糖尿病病人的護(hù)理試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是2型糖尿病最主要的發(fā)病機(jī)制？A.胰島β細(xì)胞絕對缺乏B.胰島素抵抗伴胰島β細(xì)胞功能缺陷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞破壞D.胰島素受體數(shù)量異常2.糖尿病患者空腹血糖的控制目標(biāo)（非妊娠成人）通常為？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L3.關(guān)于胰島素儲存的描述，正確的是？A.未開封的胰島素需冷凍保存B.已開封的胰島素可在室溫（≤25℃）保存4周C.胰島素筆芯使用后需放回冰箱冷藏D.冷凍后的胰島素復(fù)溫后仍可使用4.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀，其中“一少”指的是？A.尿量減少B.食欲減少C.體重減少D.皮膚彈性減少5.以下哪種口服降糖藥最易引起低血糖？A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.格列齊特D.達(dá)格列凈6.糖尿病足潰瘍的首要危險因素是？A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足部畸形D.感染7.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時間是？A.晨起空腹時B.餐后1-2小時C.睡前2小時D.餐后立即8.胰島素注射時，正確的進(jìn)針角度是？A.25°（瘦者）或45°（胖者）B.30°（瘦者）或60°（胖者）C.45°（瘦者）或90°（胖者）D.60°（瘦者）或90°（胖者）9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？A.血pH＞7.35B.血酮體＞3mmol/LC.血糖＜3.9mmol/LD.血鈉顯著升高10.糖尿病患者飲食中碳水化合物提供的熱量應(yīng)占總熱量的比例是？A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%11.以下哪項(xiàng)不屬于糖尿病微血管病變？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.糖尿病神經(jīng)病變12.低血糖的典型癥狀不包括？A.心慌、手抖B.皮膚濕冷C.嗜睡、昏迷D.多飲、多尿13.糖尿病患者使用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）時，正確的服藥方法是？A.餐前30分鐘口服B.餐中與第一口飯同服C.餐后立即服用D.睡前服用14.妊娠糖尿病患者首選的降糖藥物是？A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.西格列汀15.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）的頻率，以下哪項(xiàng)不合理？A.血糖控制差時每日4-7次B.血糖達(dá)標(biāo)后每周2-4次C.運(yùn)動前無需監(jiān)測D.調(diào)整藥物期間增加監(jiān)測次數(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病急性并發(fā)癥包括？A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖癥D.糖尿病腎病2.糖尿病飲食護(hù)理的原則包括？A.控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素B.增加膳食纖維攝入C.嚴(yán)格禁止所有甜食D.定時定量進(jìn)餐3.胰島素注射部位的選擇應(yīng)包括？A.腹部（避開臍周5cm）B.上臂外側(cè)C.大腿前側(cè)D.臀部外上側(cè)4.糖尿病足的預(yù)防措施包括？A.每日檢查足部皮膚及趾間B.用熱水泡腳（水溫≤40℃）C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.修剪指甲時橫向修剪，避免損傷E.避免赤足行走5.糖尿病患者運(yùn)動時的注意事項(xiàng)包括？A.運(yùn)動前評估血糖（＜5.6mmol/L時補(bǔ)充碳水化合物）B.隨身攜帶糖果或葡萄糖片C.選擇有氧運(yùn)動為主（如快走、游泳）D.合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動E.運(yùn)動后立即洗澡三、填空題（每空1分，共20分）1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機(jī)血糖≥____mmol/L，或空腹血糖≥____mmol/L，或OGTT2小時血糖≥____mmol/L。2.胰島素按作用時間分類可分為：超短效（如____）、短效（如____）、中效（如____）、長效（如____）和預(yù)混胰島素。3.糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)是____，晚期可發(fā)展為____。4.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜____mmol/L，嚴(yán)重低血糖是指血糖＜____mmol/L且需要他人幫助的情況。5.糖尿病患者血壓控制目標(biāo)一般為＜____mmHg，合并腎病者應(yīng)＜____mmHg。6.胰島素注射時，兩次注射點(diǎn)之間應(yīng)間隔____cm以上，同一部位每月注射次數(shù)不超過____次。7.糖尿病患者足部護(hù)理中，修剪趾甲時應(yīng)____修剪，避免損傷甲溝；出現(xiàn)水皰時應(yīng)____處理，不可自行挑破。四、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有糖尿病患者都需要使用胰島素治療。（）2.糖尿病患者可以適量攝入水果，建議選擇低GI水果（如蘋果、梨），并安排在兩餐之間。（）3.胰島素筆用針頭可以重復(fù)使用，以降低成本。（）4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)是手套-襪套樣感覺異常。（）5.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時，應(yīng)立即靜脈滴注高滲葡萄糖。（）6.二甲雙胍的主要副作用是乳酸性酸中毒，因此腎功能不全者禁用。（）7.運(yùn)動治療可以替代藥物治療，血糖控制穩(wěn)定后可停用降糖藥。（）8.糖尿病患者自我監(jiān)測血糖時，采血部位應(yīng)交替使用，避免同一部位頻繁采血。（）9.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常，因此無需繼續(xù)監(jiān)測。（）10.糖尿病足潰瘍合并感染時，應(yīng)立即使用抗生素，并保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合。（）五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述糖尿病患者飲食治療中“總熱量計算”的步驟。2.列舉胰島素注射的健康指導(dǎo)要點(diǎn)（至少5點(diǎn)）。3.糖尿病低血糖的識別與處理流程是什么？4.糖尿病足的分級（Wagner分級）及各期主要表現(xiàn)。六、案例分析題（15分）患者，男，65歲，2型糖尿病病史10年，既往口服二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid控制血糖。近1周因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自行停用降糖藥，3天前出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，今日家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊急診入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；意識模糊，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血pH7.20，HCO3?12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.5mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）列出主要的護(hù)理問題（至少5個）。（5分）（3）針對該患者的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.A7.B8.C9.B10.C11.C12.D13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ACE5.ABCD三、填空題1.11.1；7.0；11.12.門冬胰島素；普通胰島素（正規(guī)胰島素）；低精蛋白胰島素（NPH）；甘精胰島素（或地特胰島素）3.尿微量白蛋白；慢性腎衰竭（尿毒癥）4.3.9；2.85.140/90；130/806.2；27.平剪；無菌四、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√五、簡答題1.飲食總熱量計算步驟：①計算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105；②根據(jù)患者體型（正常、超重、肥胖）和活動量確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量（輕體力30-35kcal，中體力35-40kcal，重體力40kcal以上；肥胖者減少5kcal，消瘦者增加5kcal）；③總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤所需熱量；④分配三大營養(yǎng)素：碳水化合物占45%-60%（每克4kcal），蛋白質(zhì)占15%-20%（每克4kcal），脂肪占20%-30%（每克9kcal）；⑤按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至三餐。2.胰島素注射健康指導(dǎo)要點(diǎn)：①注射部位輪換：腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上側(cè)，每次注射點(diǎn)間隔2cm以上，同一部位每月不超過2次；②注射時間：超短效/短效胰島素在餐前5-15分鐘注射，預(yù)混胰島素在餐前30分鐘注射；③注射方法：捏起皮膚（45°進(jìn)針）或垂直進(jìn)針（90°，適用于脂肪較厚部位），進(jìn)針深度為針頭的2/3，推藥后停留10秒再拔針；④劑量核對：使用胰島素筆時嚴(yán)格核對劑量，避免重復(fù)注射；⑤儲存要求：未開封者2-8℃冷藏，已開封者室溫（≤25℃）保存4周，避免冷凍或暴曬；⑥不良反應(yīng)觀察：注射部位紅腫、硬結(jié)（更換部位）、低血糖（注射后按時進(jìn)餐）。3.低血糖識別與處理流程：識別：①癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感（輕度）；頭暈、嗜睡、意識模糊（中度）；昏迷（重度）；②血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者）或＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）。處理：①清醒患者：立即口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖、150ml果汁、1支葡萄糖口服液）；②15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；③血糖恢復(fù)后，若距下餐時間＞1小時，補(bǔ)充少量碳水化合物（如1片面包）；④意識障礙患者：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，或肌肉注射胰高血糖素1mg，隨后靜脈滴注5%葡萄糖維持；⑤記錄低血糖發(fā)生時間、癥狀、處理及轉(zhuǎn)歸，調(diào)整治療方案（如減少降糖藥劑量、調(diào)整進(jìn)餐時間）。4.糖尿病足Wagner分級及表現(xiàn)：0級：皮膚完整，無開放性病灶，但有高危因素（如感覺異常、足畸形）；1級：表淺潰瘍，未累及深部組織；2級：潰瘍深達(dá)肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊，無膿腫或骨感染；3級：深部潰瘍伴膿腫或骨感染（骨髓炎）；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽。六、案例分析題（1）醫(yī)療診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。診斷依據(jù)：①糖尿病病史10年，自行停用降糖藥（誘因）；②癥狀：惡心、嘔吐、呼吸深快、意識模糊，呼氣爛蘋果味；③體征：T38.5℃（感染），皮膚干燥（脫水）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.6mmol/L（顯著升高），血酮體5.2mmol/L（＞3mmol/L），血pH7.20（酸中毒），尿酮體（+++）；⑤肺部濕啰音提示肺部感染。（2）主要護(hù)理問題：①體液不足：與高血糖滲透性利尿、嘔吐有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：低血鉀、腦水腫、感染性休克；③營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與分解代謝增強(qiáng)、嘔吐有關(guān)；④意識障礙：與酸中毒、腦缺氧有關(guān)；⑤體溫過高：與肺部感染有關(guān)；⑥知識缺乏：缺乏糖尿病急性并發(fā)癥預(yù)防及用藥依從性知識。（3）護(hù)理措施：①補(bǔ)液治療：先快速輸注生理鹽水（前2小時1000-2000ml），根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（比例2-4:1）；②小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/(kg·h)，每1-2小時監(jiān)測血糖，避免血糖下降過快（每小時下降3.9-6.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡：監(jiān)測血鉀（本例3.5mmol/L，需見尿