心臟驟停(急危)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，最優(yōu)先的處置是A.立即開放靜脈通路B.立即胸外按壓C.立即氣管插管D.立即靜推腎上腺素1mg答案：B解析：2020AHA指南強調(diào)“胸外按壓優(yōu)先”，按壓延遲＞10s即顯著降低自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率。2.成人胸外按壓深度與頻率正確的是A.至少5cm，100–120次/分B.4–5cm，100次/分C.6cm，120–140次/分D.至少6cm，80–100次/分答案：A解析：按壓過深＞6cm增加損傷，過淺＜5cm灌注不足；頻率＞120次/分降低回心血量。3.高質(zhì)量CPR時，胸廓回彈要求A.按壓間隙手掌貼胸B.回彈時間＜按壓時間1/2C.完全回彈，胸骨回到原位D.允許輕微胸廓塌陷答案：C解析：不完全回彈增加胸內(nèi)壓，降低冠脈灌注壓（CPP）。4.室顫持續(xù)3min，首選藥物及劑量A.腎上腺素1mg靜推B.胺碘酮300mg靜推C.利多卡因100mg靜推D.硫酸鎂2g靜推答案：B解析：對電擊難治性室顫/無脈室速，胺碘酮300mg可提高除顫成功率。5.氣管插管誤入食道，最可靠的即刻判斷方法A.聽診雙肺呼吸音B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳（EtCO?）＜5mmHgD.插管阻力大答案：C解析：EtCO?＜5mmHg強烈提示食道插管，敏感性100%，特異性＞98%。6.成人電擊除顫雙向波首次能量選擇A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C解析：雙向截斷指數(shù)波120–200J均可，但200J為常用起始劑量，安全有效。7.心肺復(fù)蘇期間，冠脈灌注壓（CPP）達到多少以上可提高ROSC概率A.5mmHgB.10mmHgC.15mmHgD.20mmHg答案：C解析：動物與人體研究均顯示CPP≥15mmHg與ROSC顯著相關(guān)。8.下列哪項不是可逆性心臟驟停病因“5H”之一A.低氧血癥B.低體溫C.高鉀血癥D.高血糖答案：D解析：5H為Hypoxia、Hypovolemia、Hydrogenion、Hyper/Hypokalemia、Hypothermia；高血糖不在其列。9.孕婦心臟驟停，胸外按壓部位調(diào)整A.胸骨中點稍上B.胸骨中點稍下C.左側(cè)胸壁避開子宮D.不需調(diào)整答案：A解析：妊娠20周以上，子宮底升高，膈肌上抬，按壓點較常規(guī)上移1–2cm。10.自動體外除顫器（AED）語音提示“無需電擊”，下一步A.立即檢查脈搏B.繼續(xù)按壓2min后重評C.立即給藥D.停止搶救答案：B解析：AED提示“無電擊指征”多為細顫或停搏，繼續(xù)高質(zhì)量CPR并2min后重評心律。11.兒童雙人復(fù)蘇按壓–通氣比例A.15∶2B.30∶2C.3∶1D.持續(xù)按壓不中斷答案：A解析：兒童非窒息性驟停雙人復(fù)蘇15∶2，單人30∶2；新生兒窒息性3∶1。12.心搏驟停后目標體溫管理（TTM）推薦溫度范圍A.30–32℃B.32–36℃C.36–38℃D.28–30℃答案：B解析：TTM32–36℃至少24h，隨后緩慢復(fù)溫0.25℃/h。13.靜脈通路建立困難時，成人骨內(nèi)（IO）穿刺最大輸注速度A.50mL/hB.100mL/hC.200mL/hD.1L/h答案：D解析：脛骨近端IO在加壓情況下可達1L/h，與中心靜脈相當(dāng)。14.腎上腺素標準給藥間隔A.每1minB.每2minC.每3–5minD.每10min答案：C解析：指南推薦每3–5min重復(fù)1mg，避免高濃度β受體興奮致心肌耗氧增加。15.下列哪項最提示心臟驟停前“瀕死喘息”A.呼吸頻率40次/分B.規(guī)律深大呼吸C.不規(guī)則嘆息樣呼吸D.哮鳴音答案：C解析：瀕死喘息為不規(guī)則、嘆息樣，頻率＜6次/分，常被誤判為“正常呼吸”。16.心搏驟停后乳酸水平＞10mmol/L，最提示A.可逆性病因已糾正B.預(yù)后極差C.需立即補堿D.需高濃度葡萄糖答案：B解析：乳酸＞10mmol/L與多器官衰竭、死亡率顯著相關(guān)，不主張常規(guī)補堿。17.機械胸外按壓裝置LUCAS的禁忌證A.胸骨骨折B.妊娠C.兒童D.肥胖答案：A解析：明顯胸骨骨折為相對禁忌，可致二次損傷。18.心臟驟停后ROSC，仍昏迷，最佳神經(jīng)預(yù)后評估時間A.即刻B.6hC.24hD.72h答案：D解析：72h后結(jié)合臨床、電生理、生物標志物（NSE、S100B）評估可靠，避免鎮(zhèn)靜干擾。19.可除顫心律首次電擊失敗后，最重要的干預(yù)A.立即二次電擊B.繼續(xù)按壓+胺碘酮C.立即靜推碳酸氫鈉D.立即起搏答案：B解析：電擊后需立即恢復(fù)按壓，藥物+按壓改善心肌氧供，提高二次電擊成功率。20.下列哪項不是ROSC后早期目標血壓A.MAP≥65mmHgB.收縮壓90–100mmHgC.尿量≥0.5mL/kg·hD.中心靜脈壓15mmHg答案：D解析：CVP目標8–12mmHg，15mmHg過高，可致靜脈淤血。21.心臟驟停時，高濃度氧（100%）使用時機A.僅PaO?＜60mmHgB.僅SpO?＜94%C.整個CPR期間D.僅ROSC后答案：C解析：CPR期間氧供極度不足，給予100%氧，ROSC后根據(jù)SpO?調(diào)整至94–98%。22.下列哪項最易導(dǎo)致“按壓疲勞”A.每2min換人不延遲B.使用節(jié)拍器C.單人持續(xù)按壓＞2minD.機械按壓答案：C解析：單人按壓＞2min質(zhì)量下降＞20%，需2min輪換。23.心搏驟停患者床旁超聲見心臟無收縮，最準確描述A.確診心臟靜止B.需結(jié)合臨床C.可終止復(fù)蘇D.需立即開胸答案：B解析：超聲需結(jié)合臨床，排除偽影，不可單獨作為終止依據(jù)。24.下列哪項不是終止復(fù)蘇指標A.復(fù)蘇＞30min無ROSCB.核心體溫＜28℃C.瞳孔固定散大D.無目擊者且初始心律為PEA答案：B解析：低體溫需積極復(fù)溫，核心體溫＜28℃禁止宣布死亡。25.開胸心肺復(fù)蘇（OCCPR）指征A.穿透性胸外傷并驟停＜10minB.鈍性外傷＞15minC.高齡＞80歲D.院前無按壓答案：A解析：穿透傷＜10min、心包填塞、胸廓畸形等可立即OCCPR。26.心搏驟停后高血糖管理，正確的是A.強化胰島素至血糖4–6mmol/LB.維持血糖6–10mmol/LC.無需處理D.靜推50%葡萄糖答案：B解析：避免低血糖腦損傷，目標6–10mmol/L。27.下列哪項最能提高旁觀者CPR率A.增加救護車數(shù)量B.調(diào)度員電話指導(dǎo)CPRC.提高AED價格D.減少公眾培訓(xùn)答案：B解析：調(diào)度員實時指導(dǎo)可提升旁觀者CPR率2–3倍。28.心搏驟停后癲癇發(fā)作，首選抗癲癇藥A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.地西泮答案：C解析：左乙拉西坦起效快、無肝酶誘導(dǎo)、與鎮(zhèn)靜藥協(xié)同好。29.下列哪項不是CPR質(zhì)量監(jiān)測指標A.按壓頻率B.按壓深度C.呼氣末二氧化碳D.血鉀濃度答案：D解析：血鉀為實驗室指標，非實時監(jiān)測。30.心搏驟停后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，正確的是A.立即全量B.24h內(nèi)小劑量C.72h后空腹D.僅腸外營養(yǎng)答案：B解析：24h內(nèi)小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)保護腸黏膜，減少感染。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.高質(zhì)量CPR要素包括A.按壓深度5–6cmB.每次按壓后完全回彈C.中斷＜10sD.避免過度通氣答案：ABCD解析：四要素缺一不可，過度通氣增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流。32.可除顫心律包括A.室顫B.無脈室速C.細顫D.有脈室速答案：ABC解析：有脈室速不需電擊，需同步電復(fù)律。33.腎上腺素不良反應(yīng)A.心肌耗氧增加B.室性心律失常C.肺水腫D.高血糖答案：ABC解析：腎上腺素可致α、β受體興奮，肺水腫、心律失常常見，對血糖影響小。34.妊娠心臟驟停特殊處理A.左側(cè)15°傾斜B.及早剖宮產(chǎn)C.按壓點稍上移D.禁用腎上腺素答案：ABC解析：腎上腺素可用，劑量同非孕。35.下列屬于可逆性“5T”病因A.心包填塞B.張力性氣胸C.肺栓塞D.中毒答案：ABCD解析：5T為Tamponade、Tensionpneumothorax、Thrombosis（肺/冠）、Toxins、Trauma。36.ROSC后目標氧合A.PaO?60–100mmHgB.SpO?94–98%C.避免高氧D.持續(xù)100%氧答案：ABC解析：高氧增加氧化應(yīng)激，需下調(diào)FiO?。37.兒童復(fù)蘇藥物劑量正確的是A.腎上腺素0.01mg/kgIVB.胺碘酮5mg/kgIVC.葡萄糖0.5g/kgIVD.碳酸氫鈉1mmol/kgIV答案：ABC解析：碳酸氫鈉僅用于嚴重代酸、高鉀，非一線。38.終止復(fù)蘇倫理考量包括A.患者生前意愿B.家屬意見C.醫(yī)療futilityD.經(jīng)濟成本答案：ABC解析：經(jīng)濟成本不能作為倫理依據(jù)。39.心搏驟停后神經(jīng)保護策略A.TTMB.控制癲癇C.維持MAP≥65mmHgD.高血糖答案：ABC解析：高血糖加重腦損傷。40.院前CPR質(zhì)量改進技術(shù)A.實時反饋器B.云端數(shù)據(jù)上傳C.節(jié)拍器D.減少培訓(xùn)答案：ABC解析：培訓(xùn)需加強而非減少。三、共用題干題（每題2分，共20分）（一）患者男，55歲，突發(fā)胸痛倒地，目擊者立即呼救。41.判斷心臟驟停最迅速體征A.瞳孔散大B.無呼吸C.無脈搏D.面色蒼白答案：C解析：大動脈搏動消失為金標準，耗時＜10s。42.施救者立即胸外按壓，下列哪項錯誤A.按壓頻率110次/分B.深度6cmC.按壓間隙手不離胸D.每30次按壓給2次通氣答案：C解析：手不離胸阻礙回彈，CPP下降。43.3min后AED示“室顫”，首次電擊后下一步A.立即檢查脈搏B.立即二次電擊C.繼續(xù)按壓2minD.立即氣管插管答案：C解析：電擊后立即恢復(fù)按壓，減少中斷。44.患者ROSC后仍昏迷，GCS5分，體溫37.8℃，下一步A.立即降溫至30℃B.開始TTM33℃C.維持常溫36℃D.不予處理答案：B解析：昏迷患者TTM32–36℃，33℃為常用目標。45.48h后神經(jīng)評估，最可靠組合A.瞳孔反射+肌張力B.SSEP+NSEC.腦電圖+頭顱CTD.以上都是答案：D解析：多模態(tài)評估提高預(yù)測價值。（二）患者女，28歲，妊娠32周，車禍傷，現(xiàn)場無呼吸脈搏。46.現(xiàn)場首要處理A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)傾斜按壓C.立即轉(zhuǎn)運D.開放靜脈答案：B解析：左側(cè)傾斜減輕子宮壓迫，保證按壓質(zhì)量。47.按壓5min無ROSC，下一步B.繼續(xù)按壓同時準備剖宮產(chǎn)C.靜推硫酸鎂D.放棄復(fù)蘇答案：B解析：妊娠20周以上，復(fù)蘇失敗5min需剖宮產(chǎn)救胎兒，亦利母體回流。48.剖宮產(chǎn)術(shù)后ROSC，母體MAP50mmHg，首選A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.補液D.輸血答案：A解析：去甲腎上腺素為一線血管活性藥，升壓同時不增加心率。49.術(shù)后體溫34℃，應(yīng)A.主動復(fù)溫0.5℃/hB.維持34℃C.快速復(fù)溫至37℃D.不予處理答案：A解析：低體溫需緩慢復(fù)溫，避免心律失常。50.新生兒Apgar3分，首要A.保暖+正壓通氣B.胸外按壓C.腎上腺素D.氣管插管答案：A解析：新生兒窒息首要保暖+通氣，心率＜60次/分再加按壓。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者男，62歲，既往心梗史，突發(fā)意識喪失，120到場心電圖示“細顫”，瞳孔散大，無呼吸。立即CPR，建立靜脈，腎上腺素1mg每3min，共5次，胺碘酮300mg，45min仍為細顫，無ROSC。家屬要求繼續(xù)。問題：1.是否終止復(fù)蘇？2.需補充哪些檢查？3.如何與家屬溝通？答案與解析：1.可終止。依據(jù)：無目擊者、初始細顫、無ROSC＞30min、無可逆病因。2.血氣、電解質(zhì)、乳酸、毒物篩查、床旁超聲排除心包填塞、肺栓塞。3.采用“共情+透明”模式：先表達哀悼→解釋高質(zhì)量CPR已做→說明醫(yī)學(xué)futility→提供宗教/心理支持→詢問器官捐獻意愿。案例2患者女，45歲，甲狀腺術(shù)后6h，突發(fā)呼吸困難，心率120次/分，血壓80/50mmHg，隨后心臟驟停。床旁超聲見右心擴張，三尖瓣反流。問題：1.最可能病因？2.現(xiàn)場處理？3.若ROSC后仍休克，如何調(diào)整？答案與解析：1.急性肺栓塞（術(shù)后高凝+右心負荷）。2.立即CPR，同時給予溶栓（阿替普酶0.6mg/kg靜推，最大50mg），或手術(shù)取栓。3.去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，緊急CTPA明確，必要時ECMO橋接。案例3患者男，18歲，軍