醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)院職業(yè)暴露的核心定義？A.醫(yī)務(wù)人員在非工作時(shí)間接觸患者體液B.醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中因接觸感染性物質(zhì)導(dǎo)致的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)C.患者在診療過程中接觸醫(yī)務(wù)人員血液D.醫(yī)院保潔人員清理普通垃圾時(shí)的皮膚擦傷答案：B2.血源性職業(yè)暴露最常見的傳播病原體是？A.流感病毒B.乙肝病毒（HBV）C.結(jié)核分枝桿菌D.白色念珠菌答案：B3.醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的銳器刺傷后，暴露源病毒載量高且暴露類型為深部刺傷時(shí)，推薦的PEP（暴露后預(yù)防）用藥療程為？A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C4.呼吸道職業(yè)暴露的主要防護(hù)措施是？A.佩戴醫(yī)用外科口罩B.佩戴N95/KN95口罩并確保密合性C.穿戴一次性隔離衣D.定期進(jìn)行空氣消毒答案：B5.以下哪項(xiàng)不屬于皮膚黏膜職業(yè)暴露的常見場景？A.護(hù)士為患者吸痰時(shí)痰液濺入眼睛B.醫(yī)生縫合傷口時(shí)手套破損，血液接觸手部皮膚C.檢驗(yàn)師處理標(biāo)本時(shí)試管破裂，血清污染手臂D.護(hù)工使用含氯消毒液擦拭病床時(shí)手部輕微發(fā)紅答案：D6.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)急處理的第一步是？A.立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗暴露部位C.擠壓暴露部位（如刺傷）排出部分血液D.用75%酒精或0.5%碘伏消毒答案：C（注：若為黏膜暴露，第一步為用生理鹽水反復(fù)沖洗；若為皮膚刺傷，先輕柔擠壓排出部分血液，再?zèng)_洗）7.以下哪類操作不屬于職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)操作？A.為HIV患者進(jìn)行靜脈穿刺B.為乙肝患者清理開放性傷口C.為普通肺炎患者測量體溫D.手術(shù)中傳遞未加保護(hù)的銳器答案：C8.關(guān)于職業(yè)暴露分級，以下描述正確的是？A.一級暴露指暴露源為低傳染性物質(zhì)，暴露方式為完整皮膚接觸B.二級暴露指暴露源為高傳染性物質(zhì)，暴露方式為黏膜或破損皮膚接觸C.三級暴露指暴露源為高傳染性物質(zhì)，暴露方式為深部刺傷或大量體液噴濺D.分級僅依據(jù)暴露源的傳染性，與暴露方式無關(guān)答案：C9.預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵措施是？A.使用后立即將銳器放入防刺容器B.徒手分離使用后的針頭與注射器C.在操作中過度追求速度D.重復(fù)使用一次性銳器答案：A10.以下哪項(xiàng)不符合呼吸道防護(hù)的要求？A.接觸肺結(jié)核患者時(shí)佩戴N95口罩B.口罩潮濕后及時(shí)更換C.佩戴口罩時(shí)僅覆蓋口鼻，不要求完全貼合面部D.進(jìn)入隔離病房前檢查口罩密合性答案：C11.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HBV職業(yè)暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mIU/ml，正確的處理是？A.無需特殊處理，定期隨訪B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.接種乙肝疫苗加強(qiáng)針D.同時(shí)注射HBIG和乙肝疫苗答案：A12.以下哪項(xiàng)屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容？A.僅對傳染病患者采取防護(hù)措施B.認(rèn)定所有患者的血液、體液均具有傳染性C.接觸清潔物品時(shí)無需戴手套D.防護(hù)措施僅針對醫(yī)務(wù)人員，不涉及患者答案：B13.皮膚暴露后使用消毒液的作用是？A.徹底殺滅所有病原體B.減少局部病原體數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.替代沖洗步驟D.防止傷口感染（非傳染性）答案：B14.關(guān)于職業(yè)暴露后的隨訪，HIV暴露者應(yīng)在暴露后多久進(jìn)行首次檢測？A.立即（0周）B.2周C.4周D.12周答案：A（注：暴露后0周、4周、8周、12周及6個(gè)月分別檢測）15.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)暴露的“雙向防護(hù)”原則？A.保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免感染患者B.保護(hù)患者避免被醫(yī)務(wù)人員感染C.僅針對高傳染性患者采取防護(hù)D.強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在防護(hù)中的基礎(chǔ)作用答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)院職業(yè)暴露的主要類型包括？A.血源性暴露B.呼吸道暴露C.皮膚黏膜暴露D.放射性暴露答案：ABCD2.血源性職業(yè)暴露的常見途徑有？A.被污染的銳器刺傷B.破損皮膚接觸患者血液C.黏膜（如眼結(jié)膜）接觸患者血液D.吸入患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫答案：ABC3.預(yù)防職業(yè)暴露的工程控制措施包括？A.使用安全型注射器（帶回縮功能）B.安裝感應(yīng)式洗手設(shè)施C.規(guī)范銳器盒的放置位置（與操作區(qū)域同高）D.定期開展防護(hù)培訓(xùn)答案：ABC4.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，需要報(bào)告的內(nèi)容包括？A.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體操作B.暴露方式（如刺傷、濺入眼睛）C.暴露源患者的傳染病檢測結(jié)果（如HIV、HBV、HCV）D.暴露者自身的免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）答案：ABCD5.關(guān)于口罩的使用，正確的做法是？A.接觸新冠病毒感染者時(shí)佩戴N95口罩B.外科口罩可重復(fù)使用至明顯污染C.佩戴口罩前清潔雙手D.口罩需覆蓋口鼻及下頜答案：ACD6.銳器傷的高危人群包括？A.手術(shù)室護(hù)士（傳遞器械）B.急診科醫(yī)生（緊急穿刺）C.檢驗(yàn)科人員（處理血標(biāo)本）D.住院患者（自行拔針）答案：ABC7.職業(yè)暴露后評估的內(nèi)容包括？A.暴露源的傳染性（如HIV載量、HBVDNA水平）B.暴露的類型（如表皮擦傷、深部刺傷）C.暴露者的免疫狀態(tài)（如是否接種過乙肝疫苗）D.暴露后的處理是否規(guī)范（如沖洗時(shí)間、消毒方法）答案：ABCD8.以下哪些操作符合“安全操作規(guī)范”？A.禁止回套針帽（如需回套，使用單手回套法）B.傳遞銳器時(shí)使用托盤，避免徒手直接傳遞C.操作完成后立即處理銳器，不堆積在治療車表面D.為不配合的患者進(jìn)行穿刺時(shí)，強(qiáng)行固定其手臂答案：ABC9.呼吸道職業(yè)暴露的常見場景包括？A.為肺結(jié)核患者進(jìn)行氣管插管B.在未通風(fēng)的病房內(nèi)為流感患者吸痰C.與新冠病毒感染者同處一室且未佩戴口罩D.接觸帶狀皰疹患者的皮膚皰疹答案：ABC10.關(guān)于職業(yè)暴露后的心理干預(yù)，正確的措施是？A.隱瞞暴露事件以避免他人歧視B.及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門尋求支持C.必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)D.自行查閱網(wǎng)絡(luò)信息判斷感染風(fēng)險(xiǎn)答案：BC三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.職業(yè)暴露僅指因接觸病原體導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，不包括化學(xué)性或放射性損傷。（）答案：×（職業(yè)暴露包括生物性、化學(xué)性、放射性等多類）2.戴手套可以完全避免皮膚暴露，因此操作中無需額外注意銳器安全。（）答案：×（手套可能破損，不能替代銳器傷預(yù)防措施）3.被HIV污染的針頭刺傷后，感染HIV的概率約為0.3%，因此無需緊張。（）答案：×（需及時(shí)進(jìn)行PEP，降低感染風(fēng)險(xiǎn)）4.接觸患者體液后，若手部無肉眼可見污染，可以不用洗手，直接使用速干手消毒劑。（）答案：√（符合手衛(wèi)生規(guī)范）5.呼吸道職業(yè)暴露后，應(yīng)立即脫離暴露環(huán)境，更換污染的防護(hù)用品，并報(bào)告主管部門。（）答案：√6.為乙肝患者進(jìn)行操作時(shí)，若暴露者乙肝表面抗體陰性，需立即接種乙肝疫苗并注射HBIG。（）答案：√7.銳器盒裝滿2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)封閉，避免銳器突出造成刺傷。（）答案：√8.職業(yè)暴露分級中，三級暴露的感染風(fēng)險(xiǎn)低于一級暴露。（）答案：×（三級暴露風(fēng)險(xiǎn)更高）9.處理醫(yī)療廢物時(shí)，只要戴手套就可以直接用手分揀銳器。（）答案：×（需使用鑷子或?qū)Ｓ霉ぞ撸?0.職業(yè)暴露后隨訪僅需關(guān)注傳染性疾病，無需評估心理狀態(tài)。（）答案：×（需關(guān)注心理應(yīng)激反應(yīng)）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述職業(yè)暴露的“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則的主要內(nèi)容。答案：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能具有傳染性，需采取以下措施：（1）手衛(wèi)生；（2）正確使用防護(hù)用品（如手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣）；（3）安全處理銳器；（4）規(guī)范處理患者環(huán)境中的污染物；（5）呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀；（6）避免職業(yè)暴露后的血液、體液直接接觸。2.列舉5項(xiàng)銳器傷的預(yù)防措施。答案：（1）使用安全型醫(yī)療器具（如回縮式注射器、自毀式針頭）；（2）禁止徒手回套針帽，如需回套使用單手技術(shù)；（3）操作中集中注意力，避免分心；（4）銳器使用后立即放入防刺、防滲漏的銳器盒（放置位置與操作區(qū)域同高）；（5）傳遞銳器時(shí)使用托盤，避免直接徒手傳遞；（6）操作完成后及時(shí)清理工作區(qū)域，不堆積銳器；（7）對不配合患者進(jìn)行約束或?qū)で笏藚f(xié)助，避免強(qiáng)行操作。（任意5項(xiàng)即可）3.簡述HIV職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即處理暴露部位：若為皮膚刺傷，輕柔擠壓傷口周邊血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗；若為黏膜暴露，用生理鹽水反復(fù)沖洗；（2）用75%酒精或0.5%碘伏消毒暴露部位，覆蓋無菌敷料；（3）立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門；（4）評估暴露源（患者HIV檢測結(jié)果、病毒載量）和暴露程度（分級）；（5）根據(jù)評估結(jié)果啟動(dòng)PEP（暴露后預(yù)防），2小時(shí)內(nèi)開始用藥最佳（不超過24小時(shí)）；（6）定期隨訪檢測（暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測HIV抗體）；（7）進(jìn)行心理支持與干預(yù)。4.簡述呼吸道職業(yè)暴露的防護(hù)要點(diǎn)。答案：（1）正確選擇防護(hù)用品：接觸經(jīng)空氣傳播的病原體（如結(jié)核、新冠）時(shí)佩戴N95/KN95口罩；接觸經(jīng)飛沫傳播的病原體時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩；（2）確?？谡置芎闲裕号宕髑皺z查口罩完整性，調(diào)整鼻夾至貼合面部，進(jìn)行密合性測試（如快速呼氣，觀察口罩邊緣是否漏氣）；（3）限制暴露時(shí)間：在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境（如隔離病房、氣管插管操作）中縮短停留時(shí)間；（4）加強(qiáng)通風(fēng)：保持環(huán)境空氣流通，使用機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒設(shè)備；（5）規(guī)范操作：避免在污染區(qū)域摘口罩，脫卸防護(hù)用品時(shí)避免接觸外表面；（6）培訓(xùn)與考核：定期開展呼吸道防護(hù)技能培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確佩戴方法。五、案例分析題（共20分）案例：某醫(yī)院急診科護(hù)士小王在為一名意識(shí)模糊的患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致穿刺針意外刺傷小王左手示指（深度約2mm）。已知該患者3天前因“發(fā)熱待查”入院，急診HIV初篩結(jié)果為陽性（尚未確認(rèn)），HBsAg陽性（乙肝表面抗原陽性），HCV抗體陰性。小王2年前接種過乙肝疫苗，近期檢測乙肝表面抗體（抗-HBs）為5mIU/ml（參考值≥10mIU/ml），無HIV暴露史。問題：1.請判斷小王的職業(yè)暴露類型及分級。（5分）2.簡述小王應(yīng)采取的應(yīng)急處理步驟。（7分）3.針對該暴露事件，需進(jìn)行哪些后續(xù)干預(yù)措施？（8分）答案：1.暴露類型及分級：（1）類型：血源性職業(yè)暴露（銳器刺傷導(dǎo)致血液接觸）；（2）分級：三級暴露（暴露源為HIV陽性（待確認(rèn)）、HBsAg陽性患者，病毒載量未知但HIV初篩陽性提示可能為高傳染性；暴露方式為深部刺傷（深度約2mm），屬于皮膚損傷且有體液進(jìn)入體內(nèi)的途徑）。2.應(yīng)急處理步驟：（1）立即處理傷口：小王應(yīng)在流動(dòng)水下，用肥皂水輕柔擠壓刺傷部位周邊血液（避免用力擠壓），沖洗約5分鐘；（2）消毒：用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料；（3）立即向急診科負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門報(bào)告暴露事件，說明時(shí)間、地點(diǎn)、操作過程、暴露源信息（患者HIV初篩陽性、HBsAg陽性）及自身免疫狀態(tài)（抗-HBs=5mIU/ml）；（4）暴露源確認(rèn)：聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室盡快完成患者HIV確證試驗(yàn)（如WB試驗(yàn)）和HBVDNA定量檢測，明確病毒載量；（5）評估與預(yù)防：感染管理部門聯(lián)合感染科醫(yī)生評估暴露風(fēng)險(xiǎn)，啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）：-針對HIV：若患者HIV確證陽性，需在2小時(shí)內(nèi)開始抗HIV藥物預(yù)防（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），療程28天；-針對HBV：因小王抗-HBs<10mIU/ml（保護(hù)閾值），需立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并接種乙肝疫苗加強(qiáng)針（第0、1、6個(gè)月各接種1劑）。3.后續(xù)干預(yù)措施：（1）HIV隨訪檢測：暴露后0周（立即）、4周、8周、12周及6個(gè)月分別進(jìn)行HIV抗體檢測（如核酸檢測可提前至2周）；（2）HBV隨訪檢