血液透析患者轉(zhuǎn)運血管通路保護演講人01轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備：風(fēng)險預(yù)判與個體化方案的基石02轉(zhuǎn)運中操作規(guī)范：動態(tài)監(jiān)測與即時干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)03轉(zhuǎn)運后監(jiān)測與交接：延續(xù)通路安全的“最后一公里”04特殊人群轉(zhuǎn)運保護策略：個體化護理的體現(xiàn)05質(zhì)量控制與培訓(xùn)：持續(xù)改進轉(zhuǎn)運安全的“長效機制”06總結(jié)：守護“生命線”，從轉(zhuǎn)運中的每一個細節(jié)開始目錄血液透析患者轉(zhuǎn)運血管通路保護一、引言：血管通路——透析患者的“生命線”與轉(zhuǎn)運中的“脆弱環(huán)節(jié)”作為一名從事血液透析護理工作15年的臨床工作者，我曾在無數(shù)個深夜目睹這樣的場景：透析患者在治療結(jié)束后，因病情需要從醫(yī)院轉(zhuǎn)運至家中或上級醫(yī)院，途中突發(fā)的血管通路并發(fā)癥——內(nèi)瘺震顫消失、導(dǎo)管脫落出血、穿刺點滲血……這些看似“意外”的事件，實則與轉(zhuǎn)運過程中的通路保護密切相關(guān)。血管通路是血液透析患者的“生命線”，是維持性透析患者賴以生存的“橋梁，而轉(zhuǎn)運作為連接“治療場所”與“生活場所”的必要環(huán)節(jié)，其過程中的通路保護直接關(guān)系到患者的透析質(zhì)量、生存質(zhì)量乃至生命安全。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會統(tǒng)計，約23%的透析患者曾因轉(zhuǎn)運不當(dāng)導(dǎo)致通路功能異常，其中8%的患者因此需要介入或手術(shù)干預(yù)，這不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，也加重了醫(yī)療資源的消耗。血管通路分為自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、人工血管內(nèi)瘺（AVG）和中心靜脈導(dǎo)管（CVC，包括無cuff臨時導(dǎo)管和帶cuff長期導(dǎo)管）三種類型，其結(jié)構(gòu)和功能差異決定了轉(zhuǎn)運保護的重點不同。自體內(nèi)瘺依賴于動脈與靜脈的吻合，需要避免壓迫、牽拉導(dǎo)致血流不暢；人工血管內(nèi)瘺的吻合口和血管段更脆弱，需防止銳器劃傷或過度彎曲；中心靜脈導(dǎo)管則需重點關(guān)注固定牢固性、管路通暢性和出口處感染預(yù)防。無論是何種通路，轉(zhuǎn)運中的“微小疏忽”都可能引發(fā)“嚴重后果”——例如，一位帶cuff長期導(dǎo)管的患者在輪椅轉(zhuǎn)運時，因?qū)Ч軍A未夾閉、導(dǎo)管鉤掛到輪椅扶手，導(dǎo)致導(dǎo)管尖端移位至頸內(nèi)靜脈，不僅無法透析，還可能引發(fā)血栓形成；一位自體內(nèi)瘺患者在平車轉(zhuǎn)運中，因手臂過度外展導(dǎo)致吻合口處血流緩慢，透析次日即出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄。這些案例警示我們：轉(zhuǎn)運中的血管通路保護絕非“可有可無”的細節(jié)，而是需要系統(tǒng)性、規(guī)范化、個體化管理的核心環(huán)節(jié)。本文將從“轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備”“轉(zhuǎn)運中操作規(guī)范”“轉(zhuǎn)運后監(jiān)測與交接”“特殊人群保護策略”“質(zhì)量控制與培訓(xùn)”五個維度，結(jié)合臨床實踐指南與個人經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述血液透析患者轉(zhuǎn)運中血管通路的保護要點，旨在為同行提供一套可操作、可復(fù)制、可優(yōu)化的實踐方案，真正讓“生命線”在轉(zhuǎn)運中“不斷線、不梗阻、不感染”。01轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備：風(fēng)險預(yù)判與個體化方案的基石轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備：風(fēng)險預(yù)判與個體化方案的基石轉(zhuǎn)運前的評估與準(zhǔn)備是保障血管通路安全的“第一道防線”，其核心是通過全面評估患者和通路狀況，識別潛在風(fēng)險，制定個體化轉(zhuǎn)運方案。這一環(huán)節(jié)如同“戰(zhàn)前偵察”，任何疏漏都可能在轉(zhuǎn)運中暴露為實際問題。根據(jù)《血液透析血管通路專家共識（2023年版）》及美國腎臟基金會（NKF）指南，轉(zhuǎn)運前評估需涵蓋“患者整體狀況”“通路功能與結(jié)構(gòu)”“轉(zhuǎn)運工具與環(huán)境”三大維度，并以此為基礎(chǔ)準(zhǔn)備用物與人員配置。患者整體狀況評估：個體化轉(zhuǎn)運方案的前提患者的基礎(chǔ)疾病、意識狀態(tài)、生命體征及凝血功能直接影響轉(zhuǎn)運風(fēng)險，需逐一評估并記錄：患者整體狀況評估：個體化轉(zhuǎn)運方案的前提基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥評估-心血管功能：對于合并心力衰竭、低血壓的患者，轉(zhuǎn)運中需警惕因體位變化（如平車坐起）導(dǎo)致血壓驟降，進而引發(fā)內(nèi)瘺血流灌注不足。例如，一位擴張型心肌病透析患者，透析后干體重下降3kg，轉(zhuǎn)運前血壓僅90/60mmHg，此類患者需提前補充生理鹽水（100-200ml緩慢靜滴），轉(zhuǎn)運時采取頭低腳高位，并持續(xù)監(jiān)測血壓。-凝血功能：對于服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）或血小板計數(shù)＜50×10?/L的患者，需評估出血風(fēng)險。若患者正在接受肝素或低分子肝素抗凝，轉(zhuǎn)運前應(yīng)復(fù)查凝血功能（APTT、INR），必要時暫?？鼓幬铮ㄐ枧c醫(yī)生溝通），避免導(dǎo)管穿刺點或內(nèi)瘺針眼出血。-意識與配合度：對意識障礙（如昏迷、譫妄）、認知障礙或煩躁不安的患者，需評估其配合轉(zhuǎn)運的能力。例如，一位阿爾茨海默病患者在透析過程中反復(fù)抓撓導(dǎo)管敷料，轉(zhuǎn)運前需使用約束帶（注意松緊度，避免壓迫通路）或透明敷料加固導(dǎo)管，并安排專人看護?；颊哒w狀況評估：個體化轉(zhuǎn)運方案的前提生命體征評估轉(zhuǎn)運前15-30分鐘測量并記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（SpO?），重點關(guān)注異常指標(biāo)：-血壓＜90/60mmHg或＞180/110mmHg：前者需糾正低血壓后再轉(zhuǎn)運，后者需排除高血壓急癥（如頭痛、視物模糊），必要時舌下含服硝苯地平10mg，待血壓降至160/100mmHg以下再轉(zhuǎn)運。-SpO?＜93%：需攜帶氧氣袋（2-4L/min），轉(zhuǎn)運時給予吸氧，避免因缺氧導(dǎo)致心率加快、血壓波動，進而影響內(nèi)瘺血流。血管通路功能與結(jié)構(gòu)評估：轉(zhuǎn)運風(fēng)險的核心識別點通路功能狀態(tài)是轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備的重中之重，需根據(jù)通路類型（AVF/AVG/CVC）進行針對性評估：血管通路功能與結(jié)構(gòu)評估：轉(zhuǎn)運風(fēng)險的核心識別點自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）評估-視診：觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無紅腫、瘀斑、皮溫升高（提示感染或血腫）、靜脈曲張（提示竊血綜合征或狹窄）。-觸診：用非優(yōu)勢手食指、中指指腹輕觸吻合口及靜脈走行處，感知“貓喘樣”震顫（震顫強度分為0-4級：0級無震顫，1級微弱，2級明顯，3級強烈，4級亢進；理想震顫強度為2-3級）。若震顫減弱或消失，需警惕內(nèi)瘺狹窄或血栓形成，立即行超聲檢查（床旁超聲測量內(nèi)瘺直徑、流速，＞600cm/s提示狹窄）。-聽診：用聽診器在吻合口及靜脈段聽診，正常為“低調(diào)、持續(xù)的機器雜音”；若雜音減弱、消失或出現(xiàn)“高調(diào)、粗糙的雜音”（提示狹窄或動脈瘤），需暫停轉(zhuǎn)運并處理。血管通路功能與結(jié)構(gòu)評估：轉(zhuǎn)運風(fēng)險的核心識別點人工血管內(nèi)瘺（AVG）評估AVG的血管段為人工材料（ePTFE），易發(fā)生吻合口狹窄、血栓形成及假性動脈瘤，評估需更細致：-視診：觀察人工血管段有無“搏動性包塊”（假性動脈瘤），直徑＞3cm或增長速度＞0.5cm/月需干預(yù)；檢查穿刺點有無滲血、皮下硬結(jié)（提示穿刺點滲血或血腫）。-觸診：沿人工血管走行觸摸，感知“管道樣震顫”（不同于AVF的“貓喘樣震顫”），若震顫減弱，需警惕血栓（超聲示人工血管內(nèi)低回聲充填，血流信號消失）。-穿刺點評估：對于當(dāng)天透析后留置針的患者（部分醫(yī)院采用“扣眼穿刺法”），需觀察穿刺點有無滲血、滲液，敷料是否干燥（若滲血，需更換敷料并延長壓迫時間至30分鐘，避免使用止血帶過度加壓）。血管通路功能與結(jié)構(gòu)評估：轉(zhuǎn)運風(fēng)險的核心識別點中心靜脈導(dǎo)管（CVC）評估CVC的并發(fā)癥包括感染、堵塞、移位、斷裂，轉(zhuǎn)運前需重點評估：-導(dǎo)管固定情況：檢查導(dǎo)管縫線是否脫落、敷料是否松動（透明敷料應(yīng)覆蓋導(dǎo)管出口及縫線，邊緣無卷邊）；對于帶cuff導(dǎo)管，需確認cuff位于皮下1-2cm，避免導(dǎo)管滑動。-導(dǎo)管通暢性：回抽導(dǎo)管封管液（肝素鹽水或鹽水），若回抽困難（“抽吸無阻力”原則），不可強行推注（避免血栓脫落至肺動脈），需遵醫(yī)囑使用尿激酶（5000U/ml，2ml導(dǎo)管內(nèi)保留30分鐘）后再嘗試回抽。-出口處評估：觀察導(dǎo)管出口周圍皮膚有無紅腫、壓痛、滲液（出口感染典型表現(xiàn)），有膿性分泌物需立即拔管并做細菌培養(yǎng)；若出口處滲血，用無菌紗布按壓5-10分鐘，避免使用膠布環(huán)繞導(dǎo)管（防止壓迫導(dǎo)致導(dǎo)管變形）。轉(zhuǎn)運工具與環(huán)境準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運的硬件保障轉(zhuǎn)運工具的選擇需根據(jù)患者病情、通路類型及轉(zhuǎn)運距離確定，核心原則是“減少通路受壓、避免牽拉、防止顛簸”：轉(zhuǎn)運工具與環(huán)境準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運的硬件保障轉(zhuǎn)運工具選擇-平車：適用于病情危重（如心力衰竭、呼吸困難）、意識障礙、AVF/AVG患者（需避免肢體彎曲）。使用平車時，需調(diào)節(jié)床檔高度（40-50cm），防止患者墜床；內(nèi)瘺/AVG側(cè)手臂需置于功能位（肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位），下方墊軟枕（避免血管受壓）；導(dǎo)管患者需將導(dǎo)管盤繞成“環(huán)形”（直徑＞10cm），固定在平車護欄上，避免導(dǎo)管垂落被鉤掛。-輪椅：適用于病情穩(wěn)定、能坐起的患者。輪椅需配備扶手和腳踏板，AVF/AVG側(cè)手臂需放在扶手上（避免外展＞90，防止吻合口牽拉）；導(dǎo)管患者需將導(dǎo)管置于胸前，用固定帶固定在輪椅扶手上，避免導(dǎo)管被輪椅輪軸卡住。-轉(zhuǎn)運床：適用于ICU與透析室之間的長距離轉(zhuǎn)運，配備護欄和氧氣接口，可調(diào)節(jié)體位（如頭高腳低位、平臥位），適用于需持續(xù)監(jiān)測生命體征的患者。轉(zhuǎn)運工具與環(huán)境準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運的硬件保障環(huán)境準(zhǔn)備-轉(zhuǎn)運路徑規(guī)劃：提前清除轉(zhuǎn)運通道障礙物（如電線、雜物），選擇平整、無臺階的路徑（若有臺階，使用平車斜坡板，避免抬舉患者手臂）；電梯優(yōu)先選擇無障礙電梯，確保足夠空間容納平車及陪同人員。-環(huán)境溫度控制：冬季轉(zhuǎn)運時，需為患者加蓋毛毯（避免血管收縮導(dǎo)致內(nèi)瘺血流下降），避免暴露于寒冷環(huán)境（＜18℃）；夏季避免陽光直射，防止導(dǎo)管敷料松動。用物與人員準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運安全的“雙保險”用物準(zhǔn)備-通路專用包：含無菌手套、消毒用品（2%氯己定酒精棉片/聚維酮碘棉簽）、無菌紗布（5cm×5cm）、透明敷料（10cm×12cm）、止血帶（僅限AVG穿刺點出血時使用，寬度＞5cm，壓迫時間＜15分鐘）、肝素鹽水（100U/ml，用于導(dǎo)管封管）、注射器（5ml、10ml，用于回抽導(dǎo)管）。-監(jiān)測設(shè)備：便攜式血壓計、血氧儀、心電圖機（危重患者備用），轉(zhuǎn)運中每15-30分鐘監(jiān)測一次生命體征。-應(yīng)急物品：止血鉗（用于導(dǎo)管斷裂時夾閉導(dǎo)管）、無菌剪刀（剪開敷料）、急救藥品（腎上腺素、阿托品），應(yīng)對突發(fā)情況。用物與人員準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運安全的“雙保險”人員準(zhǔn)備-配置要求：至少2名陪同人員（1名護士/醫(yī)生負責(zé)通路管理，1名負責(zé)患者安全及轉(zhuǎn)運工具操作）；危重患者需增加1名護士，攜帶急救設(shè)備。-資質(zhì)要求：陪同人員需具備3年以上血液透析護理經(jīng)驗，熟悉通路并發(fā)癥識別與處理（如內(nèi)瘺出血、導(dǎo)管脫出的緊急處理），并通過“轉(zhuǎn)運安全考核”（模擬轉(zhuǎn)運場景考核通路保護操作）。02轉(zhuǎn)運中操作規(guī)范：動態(tài)監(jiān)測與即時干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運中操作規(guī)范：動態(tài)監(jiān)測與即時干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運過程是風(fēng)險“高發(fā)期”，患者體位變化、顛簸、牽拉等都可能導(dǎo)致通路并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)運中需嚴格執(zhí)行“固定-監(jiān)測-干預(yù)”三位一體的操作規(guī)范，確保通路安全。通路固定：預(yù)防移位與受壓的核心措施通路固定是轉(zhuǎn)運中首要任務(wù)，固定不當(dāng)可導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、內(nèi)瘺肢體彎曲，進而引發(fā)血流不暢或血栓形成。不同通路的固定方法存在差異：通路固定：預(yù)防移位與受壓的核心措施自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）固定-肢體固定：內(nèi)瘺側(cè)手臂需用“軟枕+托手板”固定，肘關(guān)節(jié)伸直（彎曲角度＜30），前臂中立位（手掌朝向身體），避免手腕部屈曲（導(dǎo)致吻合口處血管扭曲）；若患者需側(cè)臥，內(nèi)瘺側(cè)肢體需在上，避免受壓。-禁止操作：轉(zhuǎn)運中禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液（即使是非內(nèi)瘺側(cè)，若患者為左利手，右內(nèi)瘺也應(yīng)避免），避免反復(fù)壓迫導(dǎo)致血流中斷。通路固定：預(yù)防移位與受壓的核心措施人工血管內(nèi)瘺（AVG）固定-穿刺點固定：對于當(dāng)天透析后留置針的患者（如“繩梯穿刺法”穿刺點），需用無菌紗布覆蓋穿刺點，再用彈性繃帶“8”字固定（松緊度能插入1指，避免過緊導(dǎo)致人工血管受壓）；穿刺點上方禁止放置重物（如患者手臂上的輸液架）。-肢體保護：人工血管段易發(fā)生假性動脈瘤，需避免銳器碰撞（如輪椅扶手、平車護欄），可在人工血管段包裹軟棉墊（厚度1-2cm），減少外力損傷。通路固定：預(yù)防移位與受壓的核心措施中心靜脈導(dǎo)管（CVC）固定-導(dǎo)管體固定：導(dǎo)管需用“專用固定器”（如StatLock導(dǎo)管固定裝置）或“寬膠布+蝶形膠布”固定（膠布寬度＞2cm，粘貼范圍超過導(dǎo)管出口5cm），避免導(dǎo)管左右擺動；導(dǎo)管盤繞部分需用“止血帶”固定在患者衣物上（松緊度以能插入1指為宜，避免過緊導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲）。-夾閉與封管：臨時導(dǎo)管轉(zhuǎn)運時需夾閉導(dǎo)管夾（靠近導(dǎo)管出口端），避免空氣進入或血液反流；長期導(dǎo)管（帶cuff）需在導(dǎo)管末端接“肝素帽”（擰緊），防止脫落。體位與活動管理：避免通路牽拉與受壓患者體位是影響通路血流的關(guān)鍵因素，轉(zhuǎn)運中需根據(jù)通路類型調(diào)整體位，確保“通路與身體長軸平行，避免彎曲或扭曲”：體位與活動管理：避免通路牽拉與受壓AVF/AVG患者體位-平車轉(zhuǎn)運：患者取平臥位，內(nèi)瘺/AVG側(cè)手臂置于身體外側(cè)（避免與身體側(cè)壁摩擦），下方墊軟枕（高度與胸廓齊平）；若患者需半臥位（床頭抬高30-45），內(nèi)瘺側(cè)手臂需放置在床邊軟枕上（避免手臂下垂導(dǎo)致血流淤滯）。-輪椅轉(zhuǎn)運：患者取坐位，內(nèi)瘺/AVG側(cè)手臂放在輪椅扶手上（肘關(guān)節(jié)自然下垂，前臂與地面平行），避免手臂外展＞90（防止吻合口牽拉）；若患者需久坐（＞30分鐘），每隔15分鐘協(xié)助患者活動手腕（做“握-松”動作，促進回流）。體位與活動管理：避免通路牽拉與受壓CVC患者體位-頸部導(dǎo)管：取平臥位，頭部轉(zhuǎn)向非導(dǎo)管側(cè)（避免頸部轉(zhuǎn)動導(dǎo)致導(dǎo)管移位）；若患者需咳嗽，需用手按壓導(dǎo)管敷料（減少咳嗽時導(dǎo)管震動）。-股靜脈導(dǎo)管：取平臥位，髖關(guān)節(jié)伸直（避免屈曲＞45），防止導(dǎo)管打折（股靜脈導(dǎo)管長度較長，屈曲時易導(dǎo)致導(dǎo)管尖端移位至下腔靜脈）。動態(tài)監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況轉(zhuǎn)運中需持續(xù)監(jiān)測通路功能，每15-30分鐘評估一次，重點關(guān)注“震顫、雜音、導(dǎo)管回抽、穿刺點滲血”等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理：動態(tài)監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況AVF/AVG監(jiān)測-觸診/聽診：每15分鐘檢查一次內(nèi)瘺震顫和雜音，若震顫減弱（從3級降至1級）或雜音消失，立即停止轉(zhuǎn)運，將患者置于平臥位，抬高內(nèi)瘺側(cè)手臂（高于心臟水平），輕柔按摩吻合口（從遠心端向近心端，力度以能觸到震顫為宜），同時聯(lián)系超聲醫(yī)生（緊急情況下可使用平車床旁超聲測量血流速度）。-疼痛評估：若患者主訴內(nèi)瘺側(cè)手臂“脹痛”“麻木”，需警惕“竊血綜合征”（動脈血液分流至靜脈，導(dǎo)致遠端組織缺血），立即測量雙側(cè)手臂血壓（患側(cè)血壓較健側(cè)低＞20mmHg），并給予患側(cè)肢體保暖（避免冷刺激加重缺血），必要時停止轉(zhuǎn)運。動態(tài)監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況CVC監(jiān)測-導(dǎo)管通暢性：每30分鐘回抽導(dǎo)管封管液1次（回抽量2ml，見回血后注入等量肝素鹽水），若回抽困難（“抽吸無阻力”），不可強行推注，需立即夾閉導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否打折（調(diào)整導(dǎo)管位置后再次嘗試），若仍無法回抽，考慮血栓形成（遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓）。-穿刺點監(jiān)測：觀察敷料有無滲血、滲液（顏色鮮紅或膿性），若滲血面積＞5cm2，立即更換敷料（用無菌紗布按壓穿刺點5分鐘，再覆蓋透明敷料）；若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫＞38℃），警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染，立即停止轉(zhuǎn)運，拔管并送尖端培養(yǎng)。突發(fā)情況處理：轉(zhuǎn)運中的“應(yīng)急響應(yīng)”轉(zhuǎn)運中可能發(fā)生的通路并發(fā)癥包括“內(nèi)瘺出血、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂、血栓形成”，需掌握緊急處理流程：突發(fā)情況處理：轉(zhuǎn)運中的“應(yīng)急響應(yīng)”內(nèi)瘺出血-原因：穿刺點壓迫不當(dāng)、患者抓撓、外力碰撞。-處理：立即用無菌紗布（或棉墊）直接壓迫穿刺點（力度以能觸及遠端動脈搏動為宜），禁止使用止血帶（避免肢體缺血）；若出血量大（＞50ml），患者取平臥位，抬高患肢，同時聯(lián)系醫(yī)生（必要時在吻合口近心端用止血帶加壓，壓力＜100mmHg，時間＜30分鐘）。突發(fā)情況處理：轉(zhuǎn)運中的“應(yīng)急響應(yīng)”導(dǎo)管脫出-原因：固定松動、患者躁動、轉(zhuǎn)運工具鉤掛。-處理：立即用手指按壓導(dǎo)管出口處（力度以不出血為宜），避免導(dǎo)管回縮至體內(nèi)（導(dǎo)管脫出＞5cm需拔管，不可嘗試送入）；若導(dǎo)管僅輕微移位（＜2cm），消毒后重新固定，并回抽確認通暢性。突發(fā)情況處理：轉(zhuǎn)運中的“應(yīng)急響應(yīng)”導(dǎo)管斷裂-原因：導(dǎo)管老化、銳器劃傷、過度牽拉。-處理：立即用止血鉗夾閉斷裂處（避免空氣進入或血液外流），若斷裂在體外，可將斷裂端消毒后重新連接（使用“導(dǎo)管連接器”），若斷裂在體內(nèi)（體內(nèi)段＞5cm），立即停止轉(zhuǎn)運，拔管并處理（必要時介入取管）。03轉(zhuǎn)運后監(jiān)測與交接：延續(xù)通路安全的“最后一公里”轉(zhuǎn)運后監(jiān)測與交接：延續(xù)通路安全的“最后一公里”轉(zhuǎn)運結(jié)束并非通路保護的終點，而是新起點。到達目的地后，需立即對通路功能進行二次評估，并與接收人員詳細交接，確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤，避免“信息斷層”導(dǎo)致后續(xù)并發(fā)癥。通路功能二次評估：轉(zhuǎn)運效果的“驗收標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)運后30分鐘內(nèi)，需對患者通路進行全面評估，重點對比“轉(zhuǎn)運前-轉(zhuǎn)運中-轉(zhuǎn)運后”的功能變化：通路功能二次評估：轉(zhuǎn)運效果的“驗收標(biāo)準(zhǔn)”AVF/AVG評估-觸診/聽診：再次檢查內(nèi)瘺震顫強度和雜音（與轉(zhuǎn)運前對比，震顫減弱＞1級或雜音消失需干預(yù)）；觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無“瘀斑”（提示轉(zhuǎn)運中血腫形成）、“皮溫升高”（提示感染）。-血流動力學(xué)監(jiān)測：測量雙側(cè)手臂血壓（患側(cè)較健側(cè)低＞20mmHg提示竊血綜合征），必要時行超聲檢查（內(nèi)瘺直徑＜2mm、流速＞400cm/s提示狹窄）。通路功能二次評估：轉(zhuǎn)運效果的“驗收標(biāo)準(zhǔn)”CVC評估-導(dǎo)管通暢性：回抽導(dǎo)管封管液（確認無阻力），推注生理鹽水（10ml，觀察有無阻力、外滲）；若推注阻力大，需考慮導(dǎo)管尖端貼壁（調(diào)整體位后再次嘗試），仍無法解決則考慮溶栓。-出口處評估：觀察導(dǎo)管出口周圍皮膚有無“紅腫、壓痛、滲液”（直徑＞1cm提示感染），按壓cuff處有無“疼痛、波動感”（提示cuff感染）。交接記錄：信息傳遞的“書面保障”交接是轉(zhuǎn)運后最重要的環(huán)節(jié)，需采用“SBAR溝通模式”（Situation現(xiàn)狀、Background背景、Assessment評估、Recommendation建議），確保接收人員全面了解通路狀況：交接記錄：信息傳遞的“書面保障”交接內(nèi)容-患者基本信息：姓名、年齡、通路類型（AVF/AVG/CVC）、通路使用時間（內(nèi)瘺使用年限、導(dǎo)管留置天數(shù)）。-轉(zhuǎn)運情況：轉(zhuǎn)運時間、工具、途中異常事件（如內(nèi)瘺震顫減弱、導(dǎo)管回抽困難及處理措施）。-通路功能狀態(tài)：內(nèi)瘺震顫強度/雜音分級、導(dǎo)管回抽通暢性、穿刺點/出口處情況（有無滲血、滲液、紅腫）。-后續(xù)注意事項：內(nèi)瘺側(cè)肢體活動限制（避免提重物＞5kg）、導(dǎo)管維護時間（下次封管時間）、異常情況處理流程（如震顫消失立即聯(lián)系醫(yī)生）。交接記錄：信息傳遞的“書面保障”交接記錄使用《血液透析患者轉(zhuǎn)運交接單》（需包含上述內(nèi)容），雙方簽字確認（轉(zhuǎn)運人員與接收人員），記錄時間精確到分鐘，確?？勺匪荨?4特殊人群轉(zhuǎn)運保護策略：個體化護理的體現(xiàn)特殊人群轉(zhuǎn)運保護策略：個體化護理的體現(xiàn)不同人群的血管通路保護需求存在差異，需根據(jù)年齡、疾病特點、生活方式制定個體化轉(zhuǎn)運方案，避免“一刀切”。老年患者：生理退化與多病共存的風(fēng)險管理老年患者（＞65歲）常合并血管硬化、皮膚松弛、認知障礙，轉(zhuǎn)運中需重點關(guān)注：-通路固定：老年患者皮膚彈性差，導(dǎo)管固定時使用“低敏性透明敷料”（避免膠布過敏導(dǎo)致皮膚破損）；內(nèi)瘺側(cè)肢體用“軟枕+約束帶”固定（松緊度以能插入2指為宜，避免過緊導(dǎo)致皮膚壓瘡）。-認知障礙患者：對于阿爾茨海默病、血管性癡呆患者，使用“肢體保護套”（如網(wǎng)狀手套，露出手指，避免抓撓導(dǎo)管），安排家屬陪伴（減少陌生環(huán)境導(dǎo)致的躁動）。兒童患者：生長發(fā)育與配合度低的挑戰(zhàn)應(yīng)對兒童患者（＜18歲）血管細、配合度差，轉(zhuǎn)運中需：-通路固定：使用“卡通型固定器”（如StatLock兒童專用固定裝置），減少患兒對固定裝置的恐懼；內(nèi)瘺側(cè)肢體用“彈力繃帶”固定（松緊度以能插入1指，避免過緊影響生長發(fā)育）。-心理護理：用玩具、動畫片分散注意力（如讓患兒抱著喜歡的玩偶，減少對轉(zhuǎn)運的恐懼），操作前用“兒童語言”解釋（如“阿姨要給你的手臂‘穿衣服’，這樣它就不會疼了”）。合并凝血功能障礙患者：出血風(fēng)險的精準(zhǔn)防控對于服用抗凝藥物（華法林、利伐沙班）或血小板計數(shù)＜50×10?/L的患者，轉(zhuǎn)運中需：-凝血功能監(jiān)測：轉(zhuǎn)運前復(fù)查INR（目標(biāo)值2.0-3.0）、血小板（＞50×10?/L），若INR＞3.0，暫停華法林1次（遵醫(yī)囑）；若血小板＜30×10?/L，輸注血小板后再轉(zhuǎn)運。-出血預(yù)防：內(nèi)瘺穿刺點用“彈性繃帶”壓迫（松緊度以能觸及遠端搏動為宜），避免使用止血帶；導(dǎo)管出口處涂“抗生素軟膏”（莫匹羅星），減少感染風(fēng)險。05質(zhì)量控制與培訓(xùn)：持續(xù)改進轉(zhuǎn)運安全的“長效機制”質(zhì)量控制與培訓(xùn)：持續(xù)改進轉(zhuǎn)運安全的“長效機制”轉(zhuǎn)運安全并非一蹴而就，需通過“標(biāo)準(zhǔn)化流程、定期培訓(xùn)、質(zhì)量改進”形成長效機制，不斷提升通路保護水平。標(biāo)準(zhǔn)化流程制定：規(guī)范操作的“依據(jù)”根據(jù)《血液透析血管通路護理操作規(guī)范》《患者安全目標(biāo)》，制定《血液透析患者轉(zhuǎn)運血管通路保護SOP》，明確：-轉(zhuǎn)運中操作規(guī)范（固