大學(xué)醫(yī)療專業(yè)試卷《顱內(nèi)壓增高》試題及答案解析一、名詞解釋（每題4分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高：指因顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）體積增加或顱腔容積縮小，使顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常上限（成人為200mmH?O，兒童為100mmH?O）的病理狀態(tài)。2.庫欣反應(yīng)（Cushingresponse）：顱內(nèi)壓急劇增高時，機(jī)體通過自主神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)的血壓升高（收縮壓升高更明顯）、心率減慢、呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)，是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦缺血的代償性表現(xiàn)。3.視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高時，因視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液壓力升高，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維軸漿運(yùn)輸受阻，引起視乳頭充血、邊緣模糊、隆起的眼底改變，是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。4.腦疝：顱內(nèi)某一分腔內(nèi)容物體積增加，壓力增高，迫使部分腦組織通過生理性或病理性間隙向鄰近分腔移位，壓迫腦干、血管和神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的綜合征。5.滲透性脫水劑：通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而減少腦體積、降低顱內(nèi)壓的藥物，代表藥物為20%甘露醇。二、單項選擇題（每題2分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高最常見的病因是（）A.腦外傷B.顱內(nèi)腫瘤C.腦出血D.顱內(nèi)感染答案：B解析：顱內(nèi)腫瘤是成人顱內(nèi)壓增高最常見的病因，約占50%以上；腦外傷、腦出血、顱內(nèi)感染多為急性或亞急性起病，發(fā)病率低于腫瘤。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、意識障礙B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.頭痛、血壓升高、視乳頭水腫D.嘔吐、意識障礙、肢體偏癱答案：B解析：頭痛（最常見）、嘔吐（多為噴射性）、視乳頭水腫（重要客觀體征）為顱內(nèi)壓增高的典型三聯(lián)征；意識障礙、血壓升高為晚期或嚴(yán)重表現(xiàn)。3.下列哪項不是顱內(nèi)壓增高的代償機(jī)制？（）A.腦脊液吸收增加B.腦血流量減少C.腦組織液向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移D.顱腔容積擴(kuò)大（僅見于兒童）答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的代償機(jī)制包括腦脊液吸收增加/分泌減少（主要）、腦血流量自動調(diào)節(jié)（通過血管收縮減少血容量）、兒童顱縫未閉時顱腔擴(kuò)大；腦組織液向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移會增加腦體積，加重顱內(nèi)壓增高。4.顱內(nèi)壓監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.腰椎穿刺測壓B.腦室穿刺測壓C.硬膜下測壓D.硬膜外測壓答案：B解析：腦室穿刺測壓直接測量腦室內(nèi)腦脊液壓力，準(zhǔn)確性最高，是顱內(nèi)壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)；腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，僅適用于無明顯占位的患者。5.顱內(nèi)壓增高患者禁忌做的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腰椎穿刺D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：C解析：顱內(nèi)壓增高時，腰椎穿刺可能導(dǎo)致腦脊液動力學(xué)改變，誘發(fā)腦疝（尤其是枕骨大孔疝），故為禁忌；其他檢查無直接風(fēng)險。6.降低顱內(nèi)壓的首選藥物是（）A.呋塞米B.20%甘露醇C.地塞米松D.白蛋白答案：B解析：20%甘露醇通過滲透性脫水作用快速降低顱內(nèi)壓（15-30分鐘起效），是首選藥物；呋塞米為輔助用藥，地塞米松用于減輕腦水腫（如腫瘤周圍），白蛋白適用于低蛋白血癥患者。7.小腦幕切跡疝最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸驟停B.意識障礙進(jìn)行性加重伴患側(cè)瞳孔散大C.雙側(cè)瞳孔縮小D.去大腦強(qiáng)直答案：B解析：小腦幕切跡疝因顳葉鉤回壓迫動眼神經(jīng)及中腦，表現(xiàn)為意識障礙（從嗜睡到昏迷）、患側(cè)瞳孔先縮小后散大（早期刺激，晚期麻痹）、對側(cè)肢體偏癱；呼吸驟停多見于枕骨大孔疝。8.兒童慢性顱內(nèi)壓增高最突出的表現(xiàn)是（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.頭顱增大、顱縫分離答案：D解析：兒童因顱縫未閉，慢性顱內(nèi)壓增高時可通過顱腔擴(kuò)大代償，表現(xiàn)為頭顱增大、前囟隆起、顱縫分離；頭痛、嘔吐、視乳頭水腫不如成人典型。9.顱內(nèi)壓增高合并腦疝的緊急處理措施是（）A.立即靜脈注射20%甘露醇B.急診行去骨瓣減壓術(shù)C.氣管插管輔助呼吸D.以上均是答案：D解析：腦疝為急癥，需快速降顱壓（甘露醇）、保持呼吸道通暢（氣管插管），并盡快手術(shù)去除病因（如腫瘤切除、血腫清除）或減壓（去骨瓣）。10.正常成人顱內(nèi)壓的范圍是（）A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.200-300mmH?OD.300-400mmH?O答案：B解析：正常成人顱內(nèi)壓為70-200mmH?O（0.7-2.0kPa），兒童為50-100mmH?O（0.5-1.0kPa）。三、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.顱內(nèi)壓增高的病因包括（）A.腦膿腫B.腦積水C.狹顱癥D.良性顱內(nèi)壓增高癥（假瘤綜合征）答案：ABCD解析：腦膿腫（占位）、腦積水（腦脊液增多）、狹顱癥（顱腔容積縮?。⒘夹燥B內(nèi)壓增高癥（原因不明的腦脊液吸收障礙）均為顱內(nèi)壓增高的病因。2.慢性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括（）A.視乳頭水腫（長期可致視神經(jīng)萎縮）B.頭痛呈間歇性，夜間或晨起加重C.反應(yīng)遲鈍、記憶力減退D.突發(fā)意識障礙伴瞳孔散大答案：ABC解析：慢性顱內(nèi)壓增高進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為長期頭痛（夜間/晨起重）、視乳頭水腫（晚期視神經(jīng)萎縮）、智力減退；突發(fā)意識障礙伴瞳孔散大是腦疝（急性）的表現(xiàn)。3.甘露醇使用的注意事項包括（）A.心功能不全患者慎用（避免循環(huán)負(fù)荷過重）B.需快速靜脈滴注（20分鐘內(nèi)滴完250ml）C.長期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）D.可與呋塞米聯(lián)合使用增強(qiáng)降顱壓效果答案：ABCD解析：甘露醇為高滲溶液，快速滴注可提高療效；心功能不全者可能誘發(fā)心衰；長期使用因利尿作用可致電解質(zhì)紊亂；與呋塞米（排鉀利尿劑）聯(lián)用可增強(qiáng)脫水效果，但需監(jiān)測血鉀。4.枕骨大孔疝的特點(diǎn)包括（）A.早期出現(xiàn)呼吸驟停B.意識障礙出現(xiàn)較晚C.雙側(cè)瞳孔散大D.頸項強(qiáng)直（強(qiáng)迫頭位）答案：ABD解析：枕骨大孔疝因壓迫延髓呼吸中樞，早期即可呼吸驟停；意識障礙因腦干受壓晚于小腦幕切跡疝；患者常因頸神經(jīng)根受壓出現(xiàn)頸項強(qiáng)直；雙側(cè)瞳孔散大多見于晚期。5.顱內(nèi)壓增高的影像學(xué)表現(xiàn)包括（）A.頭顱CT示腦溝變淺、腦室縮小B.頭顱MRI示腦組織腫脹、腦回增寬C.顱骨X線片示指壓痕增多（兒童）D.腦血管造影示血管移位（占位效應(yīng)）答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高時，CT/MRI可見腦體積增大（腦溝淺、腦室?。?、腦組織腫脹；兒童顱骨X線可見指壓痕（顱骨內(nèi)板吸收）；血管造影可顯示血管移位（提示占位）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的病因分類及代表性疾病。答案：顱內(nèi)壓增高的病因可分為三類：（1）顱腔內(nèi)容物體積增加：①腦組織體積增加（腦水腫，如腦外傷、腦炎、腦缺血）；②腦脊液增多（腦積水，如梗阻性腦積水、交通性腦積水）；③腦血容量增加（腦充血，如惡性高血壓、碳酸血癥）。（2）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤）、顱內(nèi)血腫（硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫）、腦膿腫、寄生蟲?。X囊蟲?。?。（3）顱腔容積縮小：先天性狹顱癥、顱骨異常增生（骨纖維異常增殖癥）、大面積顱骨凹陷性骨折。2.試述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答案：顱內(nèi)壓增高可分為四期：（1）代償期：顱內(nèi)壓輕度升高（＜200mmH?O），通過腦脊液和腦血容量調(diào)節(jié)代償，無明顯癥狀或僅有輕微頭痛。（2）早期：顱內(nèi)壓中度升高（200-400mmH?O），代償機(jī)制接近失代償，出現(xiàn)典型“三主征”——頭痛（晨起或用力時加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫；可伴煩躁、嗜睡。（3）高峰期：顱內(nèi)壓顯著升高（＞400mmH?O），代償機(jī)制失效，出現(xiàn)庫欣反應(yīng)（血壓↑、心率↓、呼吸深慢）、意識障礙（昏睡至昏迷）、瞳孔異常（患側(cè)先小后大）、肢體偏癱。（4）衰竭期：顱內(nèi)壓極度升高，腦血流灌注停止（腦疝形成），表現(xiàn)為深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大固定、呼吸心跳驟停。3.簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則。答案：（1）一般治療：①抬高床頭15°-30°，促進(jìn)靜脈回流；②保持呼吸道通暢，避免缺氧（PaO?＞90mmHg）；③限制液體入量（每日1500-2000ml），維持電解質(zhì)平衡；④密切監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔變化。（2）病因治療（關(guān)鍵）：①手術(shù)去除占位（腫瘤切除、血腫清除）；②解除腦脊液循環(huán)梗阻（腦室-腹腔分流術(shù)、導(dǎo)水管擴(kuò)張術(shù)）；③控制感染（抗生素治療腦膿腫）。（3）降顱壓治療：①滲透性脫水（20%甘露醇125-250mlq6h-q8h）；②利尿劑（呋塞米20-40mgiv）；③激素（地塞米松10-20mg/d，用于腫瘤周圍水腫）；④過度通氣（維持PaCO?25-30mmHg，收縮腦血管減少血容量）。（4）腦疝急救：立即靜脈推注甘露醇+呋塞米，快速氣管插管，急診手術(shù)（去骨瓣減壓或病因清除）。五、病例分析題（21分）病史摘要：男性，45歲，因“頭痛伴嘔吐1周，意識模糊6小時”入院。1周前無誘因出現(xiàn)持續(xù)性頭痛（前額部為主，夜間加重），伴噴射性嘔吐（非咖啡色），無發(fā)熱、抽搐。6小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，遂送急診。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P52次/分，R14次/分，BP165/95mmHg（庫欣反應(yīng)）；淺昏迷，刺痛肢體有回縮；雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右側(cè)對光反射消失；頸項強(qiáng)直（+）；右側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)5級，雙側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)顳葉占位性病變（約5cm×6cm），周圍見大片低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向左移位1.2cm，右側(cè)腦室受壓消失。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請?zhí)岢鼍o急處理措施及后續(xù)治療方案。（10分）答案解析1.初步診斷及依據(jù)：診斷：右側(cè)顳葉占位性病變（考慮膠質(zhì)瘤可能性大）；顱內(nèi)壓增高（重度）；小腦幕切跡疝。依據(jù)：①中年男性，慢性頭痛伴噴射性嘔吐（顱內(nèi)壓增高“三主征”），近期出現(xiàn)意識障礙（腦疝表現(xiàn)）；②查體：庫欣反應(yīng)（BP↑、P↓），淺昏迷，右側(cè)瞳孔散大（顳葉鉤回疝壓迫動眼神經(jīng)），右側(cè)肢體偏癱（壓迫皮質(zhì)脊髓束），頸項強(qiáng)直（可能合并小腦扁桃體輕度疝出）；③CT示右側(cè)顳葉大占位，周圍水腫，中線移位＞1cm（提示腦疝）。2.鑒別診斷：①腦出血：多有高血壓史，起病急驟，CT示高密度影（該患者為等/低密度占位，不符）；②腦膿腫：常有感染史（如中耳炎、肺炎），CT可見環(huán)形強(qiáng)化（需增強(qiáng)掃描鑒別）；③硬膜下血腫：多有外傷史，CT示顱骨內(nèi)板下新月形高密度影（該患者為腦內(nèi)占位）；④病毒性腦炎：多有發(fā)熱、腦膜刺激征，CSF檢查可見白細(xì)胞升高（需腰穿，但該患者禁忌）；⑤轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)腫瘤史（如肺癌、乳腺癌），CT常為多發(fā)結(jié)節(jié)（該患者為單發(fā)大病灶）。3.緊急處理及后續(xù)治療：（1）緊急處理（腦疝急救）：①立即靜脈快速滴注20%甘露醇250ml（15分鐘內(nèi)滴完）+呋塞米40mgiv，快速降顱壓；②保持呼吸道通暢，氣管插管輔助通氣（維持PaCO?25-30mmHg）；③監(jiān)測生命體征（尤其是呼吸、瞳孔變化）；④