血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的方案演講人01血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的方案02引言：胃腸外科手術(shù)中的血液管理挑戰(zhàn)與技術(shù)需求03血液回收技術(shù)的概述與理論基礎(chǔ)04血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的適應(yīng)證與禁忌證05血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的具體實(shí)施方案06臨床效果與并發(fā)癥防治07技術(shù)挑戰(zhàn)與未來展望08結(jié)論目錄01血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的方案02引言：胃腸外科手術(shù)中的血液管理挑戰(zhàn)與技術(shù)需求引言：胃腸外科手術(shù)中的血液管理挑戰(zhàn)與技術(shù)需求作為一名長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在胃腸外科臨床一線的工作者，我深刻體會(huì)到手術(shù)中大出血對(duì)患者的生命威脅，以及異體輸血帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。胃腸外科手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、復(fù)雜腸梗阻松解術(shù)等，常因腫瘤侵犯血管、廣泛組織分離、凝血功能障礙等因素導(dǎo)致術(shù)中出血量較大。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，接受上述手術(shù)的患者中約15%-30%需要接受異體輸血，而輸血相關(guān)并發(fā)癥如過敏反應(yīng)、急性肺損傷、輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）、免疫抑制等，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，甚至影響遠(yuǎn)期生存率。在此背景下，血液回收技術(shù)（CellSalvage）作為自體輸血的重要組成，憑借其“就地取材、即時(shí)回輸”的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為胃腸外科手術(shù)血液管理中的核心策略。該技術(shù)通過術(shù)中收集患者失血，經(jīng)抗凝、過濾、洗滌、濃縮等步驟處理后，將紅細(xì)胞回輸給患者，既補(bǔ)充了血容量，又避免了異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從理論基礎(chǔ)、適應(yīng)證與禁忌證、具體實(shí)施方案、并發(fā)癥防治及未來展望等維度，系統(tǒng)闡述血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的規(guī)范化應(yīng)用方案，旨在為同行提供可借鑒的臨床路徑。03血液回收技術(shù)的概述與理論基礎(chǔ)1技術(shù)定義與分類血液回收技術(shù)是指利用專業(yè)設(shè)備回收患者術(shù)中或術(shù)后流失的血液，經(jīng)處理后回輸給患者的過程。根據(jù)回收時(shí)機(jī)與來源，可分為：1.術(shù)中血液回收（IntraoperativeCellSalvage,IOCS）：主要收集手術(shù)野中直接流失的血液，如胃腸手術(shù)中游離腹腔積血、術(shù)野滲血等，是目前胃腸外科應(yīng)用最廣泛的形式。2.術(shù)后血液回收（PostoperativeCellSalvage,PCS）：收集術(shù)后引流管中的血液，多用于術(shù)后活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如吻合口瘺、凝血功能障礙）。3.洗滌式血液回收（WashedCellSalvage）：通過生理鹽水洗滌去除血漿成分、游離血紅蛋白、抗凝劑及細(xì)胞碎片，保留高濃度紅細(xì)胞，是臨床主流技術(shù)。1技術(shù)定義與分類4.非洗滌式血液回收（UnwashedCellSalvage）：僅通過過濾去除雜質(zhì)，保留血漿成分，適用于凝血功能嚴(yán)重障礙的患者，但存在回輸含血漿廢血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用受限。2核心原理與生理學(xué)基礎(chǔ)血液回收技術(shù)的核心在于“紅細(xì)胞保存與功能維持”。術(shù)中流失的血液經(jīng)負(fù)壓吸引裝置收集后，抗凝劑（如肝素）防止凝血，隨后進(jìn)入離心杯分離——基于紅細(xì)胞與血漿、游離血紅蛋白的密度差異（紅細(xì)胞密度約1.09-1.11g/ml，血漿約1.02-1.03g/ml），通過調(diào)整離心速度與時(shí)間，使紅細(xì)胞沉降，棄去上清液（含血漿、抗凝劑、游離血紅蛋白），再用生理鹽水洗滌3次，最終獲得紅細(xì)胞壓積（Hct）50%-70%的濃縮紅細(xì)胞懸液。從生理學(xué)角度看，自體回收紅細(xì)胞的攜氧功能與異體血無(wú)顯著差異，且因避免了異體抗原刺激，降低了免疫排斥反應(yīng)。研究顯示，回收紅細(xì)胞在回輸后24小時(shí)的存活率可達(dá)80%以上，能有效改善組織氧供。此外，回收過程中去除的血漿成分可減少患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，這與胃腸手術(shù)術(shù)后過度炎癥狀態(tài)的管理目標(biāo)高度契合。3胃腸外科手術(shù)的適用性分析胃腸外科手術(shù)的特殊性決定了血液回收技術(shù)的獨(dú)特價(jià)值：-解剖復(fù)雜性：胃腸系統(tǒng)血供豐富（如胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈等），手術(shù)中分離腫瘤、清掃淋巴結(jié)時(shí)易損傷血管，導(dǎo)致術(shù)野彌漫性滲血。-患者基礎(chǔ)狀態(tài)：部分胃腸腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或肝功能異常，術(shù)前凝血功能儲(chǔ)備較差，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)更高。-手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：復(fù)雜胃腸手術(shù)（如聯(lián)合臟器切除、胰十二指腸切除術(shù)）常需4-6小時(shí)以上，術(shù)中創(chuàng)面暴露時(shí)間長(zhǎng)，滲血持續(xù)累積。這些特點(diǎn)使得異體輸血需求增加，而血液回收技術(shù)通過實(shí)時(shí)回收失血，可有效減少異體血輸注量。一項(xiàng)納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析顯示，在胃腸手術(shù)中應(yīng)用IOCS可使異體輸血風(fēng)險(xiǎn)降低60%，且未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。04血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的適應(yīng)證與禁忌證1適應(yīng)證并非所有胃腸手術(shù)患者均需血液回收，需結(jié)合手術(shù)類型、預(yù)期出血量及患者個(gè)體情況綜合判斷。根據(jù)《中國(guó)自體輸血技術(shù)臨床應(yīng)用指南（2022版）》及臨床實(shí)踐，絕對(duì)適應(yīng)證與相對(duì)適應(yīng)證如下：1適應(yīng)證1.1絕對(duì)適應(yīng)證1.預(yù)計(jì)出血量≥血容量15%或≥800ml：如胃癌D2根治術(shù)、結(jié)直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）、復(fù)雜復(fù)發(fā)性克羅恩病手術(shù)等，術(shù)中出血量常達(dá)1000-2000ml，血液回收的效益風(fēng)險(xiǎn)比最高。2.稀有血型或配血困難患者：如Rh陰性血、多次輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體患者，血液回收是避免輸血延誤的唯一選擇。3.拒絕異體輸血的患者：如宗教信仰（耶和華見證會(huì)）者，血液回收是保障手術(shù)安全的核心措施。1適應(yīng)證1.2相對(duì)適應(yīng)證0102031.術(shù)前存在貧血但可耐受手術(shù)者：如Hb80-100g/L、Hct24%-30%的患者，通過回收血補(bǔ)充可減少或避免異體輸血，同時(shí)避免過度輸血導(dǎo)致的循環(huán)負(fù)荷過重。2.大血管手術(shù)或再次手術(shù)者：如胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)再次根治術(shù)、腹膜后腫瘤侵犯腸系膜血管手術(shù)，因粘連嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)紊亂，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.合并凝血功能障礙但非活動(dòng)性出血者：如肝硬化患者術(shù)前PT延長(zhǎng)、INR1.5-2.0，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能，同時(shí)結(jié)合血液回收補(bǔ)充血容量。2禁忌證血液回收并非絕對(duì)安全，以下情況需謹(jǐn)慎使用或禁用：2禁忌證2.1絕對(duì)禁忌證1.血液被污染：包括腸內(nèi)容物污染（如腸穿孔、吻合口破裂）、膽汁污染（如膽囊胃腸吻合術(shù)）、膿液污染（如腹腔膿腫切開引流術(shù)），細(xì)菌或消化酶會(huì)導(dǎo)致回收紅細(xì)胞溶血，增加回輸后感染風(fēng)險(xiǎn)。2.惡性腫瘤細(xì)胞污染：如胃癌、結(jié)直腸癌手術(shù)中，術(shù)野脫落腫瘤細(xì)胞可能混入回收血，雖通過白細(xì)胞濾器可去除部分，但仍有種植風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌等高侵襲性腫瘤。3.嚴(yán)重溶血：如術(shù)中誤輸異型血、體外循環(huán)機(jī)械性損傷導(dǎo)致的溶血，回收血中游離血紅蛋白過高（>5g/L），可引起腎毒性。2禁忌證2.2相對(duì)禁忌證1.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L或纖維蛋白原<1.0g/L：回收過程中血小板與凝血因子大量丟失，需聯(lián)合冰凍血漿、冷沉淀等血液制品補(bǔ)充，否則可能加重凝血功能障礙。2.手術(shù)時(shí)間>6小時(shí)或創(chuàng)面廣泛滲血：長(zhǎng)時(shí)間暴露導(dǎo)致回收血中炎癥介質(zhì)（如IL-6、TNF-α）濃度升高，回輸可能加重全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。3.患者全身感染或菌血癥：回收血可能成為細(xì)菌培養(yǎng)基，增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。05血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的具體實(shí)施方案1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備血液回收的成功始于術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，需建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，由外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、輸血科技師共同完成。1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.1患者評(píng)估-手術(shù)類型與預(yù)期出血量：根據(jù)CT、MRI評(píng)估腫瘤大小、浸潤(rùn)深度及與血管關(guān)系，如胃癌侵犯胃左動(dòng)脈、結(jié)直腸癌侵犯腸系膜下動(dòng)脈者，出血風(fēng)險(xiǎn)較高。01-凝血功能與血常規(guī)：檢測(cè)PT、APTT、INR、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原，必要時(shí)血栓彈力圖（TEG）評(píng)估全血凝血功能。01-心肺功能儲(chǔ)備：對(duì)于合并心肺疾病患者，需評(píng)估其對(duì)容量負(fù)荷的耐受能力，避免回收血回輸導(dǎo)致急性心力衰竭或肺水腫。011術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.2設(shè)備與耗材準(zhǔn)備No.3-血液回收機(jī)：首選具備智能離心、自動(dòng)洗滌、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)功能的設(shè)備（如FreseniusCATS、HaemoneticsCellSaver5+），確?；厥占t細(xì)胞回收率>90%、血漿蛋白去除率>95%。-配套耗材：一次性無(wú)菌回收管道、離心杯、白細(xì)胞濾器（孔徑40μm）、抗凝劑（肝素生理鹽水，濃度1000U/L）、生理鹽水（37℃預(yù)熱，避免低溫導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷）。-應(yīng)急物品：備好異體血制品（懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板）、抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）、升壓藥物（如去甲腎上腺素），以防回收失敗或突發(fā)大出血。No.2No.11術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.3患者知情同意需向患者及家屬詳細(xì)解釋血液回收的目的、流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如溶血、感染、微栓塞），簽署《自體血液回收知情同意書》，尤其對(duì)于惡性腫瘤患者，需說明腫瘤細(xì)胞種植的爭(zhēng)議性風(fēng)險(xiǎn)。2術(shù)中操作流程2.1麻醉與監(jiān)測(cè)-麻醉管理：采用全身麻醉，維持動(dòng)脈壓（MAP）>60mmHg、中心靜脈壓（CVP）5-12cmH?O，保證重要器官灌注；避免使用大量晶體液（>3L），以免稀釋回收血中紅細(xì)胞濃度。-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（直接監(jiān)測(cè)血壓）、尿量監(jiān)測(cè)（>0.5ml/kg/h）、體溫監(jiān)測(cè)（維持核心體溫≥36℃，低溫影響紅細(xì)胞功能）、血?dú)夥治觯?0分鐘1次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb、Hct、電解質(zhì)、酸堿平衡）。2術(shù)中操作流程2.2血液回收啟動(dòng)時(shí)機(jī)-主動(dòng)回收：預(yù)計(jì)出血量達(dá)200-300ml時(shí)啟動(dòng)回收機(jī)，避免因出血量過少導(dǎo)致離心杯負(fù)荷不足或紅細(xì)胞浪費(fèi)。-吸引操作：使用低負(fù)壓吸引（<100mmHg），避免負(fù)壓過高損傷紅細(xì)胞；吸引頭尖端避免直接接觸血管或腫瘤組織，減少組織碎片混入；回收瓶中加入肝素鹽水（肝素劑量：15-20U/ml血液），抗凝比例為1:5。2術(shù)中操作流程2.3血液洗滌與濃縮1.預(yù)處理：回收血液經(jīng)200μm濾網(wǎng)過濾，去除大顆粒組織碎片、脂肪滴。2.離心洗滌：設(shè)置洗滌程序（離心速度5000rpm，時(shí)間2分鐘/次），首次洗滌棄去上清液（含血漿、游離血紅蛋白、抗凝劑），后續(xù)兩次洗滌用生理鹽水500ml/次，直至洗滌液清亮、游離血紅蛋白<1g/L。3.濃縮與保存：洗滌后紅細(xì)胞懸液用白細(xì)胞濾器過濾（去除殘留白細(xì)胞與微栓），最終濃縮紅細(xì)胞Hct控制在50%-70%，室溫保存（<6小時(shí)），若需長(zhǎng)時(shí)間保存，可添加CPDA-1抗凝劑并冷藏（4℃±2℃，保存期≤24小時(shí)）。2術(shù)中操作流程2.4回輸指征與速度-回輸指征：當(dāng)Hb<70g/L（或Hct<21%）、患者出現(xiàn)心率增快（>100次/分）、血壓下降（MAP<65mmHg）、尿量減少等失血性休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即回輸回收血。-回輸速度：初始速度宜慢（50ml/min），觀察患者有無(wú)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），若耐受可逐漸加快至200ml/min，成人單次回輸量不超過1000ml或20分鐘內(nèi)輸完，避免循環(huán)超負(fù)荷。3術(shù)后管理與監(jiān)測(cè)3.1回收血回輸后的觀察-生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、體溫至少6小時(shí)，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)或溶血（表現(xiàn)為高熱、血紅蛋白尿、黃疸）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)Hb回升情況（目標(biāo)Hb≥80g/L）、血小板計(jì)數(shù)（若<50×10?/L需輸注血小板）、膽紅素（若升高提示溶血）。3術(shù)后管理與監(jiān)測(cè)3.2并發(fā)癥預(yù)防與處理-循環(huán)超負(fù)荷：嚴(yán)格控制回輸量（≤患者血容量的20%），合并心功能不全者需給予利尿劑（如呋塞米20mgiv）。01-感染監(jiān)測(cè)：術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原（PCT），若出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、腹部壓痛等感染征象，需行血培養(yǎng)、腹腔穿刺液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。03-凝血功能障礙：若術(shù)后PT延長(zhǎng)、INR>1.5，需輸注新鮮冰凍血漿（FFP，10-15ml/kg）；纖維蛋白原<1.0g/L時(shí)輸注冷沉淀（1-2U/10kg體重）。023術(shù)后管理與監(jiān)測(cè)3.3數(shù)據(jù)記錄與隨訪詳細(xì)記錄回收血量、洗滌后紅細(xì)胞量、回輸量、異體輸血量、術(shù)后Hb變化及并發(fā)癥情況，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)與方案優(yōu)化。對(duì)患者進(jìn)行30天隨訪，評(píng)估遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如切口感染、吻合口瘺）發(fā)生率。06臨床效果與并發(fā)癥防治1臨床效果評(píng)價(jià)血液回收技術(shù)在胃腸外科手術(shù)中的有效性已得到大量臨床研究證實(shí)，其核心價(jià)值體現(xiàn)在“三減少、一改善”：1臨床效果評(píng)價(jià)1.1減少異體輸血需求一項(xiàng)納入823例結(jié)直腸癌手術(shù)的前瞻性研究顯示，應(yīng)用IOCS組異體輸血率為28.3%，顯著低于對(duì)照組（未應(yīng)用IOCS）的51.7%（P<0.01），平均異體血輸注量減少2.1U/例。對(duì)于胃癌根治術(shù)，IOCS可使異體輸血風(fēng)險(xiǎn)降低55%，尤其對(duì)于T3-T4期腫瘤患者，獲益更為顯著。1臨床效果評(píng)價(jià)1.2減少術(shù)后并發(fā)癥異體輸血與術(shù)后感染并發(fā)癥（如切口感染、腹腔感染）呈正相關(guān)，機(jī)制包括免疫抑制、炎癥介質(zhì)激活等。Meta分析顯示，IOCS組術(shù)后感染發(fā)生率（12.3%）顯著低于對(duì)照組（18.7%）（RR=0.66，95%CI0.52-0.84），吻合口瘺發(fā)生率（3.1%vs5.8%，P=0.03）也顯著降低。1臨床效果評(píng)價(jià)1.3減少醫(yī)療成本異體血單袋價(jià)格約300-500元，而血液回收耗材成本約800-1200元/例，看似成本增加，但通過減少異體輸血、縮短住院時(shí)間（平均縮短2.3天），總醫(yī)療成本可降低15%-20%。1臨床效果評(píng)價(jià)1.4改善患者預(yù)后對(duì)于合并貧血的老年患者，及時(shí)回輸回收血可避免因長(zhǎng)期低氧導(dǎo)致的多器官功能障礙，術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均提前，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）顯著提高。2常見并發(fā)癥及防治策略2.1即刻并發(fā)癥-過敏反應(yīng)：發(fā)生率約0.5%-1%，表現(xiàn)為皮膚潮紅、蕁麻疹、支氣管痙攣，多與回收血中殘留的血漿蛋白或抗凝劑相關(guān)。防治措施：回輸前給予地塞米松5mgiv，密切觀察呼吸功能，嚴(yán)重者給予腎上腺素（0.3-0.5mgim）。-溶血反應(yīng)：多因負(fù)壓過高、吸引頭堵塞導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性損傷，或洗滌不徹底殘留游離血紅蛋白。防治措施：控制負(fù)壓<100mmHg，定期檢查吸引管道，監(jiān)測(cè)回收血游離血紅蛋白（<1g/L），若出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿潛血+++），給予補(bǔ)液、利尿（呋塞米40mgiv）、堿化尿液（5%碳酸氫鈉100mliv）。2常見并發(fā)癥及防治策略2.2遲發(fā)并發(fā)癥-微栓塞綜合征：回收血中殘留的微血栓、脂肪滴、組織碎片可堵塞肺毛細(xì)血管，導(dǎo)致低氧血癥。防治措施：使用白細(xì)胞濾器（孔徑40μm）過濾回收血，回輸后監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），必要時(shí)給予機(jī)械通氣支持。-腫瘤細(xì)胞種植：是惡性腫瘤患者應(yīng)用IOCS的主要顧慮。體外研究顯示，白細(xì)胞濾器可去除99.5%的腫瘤細(xì)胞，聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療（如43℃含5-FU的生理鹽水灌注），可進(jìn)一步降低種植風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于早期（T1-T2期）胃腸腫瘤，IOCS相對(duì)安全；晚期（T3-T4期）或腫瘤已侵犯漿膜層者，需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)禁用。-凝血功能異常：回收過程中血小板與凝血因子丟失，大量回輸（>2000ml）可導(dǎo)致稀釋性凝血病。防治措施：每回輸1000ml回收血，補(bǔ)充FFP200-300ml、血小板1U，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TEG，指導(dǎo)個(gè)體化輸血。07技術(shù)挑戰(zhàn)與未來展望技術(shù)挑戰(zhàn)與未來展望盡管血液回收技術(shù)在胃腸外科中已廣泛應(yīng)用，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)：1技術(shù)層面挑戰(zhàn)21-污染血液的處理：胃腸手術(shù)中腸內(nèi)容物、膽汁污染難以完全避免，開發(fā)新型吸附材料（如活性炭、納米材料）特異性去除細(xì)菌與毒素，是未來研究方向。-智能設(shè)備的優(yōu)化：開發(fā)AI輔助的血液回收系統(tǒng)，通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法實(shí)時(shí)調(diào)整離心速度、洗滌次數(shù)，提高紅細(xì)胞回收率，減少人為誤差。-腫瘤細(xì)胞的清除：現(xiàn)有白細(xì)胞濾器對(duì)循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTCs）的清除效率有限，聯(lián)合光動(dòng)力療法（PDT）或免疫磁珠技術(shù)，有望實(shí)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)清除。32臨床應(yīng)用挑戰(zhàn)-適應(yīng)證的精準(zhǔn)化：目前缺乏統(tǒng)一的胃腸手術(shù)血液回收適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，需基于大樣本臨床研究建立預(yù)測(cè)模型（如結(jié)合腫瘤分期、術(shù)前Hb、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等），實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”血液管理。-基層醫(yī)院的推廣：血