2026年助產(chǎn)士實(shí)操技能考核試題及答案考生編號(hào)：__________考核時(shí)長(zhǎng)：120min考核地點(diǎn)：模擬產(chǎn)房（LDR-05）評(píng)分維度：無(wú)菌觀念（20分）·評(píng)估判斷（20分）·操作規(guī)范（25分）·應(yīng)急處理（20分）·溝通人文（10分）·整體流暢（5分）總分：100分合格線：80分【場(chǎng)景一】初產(chǎn)婦，孕39+3周，頭位，自然臨產(chǎn)3h，宮縮40″/3′，宮口5cm，先露S=0，胎心145bpm，孕婦主訴“腰骶墜脹明顯，想大便”?？脊僦噶睿和瓿申幍罊z查+人工破膜+胎心監(jiān)護(hù)連接+分娩鎮(zhèn)痛宣教，限時(shí)15min。1.操作前評(píng)估（口述+動(dòng)作）1.1核對(duì)腕帶：姓名、住院號(hào)、預(yù)產(chǎn)期、血型、Rh、G1P0、無(wú)過(guò)敏史。1.2詢問(wèn)三史：破水史、陰道流血史、手術(shù)史。1.3洗手：六步洗手+外科手消毒，指尖朝上舉于胸前。1.4無(wú)菌手套：閉合式戴法，無(wú)污染。1.5體位：膀胱截石位，臀下墊一次性防水墊。1.6溝通：告知“現(xiàn)在為您做陰道檢查，會(huì)稍有不適，請(qǐng)放松，如有疼痛隨時(shí)告訴我”。2.陰道檢查（雙指法）2.1外陰消毒：0.5%碘伏棉球3枚，陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→陰道口，單向擦拭。2.2入指：右手中、示指緩慢進(jìn)入，左手輕壓會(huì)陰減少疼痛。2.3評(píng)估五要素：①宮頸：前位，質(zhì)軟，邊薄，消失80%，宮口5cm。②先露：頭頂，矢狀縫位于右斜徑，小囟門在7°，考慮LOA。③骨產(chǎn)道：骶骨弧度好，坐骨棘間徑10cm，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)。④胎膜：鼓，前羊水囊凸。⑤判斷：可人工破膜。2.4記錄：用產(chǎn)程圖標(biāo)記“5cm/LOA/0/鼓膜”。3.人工破膜3.1備物：彎盤、柯氏鉗、羊水試紙、PH試紙、無(wú)菌紗布。3.2二次消毒：更換無(wú)菌手套。3.3破膜時(shí)機(jī)：宮縮剛起、胎頭貼緊宮頸，防臍帶脫垂。3.4手法：鉗尖在示指引導(dǎo)下于宮縮高峰刺破膜2點(diǎn)處，破口≤1cm，羊水Ⅰ°清，量約50mL。3.5立即聽(tīng)胎心：145bpm→140bpm，無(wú)變異減速。3.6試紙檢測(cè)：PH7.1，羊水結(jié)晶（+），確認(rèn)破膜成功。3.7記錄：破膜時(shí)間10:25，羊水清，量中。4.胎心監(jiān)護(hù)連接4.1探頭位置：超聲探頭置母體右下腹胎心最強(qiáng)處，TOCO探頭宮底下方。4.2調(diào)整：走紙速度1cm/min，基線145bpm，變異中等，無(wú)減速。4.3宣教：向孕婦解釋“波浪線代表寶寶心跳，這條是宮縮，若報(bào)警請(qǐng)按鈴”。5.分娩鎮(zhèn)痛宣教（模擬孕婦提問(wèn)）孕婦：我怕疼，能不能打無(wú)痛？助產(chǎn)士答：①適應(yīng)癥：宮口≥2cm、凝血功能正常、血小板≥100×10?/L，您均符合。②流程：麻醉師腰椎穿刺置管，給藥后10-20min起效，維持到產(chǎn)后2h。③風(fēng)險(xiǎn)：低血壓1%、頭痛<1%、短暫發(fā)熱，我們有搶救預(yù)案。④配合：宮縮時(shí)不動(dòng)，術(shù)后臥床測(cè)血壓每5min一次。⑤結(jié)論：尊重您的選擇，可隨時(shí)終止。孕婦表示理解并簽署知情同意書。評(píng)分細(xì)則：無(wú)菌觀念：消毒順序正確、無(wú)回擦、無(wú)交叉（5分）；手套無(wú)污染（5分）；破膜鉗不觸碰陰道壁（5分）；鋪巾不移動(dòng)（5分）。評(píng)估判斷：宮口誤差≤0.5cm（5分）；先露方位判斷正確（5分）；破膜指征掌握（5分）；胎心變化識(shí)別（5分）。操作規(guī)范：破膜時(shí)機(jī)、破口大小、羊水性狀記錄（10分）；探頭固定牢靠（5分）；宣教內(nèi)容完整（10分）。應(yīng)急處理：破膜后即刻聽(tīng)胎心（5分）；發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂預(yù)案口述（5分）。溝通人文：語(yǔ)氣輕柔、尊重隱私（5分）；宣教通俗易懂（5分）。整體流暢：動(dòng)作連貫、物品歸位（5分）?！緢?chǎng)景二】產(chǎn)婦破膜后30min，宮縮45″/2′，宮口8cm，先露S+1，胎心突然下降至90bpm，持續(xù)90s，伴變異減速。考官指令：考慮急性胎兒窘迫，5min內(nèi)完成陰道檢查排除臍帶脫垂+變換體位+面罩吸氧+靜推平衡液+呼叫團(tuán)隊(duì)，限時(shí)8min。1.立即響應(yīng)1.1口述：“胎心90bpm，變異減速，考慮急性缺氧，立即干預(yù)！”1.2呼叫：按紅色急救鈴，“產(chǎn)房5床胎兒窘迫，需團(tuán)隊(duì)支援！”1.3體位：協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位+墊高右臀，減少下腔靜脈壓迫。1.4吸氧：10L/min面罩，濕化瓶標(biāo)注“產(chǎn)房專用”。1.5靜脈通道：已留置留置針，確認(rèn)通暢，快速靜推乳酸林格500mL，30min滴完。2.陰道檢查（無(wú)菌）2.1快速消毒，徒手入陰道，觸及條索狀搏動(dòng)物，有血管震顫，考慮臍帶脫垂。2.2立即抬高臀部，戴雙層無(wú)菌手套，四指置先露與宮頸間，持續(xù)上推先露，減輕臍帶受壓。2.3口述：“臍帶脫垂，宮口8cm，先露S+1，需緊急剖宮產(chǎn)！”2.4保持手法：不撤離手，直至手術(shù)開(kāi)始，由術(shù)者接替。3.記錄與交接3.1時(shí)間軸：胎心下降10:55→發(fā)現(xiàn)脫垂10:56→呼叫團(tuán)隊(duì)10:56→持續(xù)托舉10:57→入手術(shù)室11:05。3.2交接單：記錄臍帶搏動(dòng)強(qiáng)度、羊水是否血性、產(chǎn)婦生命體征BP120/80mmHg，P95次/min。3.3心理支持：輕聲安慰“我們已找到原因，醫(yī)生馬上來(lái)接您，我會(huì)一直陪著您”。評(píng)分細(xì)則：應(yīng)急處理：5min內(nèi)完成體位+吸氧+靜推（10分）；脫垂識(shí)別正確（5分）；持續(xù)托舉不撤離（5分）。無(wú)菌觀念：檢查手消毒、手套雙層（5分）。溝通人文：語(yǔ)氣鎮(zhèn)定、信息準(zhǔn)確（5分）。團(tuán)隊(duì)呼叫：用語(yǔ)規(guī)范、信息完整（5分）?！緢?chǎng)景三】產(chǎn)婦入手術(shù)室剖宮產(chǎn)，新生兒娩出后Apgar1min6分（呼吸-1，肌張力-1，反射-1，膚色-1，心率-1）?？脊僦噶睿毫⒓磳?shí)施新生兒初步復(fù)蘇，限時(shí)5min。1.快速評(píng)估1.1保暖：預(yù)熱輻射臺(tái)37℃，毛巾擦干全身，丟棄濕巾。1.2體位：頭肩仰伸，鼻吸氣位，肩下墊小巾1cm。1.3吸引：8F吸痰管，口→鼻，負(fù)壓80mmHg，時(shí)間≤5s/次，見(jiàn)少量羊水無(wú)胎糞。1.4觸覺(jué)刺激：輕拍足底2次，摩擦背部2次，仍無(wú)自主呼吸。2.正壓通氣（PPV）2.1面罩選擇：3號(hào)硅膠面罩，覆蓋口鼻無(wú)漏氣。2.2參數(shù)：氧濃度21%，流量10L/min，頻率40次/min，吸氣峰壓20cmH?O。2.3評(píng)估：30s后心率90bpm，仍<100bpm，繼續(xù)PPV。2.4矯正步驟：重新擺體位→吸引→張口→面罩再壓，確認(rèn)胸廓起伏良好。3.氣管插管（口述+模擬）3.1指征：PPV60s心率仍<100bpm，需氣管插管。3.2型號(hào)：3.0號(hào)無(wú)套囊管，深度7cm（體重估計(jì)3kg）。3.3操作：14s完成插管，胸廓起伏對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，胃區(qū)無(wú)進(jìn)氣聲。3.4繼續(xù)通氣：氧濃度調(diào)至30%，頻率40次/min，PIP18cmH?O，PEEP5cmH?O。4.藥物復(fù)蘇（口述）4.1心率60bpm，立即胸外按壓+氣管內(nèi)腎上腺素0.1mg/kg（1:10000濃度0.3mL）。4.2按壓：雙拇指法，深度胸廓1/3，頻率90次/min，與通氣比例3:1，每2min評(píng)估心率。4.3第2min心率升至110bpm，停止按壓，繼續(xù)通氣，膚色轉(zhuǎn)紅，反射恢復(fù)。4.4Apgar5min評(píng)9分（呼吸-1），轉(zhuǎn)NICU。評(píng)分細(xì)則：保暖體位（5分）；吸引順序時(shí)間（5分）；PPV指征與參數(shù)（5分）；插管速度及確認(rèn)（5分）；藥物劑量途徑（5分）?！緢?chǎng)景四】產(chǎn)后2h，產(chǎn)婦返回病房，子宮平臍，質(zhì)硬，陰道流血累計(jì)250mL。考官指令：識(shí)別產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，完成子宮按摩+縮宮素靜滴+出血量精準(zhǔn)評(píng)估+母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，限時(shí)12min。1.評(píng)估1.1生命體征：BP110/70mmHg，P88次/min，SpO?98%，面色紅潤(rùn)。1.2子宮：平臍，質(zhì)硬，輪廓清，考慮宮縮乏力早期。1.3陰道流血：會(huì)陰墊稱重法，250mL，色暗紅，伴小血塊。1.4膀胱：上緣達(dá)臍下2橫指，囑排尿僅80mL，提示尿潴留。2.干預(yù)2.1子宮按摩：一手拇指在前、四指在后，均勻環(huán)形按摩宮底，頻率60次/min，持續(xù)2min，子宮收縮變硬，下降1橫指。2.2縮宮素：20U+500mL乳酸林格，125mL/h靜滴，維持子宮張力。2.3排空膀胱：協(xié)助坐起，溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰，誘導(dǎo)排尿，仍無(wú)效，行無(wú)菌導(dǎo)尿，導(dǎo)出淡黃色尿液600mL，子宮再降1橫指。2.4出血量：采用“稱重+容積+面積”三重法，會(huì)陰墊增重120g≈120mL，臀下墊血染直徑20cm≈40mL，累計(jì)410mL，記錄于產(chǎn)后出血曲線圖。3.母乳喂養(yǎng)3.1三早：早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，產(chǎn)后30min已部分完成，現(xiàn)補(bǔ)充指導(dǎo)。3.2姿勢(shì)：側(cè)臥式，母親與嬰兒胸貼胸、腹貼腹，下頜貼乳房，嘴張大于100°。3.3含接：上乳暈露出多于下乳暈，吸吮頻率40-60次/min，吞咽聲清晰。3.4評(píng)估：哺乳后嬰兒放松入睡，母親乳頭無(wú)皸裂，子宮收縮痛明顯，提示內(nèi)源性縮宮素釋放。3.5宣教：①“每2-3h哺乳一次，夜間不減次，促進(jìn)子宮復(fù)舊?！雹凇坝^察惡露量，如1h浸透2片產(chǎn)褥墊，立即按鈴。”③“飲食宜高蛋白，每日額外增加500kcal，多飲溫水?！痹u(píng)分細(xì)則：子宮按摩手法正確（5分）；縮宮素劑量速度（5分）；出血量精準(zhǔn)（5分）；導(dǎo)尿指征掌握（5分）；母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)含接（5分）；宣教內(nèi)容完整（5分）。【場(chǎng)景五】產(chǎn)婦術(shù)后第1天，體溫38.2℃，子宮輕壓痛，惡露色暗味臭，WBC15×10?/L?？脊僦噶睿嚎紤]產(chǎn)褥感染，完成床邊評(píng)估+標(biāo)本采集+抗生素使用+手衛(wèi)生示范，限時(shí)10min。1.評(píng)估1.1生命體征：T38.2℃，P96次/min，R22次/min，BP118/76mmHg。1.2子宮：臍下2橫指，輕壓痛，輪廓清。1.3惡露：量中，色暗紅，有腥臭味，無(wú)血塊。1.4乳房：軟，無(wú)紅腫，乳頭完整。1.5切口：剖宮產(chǎn)橫切口，敷料干，邊緣無(wú)滲液。2.標(biāo)本采集2.1手衛(wèi)生：六步洗手+外科手消毒，戴無(wú)菌手套。2.2外陰消毒：0.5%碘伏3枚棉球，單向擦拭。2.3宮腔拭子：用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔，停留30s，旋轉(zhuǎn)采集，放入?yún)捬?需氧雙瓶，立即送檢。2.4血培養(yǎng)：雙側(cè)雙瓶，每瓶8-10mL，標(biāo)注采集時(shí)間08:15。2.5尿培養(yǎng)：中段尿，無(wú)菌杯采集30mL。3.抗生素3.1經(jīng)驗(yàn)用藥：頭孢曲松2g靜滴q12h+甲硝唑0.5g靜滴q8h，覆蓋需氧+厭氧菌。3.2用藥前：詢問(wèn)過(guò)敏史，陰性，皮試（-）。3.3用藥后：觀察30min，無(wú)皮疹、氣促。4.手衛(wèi)生示范4.1指征：接觸患者前、無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸環(huán)境后。4.2步驟：內(nèi)→外→夾→弓→大→立→腕，每步5次，總時(shí)長(zhǎng)40s，水流自指尖向肘，用一次性擦手紙關(guān)閉龍頭。4.3干手：擦手紙包裹關(guān)閉，避免二次污染。評(píng)分細(xì)則：評(píng)估系統(tǒng)（5分）；標(biāo)本采集無(wú)菌（5分）；雙瓶血培養(yǎng)（5分）；抗生素選擇劑量（5分）；手衛(wèi)生步驟時(shí)間（5分）?！緢?chǎng)景六】新生兒出生第3天，皮膚鞏膜黃染，TCB14mg/dL，體重下降6%，母乳不足?？脊僦噶睿和瓿山?jīng)皮膽紅素測(cè)定+光療準(zhǔn)備+母乳強(qiáng)化宣教+安全交接，限時(shí)10min。1.評(píng)估1.1測(cè)TCB：額、胸兩點(diǎn)均值14mg/dL，換算血清膽紅素約16mg/dL，達(dá)光療閾值。1.2高危因素：G6PD缺乏家族史、早期母乳不足、體重下降>5%。1.3排除：無(wú)感染、無(wú)頭顱血腫、無(wú)溶血。2.光療準(zhǔn)備2.1預(yù)熱藍(lán)光箱：溫度33℃，濕度55%，燈管距新生兒40cm。2.2護(hù)眼：黑色眼罩松緊容1指，避免角膜損傷。2.3遮蓋會(huì)陰：尿布雙層，男嬰陰囊亦遮。2.4體位：仰臥-側(cè)臥每2h交替，防壓瘡。2.5監(jiān)測(cè)：每2h測(cè)體溫、TCB，記錄大便次數(shù)、尿量。3.母乳強(qiáng)化3.1評(píng)估吸吮力：中等，吞咽聲可。3.2指導(dǎo)：①“每側(cè)乳房吸吮15min，后補(bǔ)擠出的母乳?！雹凇懊咳詹溉椤?次，夜間至少1次?！雹邸澳赣H每日飲水2000mL，睡眠與嬰兒同步?！?.3添加：體重下降>7%或尿<6次/天，補(bǔ)配方10mL/次，哺乳后喂。4.安全交接4.1交接單：姓名、床號(hào)、出生體重、光療開(kāi)始時(shí)間、TCB值、眼罩完好、皮膚完整。4.2身份核對(duì)：雙人雙腕帶，掃碼確認(rèn)。4.3家屬宣教：不可隨意摘除眼罩、不可涂抹油劑、發(fā)現(xiàn)皮疹立即告知。評(píng)分細(xì)則：TCB測(cè)定部位正確（5分）；光療參數(shù)設(shè)置（5分）；眼罩會(huì)陰遮蓋（5分）；母乳強(qiáng)化指征（5分）；交接信息完整（5分）。【場(chǎng)景七】產(chǎn)婦出院前，需完成會(huì)陰傷口護(hù)理+避孕指導(dǎo)+產(chǎn)后抑郁篩查+新生兒足跟血采集，限時(shí)15min。1.會(huì)陰傷口1.1評(píng)估：左側(cè)切，切口對(duì)合好，無(wú)紅腫滲液，壓痛輕。1.2沖洗：溫開(kāi)水自上而下，棉簽輕拭縫線處，避免來(lái)回。1.3用藥：碘伏棉球1枚單向消毒，晾干后噴重組人表皮生長(zhǎng)因子。1.4宣教：①“每次便后沖洗，由前向后。”②“24h內(nèi)冰敷，24h后溫水坐浴10min，每日2次?！雹邸叭绯霈F(xiàn)跳痛、滲膿，立即就診?！?.避孕指導(dǎo)2.1哺乳閉經(jīng)法：純母乳、產(chǎn)后<6月、月經(jīng)未復(fù)潮，三項(xiàng)均符合，理論避孕率98%，但非絕對(duì)。2.2工具：避孕套即刻可用，無(wú)激素影響。2.3藥物：?jiǎn)渭冊(cè)屑に乜诜a(chǎn)后6周啟用，復(fù)方口服藥產(chǎn)后6月且已斷奶。2.4宮內(nèi)節(jié)育器：產(chǎn)后42d復(fù)查子宮復(fù)舊良好可放置。2.5記錄：發(fā)放《產(chǎn)后避孕選擇》折頁(yè)，勾選“避孕套+哺乳閉經(jīng)”方案。3.抑郁篩查3.1量表：EPDS，10項(xiàng)，每項(xiàng)0-3分，中文朗讀。3.2評(píng)分：產(chǎn)婦自評(píng)9分，<13分，提示輕度情緒不良。3.3干預(yù)：①“每日戶外活動(dòng)30min，接受陽(yáng)光。”②“與好友傾訴，或撥打心理熱線?！雹邸叭绯掷m(xù)2周情緒低落、興趣減退，復(fù)診?！?.足跟血采集4.1時(shí)機(jī)：出生滿72h，充分哺乳8次以上。4.2核對(duì)：姓名、性別、出生時(shí)間、出生體重。4.3采血：①溫暖足跟42℃熱敷3min。②75%酒精消毒，晾干。③一次性采血針垂直刺足跟內(nèi)側(cè)，深度2mm。④第一滴血棄去，輕擠形成血滴，自然滴滿篩查濾紙3環(huán)，每環(huán)≥8mm。⑤止血：無(wú)菌棉球壓迫3min，無(wú)滲血后穿襪。4.4標(biāo)本：室溫晾干4h，密封袋-20℃保存，48h內(nèi)送檢。4.5告知：42d后短信通知結(jié)果，異常復(fù)檢。評(píng)分細(xì)則：會(huì)陰沖洗消毒（5分）；避孕方案?jìng)€(gè)體化（5分）；EPDS篩查流程（5分）；足跟血采集無(wú)菌、血量足（5分）；宣教通俗易懂（5分）?！緢?chǎng)景八】綜合急救模擬：產(chǎn)婦突然抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，孕期血壓記錄150/100mmHg，蛋白尿++。考官指令：考慮子癇，立即啟動(dòng)急救流程，限時(shí)10min。1.立即處理1.1體位：左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，移開(kāi)危險(xiǎn)物品。1.2氣道：口腔置開(kāi)口器，壓舌板外包紗布，防舌咬傷。1.3氧療：面罩8L/min，維持SpO?>95%。1.4用藥：①硫酸鎂4g+20mL5%葡萄糖10min靜推，繼以10g+500mL維持1g/h。②備10%葡萄糖酸鈣10mL拮抗中毒。③血壓≥160/110mmHg，予拉貝洛爾20mg靜推，每10min可重復(fù)。1.5監(jiān)測(cè)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，記錄抽搐持續(xù)時(shí)間2min。1.6安全：床欄保護(hù)，減少聲光刺激。1.7呼叫：產(chǎn)科急救小組、麻醉科、ICU、新生兒科到場(chǎng)。2.后續(xù)2.1實(shí)驗(yàn)室：急查血鎂、肝腎功能、凝血、血?dú)狻?.2終止妊娠：抽搐控制2h內(nèi)剖宮產(chǎn)，已簽知情同意。2.3記錄：抽搐開(kāi)始12:10，持續(xù)2min，硫酸鎂12:12開(kāi)始推注，12:22推完，BP由170/110mmHg降至140/90mmHg。2.4交接：手術(shù)室已準(zhǔn)備，術(shù)前備血4U，血小板50×10?/L，備血小板1個(gè)治療量。評(píng)分細(xì)則：體位氣道保護(hù)（5分）；硫酸鎂劑量速度（5分）；解毒藥準(zhǔn)備（5分）；降壓指征藥物（5分）；團(tuán)隊(duì)呼叫信息（5分）?！緢?chǎng)景九】文書與信息系統(tǒng)：完成電子產(chǎn)程圖錄入+新生兒出生信息登記+不良事件上報(bào)+交接班記錄，限時(shí)10min。1.產(chǎn)程圖1.1錄入：宮口擴(kuò)張曲線、先露下降曲線、胎心曲線、宮縮強(qiáng)度，每30min更新。1.2預(yù)警：宮口擴(kuò)張<1cm/4h，標(biāo)注“警戒線”，系統(tǒng)自動(dòng)彈窗提醒。1.3簽名：雙人雙簽，時(shí)間精確到分。2.新生兒信息2.1出生證：姓名、性別、出生時(shí)間、出生體重、Apgar評(píng)分、母親姓名、父親身份證號(hào)，一鍵上傳公安系統(tǒng)。2.2腕帶：二維碼含住院號(hào)、母親姓名、性別，打印后雙人核對(duì)。2.3足?。盒律鷥河易?母親拇指，黑色印油，清晰完整。3.不良事件3.1事件：臍帶脫垂導(dǎo)致急診剖宮產(chǎn)，屬“III級(jí)事件—有損害但未造成永久傷殘”。3.2上報(bào)：24h內(nèi)登錄“醫(yī)療安全系統(tǒng)”，填寫《不良事件報(bào)告表》，原因分析“破膜前未充分評(píng)估先露銜接”，改進(jìn)“破膜前常規(guī)陰道檢查+先露銜接評(píng)估”。3.3討論：下周科室質(zhì)量會(huì)議分享。4.交接班4.1格式：SBAR，S：產(chǎn)婦28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1天，T38.2℃，子宮壓痛。B：產(chǎn)褥感染，已用頭孢曲松+甲硝唑。A：需關(guān)注體溫、惡露、子宮復(fù)舊、藥物過(guò)敏。R：建議繼續(xù)抗生素48h，復(fù)查血常規(guī)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。4.2口頭+書面雙通道，接班者復(fù)述