空回腸管的護理空回腸管優(yōu)點：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風(fēng)險低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點：1.難置管或維持2.需要x線確認3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對復(fù)雜插管前準(zhǔn)備靜推10mg胃復(fù)安—等待10min

胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準(zhǔn)備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑

嚴禁用石蠟油等做潤滑

操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實驗：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標(biāo)準(zhǔn)電磁導(dǎo)航：費用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）腹部平片電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護理，口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異?？谇桓腥径氯?？營養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動，自行拔出護理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護理：三度

使用時間不超過24小時

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當(dāng)誤吸反流輸注時抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內(nèi)不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異常如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實驗室結(jié)果護理：

定時監(jiān)測血糖，電解質(zhì)，觀察有無意識變化，有無出汗，心肌、心悸等

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三月桃花水桃花水：春天冰雪消融,雨水漸多，河水上漲，便被稱為“桃花水”?！疤一ㄋ敝傅木褪恰按核薄⒄壳?，安徽蕪湖人，當(dāng)代詩人，翻譯家，評論家，《詩刊》前副主編，中國散文詩學(xué)會副會長。早在20世紀80年代中期，他就被一代大學(xué)生譽為“抒情詩之王”。

作者簡介主要作品：詩集《生命的歡樂》《無題抒情詩》《人·愛情·風(fēng)景》，散文詩集《遙遠的吉他》，論文集《抒情詩的旋律》等。請大家用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，讀完后思考：三月桃花水給你留下了怎樣的印象？初讀課文聽課文錄音，思考：課文是從哪些方面來寫三月桃花水的？寫聲，三月桃花水是春天的豎琴。寫色，三月桃花水是春天的明鏡。第一組：綺麗的朝霞、明潔的絲綢。第二組：草如茵、柳如眉、如霧如煙。第三組：應(yīng)和、低語、談心、叮當(dāng)。精讀感悟認讀詞語，說一說每組詞語有什么特點？第一組詞語是表示顏色的詞語。第二組詞語是運用了比喻的修辭手法。第三組詞語是形容說話、聲音的詞語。多音字和hé（）hè（）huó（）huò（）hú（）和平附和和面和藥和牌三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……你聽到了什么聲音？拖拉機的鳴響,纖細的低語……自由讀第3、4自然段，邊讀邊在重點詞語下面點著重號，并在旁邊寫下自己的感受。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……·················小結(jié)讀著讀著，我們感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根輕柔的弦。因此作者說：“三月的桃花水，是___________。”春天的豎琴再次自由讀第3、4自然段，讀完說一說，這次你感受到了什么？像春天的使者；像一位善解人意的春姑娘；像溫柔的母親，滋潤著萬物……三月桃花水猶如美妙的精靈，猶如鮮活的生命。它流過樹林，樹葉更綠了；它流過田野，花兒更艷了；它流過高山，山林更茂密了……三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花