2025年產(chǎn)后出血病人的護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量≥多少毫升即可診斷為產(chǎn)后出血？A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D解析：國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2021年標(biāo)準(zhǔn)，陰道分娩者≥500ml、剖宮產(chǎn)者≥1000ml即可診斷；我國(guó)臨床沿用陰道分娩500ml為警戒線。2.下列哪項(xiàng)不是子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的典型表現(xiàn)？A.血色暗紅，伴血塊B.子宮底升高、質(zhì)軟C.按摩子宮后出血減少D.血色鮮紅，持續(xù)涌出答案：D解析：鮮紅持續(xù)涌出提示產(chǎn)道裂傷，而非宮縮乏力。3.產(chǎn)后出血“4T”病因分類中代表“Tone”的是：A.凝血功能障礙B.子宮收縮乏力C.產(chǎn)道損傷D.胎盤因素答案：B解析：Tone即子宮張力，指宮縮乏力。4.第三產(chǎn)程預(yù)防性使用縮宮素的最佳給藥途徑是：A.肌肉注射縮宮素10UB.臍靜脈注射縮宮素10UC.舌下含服米索前列醇600μgD.靜脈推注縮宮素5U答案：A解析：WHO2022年推薦胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素10U，可有效降低PPH發(fā)生率。5.按摩子宮的正確手法是：A.單手腹部順時(shí)針環(huán)形按摩B.雙手置于子宮兩側(cè)交替擠壓C.一手置于宮底向后向下按壓，另一手置于恥骨聯(lián)合上方向上托D.單手拳面直接叩擊宮底答案：C解析：雙手法可充分刺激宮體，促進(jìn)宮縮，避免單純叩擊導(dǎo)致子宮內(nèi)翻。6.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映失血性休克早期組織灌注不足？A.血紅蛋白90g/LB.動(dòng)脈血乳酸4.5mmol/LC.血小板80×10?/LD.纖維蛋白原1.8g/L答案：B解析：乳酸升高早于Hb下降，提示組織缺氧。7.產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦陰道流血量達(dá)600ml，宮底平臍、軟，首選處理為：A.立即宮腔填塞紗布B.快速靜滴縮宮素20U+500ml晶體液C.徒手剝離胎盤D.緊急子宮動(dòng)脈栓塞答案：B解析：宮縮乏力首選加強(qiáng)宮縮，同時(shí)建立靜脈雙通道補(bǔ)液。8.下列哪種藥物禁用于哮喘產(chǎn)婦的宮縮乏力治療？A.縮宮素B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C.米索前列醇D.麥角新堿答案：B解析：卡前列素為前列腺素F2α類似物，可致支氣管痙攣。9.胎盤滯留30分鐘伴活動(dòng)性出血，陰道口可見臍帶下降，宮底上升，最可能為：A.胎盤粘連B.胎盤嵌頓C.胎盤植入D.胎盤部分殘留答案：B解析：子宮收縮形成“縮窄環(huán)”致胎盤嵌頓，臍帶下降提示胎盤已剝離但受阻于環(huán)。10.采用Bakri球囊填塞宮腔時(shí)，注入生理鹽水量應(yīng)：A.50–100mlB.100–300mlC.300–500mlD.500–800ml答案：C解析：說明書推薦最大500ml，過量可致子宮過度擴(kuò)張反而抑制宮縮。11.產(chǎn)后出血導(dǎo)致凝血功能障礙最常見的原因是：A.羊水栓塞B.胎盤早剝C.死胎滯留D.大量輸血稀釋性凝血病答案：D解析：急性失血后大量輸注晶體、紅細(xì)胞而未及時(shí)補(bǔ)充血漿、血小板，導(dǎo)致稀釋性低凝。12.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇的“3:1”原則含義？A.每失血1ml需補(bǔ)3ml晶體液B.先晶后膠C.30分鐘內(nèi)補(bǔ)足估計(jì)失血量3倍D.3倍量晶體可替代膠體答案：D解析：晶體3倍量?jī)H用于初期擴(kuò)容，不能替代膠體及血液成分。13.產(chǎn)婦出血性休克，中心靜脈壓（CVP）2cmH?O，提示：A.容量過負(fù)荷B.右心功能不全C.低血容量未糾正D.肺動(dòng)脈高壓答案：C解析：CVP<5cmH?O常提示血容量不足。14.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，縫合部位應(yīng)位于：A.子宮下段橫切口下緣1cmB.子宮峽部外側(cè)2cm，經(jīng)闊韌帶無血管區(qū)C.卵巢固有韌帶內(nèi)側(cè)D.圓韌帶中段答案：B解析：避開輸尿管（位于宮旁2cm），縫扎子宮動(dòng)脈上行支。15.下列哪項(xiàng)不是WHO2022年推薦的一線宮縮劑“三聯(lián)”方案？A.縮宮素+米索前列醇+卡前列素B.縮宮素+米索前列醇+麥角新堿C.縮宮素+麥角新堿+卡前列素D.縮宮素+米索前列醇+欣母沛答案：A解析：WHO一線僅推薦縮宮素，二線才聯(lián)合米索或麥角，卡前列素屬三線。16.產(chǎn)后出血致急性腎損傷早期最敏感的指標(biāo)是：A.血肌酐B.尿量<0.5ml/kg·hC.尿比重1.030D.血尿素氮答案：B解析：尿量變化早于肌酐升高，提示腎灌注下降。17.采用子宮壓縮縫合（BLynch）時(shí)，縫線應(yīng)選用：A.10可吸收線B.20可吸收線C.1號(hào)鉻制腸線D.7號(hào)絲線答案：A解析：10可吸收線張力高，組織反應(yīng)小，術(shù)后無需拆線。18.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血輸血觸發(fā)“加州算法”推薦閾值？A.Hb<70g/LB.估計(jì)失血量>1500ml且仍在活動(dòng)出血C.心率>110次/分伴低血壓D.血細(xì)胞比容<30%答案：D解析：加州算法以Hb70g/L或失血量>1500ml為觸發(fā)點(diǎn)，而非單純Hct。19.產(chǎn)婦合并HELLP綜合征，血小板50×10?/L，擬行剖宮產(chǎn)，術(shù)前應(yīng)：A.輸注血小板1個(gè)治療量B.靜注地塞米松10mgC.備血6U紅細(xì)胞D.立即血漿置換答案：A解析：血小板<50×10?/L且需手術(shù)，指南推薦預(yù)防性輸注1個(gè)治療量。20.產(chǎn)后出血搶救中，下列哪項(xiàng)屬于“損傷控制性復(fù)蘇”策略？A.快速輸注大量晶體液提升血壓至正常B.允許性低血壓，維持SBP80–90mmHgC.立即給予5%葡萄糖液D.首選升壓藥維持血壓答案：B解析：損傷控制性復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)在活動(dòng)性出血未控制前，避免過度提升血壓，減少稀釋及凝血障礙。21.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血預(yù)防性護(hù)理評(píng)估內(nèi)容？A.產(chǎn)前血紅蛋白B.既往剖宮產(chǎn)史C.新生兒體重預(yù)測(cè)D.產(chǎn)婦鞋碼答案：D解析：鞋碼與出血風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)，其余均為風(fēng)險(xiǎn)因素。22.使用稱重法評(píng)估產(chǎn)后出血量，下列換算正確的是A.1g=1mlB.1.05g=1mlC.0.95g=1mlD.1.2g=1ml答案：B解析：血液比重1.05，1.05g≈1ml。23.產(chǎn)婦陰道分娩后2小時(shí)返回病房，護(hù)士發(fā)現(xiàn)會(huì)陰墊浸透80%，估算出血量約：A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml答案：C解析：普通會(huì)陰墊完全浸透約含血250–300ml，80%約200–240ml，最接近300ml。24.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血心理護(hù)理要點(diǎn)？A.立即告知產(chǎn)婦“大出血”以提升警惕B.保持目光接觸，語速放緩C.讓家屬陪伴，握住產(chǎn)婦手D.解釋每一步操作目的答案：A解析：直接告知“大出血”可誘發(fā)恐慌，應(yīng)使用“出血偏多，我們一起處理”等中性語言。25.產(chǎn)后出血搶救后24小時(shí)，產(chǎn)婦尿量維持>1ml/kg·h，提示：A.容量過負(fù)荷B.腎灌注恢復(fù)C.出現(xiàn)急性腎小管壞死D.抗利尿激素分泌過多答案：B解析：尿量恢復(fù)提示腎前性損傷已糾正。26.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血出院隨訪重點(diǎn)？A.血紅蛋白復(fù)查B.心理狀態(tài)評(píng)估C.新生兒體重D.泌乳量答案：C解析：新生兒體重與產(chǎn)婦出血預(yù)后無直接關(guān)聯(lián)。27.產(chǎn)婦因胎盤植入行子宮切除，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、嘔吐，最可能并發(fā)癥為：A.麻痹性腸梗阻B.輸尿管損傷C.卵巢靜脈血栓D.腹壁切口感染答案：A解析：盆腔大手術(shù)及麻醉影響腸蠕動(dòng)，易致麻痹性腸梗阻。28.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)？A.產(chǎn)后出血識(shí)別率B.從診斷到宮縮劑使用間隔時(shí)間C.產(chǎn)婦滿意度評(píng)分D.護(hù)士夜班加班時(shí)數(shù)答案：D解析：加班時(shí)數(shù)屬管理數(shù)據(jù)，非直接質(zhì)量指標(biāo)。29.產(chǎn)后出血演練中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)搶救車縮宮素過期2月，應(yīng)：A.先使用，事后補(bǔ)報(bào)B.立即更換并登記，追溯近3月是否誤用C.自行丟棄，不予上報(bào)D.通知藥房即可答案：B解析：需追溯潛在風(fēng)險(xiǎn)，按不良事件流程上報(bào)。30.下列哪項(xiàng)屬于產(chǎn)后出血“Golden15min”原則核心？A.15分鐘內(nèi)完成子宮切除B.15分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)C.15分鐘內(nèi)明確病因并實(shí)施一線措施D.15分鐘內(nèi)輸完4U紅細(xì)胞答案：C解析：黃金15分鐘強(qiáng)調(diào)快速評(píng)估病因并啟動(dòng)宮縮、按摩、補(bǔ)液等一線處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于產(chǎn)后出血高危因素？A.多胎妊娠B.羊水過多C.妊娠期高血壓疾病D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)E.新生兒出生體重2500g答案：ABCD解析：巨大兒（>4000g）才是高危，2500g屬正常范圍。32.子宮收縮乏力處理中，可聯(lián)合使用的宮縮劑包括：A.縮宮素B.麥角新堿C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇E.地塞米松答案：ABCD解析：地塞米松無宮縮作用。33.下列哪些情況需考慮子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）？A.宮縮乏力藥物無效B.胎盤植入術(shù)后殘端出血C.陰道裂傷縫合后仍出血D.凝血功能障礙合并出血E.要求保留生育功能答案：ABE解析：陰道裂傷應(yīng)外科修補(bǔ)，凝血障礙以替代治療為主。34.產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇時(shí)，需立即交叉配血并備血的情況包括：A.估計(jì)失血量>1000ml且繼續(xù)出血B.心率>120次/分C.收縮壓<90mmHgD.產(chǎn)婦主訴口渴煩躁E.血紅蛋白95g/L答案：ABCD解析：Hb95g/L未達(dá)輸血閾值，但合并活動(dòng)性出血需備血。35.下列哪些屬于產(chǎn)后出血“四早”原則？A.早識(shí)別B.早按摩C.早用藥D.早手術(shù)E.早轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCD解析：無“早轉(zhuǎn)運(yùn)”說法，強(qiáng)調(diào)就地?fù)尵取?6.關(guān)于Bakri球囊護(hù)理，正確的是：A.置入后即刻超聲確認(rèn)位置B.記錄注入量與引出量C.保持引流管持續(xù)開放D.24小時(shí)內(nèi)必須取出E.取出前無需再次超聲答案：ABC解析：可留置24–48小時(shí)，取出前需評(píng)估出血是否控制。37.產(chǎn)后出血致DIC實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括：A.血小板進(jìn)行性下降B.PT、APTT延長(zhǎng)C.纖維蛋白原<1.5g/LD.D二聚體升高E.外周血涂片見破碎紅細(xì)胞答案：ABCDE解析：均為DIC典型表現(xiàn)。38.下列哪些屬于產(chǎn)后出血心理支持措施？A.保持環(huán)境安靜B.使用柔和燈光C.避免不必要暴露D.告知“你很危險(xiǎn)”E.鼓勵(lì)早期母嬰接觸答案：ABCE解析：D項(xiàng)增加恐懼。39.子宮切除術(shù)后護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.陰道殘端出血B.尿量及顏色C.腹壁切口滲血D.腸鳴音恢復(fù)E.新生兒黃疸答案：ABCD解析：新生兒黃疸與子宮切除無直接關(guān)聯(lián)。40.產(chǎn)后出血質(zhì)量改進(jìn)“PDCA”循環(huán)中，C階段包括：A.數(shù)據(jù)收集B.原因分析C.流程再培訓(xùn)D.結(jié)果反饋E.制定新規(guī)范答案：ABD解析：C（Check）階段為檢查評(píng)估，流程再培訓(xùn)屬A（Act）。三、判斷題（每題1分，共10分）41.產(chǎn)后出血量>1000ml即可診斷凝血功能障礙。答案：錯(cuò)解析：需實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，單純量不能診斷。42.卡前列素氨丁三醇可經(jīng)臍靜脈直接注射。答案：錯(cuò)解析：需肌注或?qū)m體注射，臍靜脈給藥無依據(jù)。43.子宮壓縮縫合術(shù)后仍需持續(xù)應(yīng)用宮縮劑。答案：對(duì)解析：縫線僅機(jī)械壓迫，仍需藥物維持宮縮。44.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦返回病房后，應(yīng)每30分鐘記錄生命體征一次，共4次。答案：錯(cuò)解析：指南建議第1小時(shí)每15分鐘，隨后每30分鐘，共2小時(shí)。45.大量輸血時(shí)，紅細(xì)胞：血漿：血小板按1:1:1比例可改善預(yù)后。答案：對(duì)解析：損傷控制性復(fù)蘇推薦比例。46.子宮動(dòng)脈結(jié)扎后不可能再發(fā)生出血。答案：錯(cuò)解析：側(cè)支循環(huán)豐富，仍有再出血可能。47.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦早期進(jìn)食可促進(jìn)宮縮。答案：對(duì)解析：進(jìn)食刺激內(nèi)源性縮宮素釋放。48.米索前列醇口服比舌下含服起效更快。答案：錯(cuò)解析：舌下含服2分鐘起效，口服需30分鐘。49.子宮切除后無需再監(jiān)測(cè)宮底高度。答案：對(duì)解析：子宮已缺如，無需評(píng)估宮底。50.產(chǎn)后出血搶救成功后，仍需隨訪至產(chǎn)后6周。答案：對(duì)解析：評(píng)估貧血恢復(fù)、心理狀態(tài)及泌乳情況。四、填空題（每空1分，共20分）51.產(chǎn)后出血三大死亡原因依次為________、________、________。答案：失血性休克、急性腎衰竭、凝血功能障礙。52.子宮收縮乏力首選藥物為________，劑量為________U肌注。答案：縮宮素，10。53.采用Bakri球囊時(shí)，最大注入量不超過________ml，壓力不超過________mmHg。答案：500，70。54.產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇“3:1”原則指每失血1ml需補(bǔ)________ml晶體液，其中前________ml應(yīng)在第1個(gè)30分鐘內(nèi)輸入。答案：3，1000。55.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)中，縫線需繞過________側(cè)闊韌帶無血管區(qū)，避開________。答案：外/同，輸尿管。56.產(chǎn)后出血致DIC時(shí)，血小板<________×10?/L或纖維蛋白原<________g/L需緊急輸注相應(yīng)成分。答案：50，1.5。57.采用稱重法時(shí)，血液比重為________，即________g相當(dāng)于1ml血液。答案：1.05，1.05。58.產(chǎn)后出血“Golden15min”內(nèi)應(yīng)完成________、________、________三項(xiàng)核心措施。答案：雙手按摩子宮、立即宮縮劑、建立靜脈通道。59.子宮切除術(shù)后引流管24小時(shí)引流量>________ml或顏色鮮紅需警惕腹腔內(nèi)出血。答案：200。60.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出院時(shí)Hb應(yīng)≥________g/L，并口服鐵劑至少________周。答案：100，6。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血“4T”分類及各型典型表現(xiàn)。答案：Tone（宮縮乏力）：宮底高、軟，暗紅色血伴血塊；Trauma（產(chǎn)道損傷）：鮮紅血持續(xù)涌出，可見裂傷；Tissue（胎盤因素）：胎盤滯留、剝離不全，出血與胎盤相關(guān)；Thrombin（凝血障礙）：血不凝，針眼滲血，實(shí)驗(yàn)室異常。62.敘述Bakri球囊置入后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.置入前超聲評(píng)估宮腔深度，選擇合適型號(hào)；2.嚴(yán)格無菌操作，置入后超聲確認(rèn)球囊位于宮底；3.記錄注入生理鹽水量，保持引流管開放，每小時(shí)記錄引流量、顏色；4.監(jiān)測(cè)生命體征、宮底高度、陰道流血量，警惕球囊脫出或引流堵塞；5.24小時(shí)評(píng)估出血控制情況，逐步放水，每次50–100ml，觀察30分鐘無增多則繼續(xù)，完全取出前再次超聲；6.取出后觀察2小時(shí)，繼續(xù)宮縮劑維持，記錄總失血量及血紅蛋白變化；7.做好心理支持，解釋操作目的，減少焦慮。63.描述產(chǎn)后出血致失血性休克的護(hù)理搶救流程。答案：1.立即呼叫團(tuán)隊(duì)，置產(chǎn)婦于頭低腳高位，保暖；2.建立雙靜脈通道16G，留取血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血、交叉配血、血?dú)狻⑷樗幔?.快速補(bǔ)液：首劑晶體液1000ml/30min，后按3:1比例，失血量>1500ml啟動(dòng)輸血1:1:1；4.氧療：面罩10L/min，維持SpO?>95%；5.雙手按摩子宮，10U縮宮素肌注，繼以20U/500ml靜滴；6.排查病因：檢查胎盤、產(chǎn)道、凝血，床邊超聲；7.藥物序貫：麥角0.2mg肌注、米索600μg舌下、卡前列素250μg肌注每15min，總量≤2mg；8.若藥物無效，15分鐘內(nèi)決策：宮腔球囊/壓迫縫合/動(dòng)脈結(jié)扎/栓塞/子宮切除；9.監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、尿量、乳酸、Hb、凝血功能，糾正酸中毒、低鈣、低體溫；10.心理護(hù)理：保持溝通，讓家屬陪伴，搶救后隨訪。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，陰道分娩，胎兒3500g，胎盤30分鐘未娩出，陰道流血約800ml，色暗紅，宮底臍上二指、軟。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，SpO?94%，尿量20ml/h。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，血小板110×10?/L，PT14s，纖維蛋白原2.1g/L。問題：（1）最可能病因；（2）列出3項(xiàng)首要護(hù)理措施；（3）若藥物無效，下一步處理；（4）寫出24小時(shí)護(hù)理重點(diǎn)。答案：（1）子宮收縮乏力合并胎盤滯留。（2）1.立即雙手按摩子宮，10U縮宮素肌注并20U靜滴；2.建立雙靜脈通道，