除顫儀的試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者突發(fā)室顫，監(jiān)護(hù)儀顯示頻率為320次/分，振幅約0.4mV，下列除顫能量選擇最合理的是A.50J單相波B.120J雙相截斷指數(shù)波C.200J單相波D.360J雙相方波答案：B解析：成人室顫首次雙相波推薦120–200J，0.4mV屬“細(xì)顫”，能量過低轉(zhuǎn)復(fù)率低，過高易致心肌損傷；120J雙相截斷指數(shù)波兼顧成功率與安全性。2.自動體外除顫儀（AED）語音提示“無需電擊”后，施救者下一步應(yīng)A.立即檢查脈搏B.繼續(xù)胸外按壓C.重新貼電極片D.關(guān)閉AED電源答案：B解析：AED分析節(jié)律期間必須停止按壓，若提示“無需電擊”多為PEA或心搏停止，按壓是首要措施，檢查脈搏會延誤復(fù)蘇。3.關(guān)于雙相波除顫相比單相波的優(yōu)勢，錯誤的是A.峰值電流更低B.首次成功率高C.心肌損傷更小D.需要能量更高答案：D解析：雙相波在更低能量下即可達(dá)到更高成功率，故D錯誤。4.兒童使用AED時，推薦采取的電極片策略是A.成人電極片前后位B.成人電極片并聯(lián)兩片C.兒童衰減器電極片D.成人電極片能量減半答案：C解析：1–8歲兒童優(yōu)先使用帶衰減器（50–75J）的兒科電極片；若無，可用成人電極片按體重≥10kg直接使用。5.除顫儀自檢報告“BRIDGETESTFAIL”最可能提示A.高壓繼電器故障B.電池電量低C.電極板短路D.電容老化答案：A解析：BRIDGETEST檢測高壓繼電器與放電回路，失敗多為繼電器觸點燒蝕。6.同步電復(fù)律時，標(biāo)記R波的導(dǎo)聯(lián)最好選擇A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)C.aVR導(dǎo)聯(lián)D.選擇R波最高、T波最低導(dǎo)聯(lián)答案：D解析：同步需避開T波易損期，選擇R波高尖、T波低平導(dǎo)聯(lián)最穩(wěn)妥，防止誤觸發(fā)。7.除顫儀電容容量標(biāo)稱100μF，充電至2000V，其儲存能量約為A.100JB.200JC.300JD.400J答案：B解析：E=?CV2=0.5×100×10??×20002=200J。8.對植入ICD患者進(jìn)行體外除顫時，電極板應(yīng)避開脈沖發(fā)生器至少A.2.5cmB.5cmC.8cmD.12cm答案：C解析：≥8cm可減少ICD回路干擾及損壞風(fēng)險。9.除顫后監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“ST段抬高伴頻發(fā)室早”，首要處理A.立即再次除顫B.靜推利多卡因1mg/kgC.評估脈搏與灌注D.口服阿司匹林答案：C解析：除顫后需先評估是否恢復(fù)自主循環(huán)，再決定抗心律失常策略。10.下列哪項不是雙相波除顫儀的實時阻抗監(jiān)測功能作用A.調(diào)整波寬B.補(bǔ)償能量C.提示電極接觸不良D.測量胸骨溫度答案：D解析：阻抗監(jiān)測用于優(yōu)化波形、能量及接觸狀態(tài)，與溫度無關(guān)。11.電極板導(dǎo)電膏涂抹過量最易導(dǎo)致A.電弧灼傷B.能量不足C.電容擊穿D.電池過熱答案：A解析：導(dǎo)電膏橫向連通形成電弧通路，可致皮膚灼傷。12.對帶輸氧管患者除顫時，最安全措施A.調(diào)低氧流量B.移開氧源并暫停通氣C.改用儲氧面罩D.改用鼻導(dǎo)管答案：B解析：富氧環(huán)境易引發(fā)火花點燃，須暫停通氣并移開氧源。13.除顫儀每日自檢未發(fā)現(xiàn)異常，但臨床首次充電時間>20s，最可能A.電池接近耗盡B.電容漏電C.繼電器卡滯D.電極板氧化答案：A解析：充電時間延長首先考慮電池內(nèi)阻增大、輸出電流下降。14.關(guān)于雙向方波（BTE）與雙向截斷指數(shù)波（BTE）區(qū)別，正確的是A.方波阻抗補(bǔ)償能力更強(qiáng)B.指數(shù)波脈寬固定C.方波需更高能量D.指數(shù)波對心肌損傷更大答案：A解析：方波實時調(diào)整脈寬，阻抗適應(yīng)性更好，能量需求更低。15.同步電復(fù)律時出現(xiàn)“同步標(biāo)記消失”，應(yīng)A.立即改為非同步B.調(diào)高增益C.更換導(dǎo)聯(lián)或調(diào)整電極位置D.降低能量答案：C解析：同步信號丟失多因R波振幅低或干擾，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)可恢復(fù)。16.除顫儀記錄“DISARM002”表示A.放電中止代碼002B.電容短路C.電極板脫落D.電池斷開答案：A解析：DISARM為放電中斷，002為操作者按下解除鍵。17.對妊娠24周患者室顫除顫，下列正確A.禁用≥200JB.電極板需置于乳房上緣C.能量選擇同非妊娠成人D.需左側(cè)臥位答案：C解析：妊娠不是能量限制指征，電極位置同常規(guī)，仰臥稍左側(cè)傾斜即可。18.除顫儀的“時間常數(shù)τ”指A.電容放電至37%所需時間B.充電至63%所需時間C.繼電器吸合時間D.電池放電平臺答案：A解析：τ=RC，放電至1/e≈37%的時間。19.使用自粘電極片時，若阻抗>150Ω，應(yīng)A.繼續(xù)放電B.更換電極片并重新貼附C.降低能量D.改為前后位答案：B解析：阻抗過高提示接觸不良或皮膚干燥，需重貼。20.除顫后ECG呈直線，首先A.立即再次除顫B.檢查導(dǎo)聯(lián)連接C.靜推腎上腺素D.起搏答案：B解析：直線多為導(dǎo)聯(lián)脫落或增益為零，需先排除偽差。21.關(guān)于除顫儀電池鎳氫與鋰電比較，錯誤的是A.鋰電記憶效應(yīng)更小B.鎳氫能量密度更高C.鋰電自放電更低D.鎳氫需定期完全放電答案：B解析：鋰電能量密度高于鎳氫。22.對帶金屬項鏈患者除顫，應(yīng)A.無需處理B.取下項鏈C.用紗布覆蓋D.降低能量50%答案：B解析：金屬導(dǎo)電可致局部電弧灼傷。23.除顫儀維護(hù)中“電容重整”指A.完全充放電3次B.更換電容C.校準(zhǔn)阻抗D.升級固件答案：A解析：定期全充放電可恢復(fù)電容容量，防止電解液老化。24.同步電復(fù)律用于A.室顫B.無脈室速C.房顫伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.心臟停搏答案：C解析：同步用于有脈快速性心律失常，避開T波。25.除顫儀打印紙空白，最可能A.熱敏紙裝反B.打印頭斷針C.電池低D.電容壞答案：A解析：熱敏紙反裝導(dǎo)致無熱敏涂層接觸。26.對溺水患者室顫，除顫前首要A.控水B.立即除顫C.5周期按壓再除顫D.靜推碳酸氫鈉答案：C解析：溺水多為缺氧性室顫，先按壓5周期（約2min）再除顫可提高成功率。27.除顫儀顯示“EnergyTransfer85%”表示A.能量損失15%B.電池余量85%C.阻抗85ΩD.充電完成85%答案：A解析：指實際送達(dá)能量占設(shè)定值比例，15%損耗在可接受范圍。28.對安裝起搏器患者除顫，電極板位置應(yīng)A.與起搏器同側(cè)B.距起搏器≥8cmC.前后位無關(guān)D.能量減半答案：B解析：避免電流通過起搏器回路。29.除顫儀的“相位角”與下列哪項直接相關(guān)A.電容值B.電感值C.阻抗與頻率D.電池電壓答案：C解析：相位角=arctan(XLXC)/R，反映阻抗特性。30.除顫后患者恢復(fù)自主循環(huán)，但SpO?探頭未檢出波形，應(yīng)A.更換探頭位置B.立即插管C.靜推多巴胺D.再次除顫答案：A解析：低灌注時指端信號弱，可換耳垂或額頭探頭。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于除顫儀一級安全警報的是A.電容漏電B.電池溫度>60℃C.電極板短路D.固件校驗失敗E.熱敏紙缺紙答案：ABCD解析：缺紙屬二級提示，不影響放電安全。32.導(dǎo)致除顫失敗的非操作因素包括A.嚴(yán)重高鉀血癥B.細(xì)顫C.腎上腺素過量D.低溫<30℃E.電極板氧化答案：ABCD解析：電極板氧化屬操作/設(shè)備因素。33.同步電復(fù)律禁忌證A.房顫伴預(yù)激綜合征B.洋地黃中毒C.多形性室速D.主動脈夾層未控制E.竇性心動過速答案：BCD解析：預(yù)激房顫可用同步，竇速非適應(yīng)證而非禁忌。34.除顫儀日常質(zhì)控項目A.外觀檢查B.充電時間測試C.能量輸出校準(zhǔn)D.阻抗模擬器測試E.電池內(nèi)阻檢測答案：ABCDE35.關(guān)于自粘電極片保存，正確A.避光B.溫度5–30℃C.濕度<90%D.平放不得卷曲E.開封后24h內(nèi)使用答案：ABCD解析：開封后有效期見說明書，通常7–30天，非強(qiáng)制24h。36.除顫儀放電回路主要元件A.高壓電容B.可控硅C.電感線圈D.繼電器E.數(shù)字信號處理器答案：ABCD37.下列需立即非同步除顫A.尖端扭轉(zhuǎn)型室速無脈B.單形性室速意識喪失C.房顫伴預(yù)激BP70/40mmHgD.室顫E.心臟停搏答案：ABD38.除顫儀阻抗監(jiān)測可反饋A.調(diào)整波寬B.提示重新貼附C.計算送達(dá)能量D.估算胸水量E.提示皮膚干燥答案：ABCE39.關(guān)于AED兒童模式，正確A.能量降至50JB.語音節(jié)奏減慢C.分析時間延長D.取消同步功能E.關(guān)閉阻抗監(jiān)測答案：ABC40.除顫儀維護(hù)記錄需包含A.日期時間B.自檢結(jié)果C.能量實測值D.維護(hù)人簽名E.下次維護(hù)日期答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）41.雙相波除顫儀首次能量若失敗，第二次應(yīng)升至360J。答案：錯解析：雙相波第二次可維持或遞增，但無需直接360J。42.電極板導(dǎo)電膏可用超聲耦合劑替代。答案：錯解析：超聲耦合劑阻抗特性不符，易致灼傷。43.除顫儀電容長期不充電會容量衰減。答案：對44.同步電復(fù)律時若患者突然抽搐，應(yīng)立即放電。答案：錯解析：抽搐提示可能已轉(zhuǎn)復(fù)，需重新評估節(jié)律。45.AED可用于1月齡嬰兒。答案：對解析：≥1kg即可使用，優(yōu)先兒科片。46.除顫后ST段抬高一定提示心肌梗死。答案：錯解析：可為心肌挫傷或電損傷。47.電池充電過程中可繼續(xù)臨床放電。答案：錯解析：充電時繼電器鎖定，無法放電。48.電極板放電按鈕需雙手同時按下以防誤觸。答案：對49.除顫儀可放在MRI室備用。答案：錯解析：強(qiáng)磁場干擾且含鐵磁元件。50.阻抗越低，送達(dá)能量越高。答案：對解析：低阻抗減少能量損耗。四、填空題（每空1分，共20分）51.除顫儀高壓電容常用容量范圍________μF，耐壓________V。答案：100–200，2000–300052.成人室顫雙相波首次能量推薦________J，若失敗第二次可增至________J。答案：120–200，20053.同步電復(fù)律時，放電標(biāo)記應(yīng)落在________波下降支________ms內(nèi)。答案：R，3054.電容儲存能量公式E=________。答案：?CV255.除顫儀自檢周期至少________一次，并記錄于________日志。答案：每日，質(zhì)控56.自粘電極片開封后未用，常溫下有效期________小時，若密封冷藏可延長至________天。答案：24–48，757.電池內(nèi)阻超過額定值________%應(yīng)更換。答案：5058.阻抗監(jiān)測范圍一般為________Ω至________Ω。答案：25，17559.除顫儀放電繼電器常用________材料觸點，壽命約________次。答案：鎢銀，500060.同步電復(fù)律前需禁食________小時，并建立________通道。答案：4–6，靜脈五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述雙相波除顫儀阻抗補(bǔ)償原理。答案：通過實時測量胸廓阻抗，微處理器動態(tài)調(diào)整放電脈寬與電壓，若阻抗高則延長脈寬、降低峰值電流，阻抗低則縮短脈寬、提高電流，確保送達(dá)能量恒定，減少心肌損傷并提高轉(zhuǎn)復(fù)率。62.敘述除顫儀電容重整操作步驟及注意事項。答案：1.確認(rèn)設(shè)備處于維護(hù)模式；2.連接能量模擬負(fù)載；3.設(shè)定最大能量360J，充電后完全放電，循環(huán)3次；4.每次放電間隔≥30s，防止過熱；5.記錄放電波形與能量誤差，誤差>±15%需更換電容；6.操作者需戴高壓絕緣手套，確保無人接觸。63.列出AED在公共場所部署的“黃金3分鐘”原則及配置密度依據(jù)。答案：心臟驟停每延遲1min除顫，生存率降7–10%，故AED需在3min內(nèi)可取到。配置密度按步行速度1m/s計算，覆蓋半徑≤150m，即每300m設(shè)1臺；高人流區(qū)域如機(jī)場、車站按每2萬臺/年旅客量設(shè)1臺，并考慮樓層、障礙物，垂直距離≤30m需分層配置。64.說明同步電復(fù)律術(shù)前抗凝策略（CHA?DS?VASc≥2分者）。答案：房顫≥48h或未知，需口服抗凝3周（INR2–3或NOAC達(dá)標(biāo)）；緊急復(fù)律可經(jīng)食道超聲排除左房血栓后肝素橋接，復(fù)律后繼續(xù)抗凝≥4周，CHA?DS?VASc≥2者長期抗凝。65.分析除顫后患者出現(xiàn)“電機(jī)械分離”的常見原因及處理。答案：原因：1.缺氧（未充分通氣）；2.酸中毒；3.低血容量；4.高鉀/低鉀；5.心包填塞；6.張力性氣胸；7.毒素；8.肺栓塞；9.低溫。處理：按“5H5T”逐項排查，立即繼續(xù)高質(zhì)量CPR，氣管插管100%氧，建立雙通道快速補(bǔ)液，床旁超聲排除心包積液/氣胸，抽血查血氣電解質(zhì)，必要時心包穿刺、胸腔減壓、溶栓或EMCO。六、案例分析題（每題10分，共20分）66.病例：男，58kg，胸悶2h入院，BP85/50mmHg，HR180次/分，ECG示寬QRS心動過速，V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支圖形伴電軸左偏，已靜推胺碘酮150mg無效。擬同步電復(fù)律。問題：（1）判斷心律失常類型；（2）選擇能量與同步模式；（3）電極位置；（4）術(shù)前準(zhǔn)備；（5）復(fù)律后即刻評估要點。答案：（1）室速（右束支+電軸左偏提示左后分支起源）；（2）同步模式，雙相波100J起始，無效逐級增至200J；（3）前側(cè)位：右鎖骨下+心尖，或根據(jù)植入起搏器改為前后位；（4）禁食、知情同意、建立靜脈通道、備阿托品/腎上腺素、吸氧、監(jiān)測SpO?、NIBP、ECG，排除低鉀（血鉀≥4.0mmol/L）、地高辛中毒；（5）觀察是否轉(zhuǎn)復(fù)竇律、有無脈搏、ST段變化、血壓、意識、呼吸，床旁超聲查室壁運動排除心梗，繼續(xù)胺碘酮維持。67.病例：女，34歲，產(chǎn)后3天，突發(fā)意識喪失，監(jiān)護(hù)示室顫，立即CPR，AED第一次120J未轉(zhuǎn)復(fù)，第二次150J仍室顫，已靜推腎上腺素1mg×2，血鉀3.2mmol/L，體溫36.8℃，pH7.28。問題：（1）列出后續(xù)高級生命支持流程；（2）分析可能誘因；（3）若第三次除顫失敗，下一步藥物與能量策略；（4）何時考慮ECP