住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉科模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“直腸癌根治術(shù)”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。該患者ASA分級(jí)應(yīng)為：A.ASAⅠ級(jí)B.ASAⅡ級(jí)C.ASAⅢ級(jí)D.ASAⅣ級(jí)答案：C解析：ASA分級(jí)Ⅲ級(jí)指“有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力”。該患者存在高血壓（控制良好但屬慢性疾?。?、糖尿?。ㄐ杷幬锟刂疲┘伴L期吸煙史（可能合并呼吸道功能異常），符合Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.關(guān)于丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，正確的是：A.主要經(jīng)腎臟代謝B.血漿蛋白結(jié)合率低于50%C.具有劑量依賴性呼吸抑制D.單次注射后蘇醒時(shí)間與給藥劑量呈正相關(guān)答案：C解析：丙泊酚主要經(jīng)肝臟代謝（A錯(cuò)誤），血漿蛋白結(jié)合率約98%（B錯(cuò)誤），單次注射后蘇醒時(shí)間主要與藥物再分布相關(guān)，與劑量無顯著正相關(guān)（D錯(cuò)誤）。其呼吸抑制作用隨劑量增加而增強(qiáng)（C正確）。3.患者行腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)“全脊麻”，最典型的臨床表現(xiàn)是：A.單側(cè)下肢麻木B.血壓驟升伴心動(dòng)過速C.意識(shí)喪失、呼吸停止、低血壓D.穿刺點(diǎn)周圍皮膚瘙癢答案：C解析：全脊麻是由于局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全部脊神經(jīng)甚至顱神經(jīng)阻滯。典型表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸停止（膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)阻滯）、嚴(yán)重低血壓（交感神經(jīng)廣泛阻滯）。4.老年患者（75歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉選擇硬膜外阻滯時(shí)，局麻藥濃度應(yīng)較青壯年降低的主要原因是：A.老年患者痛閾升高B.硬膜外間隙容積增大C.神經(jīng)纖維對(duì)局麻藥敏感性降低D.藥物清除率下降且神經(jīng)退行性變答案：D解析：老年患者硬膜外間隙脂肪增多、容積減?。˙錯(cuò)誤），神經(jīng)纖維脫髓鞘導(dǎo)致對(duì)局麻藥敏感性升高（C錯(cuò)誤），肝腎功能減退使藥物清除率下降，因此需降低局麻藥濃度以避免中毒。5.患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)“喉痙攣”，首要處理措施是：A.立即靜注肌松藥B.面罩加壓給氧C.行環(huán)甲膜穿刺D.靜注地塞米松答案：B解析：喉痙攣輕度表現(xiàn)為吸氣性喉鳴，中度為完全梗阻。首要處理是保持氣道通暢，立即面罩加壓給氧（80%以上可緩解）。若無效再考慮肌松藥（如羅庫溴銨）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.困難氣道的評(píng)估方法包括：A.Mallampati分級(jí)B.甲頦距離（Mental-mentaldistance）C.顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.頸部后仰角度答案：ACD解析：困難氣道評(píng)估常用指標(biāo)包括Mallampati分級(jí)（評(píng)估口咽結(jié)構(gòu)）、甲頦距離（應(yīng)≥6.5cm，B選項(xiàng)描述錯(cuò)誤）、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度（能否張口≥3指）、頸部后仰角度（≥35°為正常）。2.麻醉中發(fā)生“惡性高熱”的典型表現(xiàn)包括：A.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）驟升B.體溫急劇升高（>38.5℃）C.肌肉強(qiáng)直（尤其是咬?。〥.高鉀血癥答案：ABCD解析：惡性高熱是遺傳性肌病，由揮發(fā)性麻醉藥或去極化肌松藥觸發(fā)。典型表現(xiàn)為PETCO?驟升（最早征象）、體溫快速升高（每5-10分鐘升1℃）、肌肉強(qiáng)直（咬肌痙攣常見）、高鉀血癥（肌細(xì)胞破壞釋放）、代謝性酸中毒等。3.關(guān)于“中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)”的臨床意義，正確的是：A.CVP反映右心前負(fù)荷B.CVP降低提示血容量不足C.CVP升高一定提示心功能不全D.需結(jié)合血壓、尿量等綜合判斷答案：ABD解析：CVP主要反映右心前負(fù)荷（A正確），降低多提示血容量不足（B正確），但升高可能由心功能不全、容量過負(fù)荷或胸腔壓力增高（如機(jī)械通氣、氣胸）引起（C錯(cuò)誤）。臨床需結(jié)合血壓（BP）、尿量、乳酸等指標(biāo)綜合評(píng)估（D正確）。4.全麻蘇醒期“躁動(dòng)”的常見原因包括：A.疼痛B.膀胱充盈C.低氧血癥D.肌松藥殘余作用答案：ABCD解析：蘇醒期躁動(dòng)與多種因素相關(guān)：疼痛（最常見）、膀胱充盈（尤其老年男性前列腺增生患者）、低氧/高碳酸血癥（呼吸抑制未完全恢復(fù)）、肌松殘余（患者感覺無法呼吸）、麻醉藥物代謝不完全（如氯胺酮）等。5.產(chǎn)科麻醉中“仰臥位低血壓綜合征”的處理措施包括：A.左側(cè)傾斜30°體位B.快速靜脈補(bǔ)液C.靜注去氧腎上腺素D.立即改為側(cè)臥位答案：ABCD解析：仰臥位低血壓綜合征因妊娠子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少。處理包括左側(cè)傾斜體位（A、D正確）、快速補(bǔ)液（B正確）、使用α受體激動(dòng)劑（如去氧腎上腺素，C正確）提升血壓。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻醉前評(píng)估中“氣道評(píng)估”的核心內(nèi)容及臨床意義。答案：核心內(nèi)容：（1）張口度：正?！?指（約4-6cm），<2指提示困難氣道；（2）Mallampati分級(jí)：Ⅰ級(jí)可見軟腭、懸雍垂、咽腭弓；Ⅱ級(jí)可見軟腭、懸雍垂；Ⅲ級(jí)僅見軟腭；Ⅳ級(jí)不見軟腭。Ⅲ-Ⅳ級(jí)提示困難插管；（3）甲頦距離：下頜骨頦突至甲狀軟骨切跡的距離，正?！?.5cm（約3指），<6cm提示困難氣道；（4）頸部活動(dòng)度：正常后仰角度≥35°，后仰受限（如強(qiáng)直性脊柱炎）增加插管難度；（5）其他：牙齒情況（松動(dòng)牙、義齒）、舌體大?。ň奚喟Y）、咽喉部解剖異常（如扁桃體腫大）。臨床意義：通過氣道評(píng)估預(yù)測(cè)困難氣道風(fēng)險(xiǎn)，提前制定麻醉方案（如選擇清醒插管、纖維支氣管鏡輔助插管或改變麻醉方式），降低插管相關(guān)并發(fā)癥（如誤吸、氣道損傷）發(fā)生率。2.簡(jiǎn)述“全身麻醉誘導(dǎo)期”的主要管理要點(diǎn)。答案：（1）預(yù)氧合：誘導(dǎo)前面罩純氧通氣3分鐘（或8次深呼吸），提高氧儲(chǔ)備，延長無呼吸安全時(shí)限；（2）誘導(dǎo)藥物選擇：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型選擇合適藥物（如依托咪酯用于循環(huán)不穩(wěn)定患者，丙泊酚用于需快速誘導(dǎo)者）；（3）肌松藥應(yīng)用：去極化肌松藥（琥珀膽堿）起效快（60秒），非去極化肌松藥（如羅庫溴銨）需注意起效時(shí)間（1-2分鐘）；（4）氣管插管：確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽雙肺呼吸音、觀察PETCO?波形），固定導(dǎo)管；（5）循環(huán)管理：誘導(dǎo)期易發(fā)生低血壓（因血管擴(kuò)張、心肌抑制），需及時(shí)補(bǔ)液或使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素）；（6）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防反流誤吸（飽胃患者使用快速誘導(dǎo)插管，必要時(shí)環(huán)狀軟骨加壓）、喉痙攣（避免淺麻醉下刺激氣道）。3.列舉“椎管內(nèi)麻醉（硬膜外/腰麻）”的常見并發(fā)癥及處理原則。答案：（1）低血壓：因交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張，處理：快速補(bǔ)液（晶膠體）、使用α受體激動(dòng)劑（如去氧腎上腺素）；（2）呼吸抑制：高位脊麻（如T4以上）阻滯肋間神經(jīng)，處理：面罩給氧，嚴(yán)重時(shí)輔助通氣；（3）局麻藥中毒：表現(xiàn)為口舌麻木、抽搐、心律失常，處理：立即停止給藥，靜注丙泊酚控制抽搐，嚴(yán)重時(shí)行脂質(zhì)乳治療；（4）頭痛（腰麻后）：低顱壓性頭痛（坐起加重，平臥緩解），處理：臥床休息、補(bǔ)液，嚴(yán)重時(shí)行硬膜外血補(bǔ)??；（5）神經(jīng)損傷：穿刺或置管時(shí)損傷神經(jīng)，表現(xiàn)為肢體麻木/疼痛，處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）、物理治療；（6）全脊麻：局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸停止、低血壓，處理：立即氣管插管機(jī)械通氣，快速補(bǔ)液，使用血管活性藥物維持循環(huán)。4.簡(jiǎn)述“圍術(shù)期液體治療”的基本原則及常用液體類型。答案：基本原則：（1）維持有效循環(huán)血容量，保證組織灌注；（2）根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗⑹中g(shù)類型（創(chuàng)傷大?。┱{(diào)整補(bǔ)液量；（3）遵循“目標(biāo)導(dǎo)向”原則（如監(jiān)測(cè)CVP、每搏量變異度、乳酸等）；（4）避免容量過負(fù)荷（導(dǎo)致肺水腫）或容量不足（導(dǎo)致組織缺氧）。常用液體類型：（1）晶體液：生理鹽水（0.9%NaCl）、乳酸林格液（含Na?、K?、Ca2?），用于補(bǔ)充細(xì)胞外液丟失；（2）膠體液：羥乙基淀粉（HES）、右旋糖酐、白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，維持血容量；（3）血液制品：紅細(xì)胞懸液（糾正貧血，Hb<70g/L時(shí)輸注）、新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）、血小板（PLT<50×10?/L時(shí)輸注）。5.簡(jiǎn)述“新生兒復(fù)蘇”的關(guān)鍵步驟（基于2020年AHA指南）。答案：（1）快速評(píng)估：出生后立即判斷呼吸、肌張力、心率（10秒內(nèi)完成）；（2）初步處理：保暖（輻射臺(tái)）、擺體位（鼻吸氣位）、清理氣道（先口后鼻）、擦干刺激（如輕彈足底）；（3）正壓通氣：若無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/分，予面罩正壓通氣（壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分）；（4）氣管插管：正壓通氣30秒后心率仍<100次/分，或存在嚴(yán)重氣道梗阻（如胎糞吸入），需氣管插管；（5）胸外按壓：心率<60次/分（正壓通氣30秒后），予胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，按壓:通氣=3:1）；（6）藥物治療：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，靜注腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)：復(fù)蘇過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、SpO?（目標(biāo)：1分鐘85%-90%，5分鐘95%以上）。四、病例分析題（15分）患者女性，32歲，G2P1，孕38?2周，因“突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/55mmHg（左臥位）。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，宮縮強(qiáng)，胎位LOA，胎心100次/分（不規(guī)則）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，PLT120×10?/L，PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纖維蛋白原（FIB）2.0g/L（正常2-4g/L）。診斷：“胎盤早剝（Ⅲ度）、胎兒窘迫”，擬急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者麻醉方式應(yīng)如何選擇？簡(jiǎn)述理由。2.麻醉中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？3.針對(duì)患者目前低血壓、貧血及凝血異常，應(yīng)采取哪些處理措施？答案：1.麻醉方式選擇及理由：首選全身麻醉。理由：患者存在胎盤早剝（Ⅲ度），病情急驟，可能合并隱性出血（血液積聚于宮腔導(dǎo)致失血量估計(jì)困難），且已出現(xiàn)低血壓（BP90/55mmHg）、胎心異常（胎兒窘迫），需快速娩出胎兒。椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外）可能導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯進(jìn)一步降低血壓，加重胎兒缺氧；且患者存在凝血功能異常（PT延長、FIB偏低），椎管內(nèi)麻醉增加硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)。因此選擇全麻可快速誘導(dǎo)、控制氣道，保障母嬰安全。2.麻醉中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）基本生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)BP（建議有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，因低血壓時(shí)袖帶血壓可能不準(zhǔn)確）、HR、SpO?、PETCO?；（2）胎兒情況：娩出前持續(xù)聽胎心（每5分鐘1次），娩出后評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分；（3）凝血功能：術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)FIB、D-二聚體（警惕DIC），必要時(shí)行血栓彈力圖（TEG）；（4）容量狀態(tài)：監(jiān)測(cè)CVP（反映右心前負(fù)荷）、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；（5）體溫：避免低體溫（影響凝血功能），使用溫毯、加溫輸液。3.低血壓、貧血及凝血異常的處理措施：（1）低血壓：快速補(bǔ)液（乳酸林格液500-1000ml），使用去氧腎上腺素（10-20μg/次靜注）維持收縮壓≥100mmHg（保障子宮胎盤灌注）；避免使用β受體阻滯劑（可能抑制胎兒心率）；（2）貧血：Hb95g/L（接近輸血閾值70g/L）