2025年急救醫(yī)學(xué)測(cè)試試題含答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.2025版AHA成人高級(jí)生命支持指南中，對(duì)無脈性室速首次電擊能量推薦為A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2025版AHA繼續(xù)推薦雙相波200J作為首次電擊能量，單相波360J；低能量雙相波遞增策略已被廢除。2.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)使用止血帶時(shí)，以下哪項(xiàng)記錄必須寫在傷員前額或止血帶旁A.止血帶型號(hào)B.上止血帶的具體時(shí)間（24小時(shí)制）C.止血帶壓力值D.止血帶品牌答案：B解析：2025年TCCC更新強(qiáng)調(diào)“時(shí)間即組織”，必須醒目標(biāo)注上止血帶時(shí)間，以便后續(xù)階梯救治決策。3.對(duì)疑似張力性氣胸并出現(xiàn)氣管右偏的傷員，最先應(yīng)實(shí)施的處置是A.立即氣管插管B.14G針頭左側(cè)第二肋間穿刺減壓C.高流量氧面罩D.快速補(bǔ)液500ml答案：B解析：氣管向健側(cè)偏移是張力性氣胸典型表現(xiàn)，針頭減壓是唯一能迅速逆轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)崩潰的現(xiàn)場(chǎng)措施。4.2025年國(guó)際共識(shí)將“創(chuàng)傷性心臟驟?！倍x為A.收縮壓<90mmHg伴心電圖呈直線B.任何部位穿透?jìng)喜o脈電活動(dòng)C.創(chuàng)傷后10min內(nèi)出現(xiàn)無脈且心肺復(fù)蘇已啟動(dòng)D.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)無呼吸、無脈、無心電活動(dòng)，無論是否已復(fù)蘇答案：D解析：新定義強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)場(chǎng)即判”，避免延誤胸廓切開或復(fù)蘇性主動(dòng)脈球囊阻斷（REBOA）決策。5.對(duì)口服鈣通道阻滯劑中毒導(dǎo)致頑固性休克，2025年首選升壓藥為A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.血管加壓素D.高劑量胰島素+葡萄糖答案：D解析：高劑量胰島素（HIE）通過改善心肌糖代謝，在鈣通道阻滯劑中毒中升壓效果優(yōu)于兒茶酚胺類。6.急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛負(fù)荷劑量后，出現(xiàn)呼吸困難，SpO?92%，最可能機(jī)制為A.肺栓塞B.藥物相關(guān)抑制血小板聚集導(dǎo)致彌散性出血C.腺苷在肺循環(huán)蓄積刺激受體D.急性左心衰答案：C解析：替格瑞洛抑制紅細(xì)胞攝取腺苷，肺內(nèi)腺苷濃度升高，直接刺激A?受體產(chǎn)生呼吸困難，非過敏性。7.對(duì)4歲患兒實(shí)施骨髓腔輸液，首選穿刺部位為A.脛骨近端前內(nèi)側(cè)B.股骨遠(yuǎn)端外側(cè)C.肱骨近端前外側(cè)D.髂前上棘答案：A解析：脛骨近端骨皮質(zhì)薄、骨標(biāo)志明顯，且遠(yuǎn)離生長(zhǎng)板，是兒科IO首選。8.2025年SEPSIS4更新將“快速序貫器官衰竭評(píng)估”中呼吸頻率閾值調(diào)整為A.≥18次/分B.≥20次/分C.≥22次/分D.≥24次/分答案：C解析：基于大數(shù)據(jù)機(jī)器學(xué)習(xí)，≥22次/分對(duì)30天死亡預(yù)測(cè)敏感度提高6%，特異度提高4%。9.對(duì)妊娠32周孕婦實(shí)施心肺復(fù)蘇，2025年推薦胸外按壓部位為A.胸骨正中B.胸骨上1/3C.胸骨下1/3D.胸骨左緣第四肋間答案：C解析：子宮增大使膈肌上抬，胸骨下1/3可保證按壓深度≥5cm且不觸及劍突。10.急性苯二氮?中毒使用氟馬西尼拮抗，以下哪項(xiàng)為絕對(duì)禁忌A.混合三環(huán)類抗抑郁藥中毒B.既往癲癇史C.既往cocaine濫用D.既往肝硬化答案：A解析：三環(huán)類中毒使用氟馬西尼可突發(fā)癲癇、心律失常，2025年指南列為絕對(duì)禁忌。11.對(duì)創(chuàng)傷性顱內(nèi)高壓實(shí)施“腦定向復(fù)蘇”時(shí)，2025年推薦維持PaCO?目標(biāo)為A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–40mmHgD.40–45mmHg答案：B解析：過低PaCO?導(dǎo)致腦血管過度收縮，二次缺血；30–35mmHg兼顧降顱壓與腦灌注。12.急性上消化道大出血，Rockall評(píng)分≥7分，2025年推薦質(zhì)子泵抑制劑給藥途徑A.口服B.舌下含服C.靜脈大劑量推注D.皮下泵入答案：C解析：大劑量靜脈PPI可穩(wěn)定血凝塊，降低再出血率，2025年亞洲共識(shí)維持A級(jí)推薦。13.對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)途中，2025年推薦血壓控制目標(biāo)為A.收縮壓<180mmHgB.收縮壓<140mmHgC.收縮壓<120mmHgD.收縮壓<100mmHg答案：C解析：<120mmHg且心率<60次/分可最大限度降低主動(dòng)脈剪切力，防止破裂。14.急性有機(jī)磷中毒使用阿托品化指標(biāo)中，2025年新增“瞳孔直徑”目標(biāo)為A.≥2mmB.≥3mmC.≥4mmD.≥5mm答案：B解析：既往≥2mm易過度用藥，新指南結(jié)合紅外瞳孔儀數(shù)據(jù)，≥3mm即可終止快速推注。15.對(duì)溺水兒童復(fù)蘇，2025年強(qiáng)調(diào)“水肺”概念，以下哪項(xiàng)正確A.必須先控水再按壓B.淡水與海水復(fù)蘇流程不同C.立即給予2次人工呼吸后啟動(dòng)30:2D.必須先行5次腹部沖擊答案：C解析：新證據(jù)表明控水延誤按壓，淡水海水無差別，按AHA兒童鏈啟動(dòng)30:2。16.急性心梗并發(fā)室間隔穿孔，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，2025年首選A.急診PCIB.靜脈利尿C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏D.急診外科修補(bǔ)答案：D解析：室間隔穿孔機(jī)械并發(fā)癥，IABP僅橋接，最終需6小時(shí)內(nèi)手術(shù)修補(bǔ)降低死亡率。17.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施“院前血漿復(fù)蘇”，2025年推薦血漿與紅細(xì)胞比例為A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1答案：A解析：PAMPer與COMBAT試驗(yàn)合并分析，1:1比例顯著降低24h死亡率。18.急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，首先應(yīng)排除A.低血糖B.再灌注水腫C.出血轉(zhuǎn)化D.癲癇發(fā)作后Todd麻痹答案：C解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)“先出血后缺血”，必須立即復(fù)查CT排除出血轉(zhuǎn)化。19.對(duì)急性高山病合并腦水腫，2025年首選藥物為A.地塞米松B.呋塞米C.乙酰唑胺D.硝苯地平答案：A解析：地塞米松8mg靜脈負(fù)荷可快速降低血管源性水腫，效果優(yōu)于乙酰唑胺。20.急性對(duì)乙酰氨基酚中毒，4h血藥濃度為200μg/ml，按照2025年RumackMatthew新列線，應(yīng)A.觀察即可B.口服NAC18療程C.靜脈NAC20h方案D.靜脈NAC12h方案答案：C解析：2025年列線下調(diào)25%，200μg/ml已超“高危線”，需標(biāo)準(zhǔn)20h靜脈NAC。21.對(duì)成人電擊傷出現(xiàn)無脈電活動(dòng)，2025年推薦腎上腺素首劑間隔A.1minB.2minC.3minD.5min答案：B解析：電擊傷致心肌頓抑，2min間隔兼顧冠脈灌注與心肌氧耗。22.急性胸痛患者使用高敏肌鈣蛋白I，2025年“0/1h”方案中，1h絕對(duì)值排除界值為A.<5ng/LB.<6ng/LC.<8ng/LD.<10ng/L答案：B解析：基于三級(jí)甲等醫(yī)院中國(guó)人群驗(yàn)證，<6ng/L排除安全性達(dá)99.2%。23.對(duì)急性闌尾炎合并膿毒性休克，2025年推薦抗生素首選方案A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.萬古霉素+環(huán)丙沙星答案：B解析：覆蓋腸道革蘭陰性菌及厭氧菌，且可單次給藥，SEPSIS4推薦一線。24.急性氨中毒現(xiàn)場(chǎng)急救，2025年強(qiáng)調(diào)立即A.口服牛奶B.大量清水沖洗眼部≥15minC.霧化吸入5%碳酸氫鈉D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣答案：B解析：氨水呈強(qiáng)堿性，眼部灼傷進(jìn)展快，現(xiàn)場(chǎng)立即沖洗是防止角膜穿孔關(guān)鍵。25.對(duì)急性冠脈綜合征患者，2025年推薦P2Y12抑制劑負(fù)荷后，首次血小板功能檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為A.30minB.1hC.2hD.6h答案：C解析：2h血藥濃度達(dá)峰，VerifyNow<208PRU提示有效抑制，可指導(dǎo)橋接治療。26.急性腦外傷出現(xiàn)雙瞳散大固定，對(duì)光反射消失，2025年認(rèn)為搶救“黃金時(shí)限”為A.10minB.20minC.30minD.60min答案：B解析：2025年TRACKTBI研究，20min內(nèi)逆轉(zhuǎn)顱內(nèi)高壓，神經(jīng)功能良好率提高3倍。27.急性甲醇中毒，2025年推薦甲吡唑首次負(fù)荷劑量為A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg答案：C解析：2025年AAPCC更新，15mg/kg可更快抑制醇脫氫酶，減少甲酸生成。28.對(duì)急性過敏性休克，2025年推薦腎上腺素肌注部位為A.三角肌前外側(cè)B.股外側(cè)肌中部C.臀大肌上外象限D(zhuǎn).腹壁臍旁答案：B解析：股外側(cè)肌血流豐富，吸收快，且不受外周血管收縮影響，優(yōu)于三角肌。29.急性高原肺水腫，2025年推薦首選利尿劑為A.呋塞米B.托拉塞米C.布美他尼D.甘露醇答案：A解析：呋塞米20mg靜推可快速降低肺動(dòng)脈壓，且易獲取，指南維持A級(jí)。30.對(duì)急性腦卒中患者，2025年推薦院前血糖控制目標(biāo)為A.3.9–6.1mmol/LB.5.6–7.8mmol/LC.6.1–10.0mmol/LD.8.0–12.0mmol/L答案：C解析：6.1–10.0mmol/L兼顧低血糖避免與高血糖加重缺血，MRCLEANChina亞組證實(shí)。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些屬于2025年AHA“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”新增指標(biāo)A.按壓頻率100–120次/分B.按壓深度≥5cmC.避免按壓中斷>5sD.按壓回彈完全E.避免過度通氣（ETCO?20–30mmHg）答案：C、E解析：2025年新增“中斷≤5s”與“ETCO?20–30mmHg”作為質(zhì)量反饋硬指標(biāo)。32.急性中毒患者使用活性炭，以下哪些情況禁忌A.攝入腐蝕性毒物B.攝入石油餾分C.腸梗阻D.意識(shí)清楚且能口服E.攝入緩釋藥物2h內(nèi)答案：A、B、C解析：腐蝕性毒物可致嘔吐誤吸；石油餾分易吸入性肺炎；腸梗阻增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。33.對(duì)急性創(chuàng)傷性凝血病，2025年推薦“院前血漿”適應(yīng)證包括A.收縮壓<90mmHg伴心率>120次/分B.FAST陽性C.血紅蛋白<80g/LD.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比>1.5E.堿缺失>6mmol/L答案：A、B、E解析：院前血漿用于預(yù)測(cè)大量輸血，F(xiàn)AST陽性及堿缺失>6為組織低灌注指標(biāo)。34.急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)需立即停用哪些藥物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.阿托伐他汀E.氨氯地平答案：A、B、C解析：抗栓藥物增加癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)，他汀與降壓藥可繼續(xù)使用。35.對(duì)急性冠脈綜合征患者，2025年推薦“早期降脂”策略包括A.阿托伐他汀40mg即刻B.瑞舒伐他汀20mg即刻C.依折麥布10mg聯(lián)合D.PCSK9抑制劑24h內(nèi)E.血脂吸附即刻答案：A、B、C解析：2025年指南將“高強(qiáng)度他汀+依折麥布”列為ⅠA推薦，PCSK9為二線。36.急性氨茶堿中毒出現(xiàn)癲癇，以下哪些藥物可用A.地西泮B.苯巴比妥C.丙泊酚D.氟馬西尼E.硫酸鎂答案：A、B、C解析：苯二氮?、巴比妥、丙泊酚均可增強(qiáng)GABA抑制茶堿致癲癇。37.對(duì)急性心梗并發(fā)心源性休克，2025年推薦機(jī)械循環(huán)支持包括A.IABPB.ImpellaC.ECMOD.TandemHeartE.體外反搏答案：B、C、D解析：IABP在SHOCKⅡ試驗(yàn)未獲益，2025年指南推薦微軸流泵及ECMO。38.急性高山病腦水腫，以下哪些為2025年新增現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工具A.眼底鏡查視乳頭水腫B.便攜式超聲測(cè)視神經(jīng)鞘直徑>5mmC.手機(jī)APP瞳孔反應(yīng)速度D.指脈氧<90%E.共濟(jì)失調(diào)評(píng)分答案：B、C解析：超聲測(cè)ONSD與手機(jī)瞳孔儀為2025年新增，可在高海拔無CT條件下快速評(píng)估。39.對(duì)急性創(chuàng)傷患者，2025年推薦“院前氨甲環(huán)酸”使用指征A.收縮壓<90mmHgB.心率>110次/分C.懷疑活動(dòng)性出血D.傷后≤3hE.年齡>65歲答案：A、B、C、D解析：CRASH3亞組分析，≤3h給藥可降低出血死亡率，與年齡無關(guān)。40.急性氰化物中毒，以下哪些藥物可作為解毒劑A.亞硝酸鈉B.硫代硫酸鈉C.羥鈷胺D.亞甲藍(lán)E.依地酸二鈷答案：A、B、C、E解析：亞甲藍(lán)無效，依地酸二鈷在歐洲使用，羥鈷胺為2025年FDA推薦首選。三、案例分析題（每題10分，共50分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出最恰當(dāng)診斷、處理及依據(jù)）41.患者男，38歲，建筑工人，高空墜落2m，右胸劇痛，呼吸淺快30次/分，SpO?88%（空氣），頸靜脈怒張，氣管左偏，右胸叩診鼓音。BP80/50mmHg，HR130次/分。現(xiàn)場(chǎng)無CT。問題：（1）最可能診斷；（2）最先處理；（3）若針頭減壓后仍無改善，下一步。答案：（1）張力性氣胸（2）立即14G針頭右側(cè)第二肋間鎖骨中線穿刺減壓（3）考慮胸管閉式引流（36–38Fr），并排查血胸、心包填塞解析：頸靜脈怒張+氣管偏移+低血壓為經(jīng)典三聯(lián)，針頭減壓是現(xiàn)場(chǎng)唯一可逆措施；若失敗提示可能為針孔堵塞或合并血胸，需大口徑胸管。42.患者女，29歲，產(chǎn)后4h，突發(fā)呼吸困難，低氧SpO?85%，PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg，D二聚體>5000μg/L，床旁超聲示右心擴(kuò)張，三尖瓣反流。問題：（1）最可能診斷；（2）院前/院內(nèi)急救關(guān)鍵；（3）若溶栓禁忌，替代方案。答案：（1）急性大面積肺栓塞（2）立即高流量氧，肝素靜推，準(zhǔn)備rtPA100mg2h方案（3）介入導(dǎo)管碎栓或外科取栓，或ECMO橋接解析：產(chǎn)后高凝狀態(tài)，右心負(fù)荷驟增，溶栓為ⅠA；產(chǎn)后非絕對(duì)禁忌，若出血高風(fēng)險(xiǎn)則介入優(yōu)先。43.患者男，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛30min，含服硝酸甘油不緩解，ECG示V?–V?ST段抬高0.4mV，隨機(jī)血糖18mmol/L，BP200/110mmHg。問題：（1）再灌注策略；（2）血壓控制目標(biāo)及藥物；（3）血糖處理。答案：（1）直接PCI（Doortoballoon<90min）（2）靜脈硝普鈉或?yàn)趵貭?，目?biāo)<140/90mmHg，30min內(nèi)降幅<20%（3）胰島素泵入控制6–10mmol/L，避免低血糖<5.6mmol/L解析：ST段抬高需立即PCI；高血壓增加心肌氧耗，需快速但平穩(wěn)降壓；高血糖加重缺血再灌注損傷。44.患者男，6歲，誤服奶奶降壓藥“硝苯地平緩釋片”約20片（每片30mg），2h后嗜睡，BP70/40mmHg，HR140次/分，血糖8mmol/L。問題：（1）最先給予的抗毒方案；（2）升壓藥選擇；（3）是否用活性炭。答案：（1）高劑量胰島素+葡萄糖（HIE）：胰島素1U/kg靜推后0.5U/kg/h，葡萄糖0.5g/kg/h（2）去甲腎上腺素0.1μg/kg/min起始，目標(biāo)MAP>65mmHg（3）可給予活性炭1g/kg，但需氣道保護(hù)解析：鈣通道阻滯劑中毒抑制心肌L型鈣通道，HIE改善心肌代謝；去甲腎上腺素為一線；緩釋片適合活性炭。45.患者女，26歲，妊娠30周，車禍撞擊腹部，BP90/60mmHg，HR120次/分，宮底升高，胎心80次/分，陰道少量流血。問題：（1）最可能診斷；（2）院前急救關(guān)鍵；（3）院內(nèi)優(yōu)先檢查。答案：（1）胎盤早剝伴胎兒窘迫（2）左側(cè)臥位，立即大口徑靜脈雙通道快速補(bǔ)液，通知產(chǎn)科5min到場(chǎng)（3）床旁FAST評(píng)估腹腔出血，立即胎心監(jiān)測(cè)+急診剖宮產(chǎn)解析：胎盤早剝可致母嬰雙亡，快速補(bǔ)液維持子宮灌注，5min剖宮產(chǎn)是胎兒存活關(guān)鍵。46.患者男，45歲，冬季密閉空間烤炭火后昏迷2h，SpO?98%（空氣），血?dú)馐綪aO?95mmHg，PaCO?34mmHg，COHb45%，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。問題：（1）診斷；（2）氧療方案；（3）高壓氧指征。答案：（1）急性一氧化碳中毒（重度）（2）立即100%氧面罩，維持SpO?100%，直至COHb<3%（3）COHb>25%或意識(shí)障礙或孕婦COHb>15%需高壓氧解析：COHb與SpO?無相關(guān)性，需強(qiáng)制高流量氧；高壓氧縮短半衰期，減少遲發(fā)腦病。47.患者男，60歲，突發(fā)嘔血約1000ml，既往乙肝肝硬化，BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，INR2.5。問題：（1）急救流程；（2）藥物聯(lián)合；（3）三腔二囊管使用指征。答案：（1）立即雙通道大口徑補(bǔ)液，血型交叉，緊急內(nèi)鏡（12h內(nèi)）