血管內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療復(fù)雜腦動脈瘤的并發(fā)癥預(yù)防策略演講人01血管內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療復(fù)雜腦動脈瘤的并發(fā)癥預(yù)防策略02引言：復(fù)雜腦動脈瘤治療的挑戰(zhàn)與并發(fā)癥預(yù)防的核心意義03術(shù)前評估與準(zhǔn)備：并發(fā)癥預(yù)防的基石04術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防策略：精細(xì)化操作與實時監(jiān)測05術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防策略：全程管理與早期干預(yù)06特殊類型復(fù)雜腦動脈瘤的針對性并發(fā)癥預(yù)防策略07長期管理與隨訪：遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防08總結(jié)與展望：并發(fā)癥預(yù)防的“個體化”與“全程化”目錄01血管內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療復(fù)雜腦動脈瘤的并發(fā)癥預(yù)防策略02引言：復(fù)雜腦動脈瘤治療的挑戰(zhàn)與并發(fā)癥預(yù)防的核心意義引言：復(fù)雜腦動脈瘤治療的挑戰(zhàn)與并發(fā)癥預(yù)防的核心意義在神經(jīng)介入領(lǐng)域，復(fù)雜腦動脈瘤（如寬頸、梭形、夾層、巨大、血泡樣及復(fù)發(fā)動脈瘤等）因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、治療難度高、并發(fā)癥風(fēng)險大，一直是臨床工作的重點與難點。隨著血管內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，包括彈簧圈栓塞、支架輔助（裸支架、覆膜支架）、血流導(dǎo)向裝置（FlowDiverter，F(xiàn)D）、球囊重塑技術(shù)以及多模態(tài)影像引導(dǎo)等聯(lián)合治療策略的應(yīng)用，復(fù)雜腦動脈瘤的治療效果得到顯著提升。然而，技術(shù)進(jìn)步的同時，各類并發(fā)癥（如術(shù)中血管破裂、血栓栓塞、對比劑腎病，術(shù)后再出血、動脈瘤復(fù)發(fā)、神經(jīng)功能缺損等）仍是制約患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。作為一名長期從事神經(jīng)介入工作的臨床醫(yī)師，我深刻體會到：復(fù)雜腦動脈瘤的治療絕非簡單的“技術(shù)堆砌”，而是一項需要基于影像學(xué)特征、患者全身狀況、技術(shù)設(shè)備條件等多維度評估的“系統(tǒng)工程”。引言：復(fù)雜腦動脈瘤治療的挑戰(zhàn)與并發(fā)癥預(yù)防的核心意義其中，并發(fā)癥的預(yù)防策略貫穿于術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后管理的全程，直接關(guān)系到治療的成敗與患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗與最新研究證據(jù)，系統(tǒng)闡述血管內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)治療復(fù)雜腦動脈瘤的并發(fā)癥預(yù)防策略，旨在為同行提供可參考的臨床思路。03術(shù)前評估與準(zhǔn)備：并發(fā)癥預(yù)防的基石術(shù)前評估與準(zhǔn)備：并發(fā)癥預(yù)防的基石術(shù)前評估是決定治療方案合理性的前提，也是預(yù)防并發(fā)癥的第一道防線。復(fù)雜腦動脈瘤的術(shù)前評估需兼顧“動脈瘤本身特征”與“患者全身狀況”，通過多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、影像科、麻醉科、內(nèi)科等）制定個體化治療方案。影像學(xué)評估：精準(zhǔn)判斷動脈瘤形態(tài)與毗鄰關(guān)系影像學(xué)評估是術(shù)前規(guī)劃的核心，其目的是明確動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、瘤頸特征、與載瘤動脈及分支血管的關(guān)系，以及是否存在壁內(nèi)血栓、鈣化等。不同影像學(xué)方法各有優(yōu)勢，需聯(lián)合應(yīng)用以獲取全面信息：影像學(xué)評估：精準(zhǔn)判斷動脈瘤形態(tài)與毗鄰關(guān)系數(shù)字減影血管造影（DSA）DSA仍是診斷腦動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示動脈瘤的立體形態(tài)、瘤頸寬度/角度、載瘤動脈直徑、是否存在分支血管originatingfrom動脈瘤neck或dome，以及血流動力學(xué)特征（如渦流、滯緩）。對于復(fù)雜動脈瘤，需進(jìn)行多角度投照（包括工作位、頭位/足位）和3DDSA重建，以避免2D圖像導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)誤判。例如，對于基底動脈頂端動脈瘤，需明確大腦后動脈P1段是否從動脈瘤瘤體發(fā)出，以免術(shù)中誤封堵分支血管。影像學(xué)評估：精準(zhǔn)判斷動脈瘤形態(tài)與毗鄰關(guān)系CT血管成像（CTA）與磁共振血管成像（MRA）CTA的優(yōu)勢在于高分辨率和鈣化顯示，可評估瘤壁鈣化的位置與程度（鈣化明顯者術(shù)中微導(dǎo)管通過或彈簧圈填塞時易導(dǎo)致破裂或血栓形成）；MRA（尤其是高分辨率MRA和時間飛躍法MRA）對血流敏感，可提示動脈瘤內(nèi)血栓形成（表現(xiàn)為瘤內(nèi)信號不均），并區(qū)分真腔與假腔（對于夾層動脈瘤）。此外，CT灌注成像（CTP）或MR灌注成像（MRP）可評估腦血流儲備功能，對于串聯(lián)病變或重度血管狹窄患者，有助于判斷是否需要聯(lián)合血運重建。影像學(xué)評估：精準(zhǔn)判斷動脈瘤形態(tài)與毗鄰關(guān)系血管壁成像（VWI）對于血泡樣動脈瘤、壁內(nèi)血腫或感染性動脈瘤，黑血序列MRI（如T1WI、T2WI、FLAIR）及對比劑增強(qiáng)掃描可顯示瘤壁強(qiáng)化、壁內(nèi)血腫或周圍炎癥信號，為鑒別診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。例如，血泡樣動脈瘤瘤壁常呈“氣球樣”膨出，術(shù)中極易破裂，需提前做好破裂封堵預(yù)案。臨床經(jīng)驗分享：我曾接診一例前交通動脈瘤患者，外院CTA提示“小動脈瘤（直徑5mm）”，但3DDSA顯示瘤頸寬達(dá)4mm，且雙側(cè)大腦前動脈A1段發(fā)育不對稱（左側(cè)細(xì)?。?。若單純采用彈簧圈栓塞，可能導(dǎo)致載瘤閉塞或術(shù)后復(fù)發(fā)，最終我們采用支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，術(shù)前精確測量A1段直徑選擇合適尺寸支架，術(shù)后患者無并發(fā)癥。這一案例充分證明，精準(zhǔn)的影像學(xué)評估是避免治療決策失誤的關(guān)鍵?；颊呷頎顩r評估：降低圍手術(shù)期風(fēng)險除動脈瘤本身特征外，患者的全身狀況直接影響手術(shù)耐受性與并發(fā)癥風(fēng)險：患者全身狀況評估：降低圍手術(shù)期風(fēng)險凝血功能與抗血小板治療對于計劃行支架輔助或FD植入的患者，術(shù)前規(guī)范抗血小板治療是預(yù)防血栓栓塞的核心。通常，術(shù)前3-5天給予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d“雙抗”治療，術(shù)前1天檢測血小板功能（如VerifyNow檢測）或血栓彈力圖（TEG），確保抗血小板有效性。對于既往有抗血小板抵抗史或高凝狀態(tài)患者，可更換新型P2Y12受體拮抗劑（如替格瑞洛90mgbid）。注意：對于急性破裂動脈瘤，若需急診手術(shù)，可負(fù)荷劑量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，同時監(jiān)測活化凝血時間（ACT），術(shù)中維持ACT在250-300s。患者全身狀況評估：降低圍手術(shù)期風(fēng)險肝腎功能與對比劑腎病預(yù)防復(fù)雜手術(shù)常需大量使用含碘對比劑，對于腎功能不全（eGFR<60ml/min）或糖尿病、脫水患者，對比劑腎?。–IN）風(fēng)險顯著增加。術(shù)前應(yīng)評估eGFR、血肌酐，水化治療（術(shù)前12小時至術(shù)后6小時靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，1-1.5ml/kg/h）是預(yù)防CIN的基礎(chǔ)；對于高危患者，可選用等滲對比劑（如碘克沙醇），并限制對比劑用量（一般不超過5ml/kg體重）?；颊呷頎顩r評估：降低圍手術(shù)期風(fēng)險合并疾病管理高血壓是動脈瘤破裂和術(shù)后再出血的獨立危險因素，術(shù)前需將血壓控制在140/90mmHg以下；對于糖尿病，優(yōu)化血糖控制（空腹血糖<8mmol/L，糖化血紅蛋白<7%）；對于合并冠狀動脈粥樣硬化疾病患者，需心內(nèi)科會診評估手術(shù)耐受性，必要時調(diào)整抗凝藥物（如華法林需停用3-5天，改用低分子肝素橋接）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）制定個體化治療方案復(fù)雜腦動脈瘤的治療常涉及多學(xué)科協(xié)作，例如：對于巨大動脈瘤（直徑>25mm）伴載瘤動脈嚴(yán)重狹窄，需神經(jīng)外科與血管外科共同評估是否需聯(lián)合頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或支架植入術(shù)；對于老年合并慢性閉塞病變的患者，麻醉科需評估氣道管理與腦保護(hù)策略。通過MDT討論，可避免單一學(xué)科的局限性，制定“患者利益最大化”的治療方案，從源頭上降低并發(fā)癥風(fēng)險。04術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防策略：精細(xì)化操作與實時監(jiān)測術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防策略：精細(xì)化操作與實時監(jiān)測術(shù)中操作是并發(fā)癥發(fā)生的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，需基于術(shù)前評估結(jié)果，通過精細(xì)化操作、技術(shù)優(yōu)化和實時監(jiān)測，將風(fēng)險降至最低。血管破裂的預(yù)防與處理血管破裂是神經(jīng)介入術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約1%-5%，復(fù)雜動脈瘤（如血泡樣、梭形、壁薄動脈瘤）風(fēng)險更高。血管破裂的預(yù)防與處理破裂高危因素識別-動脈瘤形態(tài)：瘤壁菲薄、瘤頂尖角、壁內(nèi)血栓/鈣化、血泡樣動脈瘤；-操作因素：微導(dǎo)管/微導(dǎo)絲過度塑形、彈簧圈突出瘤外、球囊擴(kuò)張過度、支架釋放時張力過大；-患者因素：高血壓未控制、動脈瘤位置深在（如基底動脈頂端）、術(shù)中血壓波動。血管破裂的預(yù)防與處理預(yù)防措施-微導(dǎo)管/微導(dǎo)絲塑形優(yōu)化：術(shù)前通過3DDSA模擬微導(dǎo)管路徑，選擇合適角度的微導(dǎo)管（如Headway21、Echelon-10），避免過度迂曲的塑形；術(shù)中在路圖引導(dǎo)下輕柔操作，遇阻力時不可強(qiáng)行推送，可更換微導(dǎo)絲（如Synchro14）或調(diào)整微導(dǎo)管位置。-球囊/支架輔助技術(shù)：對于寬頸動脈瘤，可采用球囊臨時封堵（Scepter球囊）輔助彈簧圈填塞，術(shù)中充盈球囊時壓力控制在atmospheres（atm）以內(nèi)，避免過度壓迫導(dǎo)致血管撕裂；支架植入時可選用閉環(huán)設(shè)計支架（如Enterprise、LVIS），減少金屬覆蓋率對血管壁的刺激。-血流動力學(xué)管理：術(shù)中維持血壓在基礎(chǔ)血壓的70%-80%（如基礎(chǔ)血壓150/90mmHg，控制在105-120/60-70mmHg），避免血壓驟升驟降；對于緊張患者，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖）。血管破裂的預(yù)防與處理破裂應(yīng)急處理一旦發(fā)生破裂，立即肝素化（若未已肝素化），降低血壓（收縮壓控制在80-100mmHg），迅速通過微彈簧圈或球囊封破口，必要時植入覆膜支架（如Fluency）或密網(wǎng)支架（如Pipeline）封載瘤動脈。若破口位于分支血管附近，可嘗試“分支保護(hù)技術(shù)”（先將微導(dǎo)管送入分支血管，再釋放支架覆蓋破口）。臨床經(jīng)驗分享：我曾處理一例大腦中動脈分叉部血泡樣動脈瘤，術(shù)中微導(dǎo)管通過時瘤體破裂，出血迅速，患者意識障礙。立即降低血壓至90/60mmHg，快速植入一枚PipelineFD，術(shù)后造影顯示動脈瘤完全不顯影，患者3個月后隨訪恢復(fù)良好。這一案例表明，對于血泡樣動脈瘤，優(yōu)先選擇FD而非彈簧圈填塞，可顯著降低破裂風(fēng)險；術(shù)中一旦破裂，快速血流重建是挽救生命的關(guān)鍵。血栓栓塞的預(yù)防與處理血栓栓塞是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約5%-15%，可導(dǎo)致腦梗死甚至死亡，尤其見于支架/FD植入術(shù)后。血栓栓塞的預(yù)防與處理高危因素01-抗血小板治療不充分（未規(guī)范“雙抗”或抵抗）；03-患者因素：高凝狀態(tài)（抗磷脂綜合征）、房顫、糖尿病。02-操作因素：導(dǎo)管/導(dǎo)絲反復(fù)摩擦血管壁、彈簧圈/支架表面血栓形成；血栓栓塞的預(yù)防與處理預(yù)防措施-規(guī)范化抗血小板治療：如前所述，術(shù)前3-5天“雙抗”，術(shù)中靜脈肝素（60-80U/kg），維持ACT>250s；術(shù)后繼續(xù)“雙抗”至少3-6個月（裸支架）或6-12個月（FD），之后長期單抗（阿司匹林）。-減少內(nèi)皮損傷：術(shù)中使用肝素鹽水（1000U/500ml）沖洗導(dǎo)管，避免反復(fù)抽吸或過度旋轉(zhuǎn)微導(dǎo)管；對于迂曲血管，可選擇支持力好的導(dǎo)引導(dǎo)管（如Envoy6F），減少導(dǎo)管tip摩擦血管壁。-抗凝藥物輔助：對于高凝狀態(tài)患者，術(shù)中可追加比伐蘆定（0.2-0.25mg/kg/h），術(shù)后根據(jù)TEG結(jié)果調(diào)整抗凝強(qiáng)度。血栓栓塞的預(yù)防與處理栓塞處理一旦發(fā)生血栓栓塞，立即嘗試機(jī)械取栓（如Sofia取栓導(dǎo)管、ADAPT技術(shù)）或接觸溶栓（rt-PA1-2mg微導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入），同時維持血壓以保證側(cè)支循環(huán)。若取栓困難，可植入支架（如Solitaire）作為“橋梁”，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療。對比劑腎病的預(yù)防對比劑腎?。–IN）是對比劑相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其對于腎功能不全患者，可進(jìn)展為慢性腎衰竭。對比劑腎病的預(yù)防預(yù)防措施-水化治療：術(shù)前12小時至術(shù)后6小時靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液（1-1.5ml/kg/h），對于心功能不全患者，可減少至0.5ml/kg/h；-嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：對于eGFR<30ml/min的患者，盡量避免使用對比劑，或采用非增強(qiáng)影像（如MRA、DWI）評估；-對比劑選擇與用量控制：選用等滲對比劑（碘克沙醇），用量一般不超過5ml/kg體重，術(shù)中可利用路徑圖減少對比劑注射次數(shù)。010203設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防1.導(dǎo)管/導(dǎo)絲斷裂：避免過度用力推送或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，對于迂曲血管，選擇親水涂層導(dǎo)絲（如Terumo0.035inch）；012.支架移位/貼壁不良：精確測量載瘤動脈直徑（選擇比血管直徑大0.5-1mm的支架），釋放時緩慢后撤輸送鞘，避免“跳躍式”釋放；023.彈簧圈疝出/解旋：彈簧圈選擇需與動脈瘤大小匹配（通常瘤腔/彈簧圈直徑比為2:1-3:1），填塞時采用“籃外技術(shù)”（baskettechnique）或“螺旋填塞技術(shù)”，避免過度填塞。0305術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防策略：全程管理與早期干預(yù)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防策略：全程管理與早期干預(yù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理是決定患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵，需重點關(guān)注再出血、血栓栓塞、動脈瘤復(fù)發(fā)、感染及神經(jīng)功能缺損等。再出血的預(yù)防術(shù)后再出血發(fā)生率約1%-3%，多與血壓波動、動脈瘤閉塞不全、抗凝/抗血小板失衡有關(guān)。1.血壓管理：術(shù)后24-48小時是再出血高危期，需嚴(yán)格控制血壓（收縮壓<140mmHg），避免情緒激動、用力排便等誘因；對于高血壓患者，可靜脈泵入尼卡地平或烏拉地爾，平穩(wěn)過渡至口服降壓藥。2.抗凝/抗血小板平衡：對于支架/FD植入患者，需規(guī)范“雙抗”治療，避免過早停藥（如術(shù)后1周內(nèi)停用抗血小板藥物是再出血的獨立危險因素）；對于合并消化道潰瘍等出血風(fēng)險患者，可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。3.影像學(xué)隨訪：術(shù)后24小時復(fù)查頭顱CT排除出血，3-6個月復(fù)查DSA/MRA評估動脈瘤閉塞情況，若發(fā)現(xiàn)動脈瘤顯影或增大，需及時干預(yù)（如補(bǔ)充彈簧圈或植入FD）。血栓栓塞的延續(xù)預(yù)防術(shù)后血栓栓塞多發(fā)生在24小時內(nèi)，與術(shù)中內(nèi)皮損傷、血流動力學(xué)改變有關(guān)。1.抗血小板監(jiān)測：術(shù)后24小時復(fù)查血常規(guī)、血小板計數(shù)，觀察有無血小板減少（可能與肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT有關(guān)）；對于“雙抗”治療患者，可定期檢測血小板功能（如VerifyNow），確保療效。2.神經(jīng)功能評估：術(shù)后每2小時評估神經(jīng)功能（NIHSS評分），一旦出現(xiàn)肢體無力、言語障礙等，立即復(fù)查頭顱CT/MRI，排除腦梗死，必要時急診取栓。動脈瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防動脈瘤復(fù)發(fā)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，發(fā)生率約10%-20%，與動脈瘤大小、栓塞程度、瘤壁結(jié)構(gòu)有關(guān)。1.首次治療優(yōu)化：對于大型/巨大型動脈瘤，建議采用“FD輔助彈簧圈栓塞”（stent-assistedcoilingwithFD），通過FD促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成，減少復(fù)發(fā)；對于寬頸動脈瘤，避免單純彈簧圈填塞（復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上）。2.長期隨訪：術(shù)后6個月、1年、3年定期復(fù)查DSA/MRA，對于未完全閉塞的動脈瘤，若直徑>5mm或生長>1mm/年，需再次干預(yù)（如補(bǔ)充彈簧圈或植入第二枚FD）。感染與其他并發(fā)癥的預(yù)防1.感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后監(jiān)測體溫、血常規(guī)，對于長期留置導(dǎo)管（如動脈鞘）患者，每日消毒更換敷料，若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，需及時拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗生素。2.神經(jīng)功能缺損：術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)（如肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)），對于腦水腫患者，可給予甘露醇脫水治療，避免顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。06特殊類型復(fù)雜腦動脈瘤的針對性并發(fā)癥預(yù)防策略特殊類型復(fù)雜腦動脈瘤的針對性并發(fā)癥預(yù)防策略不同類型的復(fù)雜腦動脈瘤，其并發(fā)癥特點與預(yù)防策略各有側(cè)重，需“個體化”制定方案。血泡樣動脈瘤-特點：瘤壁菲薄，術(shù)中破裂風(fēng)險極高（>50%），單純彈簧圈填塞復(fù)發(fā)率高。-預(yù)防策略：首選血流導(dǎo)向裝置（Pipeline、Surpass），無需或少量彈簧圈填塞；術(shù)中采用“近端保護(hù)技術(shù)”（先在載瘤動脈植入FD，再處理動脈瘤），避免出血；術(shù)后強(qiáng)化抗血小板治療（“雙抗”至少6個月）。梭形/夾層動脈瘤-特點：瘤頸不清，常累及載瘤動脈段，單純彈簧圈填塞易導(dǎo)致載瘤閉塞。-預(yù)防策略：對于夾層動脈瘤，優(yōu)先考慮覆膜支架（如Fluency）或密網(wǎng)支架（如Pipeline）；對于梭形動脈瘤，可采用“雙支架技術(shù)”（并列植入兩枚FD）或“支架輔助彈簧圈栓塞”（若瘤體部分形成假腔）；術(shù)后監(jiān)測真腔血流情況，避免血栓形成。巨大動脈瘤（直徑>25mm）-特點：瘤內(nèi)血栓形成、壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)、術(shù)中彈簧圈填塞困難。-預(yù)防策略：采用“血流導(dǎo)向裝置+彈簧圈”復(fù)合治療（FD促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成，彈簧圈輔助閉塞瘤腔）；術(shù)前評估瘤內(nèi)血栓與鈣化情況，避免彈簧圈嵌入血栓；術(shù)后定期隨訪，觀察血栓機(jī)化情況。寬頸動脈瘤（瘤頸/瘤體比≥1/2）-特點：彈簧圈易突入載瘤動脈，導(dǎo)致血栓栓塞或載瘤閉塞。-預(yù)防策略：球囊輔助技術(shù)（Scepter球囊）或支架輔助（LVIS支架、Enterprise支架）；術(shù)中采用“籃外技術(shù)”，先釋放彈簧圈形成“籃”，再填塞瘤腔；術(shù)后抗血小板治療至少3個月。07長期管理與隨訪：遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防長期管理與隨訪：遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防復(fù)雜腦動脈瘤的治療并非“一勞永逸”，長期隨訪與藥物管理對預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如復(fù)發(fā)、再狹窄、遲發(fā)性血栓）至關(guān)重要。影像學(xué)隨訪計劃-術(shù)后6個月：首次DSA/MRA評估動脈瘤閉塞情況（Raymond分級：Ⅰ級完全閉塞，Ⅱ級瘤頸殘留，Ⅲ級瘤體顯影）；-術(shù)后1年：復(fù)查MRA，評估動脈瘤穩(wěn)定性；-術(shù)后3年：每1-2年復(fù)