內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生出科考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.女性，28歲，Graves病病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，可見白色偽膜。最優(yōu)先的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清FT3、FT4、TSHB.血常規(guī)+外周血涂片C.甲狀腺攝碘率D.TRAb滴度E.血培養(yǎng)答案：B2.下列關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前定位檢查的描述，正確的是A.99mTcMIBI雙時(shí)相顯像的靈敏度與腺體大小無關(guān)B.頸部超聲對<5mm病灶的檢出率>90%C.4DCT的輻射劑量低于99mTcMIBID.若MIBI與超聲結(jié)果一致可無需術(shù)中PTH監(jiān)測E.18FFDGPET/CT是首選定位方法答案：D3.男性，56歲，2型糖尿病合并高血壓，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值420mg/g。首選的降糖方案為A.格列美脲+胰島素B.利拉魯肽+達(dá)格列凈C.二甲雙胍+阿卡波糖D.胰島素強(qiáng)化治療E.西格列汀+羅格列酮答案：B4.關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻滯劑使用，下列說法錯(cuò)誤的是A.酚芐明起始劑量10mgq12hB.目標(biāo)血壓≤120/80mmHg且直立性收縮壓下降≥10mmHgC.術(shù)前48h需停用β受體阻滯劑以防高血壓危象D.術(shù)前應(yīng)擴(kuò)容1.5–2L晶體液E.術(shù)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加答案：C5.女性，32歲，產(chǎn)后6周出現(xiàn)乏力、心悸、體重下降。查體：甲狀腺Ⅰ°腫大、質(zhì)軟、無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT38.2pmol/L（↑），F(xiàn)T425pmol/L（↑），TSH0.01mIU/L（↓）；TPOAb320IU/mL（↑）。最可能的診斷是A.產(chǎn)后甲狀腺炎（甲亢期）B.Graves病復(fù)發(fā)C.亞急性甲狀腺炎D.垂體性甲亢E.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：A6.下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner3級的表現(xiàn)A.深部潰瘍累及肌腱B.跖骨骨髓炎C.足背局限性壞疽D.足底全層皮膚潰瘍E.踝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎答案：D7.男性，45歲，BMI31kg/m2，新發(fā)空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.9%。首選的非藥物干預(yù)措施是A.每日步行8000步+低碳水化合物飲食B.生酮飲食+間歇性禁食C.胃減容手術(shù)D.連續(xù)血糖監(jiān)測E.胰島素泵治療答案：A8.關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)結(jié)果支持診斷A.鹽水輸注試驗(yàn)后醛固酮<50pg/mLB.卡托普利試驗(yàn)后醛固酮下降>30%C.口服鈉負(fù)荷試驗(yàn)后24h尿醛固酮<12μgD.氟氫可的松抑制試驗(yàn)后ARR>30E.鹽水輸注試驗(yàn)后血漿醛固酮>10ng/dL答案：E9.女性，24歲，1型糖尿病15年，出現(xiàn)反復(fù)低血糖，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測顯示夜間3.2mmol/L，白天波動(dòng)大。最可能的原因是A.胰島素抗體綜合征B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.胃輕癱D.黎明現(xiàn)象E.無意識性低血糖答案：E10.下列關(guān)于甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）Bethesda分級的處理，錯(cuò)誤的是A.Ⅲ級建議重復(fù)FNAB.Ⅳ級推薦手術(shù)C.Ⅴ級惡性風(fēng)險(xiǎn)60–75%D.Ⅵ級必須全甲狀腺切除E.Ⅱ級可超聲隨訪答案：D11.男性，38歲，身高1.68m，體重120kg，夜間打鼾明顯。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測示AHI42次/h，最低SpO?78%。下列哪項(xiàng)內(nèi)分泌檢查最必要A.血清皮質(zhì)醇節(jié)律B.生長激素激發(fā)試驗(yàn)C.空腹胰島素D.甲狀腺功能E.性激素結(jié)合球蛋白答案：D12.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)鉀原則，正確的是A.血鉀>5.5mmol/L立即靜脈補(bǔ)鉀B.血鉀<3.3mmol/L應(yīng)先補(bǔ)鉀至≥3.5mmol/L再予胰島素C.補(bǔ)鉀速度≤10mmol/hD.無需監(jiān)測血鉀E.僅用口服補(bǔ)鉀答案：B13.女性，29歲，閉經(jīng)2年，泌乳素212ng/mL（正常<25），MRI示垂體微腺瘤4mm。首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.卡麥角林C.放射治療D.雌激素替代E.觀察等待答案：B14.下列哪項(xiàng)不是庫欣綜合征的生化特征A.午夜唾液皮質(zhì)醇↑B.24h尿游離皮質(zhì)醇↑C.皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失D.ACTH>200pg/mL提示腎上腺來源E.1mg地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇>5μg/dL答案：D15.男性，17歲，身高1.55m，骨齡13歲，睪丸體積4mL。最可能的診斷是A.體質(zhì)性生長延遲B.生長激素缺乏癥C.克氏綜合征D.甲狀腺功能減退E.5α還原酶缺陷答案：A16.關(guān)于SGLT2抑制劑的不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)最常見A.急性胰腺炎B.酮癥酸中毒C.泌尿生殖道感染D.骨質(zhì)疏松E.視網(wǎng)膜病變答案：C17.女性，50歲，因“低鈉血癥”入院，血Na?124mmol/L，血漿滲透壓260mOsm/kg，尿滲透壓480mOsm/kg，尿Na?58mmol/L。最可能的診斷是A.精神性多飲B.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）C.醛固酮缺乏D.利尿劑使用E.腹瀉答案：B18.下列哪項(xiàng)不是糖尿病視網(wǎng)膜病變高危因素A.妊娠B.高血壓C.吸煙D.高甘油三酯E.低血糖答案：E19.男性，65歲，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)1.8cm，F(xiàn)NABethesdaⅥ，行全甲狀腺切除術(shù)后第2天出現(xiàn)手足搐搦，血Ca2?1.78mmol/L。首要處理A.口服碳酸鈣B.靜脈10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢推注C.肌注維生素D?D.靜滴硫酸鎂E.皮下注射降鈣素答案：B20.關(guān)于肢端肥大癥術(shù)后隨訪，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感A.IGF1B.隨機(jī)GHC.口服葡萄糖抑制試驗(yàn)GH谷值D.TRH激發(fā)試驗(yàn)E.垂體MRI答案：A21.女性，35歲，1型糖尿病合并妊娠8周，目標(biāo)空腹血糖應(yīng)控制在A.3.3–5.3mmol/LB.4.4–6.1mmol/LC.5.0–7.2mmol/LD.6.1–7.8mmol/LE.7.0–8.5mmol/L答案：A22.下列哪項(xiàng)不是高鈣危象的表現(xiàn)A.昏迷B.心律失常C.胰腺炎D.低鉀血癥E.低血壓答案：E23.男性，43歲，高血壓伴低血鉀，ARR85（ng/dL)/(ng/mL·h)，確診原醛后CT示左腎上腺1.5cm低密度結(jié)節(jié)，對側(cè)正常。下一步最佳處理A.腎上腺靜脈采血B.直接腹腔鏡左腎上腺切除C.螺內(nèi)酯治療D.131I碘化膽固醇顯像E.隨訪觀察答案：A24.關(guān)于1型糖尿病免疫干預(yù)試驗(yàn)，下列哪項(xiàng)藥物已顯示可延緩β細(xì)胞功能下降A(chǔ).雷帕霉素B.抗CD3單抗teplizumabC.高劑量維生素DD.格列汀類E.硫唑嘌呤答案：B25.女性，26歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，4周后FT3、FT4正常，但TSH仍<0.01mIU/L，解釋最合理的是A.藥物過量B.垂體功能異常C.TSH恢復(fù)滯后D.合并甲狀腺炎E.檢測誤差答案：C26.下列哪項(xiàng)不是糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥物A.度洛西汀B.普瑞巴林C.加巴噴丁D.阿米替林E.非諾貝特答案：E27.男性，48歲，皮質(zhì)醇增多癥，8mg地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇抑制率45%，最可能的病因A.垂體微腺瘤B.腎上腺腺瘤C.異位ACTHD.長期潑尼松使用E.酒精性假性庫欣答案：A28.關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后131I清甲治療，下列哪項(xiàng)正確A.低?；颊邿o需清甲B.治療前需停用甲狀腺激素1周C.治療后48h內(nèi)需隔離D.清甲劑量固定100mCiE.清甲后無需TSH抑制答案：A29.女性，30歲，多囊卵巢綜合征，BMI28kg/m2，計(jì)劃妊娠，首選促排卵藥物A.克羅米芬B.來曲唑C.促性腺激素D.二甲雙胍E.地塞米松答案：B30.下列哪項(xiàng)不是糖尿病心肌病變機(jī)制A.糖基化終產(chǎn)物沉積B.鈣穩(wěn)態(tài)異常C.游離脂肪酸毒性D.胰島素受體過度激活E.氧化應(yīng)激答案：D二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，請根據(jù)案例信息選擇最佳答案）【案例1】男性，52歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高1個(gè)月，F(xiàn)PG9.2mmol/L，HbA1c8.5%，BMI32kg/m2，腰圍108cm，血壓146/92mmHg，ALT78U/L，B超示脂肪肝。父親有2型糖尿病。31.該患者首選的降糖藥物是A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素E.利拉魯肽答案：A32.若3個(gè)月后HbA1c7.8%，體重下降2kg，下一步最合理的是A.加用胰島素B.加用SGLT2抑制劑C.加用磺脲類D.繼續(xù)原方案E.停用二甲雙胍答案：B33.該患者ALT升高的最主要原因是A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.病毒性肝炎D.藥物性肝損傷E.自身免疫性肝炎答案：B【案例2】女性，28歲，妊娠24周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。既往體健，BMI25kg/m2。34.診斷A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.顯性糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受損E.IGT答案：B35.首選治療措施A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食運(yùn)動(dòng)+血糖監(jiān)測D.格列本脲E.終止妊娠答案：C36.若空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h8.5mmol/L，下一步A.繼續(xù)飲食控制B.加用胰島素C.加用二甲雙胍D.提前剖宮產(chǎn)E.住院靜脈胰島素答案：B【案例3】男性，35歲，頭痛、視力下降1年，泌乳素180ng/mL，MRI示垂體大腺瘤2.8cm，壓迫視交叉。37.首選治療A.經(jīng)蝶手術(shù)B.卡麥角林C.放射治療D.溴隱亭+手術(shù)E.觀察答案：B38.若藥物治療6個(gè)月腫瘤縮小50%，泌乳素12ng/mL，下一步A.立即手術(shù)B.繼續(xù)原劑量C.減量維持D.停藥觀察E.放療答案：C39.隨訪中發(fā)現(xiàn)睪酮2.1ng/mL（↓），應(yīng)A.睪酮替代B.促性腺激素C.克羅米芬D.繼續(xù)觀察E.腎上腺皮質(zhì)激素答案：A【案例4】女性，45歲，乏力、皮膚色素沉著，血壓90/60mmHg，血Na?128mmol/L，K?5.2mmol/L，空腹血糖3.8mmol/L。40.最可能的診斷A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退B.垂體前葉功能減退C.醛固酮缺乏D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.甲狀腺功能減退答案：A41.確診試驗(yàn)A.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)B.ACTH興奮試驗(yàn)C.地塞米松抑制試驗(yàn)D.鹽水輸注試驗(yàn)E.胰高血糖素試驗(yàn)答案：B42.長期替代方案A.氫化可的松+氟氫可的松B.潑尼松單藥C.地塞米松D.螺內(nèi)酯E.僅鹽攝入答案：A三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例5】男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣3.2mmol/L（↑），PTH92pg/mL（↑），肌酐78μmol/L，25OHD?25ng/mL。43.支持原發(fā)性甲旁亢診斷的有A.高鈣血癥B.PTH升高C.低磷血癥D.低鎂血癥E.尿鈣>400mg/24h答案：A、B、C、E44.術(shù)前定位可選擇的影像A.99mTcMIBIB.頸部超聲C.4DCTD.18FFDGPET/CTE.99mTcMDP全身骨顯像答案：A、B、C45.術(shù)后出現(xiàn)低鈣癥狀，預(yù)測因素包括A.術(shù)前骨密度T值<2.5B.術(shù)前ALP>300U/LC.甲狀旁腺增生D.術(shù)前維生素D缺乏E.術(shù)前肌酐升高答案：A、B、C、D【案例6】女性，30歲，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA1c7.2%，既往視網(wǎng)膜病變Ⅲ期，尿蛋白+。46.妊娠期管理正確的有A.目標(biāo)HbA1c<6.0%B.每月眼底檢查C.每日四次血糖監(jiān)測D.停用ACEI/ARBE.鈣劑補(bǔ)充≥1g/d答案：B、C、D、E47.若出現(xiàn)血壓150/95mmHg，可使用的降壓藥A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利E.氫氯噻嗪答案：A、B、C【案例7】男性，40歲，BMI34kg/m2，F(xiàn)PG6.9mmol/L，HbA1c6.3%，TG3.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L，血壓136/88mmHg。48.可考慮的干預(yù)藥物A.二甲雙胍B.奧利司他C.利拉魯肽3.0mgD.非諾貝特E.阿托伐他汀答案：A、B、C、D、E49.若診斷代謝綜合征，需滿足的條件A.腰圍≥90cm（男）B.TG≥1.7mmol/LC.HDLC<1.0mmol/LD.血壓≥130/85mmHgE.FPG≥5.6mmol/L答案：B、C、D、E50.生活方式干預(yù)目標(biāo)A.減重≥7%B.每周≥150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.飽和脂肪<10%總熱量D.膳食纖維≥14g/1000kcalE.鈉攝入<2g/d答案：A、B、C、D、E四、病例分析題（共30分，請按順序回答，答案寫在指定位置）【案例8】男性，55歲，因“口干、多飲、多尿、體重下降2個(gè)月”入院。FPG12.8mmol/L，HbA1c10.2%，隨機(jī)血糖18.5mmol/L，尿酮體（+），血?dú)猓簆H7.32，HCO??18mmol/L，BE5mmol/L。BMI27kg/m2，血壓140/85mmHg，雙足痛覺減退。父親及姐姐患2型糖尿病。入院后予靜脈胰島素泵、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀，48h后血糖降至8mmol/L，酮體轉(zhuǎn)陰，血?dú)庹！２镃肽0.2ng/mL（↓），GADA（+），ICA（+）。問題：51.給出最可能的最終診斷及分型依據(jù)。（6分）答案：成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）。依據(jù)：①起病年齡>30歲；②非肥胖；③酮癥起??；④C肽低；⑤GADA、ICA陽性；⑥需胰島素治療。52.列出該患者即刻、短期、長期三級管理目標(biāo)。（9分）答案：即刻：糾正酮癥，血糖6–10mmol/L，血鉀3.5–5.0mmol/L，生命體征穩(wěn)定。短期：1–3月內(nèi)HbA1c<7%，胰島素劑量優(yōu)化，教育自我監(jiān)測，篩查并發(fā)癥。長期：5年HbA1c<7%（個(gè)體化），延緩微血管及神經(jīng)病變，維持BMI<25kg/m2，LDLC<1.8mmol/L，血壓<130/80mmHg。53.若3月后C肽<0.1ng/mL，是否繼續(xù)胰島素？說明理由。（3分）答案：必須繼續(xù)。C肽<0.1ng/mL提示絕對胰島素缺乏，停用將再現(xiàn)酮癥風(fēng)險(xiǎn)。54.該患者是否適合使用GLP1受體激動(dòng)劑？說明依據(jù)。（3分）答案：不適合。GLP1RA依賴內(nèi)源性胰島素，C肽極低者療效差且增加胃腸道不良反應(yīng)。55.寫出出院后胰島素強(qiáng)化方案（劑型、劑量估算、調(diào)整原則）。（9分）答案：劑型：門冬胰島素三餐前+甘精胰島素睡前。劑量：體重70kg，起始0.5U/kg·d=35U，基礎(chǔ)50%=18U，餐時(shí)各5–6U。調(diào)整：空腹高→每2天↑甘精2U；餐后高→↑對應(yīng)餐前門冬10–20%；低