2025年膽囊結(jié)石護(hù)理科研題目及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.患者女性，52歲，因“反復(fù)右上腹絞痛3年，加重伴發(fā)熱1天”入院，超聲提示膽囊多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎。護(hù)士為其行疼痛評估時(shí)，最優(yōu)先選用的量表是A.NRS（數(shù)字評分法）B.VDS（語言描述量表）C.FLACC（兒童及無法言語者量表）D.CPOT（重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具）答案：A解析：NRS為成人急性疼痛金標(biāo)準(zhǔn)，簡單、可重復(fù)，適用于膽囊炎突發(fā)絞痛。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后6h，患者主訴“右肩膀疼”，護(hù)士首要判斷為A.膽漏B.肩峰下撞擊綜合征C.CO?氣腹所致膈肌牽拉痛D.肺不張答案：C解析：CO?氣腹刺激膈神經(jīng)，C3C4牽涉痛投射至右肩，發(fā)生率30%60%，24h內(nèi)自行緩解。3.為降低LC術(shù)后肩痛，循證護(hù)理推薦術(shù)中即開始A.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛B.加溫加濕CO?氣腹氣體C.靜注阿片負(fù)荷量D.頭低腳高位答案：B解析：加溫加濕CO?可減少腹膜干燥與神經(jīng)刺激，肩痛發(fā)生率下降約40%（JBI2023）。4.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制目標(biāo)為A.4.46.1mmol/LB.5.67.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.013.9mmol/L答案：C解析：圍術(shù)期高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但過度嚴(yán)格控制易致低血糖，ADA2024指南推薦7.810.0mmol/L。5.術(shù)后第1天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)T管引流液突然減少、顏色變淺，伴右上腹脹痛，首先考慮A.肝功能衰竭B.T管堵塞C.膽總管下段通暢D.飲食過量答案：B解析：T管堵塞致膽汁淤積，可引發(fā)膽管炎，需立即報(bào)告醫(yī)生并行低壓沖洗。6.ERCP+EST取石術(shù)后當(dāng)晚，護(hù)士監(jiān)測患者血淀粉酶為正常值3倍，無腹痛，應(yīng)判定為A.無癥狀高淀粉酶血癥B.急性胰腺炎（輕度）C.急性胰腺炎（中度）D.無需記錄，屬正常反應(yīng)答案：A解析：ERCP后高淀粉酶血癥發(fā)生率20%75%，若無腹痛及影像學(xué)改變，不診斷胰腺炎。7.對膽囊結(jié)石合并肝硬化ChildPughB級(jí)患者，術(shù)前最需要補(bǔ)充的維生素是A.維生素B1B.維生素KC.維生素CD.維生素D答案：B解析：肝合成功能下降，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不足，維生素K為必需輔因子。8.術(shù)后患者使用地佐辛PCA，護(hù)士發(fā)現(xiàn)1h內(nèi)按壓8次仍訴劇痛，應(yīng)首先A.增加背景劑量B.立即通知麻醉科調(diào)整處方C.安慰患者屬正常D.肌注哌替啶50mg答案：B解析：PCA鎖定時(shí)間未過仍頻繁按壓提示鎮(zhèn)痛不足或機(jī)器故障，需專業(yè)評估。9.膽囊結(jié)石患者行快速康復(fù)外科（ERAS）路徑，術(shù)后清醒后最佳首次活動(dòng)時(shí)間為A.返回病房即刻床上翻身B.術(shù)后2h坐起，6h下床C.術(shù)后第1天晨起D.拔除導(dǎo)尿管后答案：B解析：ERAS核心為早期活動(dòng)，6h內(nèi)下床可降低肺部并發(fā)癥與胰島素抵抗。10.對服用阿司匹林二級(jí)預(yù)防的患者，LC術(shù)前需停藥A.3天B.5天C.7天D.無需停藥答案：D解析：心血管獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)，2023中國抗栓指南推薦低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)無需停阿司匹林。11.術(shù)后第2天，患者突發(fā)呼吸困難、SpO?88%，頸靜脈怒張，最可能A.肺栓塞B.膽漏致膈下膿腫C.急性心梗D.張力性氣胸答案：A解析：LC后深靜脈血栓脫落致肺栓塞，典型三聯(lián)征，需立即高流量氧合并CTPA。12.膽囊結(jié)石患者術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血氯答案：A解析：聚乙二醇可致低鉀，誘發(fā)術(shù)中心律失常，尤其合并使用利尿劑者。13.對肥胖（BMI35kg/m2）患者LC術(shù)后切口護(hù)理，循證推薦A.術(shù)后立即貼美容膠，保持干燥B.48h內(nèi)使用負(fù)壓封閉引流C.每日碘伏消毒后紗布覆蓋D.術(shù)后12h淋浴答案：B解析：肥胖者切口脂肪液化率高，預(yù)防性負(fù)壓可降低感染率50%（WHI2022）。14.術(shù)后患者行超聲霧化吸入，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其呼吸淺快、SpO?下降，應(yīng)首先A.調(diào)高氧流量B.停止霧化，清除口腔分泌物C.加大霧化量D.改用地塞米松靜注答案：B解析：霧化刺激或痰堵氣道，先停霧化保持通暢，再評估原因。15.膽囊結(jié)石合并妊娠24周患者突發(fā)膽絞痛，首選鎮(zhèn)痛藥物為A.哌替啶B.嗎啡C.對乙酰氨基酚D.曲馬多答案：C解析：對乙酰氨基酚為B類用藥，安全；阿片類可致Oddi括約肌痙攣及胎兒呼吸抑制。16.LC術(shù)后患者首次肛門排氣時(shí)間延遲至48h，護(hù)士評估腸蠕動(dòng)恢復(fù)差，可指導(dǎo)患者A.咀嚼口香糖B.熱敷腹部C.肌注新斯的明D.禁食水答案：A解析：假飼通過迷走迷走反射促進(jìn)胃腸激素釋放，縮短排氣時(shí)間平均10h。17.對膽囊結(jié)石合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，術(shù)前最重要的肺功能指標(biāo)是A.FEV?B.FVCC.DLCOD.MVV答案：A解析：FEV?<1L提示術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，需術(shù)前呼吸康復(fù)。18.術(shù)后患者使用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，護(hù)士發(fā)現(xiàn)尿量<0.5mL·kg?1·h?1，首先考慮A.鎮(zhèn)痛藥腎毒性B.血容量不足C.急性腎小球壞死D.導(dǎo)尿管堵塞答案：B解析：氟比洛芬酯腎毒性極低，術(shù)后少尿首要排除低血容量。19.對膽囊結(jié)石合并房顫患者，術(shù)后重啟華法林，護(hù)士需監(jiān)測INR目標(biāo)范圍A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.5答案：C解析：房顫卒中預(yù)防推薦INR23，術(shù)后24h內(nèi)若無出血可重啟。20.術(shù)后第3天，患者T管造影示膽總管殘余結(jié)石，擬行二次ERCP，護(hù)士術(shù)前需準(zhǔn)備A.清潔灌腸B.碘過敏試驗(yàn)C.禁食6hD.以上均需要答案：D解析：ERCP需空腹、防過敏、清潔腸道減少腹脹。21.對膽囊結(jié)石合并抑郁患者，術(shù)后疼痛主訴顯著高于評分，護(hù)士應(yīng)A.按患者要求增加鎮(zhèn)痛藥B.請精神科會(huì)診C.采用CBT（認(rèn)知行為療法）聯(lián)合鎮(zhèn)痛D.忽略主觀主訴答案：C解析：CBT可降低疼痛災(zāi)難化評分30%，減少阿片用量。22.術(shù)后患者行早期經(jīng)口進(jìn)食，首次給予A.5%葡萄糖水200mLB.溫開水50mLC.高蛋白全流質(zhì)100mLD.正常普食答案：B解析：ERAS推薦術(shù)后6h內(nèi)少量溫開水測試耐受，無惡心再漸進(jìn)。23.對膽囊結(jié)石合并腎功能不全（eGFR35mL/min）患者，術(shù)后首選鎮(zhèn)痛藥為A.曲馬多B.嗎啡C.芬太尼D.地佐辛答案：C解析：芬太尼無活性代謝產(chǎn)物，腎功能不全無需調(diào)整劑量。24.術(shù)后患者突發(fā)右上腹劇痛，引流管引出大量膽汁樣液體，BP90/60mmHg，護(hù)士首先A.建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液B.立即拔管C.肌注阿托品D.通知B超室答案：A解析：膽漏并低容量休克，首要循環(huán)復(fù)蘇，遵循損傷控制原則。25.對膽囊結(jié)石合并糖尿病患者，術(shù)后血糖>13.9mmol/L，護(hù)士應(yīng)A.立即靜注胰島素10UB.皮下注射胰島素4UC.按科室胰島素滑動(dòng)標(biāo)尺執(zhí)行D.通知醫(yī)生但暫不處理答案：C解析：滑動(dòng)標(biāo)尺安全、可控，避免低血糖，ADA2024推薦。26.LC術(shù)后患者出院前，護(hù)士指導(dǎo)其出現(xiàn)何種癥狀需立即返院A.切口輕微瘙癢B.體溫38℃持續(xù)12hC.肩部牽涉痛D.食欲下降答案：B解析：發(fā)熱>38℃>24h提示感染可能，需及時(shí)評估。27.對膽囊結(jié)石合并OSAHS患者，術(shù)后夜間SpO?<85%，護(hù)士應(yīng)首先A.喚醒患者B.調(diào)整體位為側(cè)臥C.立即無創(chuàng)通氣D.報(bào)告醫(yī)生答案：B解析：側(cè)臥減少舌后墜，70%患者SpO?可立即改善。28.術(shù)后患者行早期活動(dòng)，首次下床出現(xiàn)面色蒼白、出汗，護(hù)士應(yīng)A.立即扶回床上平臥B.測血糖C.測血壓D.同時(shí)完成A、B、C答案：D解析：需快速識(shí)別體位性低血壓、低血糖或迷走反射。29.對膽囊結(jié)石合并甲亢患者，術(shù)前心率120次/分，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測A.體溫B.血壓C.血鉀D.肝功答案：A解析：甲亢危象早期表現(xiàn)為高熱，>38.5℃需警惕。30.術(shù)后患者行超聲復(fù)查提示膽囊床積液，直徑3cm，無癥狀，護(hù)士應(yīng)A.立即報(bào)告并準(zhǔn)備穿刺B.記錄并觀察C.加壓包扎D.禁食答案：B解析：無癥狀積液<5cm可吸收，每1周復(fù)查即可。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于LC術(shù)后早期出院的絕對禁忌證有A.膽漏未控制B.持續(xù)嘔吐C.無法口服鎮(zhèn)痛D.獨(dú)居無陪護(hù)E.切口脂肪液化<1cm答案：A、B、C解析：D為相對禁忌，E無需延遲。32.為降低LC術(shù)后PONV發(fā)生率，循證護(hù)理措施包括A.術(shù)中靜注地塞米松5mgB.術(shù)末靜注昂丹司瓊4mgC.術(shù)后6h內(nèi)禁食水D.術(shù)后咀嚼口香糖E.使用丙泊酚全憑靜脈麻醉答案：A、B、E解析：C增加PONV風(fēng)險(xiǎn)，D與PONV無關(guān)。33.對膽囊結(jié)石合并心衰（NYHAⅢ級(jí)）患者，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)A.記錄24h出入量B.每日測體重C.控制輸液速度<40滴/分D.術(shù)前1晚灌腸E.術(shù)前7天停用地高辛答案：A、B、C解析：D非常規(guī)，E需持續(xù)服用至術(shù)晨。34.T管護(hù)理正確操作包括A.每日更換引流袋無菌操作B.平臥時(shí)引流袋高于腋中線C.記錄顏色、量、性狀D.指導(dǎo)患者翻身時(shí)先夾管E.發(fā)現(xiàn)管腔堵塞時(shí)用生理鹽水低壓沖管答案：A、C、E解析：B易致反流，D無需夾管。35.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病誘因有A.便秘B.高蛋白飲食C.感染D.低鉀E.鎮(zhèn)靜藥答案：A、B、C、D、E解析：均為常見誘因，需綜合預(yù)防。36.ERCP術(shù)后胰腺炎危險(xiǎn)因素包括A.反復(fù)胰管插管B.乳頭氣囊擴(kuò)張>1minC.既往術(shù)后胰腺炎史D.年輕女性E.術(shù)中采用雙導(dǎo)絲技術(shù)答案：A、B、C、E解析：D無關(guān)，男性風(fēng)險(xiǎn)更高。37.對膽囊結(jié)石合并老年衰弱患者，術(shù)前采用FRAIL量表評估，包括A.疲勞B.阻力增加C.行走能力D.疾病共病E.體重下降答案：A、B、C、E解析：D為Charlson指數(shù)內(nèi)容。38.LC術(shù)后患者行多模式鎮(zhèn)痛，可聯(lián)合A.對乙酰氨基酚B.帕瑞昔布C.右美托咪定D.羅哌卡因切口浸潤E.阿片PCA答案：A、B、D、E解析：右美托咪定非一線鎮(zhèn)痛藥。39.對膽囊結(jié)石合并妊娠患者，術(shù)前胎兒監(jiān)測包括A.NSTB.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.宮頸長度測量D.胎兒生物物理評分E.臍血流S/D答案：A、B、D解析：C、E用于早產(chǎn)高危，非必需。40.術(shù)后患者行早期活動(dòng)，護(hù)士需評估A.血壓B.疼痛評分C.血紅蛋白D.跌倒風(fēng)險(xiǎn)E.下肢肌力答案：A、B、D、E解析：血紅蛋白非即時(shí)指標(biāo)。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者，男，48歲，BMI32kg/m2，因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎”行LC，術(shù)后6h主訴右上腹脹痛，VAS7分，伴惡心。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%，切口無滲血，腹腔引流管引出暗紅色液體50mL。實(shí)驗(yàn)室：Hb118g/L（術(shù)前132g/L），WBC12×10?/L，ALT80U/L。41.列出3個(gè)最可能的護(hù)理診斷（3分）答案：1.急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、CO?氣腹有關(guān)2.潛在出血與Hb下降、引流液色量有關(guān)3.惡心與麻醉、阿片副作用有關(guān)42.針對“潛在出血”，寫出3條護(hù)理措施（3分）答案：1.每1h評估引流液顏色、量、性狀，記錄24h總量2.監(jiān)測生命體征、尿量、中心靜脈壓，警惕低容量3.建立雙靜脈通路，合血備血，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液43.若患者Hb降至95g/L，BP90/60mmHg，P110次/分，寫出護(hù)士即刻執(zhí)行的4步處理（4分）答案：1.立即通知外科醫(yī)生并啟動(dòng)出血應(yīng)急流程2.取平臥位，加壓面罩給氧10L/min3.快速靜滴平衡液1000mL，備血交叉6U4.抽血復(fù)查血常規(guī)、凝血、備術(shù)中轉(zhuǎn)開腹案例2患者，女，55歲，膽囊結(jié)石行LC，術(shù)后第1天肛門未排氣，腹脹明顯，叩診鼓音，SpO?94%，聽診腸鳴音1次/分?；颊呓箲]，擔(dān)心“腸梗阻”。44.列出2個(gè)護(hù)理診斷（2分）答案：1.腹脹與術(shù)后腸蠕動(dòng)抑制、氣腹有關(guān)2.焦慮與缺乏知識(shí)、擔(dān)心并發(fā)癥有關(guān)45.寫出4條促進(jìn)腸蠕動(dòng)的循證護(hù)理措施（4分）答案：1.指導(dǎo)咀嚼無糖口香糖30min，每日3次2.協(xié)助患者床上翻身→坐起→站立→行走，每2h一次3.腹部順時(shí)針按摩，每次10min，每日3次4.少量多次飲溫開水，促進(jìn)胃結(jié)腸反射46.若患者仍無排氣并嘔吐膽汁，寫出護(hù)士的2條進(jìn)一步處理（2分）答案：1.立即禁食、胃腸減壓，記錄胃液量及性狀2.通知醫(yī)生行立位腹平片排除機(jī)械性腸梗阻案例3患者，男，66歲，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，行LC+LCBDE，術(shù)后第5天T管引流量突然減少至50mL/24h，伴右上腹絞痛、皮膚鞏膜黃染加深，T38.5℃，WBC15×10?/L，總膽紅素180μmol/L（術(shù)前85μmol/L）。47.寫出3個(gè)最可能護(hù)理診斷（3分）答案：1.潛在膽道感染與T管堵塞、膽汁淤積有關(guān)2.急性疼痛與膽道壓力升高有關(guān)3.皮膚完整性受損危險(xiǎn)與黃疸瘙癢有關(guān)48.針對T管堵塞，寫出3條護(hù)士可獨(dú)立執(zhí)行的護(hù)理措施（3分）答案：1.評估T管是否扭曲、受壓，調(diào)整體位2.用5mL生理鹽水低壓沖管，回抽見膽汁確認(rèn)通暢3.指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，改變體位促進(jìn)引流49.若沖管無效，醫(yī)生擬行T管造影，寫出護(hù)士的2條術(shù)前準(zhǔn)備（2分）答案：1.術(shù)前1天行碘過敏試驗(yàn)并記錄