），還可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等，心瓣膜病較少見。5.小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)包括：A.精神萎靡或煩躁不安B.皮膚彈性極差C.尿量明顯減少D.四肢厥冷答案：ABD解析：重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡、昏睡或昏迷，皮膚彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，哭無淚，尿量極少或無尿，四肢厥冷，血壓下降。尿量明顯減少為中度脫水表現(xiàn)。6.化膿性腦膜炎的治療原則包括：A.早期、足量、靜脈使用抗生素B.選用能透過血腦屏障的抗生素C.急性期抗生素療程2-3周D.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：化膿性腦膜炎治療需早期（力爭(zhēng)24小時(shí)內(nèi)）、足量、靜脈給藥，選擇易透過血腦屏障的抗生素（如三代頭孢），療程一般2-3周（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）或4周（金黃色葡萄球菌）。糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重感染或有明顯顱內(nèi)壓增高者，非常規(guī)使用。7.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評(píng)估。8.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（尿蛋白+++~++++，24小時(shí)尿蛋白定量＞50mg/kg）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.高脂血癥D.高度水腫答案：ABCD解析：腎病綜合征“三高一低”：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。9.小兒熱性驚厥的急救處理包括：A.保持呼吸道通暢B.防止誤吸C.立即肌內(nèi)注射地西泮D.物理降溫答案：ABD解析：熱性驚厥急救：①保持側(cè)臥位，清理口鼻分泌物，保持氣道通暢；②防止舌咬傷及墜床；③物理降溫或藥物退熱；④驚厥持續(xù)＞5分鐘時(shí)，首選地西泮緩慢靜脈注射（0.3-0.5mg/kg），肌注吸收慢，不作為首選。10.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾腫大答案：ABCD解析：新生兒敗血癥缺乏特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)反應(yīng)差、拒乳、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）、黃疸加重、皮膚瘀點(diǎn)、肝脾腫大、呼吸暫停等。三、病例分析題（共30分）（一）（10分）患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克洛”口服，無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重（陣發(fā)性連聲咳），伴氣促、煩躁，拒食。既往體健，無過敏史。查體：T39.2℃，R55次/分，P170次/分，BP85/50mmHg，精神煩躁，面色發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），口周發(fā)紺，雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，脾未及，四肢暖，指（趾）端發(fā)紺。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18，Hb110g/L，PLT300×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X線片：雙肺可見斑片狀浸潤(rùn)影，右肺為著。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需要與哪些疾病鑒別？（3分）3.治療原則？（3分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①1歲6個(gè)月嬰幼兒，急性起??；②發(fā)熱、咳嗽、氣促，抗生素治療效果不佳；③查體：呼吸增快（55次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周發(fā)紺，雙肺密集中細(xì)濕啰音；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；⑤胸片示雙肺斑片狀浸潤(rùn)影。2.鑒別診斷：①毛細(xì)支氣管炎：多見于6個(gè)月以下嬰兒，以喘憋為突出表現(xiàn)，肺部多為哮鳴音，胸片以肺氣腫為主；②支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)呼吸音減弱，胸片可見肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸片可見結(jié)核灶。3.治療原則：①抗感染：根據(jù)病原選擇抗生素（如頭孢曲松或頭孢噻肟，覆蓋肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌）；②對(duì)癥支持：氧療（糾正發(fā)紺）、退熱（物理或藥物降溫）、補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡）；③并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)心力衰竭（如呼吸、心率進(jìn)一步增快，肝進(jìn)行性增大等），必要時(shí)予利尿劑、洋地黃類藥物；④氣道管理：霧化吸入、拍背排痰，保持呼吸道通暢。（二）（10分）患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴低熱（T37.8℃），當(dāng)?shù)赜琛懊擅撌ⅰ笨诜瑹o好轉(zhuǎn)。1天前嘔吐3次（胃內(nèi)容物，非噴射性），腹瀉增至15次/日，尿量明顯減少。查體：T37.5℃，R30次/分，P140次/分，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，口唇干燥，四肢稍涼，皮膚花紋（-），心肺無異常，腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。輔助檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-8mmol/L。問題：1.脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？（3分）2.第一天補(bǔ)液方案（包括總量、張力、補(bǔ)液步驟）？（5分）3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)？（2分）答案：1.脫水程度：中度（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、哭時(shí)淚少、尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)：等滲性（血鈉135mmol/L，130-150mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低，BE負(fù)值增大）。2.第一天補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水補(bǔ)液量為120-150ml/kg（取130ml/kg），患兒體重按8個(gè)月齡估算約8kg，總液量=8×130=1040ml。②張力：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉）。③補(bǔ)液步驟：-擴(kuò)容階段：無休克表現(xiàn)（皮膚無花紋、四肢稍涼），無需快速擴(kuò)容；-累積損失量：約50-100ml/kg（取80ml/kg），8×80=640ml，于前8-12小時(shí)輸入，速度約8-10ml/(kg·h)；-繼續(xù)損失量+生理需要量：約40ml/kg（130-80=50ml/kg，接近），8×50=400ml，于后12-16小時(shí)輸入，速度約5ml/(kg·h)。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見尿補(bǔ)鉀（或入院前6小時(shí)有尿）；②濃度＜0.3%（10%氯化鉀15ml加入500ml液體中）；③速度慢（每日補(bǔ)鉀時(shí)間＞6-8小時(shí)）；④總量每日3-4mmol/kg（約0.2-0.3g/kg），嚴(yán)重缺鉀可增至4-6mmol/kg；⑤靜脈補(bǔ)鉀不能推注，需滴注。（三）（10分）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱5天