PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方用藥制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方用藥管理，規(guī)范處方開(kāi)具、調(diào)劑和使用，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院所有從事處方開(kāi)具、調(diào)劑、審核、調(diào)配、核對(duì)以及管理的醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)技術(shù)人員。3.基本原則處方用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物的品種、劑型、劑量和療程。充分考慮患者的個(gè)體差異，包括年齡、性別、肝腎功能、藥物過(guò)敏史等因素。二、處方管理1.處方權(quán)限本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)考核合格后，取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開(kāi)具日期等。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。為門（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。3.處方開(kāi)具與審核：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、藥物選擇的合理性、用藥的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。三、用藥管理1.藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存藥品采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，從具有合法資質(zhì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。建立藥品驗(yàn)收制度，對(duì)購(gòu)進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可入庫(kù)。藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按照藥品的性質(zhì)、劑型、類別、規(guī)格、有效期等分類存放，保持藥品儲(chǔ)存環(huán)境的適宜溫度、濕度和通風(fēng)條件。定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，確保賬物相符。2.藥品調(diào)劑藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。發(fā)出的藥品應(yīng)當(dāng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。藥師在調(diào)劑過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，確認(rèn)無(wú)誤后方可調(diào)劑。3.藥物治療方案制定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、診斷、身體狀況等因素，制定個(gè)體化的藥物治療方案。藥物治療方案應(yīng)當(dāng)包括藥物選擇、劑量、劑型、給藥途徑、療程等內(nèi)容。在制定藥物治療方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性以及患者的依從性等因素。對(duì)于病情復(fù)雜、用藥種類較多的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥物治療評(píng)估，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，共同制定合理的治療方案。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄和報(bào)告藥品不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)、處理，并填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，及時(shí)上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門。對(duì)監(jiān)測(cè)到的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析和評(píng)估，采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整用藥方案、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等，以保障患者用藥安全。四、抗菌藥物使用管理1.抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.抗菌藥物處方權(quán)與調(diào)劑資格具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證，預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格掌握使用劑量、療程，避免不合理使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，定期分析本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況及時(shí)采取有效干預(yù)措施。建立抗菌藥物超常預(yù)警制度，對(duì)連續(xù)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、中藥飲片使用管理1.中藥飲片采購(gòu)與驗(yàn)收中藥飲片采購(gòu)應(yīng)當(dāng)選擇具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，采購(gòu)的中藥飲片應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)按照《中國(guó)藥典》及省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的中藥飲片炮制規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，檢查中藥飲片的產(chǎn)地、炮制方法、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，核對(duì)合格后方可入庫(kù)。2.中藥飲片調(diào)劑中藥飲片調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，取得中藥調(diào)劑員資格證書(shū)。調(diào)劑中藥飲片時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照配方、發(fā)藥操作規(guī)程進(jìn)行操作，稱量準(zhǔn)確，不得估量抓藥，調(diào)配后應(yīng)當(dāng)經(jīng)復(fù)核人員復(fù)核無(wú)誤后方可發(fā)出。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在±5%以