2025年新版骨科非計(jì)劃手術(shù)培訓(xùn)試題(含答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選出后將字母涂黑）1.患者，男，58歲，股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)后第5天，突發(fā)髖部劇痛，X線示股骨頭明顯移位，最需優(yōu)先排除的非計(jì)劃手術(shù)原因是A.術(shù)中隱形感染B.術(shù)后隱匿性股骨頭缺血壞死C.內(nèi)固定失效伴骨折再移位D.抗凝過度致關(guān)節(jié)內(nèi)出血答案：C解析：術(shù)后突發(fā)劇痛伴股骨頭移位首先考慮機(jī)械性失敗，即內(nèi)固定失效導(dǎo)致骨折再移位，需緊急再次手術(shù)翻修。2.下列哪項(xiàng)不是脊柱后路矯形術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)的危險(xiǎn)評(píng)分（SRSSchwab）中的獨(dú)立變量A.術(shù)前矢狀面軸向距離（SVA）>5cmB.術(shù)中出血量>2LC.固定節(jié)段>12椎體D.術(shù)后早期C反應(yīng)蛋白>150mg/L答案：D解析：SRSSchwab危險(xiǎn)評(píng)分納入影像學(xué)及手術(shù)侵襲指標(biāo)，術(shù)后CRP雖提示炎癥，但未被證實(shí)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后出現(xiàn)切口滲液>72h，關(guān)節(jié)腔相通，最合理的抗生素給藥時(shí)機(jī)為A.滲液培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后B.立即靜脈廣譜覆蓋，無需等待培養(yǎng)C.口服預(yù)防劑量即可D.僅當(dāng)體溫>38.5℃時(shí)給藥答案：B解析：關(guān)節(jié)腔相通的高危滲液提示早期深部感染，需按假體周圍感染“搶先治療”原則立即靜脈廣譜抗生素，延遲將顯著增加骨與軟骨破壞。4.關(guān)于肱骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板術(shù)后尺神經(jīng)功能障礙的非計(jì)劃探查指征，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后即刻完全性尺神經(jīng)麻痹B.術(shù)后6周仍無進(jìn)展的Ⅲ度麻痹C.神經(jīng)電生理顯示傳導(dǎo)阻滯>50%D.患者主觀麻木但肌力Ⅳ級(jí)答案：D解析：主觀癥狀而無運(yùn)動(dòng)障礙（肌力Ⅳ級(jí)）可繼續(xù)觀察，其余均為探查或松解指征。5.老年髖部骨折加速康復(fù)（ERAS）路徑中，哪項(xiàng)措施最能降低90天內(nèi)再手術(shù)率A.術(shù)前禁食6hB.術(shù)中股骨髓腔高壓沖洗C.術(shù)后第1天下地負(fù)重D.術(shù)后常規(guī)放置深部引流48h答案：C解析：早期負(fù)重可減少臥床并發(fā)癥、促進(jìn)骨折端應(yīng)力刺激，降低內(nèi)固定失效及再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。6.開放性骨盆骨折（MorenoⅢ型）首次清創(chuàng)后，最佳負(fù)壓封閉引流（NPWT）更換間隔為A.6hB.24hC.48hD.72h答案：B解析：高能量會(huì)陰污染創(chuàng)面24h更換可平衡感染控制與組織灌注，過頻增加出血，過延遲則生物膜形成。7.術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)跟骨骨折切口皮緣發(fā)黑、無痛，最可能的病理基礎(chǔ)是A.表皮葡萄球菌感染B.動(dòng)脈血栓致皮緣壞死C.張力水泡繼發(fā)全層壞死D.術(shù)中電刀熱損傷答案：B解析：無痛性黑痂提示動(dòng)脈閉塞，跟骨外側(cè)動(dòng)脈升支損傷后遲發(fā)血栓，需緊急血管評(píng)估并清創(chuàng)。8.下列哪項(xiàng)不是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后切口延遲愈合的實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)指標(biāo)A.術(shù)前白蛋白<35g/LB.術(shù)后第1天淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.8×10?/LC.術(shù)后第3天D二聚體>3mg/LD.術(shù)后第5天纖維蛋白原<2g/L答案：D解析：低纖維蛋白原提示消耗或肝衰竭，與切口愈合無直接關(guān)聯(lián)，其余均為營養(yǎng)不良或免疫低下指標(biāo)。9.股骨干骨折髓內(nèi)釘術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形>15°的首要臨床表現(xiàn)是A.雙下肢長度差異>1cmB.髖膝軸線呈“windswept”征C.髕骨外移>10mmD.足趾地面間隙>1cm答案：B解析：旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致膝軸線異常，呈“風(fēng)吹”樣外觀，長度差異提示短縮而非旋轉(zhuǎn)。10.非計(jì)劃手術(shù)患者圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素使用原則，正確的是A.氫化可的松劑量按1倍基礎(chǔ)需求即可B.僅用于既往慢性阻塞性肺病患者C.術(shù)中持續(xù)輸注優(yōu)于單次推注D.術(shù)后24h立即停用答案：C解析：持續(xù)輸注可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，避免單次峰值后反彈，尤其適用于長時(shí)翻修手術(shù)。11.脊柱術(shù)后硬膜外血腫致急性馬尾綜合征，最佳MRI序列是A.T1WI矢狀位B.T2WI脂肪抑制橫斷位C.STIR矢狀位D.DWI答案：B解析：T2WI脂肪抑制可清晰區(qū)分血腫與腦脊液，橫斷位評(píng)估馬尾神經(jīng)束受壓程度最直觀。12.關(guān)于骨盆骨折經(jīng)皮骶髂螺釘誤穿L5神經(jīng)孔的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.螺釘尖端位于椎間孔上1/3B.螺釘與L5神經(jīng)根距離<2mmC.骶1椎體上緣爆裂D.螺釘突破前方皮質(zhì)>5mm答案：C解析：骶1爆裂與螺釘誤入L5孔無關(guān)，提示骶骨翼骨折或過度加壓。13.術(shù)后譫妄導(dǎo)致患者自行拔除膝關(guān)節(jié)引流管，首要處理是A.立即手法閉合切口B.靜推氟哌啶醇C.床旁超聲評(píng)估關(guān)節(jié)腔積液D.重新縫合并預(yù)防性抗生素答案：C解析：先評(píng)估關(guān)節(jié)腔是否形成血腫，再?zèng)Q定是否需要再置管或清創(chuàng)，盲目縫合可能遺漏深部感染。14.下列哪項(xiàng)最能降低肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩袖再撕裂率A.術(shù)后6周內(nèi)0°外展支具B.雙排縫合技術(shù)C.術(shù)前維生素D補(bǔ)充D.術(shù)中玻璃酸鈉注射答案：B解析：生物力學(xué)證實(shí)雙排技術(shù)恢復(fù)足印區(qū)接觸面積，降低再撕裂，支具僅減少張力。15.兒童肱骨髁上骨折術(shù)后出現(xiàn)Volkmann缺血攣縮最早期的體征是A.手指發(fā)紺B.被動(dòng)伸指疼痛C.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.前臂硬結(jié)答案：B解析：被動(dòng)伸指疼痛為肌肉缺血早期表現(xiàn)，早于脈搏消失及顏色改變。16.老年女性橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鎖定鋼板術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)屈肌腱斷裂，最可能原因是A.術(shù)中螺釘過長B.術(shù)后早期過度背伸練習(xí)C.鋼板近端未貼骨面D.術(shù)后低分子肝素使用答案：A解析：螺釘穿透背側(cè)皮質(zhì)可磨損屈肌腱，術(shù)后3個(gè)月斷裂提示慢性切割。17.非計(jì)劃手術(shù)后切口真菌感染最常見的病原是A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.曲霉菌D.熱帶念珠菌答案：A解析：白色念珠菌占骨科真菌感染70%以上，與廣譜抗生素使用相關(guān)。18.關(guān)于術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI）血清PCT閾值，正確的是A.>0.05ng/mL即可診斷B.>0.5ng/mL提示細(xì)菌感染C.>2ng/mL需清創(chuàng)D.與CRP無相關(guān)性答案：B解析：PCT>0.5ng/mL對(duì)細(xì)菌感染特異性高，可指導(dǎo)早期干預(yù)。19.股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后螺旋刀片切出，與哪項(xiàng)技術(shù)錯(cuò)誤最相關(guān)A.刀片頂端距關(guān)節(jié)面<5mmB.刀片位于股骨頭中央中央?yún)^(qū)C.尖頂距（TAD）<20mmD.術(shù)中側(cè)位透視未顯示橢圓圓心答案：D解析：側(cè)位橢圓圓心未顯示提示刀片偏前或偏后，增加切出風(fēng)險(xiǎn)。20.術(shù)后切口滲液培養(yǎng)為MRSE，敏感藥物為A.頭孢唑啉B.萬古霉素C.利奈唑胺D.達(dá)托霉素答案：B解析：MRSE為耐甲氧西林表皮葡萄球菌，萬古霉素為首選。21.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后深部感染行兩階段翻修，間隔期最佳為A.2周B.4周C.6周D.12周答案：C解析：6周可完成靜脈抗生素治療及軟組織恢復(fù)，過短增加再感染，過長致關(guān)節(jié)攣縮。22.脊柱術(shù)后腦脊液漏保守失敗，再手術(shù)硬膜修補(bǔ)的指征是A.引流量>200mL/24h持續(xù)3天B.頭痛VAS>5分C.切口滲液β2轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性D.核磁示硬膜外積液>3cm答案：A解析：200mL/24h持續(xù)3天提示巨大裂口，保守難愈，需手術(shù)修補(bǔ)。23.骨盆骨折術(shù)后異位骨化（HO）預(yù)防，循證醫(yī)學(xué)A級(jí)推薦為A.吲哚美辛75mg/日×6周B.單次放療7GyC.塞來昔布200mg/日×2周D.低分子肝素答案：B解析：單次7Gy放療為A級(jí)證據(jù)，可抑制間充質(zhì)細(xì)胞成骨分化。24.非計(jì)劃手術(shù)后急性腎損傷（AKI）最高危藥物組合是A.萬古霉素+頭孢曲松B.萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素+慶大霉素D.萬古霉素+利奈唑胺答案：C解析：萬古霉素聯(lián)合氨基糖苷類腎毒性協(xié)同，AKI發(fā)生率增加3倍。25.術(shù)后肺栓塞（PE）溶栓絕對(duì)禁忌證是A.術(shù)后4天B.顱內(nèi)腫瘤病史C.收縮壓<100mmHgD.血小板50×10?/L答案：B解析：顱內(nèi)腫瘤為溶栓絕對(duì)禁忌，增加出血致死風(fēng)險(xiǎn)。26.關(guān)于術(shù)后血友病A患者因子Ⅷ替代，正確的是A.目標(biāo)峰值50%即可B.每12h一次半衰期足夠C.術(shù)前需抑制物篩查D.術(shù)后3天可改用DDAVP答案：C解析：術(shù)前必須篩查抑制物，若陽性需旁路制劑，否則替代無效。27.老年患者股骨頸骨折半髖置換術(shù)后脫位，最危險(xiǎn)體位是A.屈髖90°內(nèi)收內(nèi)旋B.伸髖外旋C.屈髖60°外展D.側(cè)臥屈髖45°答案：A解析：90°屈髖并內(nèi)收內(nèi)旋為后脫位高危體位，尤其后方入路。28.術(shù)后切口裂開伴腸疝，緊急處理首選A.床旁全層縫合B.無菌濕紗布覆蓋等待手術(shù)室C.腹腔鏡探查D.生物補(bǔ)片即刻修補(bǔ)答案：B解析：無菌濕紗布覆蓋防止腸管干燥感染，同時(shí)快速準(zhǔn)備手術(shù)室，床旁縫合易致感染。29.關(guān)于骨科術(shù)后貧血的靜脈鐵劑治療，錯(cuò)誤的是A.適用于口服不耐受B.需計(jì)算缺鐵總量C.首次試驗(yàn)劑量為200mgD.與促紅素聯(lián)用可減少輸血答案：C解析：首次試驗(yàn)劑量為25mg，防止過敏，200mg為治療劑量。30.非計(jì)劃手術(shù)患者出院后30天再入院率最高的保險(xiǎn)類型是A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保B.商業(yè)保險(xiǎn)C.新農(nóng)合D.自費(fèi)答案：C解析：新農(nóng)合患者基層轉(zhuǎn)診延遲、康復(fù)資源不足，再入院率增加1.8倍。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于脊柱術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)的“五大紅旗”征A.新發(fā)足下垂B.進(jìn)行性感覺減退平面上升C.術(shù)后10天CRP不降反升D.切口周圍麻木E.尿潴留伴肛門括約肌松弛答案：ABE解析：紅旗征提示神經(jīng)功能急劇惡化，需緊急減壓，CRP升高及麻木為預(yù)警但非紅旗。32.降低股骨髓內(nèi)釘術(shù)后脂肪栓塞綜合征（FES）的措施包括A.術(shù)中緩慢擴(kuò)髓B.髓腔遠(yuǎn)端開孔減壓C.術(shù)前低分子肝素D.術(shù)中維持MAP>90mmHgE.術(shù)后早期高壓氧答案：ABD解析：緩慢擴(kuò)髓與減壓減少脂肪入血，維持血壓保證肺灌注，肝素與高壓氧無循證支持。33.關(guān)于術(shù)后譫妄的非藥物干預(yù)，正確的是A.夜間保留弱光B.每日家屬陪伴>4hC.限制液體攝入D.hearingaids及時(shí)佩戴E.每日早下床坐椅答案：ABDE解析：限制液體無依據(jù)，其余均為HELP項(xiàng)目核心措施。34.骨盆骨折術(shù)后深部感染行保留內(nèi)植物原則包括A.內(nèi)植物穩(wěn)定B.病原為低毒株C.抗生素敏感D.軟組織覆蓋良好E.患者免疫正常答案：ABCDE解析：五要素全部滿足方可嘗試保留內(nèi)植物，否則需一期移除。35.下列哪些藥物可加重術(shù)后骨質(zhì)疏松并增加再骨折風(fēng)險(xiǎn)A.質(zhì)子泵抑制劑B.噻唑烷二酮類C.環(huán)孢素AD.選擇性5HT再攝取抑制劑E.萬古霉素答案：ABCD解析：PPI、TZD、環(huán)孢素、SSRI均抑制成骨或促進(jìn)破骨，萬古霉素?zé)o此副作用。36.肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩袖再撕裂的MRI征象包括A.肌腱連續(xù)性中斷B.肌腱內(nèi)液體信號(hào)貫穿C.肌肉萎縮GoutallierⅢ級(jí)D.足印區(qū)骨贅形成E.三角肌下滑囊積液答案：ABC解析：骨贅與滑囊積液為慢性改變，不直接提示再撕裂。37.術(shù)后急性痛風(fēng)發(fā)作的誘因有A.術(shù)中低溫B.脫水C.高果糖靜脈營養(yǎng)D.環(huán)孢素使用E.利福平答案：BCD解析：脫水、高果糖、環(huán)孢素升高尿酸，低溫與利福平無直接關(guān)聯(lián)。38.下列屬于非計(jì)劃手術(shù)患者VTE物理預(yù)防措施A.梯度彈力襪B.間歇充氣泵C.足底靜脈泵D.早期主動(dòng)踝泵E.抬高床尾10°答案：ABCD解析：抬高床尾無循證支持，其余均可增加靜脈回流。39.術(shù)后切口真菌感染的高危因素包括A.廣譜抗生素>7天B.血糖>10mmol/L持續(xù)3天C.低蛋白血癥D.血透依賴E.術(shù)前住院>5天答案：ABCDE解析：五因素均破壞免疫及微生態(tài)，增加真菌定植。40.關(guān)于術(shù)后隱性失血（HBL），正確的是A.髖部骨折HBL占總失血量50%B.與圍術(shù)期抗凝無關(guān)C.可致術(shù)后貧血加重D.計(jì)算需用Gross公式E.靜脈鐵劑可減少HBL相關(guān)輸血答案：ACDE解析：抗凝增加HBL，其余均正確。三、案例分析題（每題10分，共50分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，回答相關(guān)問題，含答案與解析）案例1患者，男，64歲，因“腰椎管狹窄”行L4–5后路減壓+椎弓根螺釘固定。術(shù)后第1天雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，第2天降至Ⅰ級(jí)，鞍區(qū)麻木，尿潴留。MRI示L3–5硬膜外8×15mm血腫。41.最緊急處理為A.大劑量甲強(qiáng)龍沖擊B.急診血腫清除+減壓C.腰椎穿刺放液D.介入栓塞答案：B解析：進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能喪失為絕對(duì)手術(shù)指征，延遲超過8h預(yù)后極差。42.術(shù)中預(yù)防硬膜外血腫的關(guān)鍵措施不包括A.關(guān)閉切口前MAP降至80mmHg觀察滲血B.放置深部引流C.術(shù)中常規(guī)使用止血紗D.術(shù)后24h內(nèi)使用低分子肝素答案：D解析：術(shù)后24h內(nèi)使用LMWH增加出血，其余均為止血策略。43.若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，引流液β2轉(zhuǎn)鐵蛋白陽性，處理首選A.立即手術(shù)修補(bǔ)B.俯臥位絕對(duì)臥床C.引流改負(fù)壓為自然引流D.硬膜外血補(bǔ)丁答案：C解析：先降低負(fù)壓，減少CSF流出，50%可自愈，無效再修補(bǔ)。44.患者再手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)期，正確的是A.術(shù)后24h內(nèi)減壓，90%完全恢復(fù)B.術(shù)后>72h減壓，恢復(fù)<30%C.術(shù)前肌力Ⅰ級(jí)與預(yù)后無關(guān)D.老年患者無需康復(fù)訓(xùn)練答案：B解析：>72h減壓神經(jīng)凋亡不可逆，恢復(fù)差，早期康復(fù)至關(guān)重要。45