醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)屬于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中的“結(jié)構(gòu)指標(biāo)”？A.住院患者跌倒/墜床發(fā)生率B.護(hù)士與床位比C.壓瘡高?；颊咴u(píng)估率D.靜脈輸液外滲發(fā)生率答案：B解析：結(jié)構(gòu)指標(biāo)反映護(hù)理服務(wù)的資源投入和基礎(chǔ)條件，包括護(hù)士配置、資質(zhì)、培訓(xùn)等；B選項(xiàng)“護(hù)士與床位比”屬于人力資源配置，屬于結(jié)構(gòu)指標(biāo)。其他選項(xiàng)為過(guò)程或結(jié)果指標(biāo)。2.某科室某月住院患者總數(shù)為200人，其中壓瘡高?；颊?0人，實(shí)際完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估48人，該科室壓瘡高?；颊咴u(píng)估率為？A.96%B.24%C.50%D.98%答案：A解析：壓瘡高危患者評(píng)估率=（實(shí)際完成評(píng)估的高?；颊邤?shù)/高?；颊呖倲?shù)）×100%=（48/50）×100%=96%。3.以下哪項(xiàng)不屬于“可避免壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.入院時(shí)皮膚完整，住院期間發(fā)生壓瘡B.入院時(shí)存在壓瘡，但住院期間新增其他部位壓瘡C.患者因病情限制無(wú)法翻身，經(jīng)規(guī)范護(hù)理后仍發(fā)生壓瘡D.未對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生答案：C解析：可避免壓瘡指因護(hù)理措施不到位（如未評(píng)估、未落實(shí)預(yù)防措施）導(dǎo)致的壓瘡；C選項(xiàng)為“難免壓瘡”，因病情或治療限制無(wú)法避免，經(jīng)規(guī)范護(hù)理仍發(fā)生。4.某科室某月發(fā)生跌倒事件3例，其中1例為無(wú)傷害（0級(jí)），1例為輕度傷害（1級(jí)），1例為重度傷害（2級(jí)），該科室跌倒事件嚴(yán)重度指數(shù)為？A.1.33B.2C.1D.0.67答案：A解析：跌倒事件嚴(yán)重度指數(shù)=（各等級(jí)傷害例數(shù)×對(duì)應(yīng)分值之和）/總跌倒例數(shù)；0級(jí)=0分，1級(jí)=1分，2級(jí)=2分，3級(jí)=3分。本題中（0+1+2）/3=1.33。5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的核心預(yù)防措施不包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈作為置管部位（非必要時(shí)）C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.置管后使用透明敷料，每72小時(shí)更換（無(wú)滲液時(shí)）答案：D解析：CLABSI預(yù)防措施中，透明敷料應(yīng)每7天更換（無(wú)滲液、無(wú)卷邊時(shí)），紗布敷料每48小時(shí)更換；D選項(xiàng)“每72小時(shí)”錯(cuò)誤。6.護(hù)理文書合格率的計(jì)算需排除以下哪類情況？A.體溫單漏填1次B.護(hù)理記錄中患者主訴描述不完整C.出院記錄未在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成D.搶救記錄未在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，未補(bǔ)記屬于不合格；但其他選項(xiàng)均為書寫缺陷，需計(jì)入合格率統(tǒng)計(jì)。7.某科室某月住院患者總數(shù)為150人，其中發(fā)生非計(jì)劃拔管（UEX）2例（均為氣管插管），該科室UEX發(fā)生率為？（單位：‰）A.13.3B.2C.6.7D.3.3答案：A解析：UEX發(fā)生率=（UEX例數(shù)/住院患者總數(shù)）×1000‰=（2/150）×1000≈13.3‰。8.以下哪項(xiàng)是“患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度”的核心評(píng)價(jià)維度？A.護(hù)士操作技術(shù)、溝通態(tài)度、健康宣教B.病房環(huán)境整潔度、藥品供應(yīng)及時(shí)性C.醫(yī)生診療水平、檢查報(bào)告出具速度D.醫(yī)院收費(fèi)合理性、食堂飯菜質(zhì)量答案：A解析：患者滿意度應(yīng)聚焦護(hù)理服務(wù)本身，包括操作技術(shù)、溝通、宣教等直接護(hù)理行為；其他選項(xiàng)涉及非護(hù)理因素。9.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.護(hù)士主觀上報(bào)B.電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)抓取C.質(zhì)量控制小組現(xiàn)場(chǎng)核查D.患者或家屬反饋答案：C解析：敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)需通過(guò)獨(dú)立質(zhì)量控制小組現(xiàn)場(chǎng)核查（如查看病歷、核對(duì)護(hù)理記錄、觀察操作）確認(rèn)，避免漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)；電子系統(tǒng)可輔助但需人工驗(yàn)證。10.某科室連續(xù)3個(gè)月壓瘡發(fā)生率高于醫(yī)院基準(zhǔn)值，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)首先采取的措施是？A.增加護(hù)士加班頻次B.組織壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)C.分析根本原因（如評(píng)估工具使用錯(cuò)誤、翻身間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）D.對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰答案：C解析：質(zhì)量改進(jìn)需遵循PDCA循環(huán)，首先應(yīng)分析根本原因（Plan階段），再制定干預(yù)措施；直接培訓(xùn)或處罰可能未解決核心問(wèn)題。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于護(hù)理質(zhì)量“結(jié)果指標(biāo)”的有？A.住院患者非計(jì)劃重返ICU率B.新生兒暖箱使用規(guī)范率C.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率D.護(hù)士年培訓(xùn)學(xué)時(shí)達(dá)標(biāo)率答案：AC解析：結(jié)果指標(biāo)反映護(hù)理服務(wù)的最終效果，如并發(fā)癥發(fā)生率、患者結(jié)局；B為過(guò)程指標(biāo)（操作規(guī)范），D為結(jié)構(gòu)指標(biāo)（培訓(xùn)投入）。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如Braden量表）的評(píng)估時(shí)機(jī)包括？A.入院時(shí)B.病情變化時(shí)（如術(shù)后、意識(shí)改變）C.轉(zhuǎn)科時(shí)D.每周固定評(píng)估1次（病情穩(wěn)定者）答案：ABCD解析：壓瘡評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，入院、轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)立即評(píng)估，病情穩(wěn)定者至少每周評(píng)估1次。3.預(yù)防跌倒/墜床的核心護(hù)理措施包括？A.對(duì)高?；颊邞覓炀緲?biāo)識(shí)B.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，夜間開(kāi)地?zé)鬋.每2小時(shí)巡視病房，協(xié)助如廁D.對(duì)所有患者常規(guī)使用約束帶答案：ABC解析：約束帶需嚴(yán)格評(píng)估后使用，非常規(guī)措施；D錯(cuò)誤。4.靜脈輸液外滲的預(yù)防措施包括？A.選擇粗直、彈性好的血管（避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣）B.輸入高滲藥物時(shí)使用中心靜脈導(dǎo)管（PICC/CVC）C.穿刺后每30分鐘觀察局部皮膚情況D.患者主訴穿刺部位疼痛時(shí)，減慢滴速繼續(xù)觀察答案：ABC解析：患者主訴疼痛或腫脹時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并拔管，避免外滲加重；D錯(cuò)誤。5.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的作用包括？A.反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀B.定位質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)C.比較不同科室/醫(yī)院護(hù)理水平D.替代護(hù)士績(jī)效考核答案：ABC解析：敏感指標(biāo)用于質(zhì)量監(jiān)測(cè)和改進(jìn)，不能替代績(jī)效考核（需結(jié)合其他指標(biāo)）；D錯(cuò)誤。三、填空題（每空1分，共10分）1.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)三類，其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)反映資源投入，過(guò)程指標(biāo)反映服務(wù)提供的規(guī)范性，結(jié)果指標(biāo)反映最終效果。2.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的核心預(yù)防措施包括每日評(píng)估導(dǎo)管必要性、保持會(huì)陰部清潔、避免集尿袋高于膀胱水平。3.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如Morse量表）評(píng)分≥45分為高危，需落實(shí)專人陪護(hù)、環(huán)境改造等預(yù)防措施。4.護(hù)理文書合格率=（合格文書份數(shù)/檢查文書總份數(shù)）×100%，其中“合格”指無(wú)原則性錯(cuò)誤（如診斷與措施矛盾、關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述“護(hù)士與患者比例”作為結(jié)構(gòu)指標(biāo)的意義及我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的推薦標(biāo)準(zhǔn)。答案：意義：護(hù)士配置是保障護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，比例過(guò)低可能導(dǎo)致護(hù)理遺漏、并發(fā)癥增加；推薦標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)綜合醫(yī)院病房護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.6:1，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士與床位比為2.5-3:1，新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）為3-4:1。2.列舉5項(xiàng)常用的護(hù)理質(zhì)量敏感結(jié)果指標(biāo)，并說(shuō)明其計(jì)算公式。答案：（1）壓瘡發(fā)生率=（住院期間新發(fā)壓瘡例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%；（2）跌倒/墜床發(fā)生率=（跌倒/墜床例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×1000‰；（3）非計(jì)劃拔管（UEX）發(fā)生率=（UEX例數(shù)/同期留置導(dǎo)管患者日數(shù)）×1000‰；（4）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率=（CLABSI例數(shù)/中心靜脈導(dǎo)管留置日數(shù)）×1000‰；（5）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度=（滿意患者數(shù)/調(diào)查患者總數(shù)）×100%。3.如何區(qū)分“可避免壓瘡”與“難免壓瘡”？請(qǐng)各舉1例說(shuō)明。答案：可避免壓瘡：因護(hù)理措施不到位導(dǎo)致，如未對(duì)高?；颊哌M(jìn)行翻身、未使用減壓床墊，入院時(shí)皮膚完整，住院期間發(fā)生壓瘡；例：患者Braden評(píng)分10分（高危），護(hù)士未按計(jì)劃每2小時(shí)翻身，48小時(shí)后骶尾部出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡。難免壓瘡：因病情或治療限制無(wú)法避免，經(jīng)規(guī)范護(hù)理仍發(fā)生；例：患者因嚴(yán)重?zé)齻ㄈ?0%皮膚受損）、意識(shí)昏迷，持續(xù)使用約束帶，每2小時(shí)翻身并使用氣墊床，72小時(shí)后骨隆突處出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡。4.簡(jiǎn)述“護(hù)理操作規(guī)范率”的監(jiān)測(cè)方法及數(shù)據(jù)收集要點(diǎn)。答案：監(jiān)測(cè)方法：隨機(jī)抽取護(hù)理操作（如靜脈穿刺、無(wú)菌換藥、氣管插管護(hù)理），通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察或錄像回放，對(duì)照《護(hù)理操作規(guī)范》評(píng)分；數(shù)據(jù)收集要點(diǎn)：（1）覆蓋不同時(shí)間段（白班、夜班）；（2）樣本量≥科室護(hù)士數(shù)的30%；（3）記錄操作中不規(guī)范項(xiàng)（如無(wú)菌手套接觸非無(wú)菌區(qū)、未執(zhí)行雙人核對(duì)）；（4）排除因患者特殊情況（如血管條件差）導(dǎo)致的操作困難。5.當(dāng)某科室“患者滿意度”連續(xù)2個(gè)月低于醫(yī)院平均值時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？答案：（1）分析原因：通過(guò)問(wèn)卷回訪、護(hù)士訪談、查閱投訴記錄，明確主要問(wèn)題（如宣教不到位、溝通態(tài)度差、操作時(shí)間長(zhǎng)）；（2）制定措施：針對(duì)問(wèn)題培訓(xùn)（如溝通技巧、健康宣教方法）、優(yōu)化流程（如縮短輸液等待時(shí)間）、增加人文關(guān)懷（如每日主動(dòng)問(wèn)候）；（3）實(shí)施干預(yù)：設(shè)定1個(gè)月改進(jìn)期，護(hù)士長(zhǎng)每日抽查落實(shí)情況；（4）效果評(píng)價(jià)：改進(jìn)期后重新調(diào)查滿意度，對(duì)比基線數(shù)據(jù)；（5）持續(xù)改進(jìn)：若仍不達(dá)標(biāo)，調(diào)整措施（如引入患者參與護(hù)理計(jì)劃制定）。五、案例分析題（每題12分，共24分）案例1：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體偏癱，Braden評(píng)分12分（感覺(jué)3分、潮濕2分、活動(dòng)力2分、移動(dòng)力2分、營(yíng)養(yǎng)3分、摩擦力1分）。入院第3天，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，診斷為Ⅰ期壓瘡。查閱護(hù)理記錄：入院時(shí)評(píng)估Braden評(píng)分為12分，護(hù)士?jī)H在首次護(hù)理記錄中注明“壓瘡高?！?，未記錄具體預(yù)防措施（如翻身頻率、減壓工具使用）；近3日護(hù)理記錄顯示“每4小時(shí)翻身1次”，但家屬反映“夜間僅翻身2次”。問(wèn)題：1.該案例中涉及哪些護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)？（4分）2.分析壓瘡發(fā)生的主要原因。（4分）3.提出針對(duì)性改進(jìn)措施。（4分）答案：1.涉及指標(biāo)：（1）壓瘡高危患者評(píng)估率（是否規(guī)范評(píng)估）；（2）壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率（翻身頻率、減壓工具使用）；（3）壓瘡發(fā)生率（新發(fā)Ⅰ期壓瘡）。2.主要原因：（1）評(píng)估后未制定個(gè)性化預(yù)防措施（僅標(biāo)注“高?！?，無(wú)具體計(jì)劃）；（2）翻身執(zhí)行不到位（記錄每4小時(shí)翻身，實(shí)際夜間間隔過(guò)長(zhǎng)）；（3）護(hù)理記錄與實(shí)際操作不符（存在漏記、瞞報(bào)）；（4）未對(duì)家屬進(jìn)行照護(hù)指導(dǎo)（家屬未參與監(jiān)督翻身）。3.改進(jìn)措施：（1）規(guī)范壓瘡預(yù)防流程：高?；颊撸˙raden≤14分）需制定護(hù)理計(jì)劃，明確翻身間隔（≤2小時(shí)）、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥；（2）加強(qiáng)質(zhì)量核查：護(hù)士長(zhǎng)每日抽查2-3例高?；颊?，核對(duì)護(hù)理記錄與實(shí)際操作；（3）培訓(xùn)護(hù)士：重點(diǎn)學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防指南，強(qiáng)調(diào)記錄的真實(shí)性；（4）引入家屬參與：對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行翻身方法培訓(xùn)，發(fā)放翻身記錄表（家屬簽字確認(rèn)）；（5）分析根本原因（RCA）：組織科室討論，明確責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的層級(jí)管理漏洞。案例2：某外科病房某月發(fā)生3例跌倒事件：-患者A（65歲，右下肢骨折，使用助行器）：夜間如廁時(shí)未呼叫護(hù)士，自行站立后跌倒，無(wú)傷害（0級(jí)）；-患者B（72歲，高血壓，晨起測(cè)血壓時(shí)突然頭暈）：未拉起床欄，從病床跌落，導(dǎo)致左腕骨骨折（2級(jí)）；-患者C（80歲，阿爾茨海默病，意識(shí)模糊）：家屬短暫離開(kāi)病房，患者自行走動(dòng)時(shí)撞翻床頭柜跌倒，導(dǎo)致顱內(nèi)出血（3級(jí)）。問(wèn)題：1.計(jì)算該科室跌倒發(fā)生率（假設(shè)當(dāng)月住院患者總數(shù)為120人）及嚴(yán)重度指數(shù)。（4分）2.分析3例跌倒事件的共同風(fēng)險(xiǎn)因素。（4分）3.提出系統(tǒng)性預(yù)防策略。（4分）答案：1.跌倒發(fā)生率=（3/120）×1000‰=25‰；嚴(yán)重度指數(shù)=（0+2+3）/3≈1.67。2.共同風(fēng)險(xiǎn)因素：（1）患者因素：高齡（≥65歲）、存在基礎(chǔ)疾?。ü钦邸⒏哐獕?、認(rèn)知障礙）；（2）環(huán)境因素：病床欄未拉起（患者B）、床頭柜放置位置不當(dāng)（患者C）；（3）護(hù)理因素：未對(duì)患者/家屬進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)宣教（患者A未呼叫護(hù)士）、未落實(shí)專人陪護(hù)（患者C家屬離開(kāi)）；（4）評(píng)估因素：可能未動(dòng)態(tài)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（患者B晨起頭暈屬病情變化，未重新評(píng)估）。3.系統(tǒng)性預(yù)防策略：（1）規(guī)范跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：入院、病情變化時(shí)使用Morse量表評(píng)估，高?；颊撸ā?5分）懸掛紅色警示標(biāo)識(shí)；（2）環(huán)境改造：所有病床安裝可調(diào)節(jié)護(hù)欄，病房地面防滑，夜間開(kāi)地?zé)?，物品固定放置；?）健康宣教：對(duì)患者及家屬講解“三步起身法”（平躺→坐起→站立）、呼叫鈴使用方法，發(fā)放《防跌倒手冊(cè)》；（4）重點(diǎn)人群管理：認(rèn)知障礙患者安排專人陪護(hù)（或使用床旁監(jiān)護(hù)儀），意識(shí)模糊者遵醫(yī)囑使用約束帶（需家屬知情同意）；（5）質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每月統(tǒng)計(jì)跌倒數(shù)據(jù)，分析時(shí)間（如夜間）、地點(diǎn)（如廁所）、人群（如高齡）分布，針對(duì)性改進(jìn)；（6）培訓(xùn)護(hù)士：學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急預(yù)案（如跌倒后評(píng)估有無(wú)骨折、顱內(nèi)出血），定期演練。六、操作應(yīng)用題（11分）請(qǐng)以“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率”為例，設(shè)計(jì)一套完整的監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)流程（要求包含數(shù)據(jù)收集、分析、干預(yù)、評(píng)價(jià)4個(gè)環(huán)節(jié)）。答案：1.數(shù)據(jù)收集（2分）：-定義：CLABSI指留置中心靜脈導(dǎo)