超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的麻醉管理策略演講人01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：個(gè)體化麻醉方案的基石02術(shù)中麻醉管理策略：保障安全與舒適的核心環(huán)節(jié)03特殊情況下的麻醉考量：個(gè)體化方案的靈活調(diào)整04術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥管理：從“蘇醒”到“康復(fù)”的全程守護(hù)05總結(jié)：EUS-FNA麻醉管理的“精準(zhǔn)化”與“人性化”目錄超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的麻醉管理策略一、引言：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺的臨床意義與麻醉管理的核心地位作為消化內(nèi)鏡診療領(lǐng)域的“精準(zhǔn)利器”，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EndoscopicUltrasound-GuidedFine-NeedleAspiration,EUS-FNA）已廣泛應(yīng)用于胰腺占位、縱隔病變、黏膜下腫瘤及淋巴結(jié)腫性病變的診斷與分期，其通過(guò)實(shí)時(shí)超聲成像與細(xì)針穿刺技術(shù)的結(jié)合，顯著提升了消化道及鄰近器官病變的確診率，為臨床決策提供了關(guān)鍵病理依據(jù)。然而，EUS-FNA操作具有獨(dú)特的復(fù)雜性：操作時(shí)間較長(zhǎng)（通常30-90分鐘）、需患者保持特定體位（左側(cè)臥位或俯臥位）、術(shù)中需反復(fù)注水觀察及穿刺取樣，且可能刺激迷走神經(jīng)引發(fā)心血管反應(yīng)或內(nèi)臟疼痛。這些特點(diǎn)對(duì)麻醉管理提出了“安全、舒適、平穩(wěn)”的高要求——麻醉不僅要保障患者無(wú)痛苦、無(wú)體動(dòng)，還需維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，為操作者提供清晰的術(shù)野，并最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，麻醉管理并非EUS-FNA的“輔助環(huán)節(jié)”，而是決定診療成敗的“核心支柱”。一次成功的EUS-FNA，離不開(kāi)麻醉團(tuán)隊(duì)對(duì)患者個(gè)體差異的精準(zhǔn)評(píng)估、對(duì)麻醉方案的合理選擇、對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況的迅速應(yīng)對(duì)，以及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的系統(tǒng)規(guī)劃。本文將從術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉管理策略、特殊情況下的麻醉考量、術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥管理四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐案例，系統(tǒng)闡述EUS-FNA的麻醉管理策略，以期為同行提供參考。01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：個(gè)體化麻醉方案的基石患者綜合評(píng)估：全面識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素病史采集與系統(tǒng)回顧詳細(xì)的病史采集是術(shù)前評(píng)估的起點(diǎn)。需重點(diǎn)關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病史（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）、過(guò)敏史（尤其是藥物過(guò)敏）、手術(shù)史（尤其是腹部手術(shù)或氣道手術(shù)史）、用藥史（如抗凝藥、抗血小板藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等）。例如，長(zhǎng)期服用阿司匹林或華法林的患者，需評(píng)估停藥時(shí)間及出血風(fēng)險(xiǎn)；合并胃食管反流病的患者，需警惕反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。患者綜合評(píng)估：全面識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素心肺功能評(píng)估心肺功能是EUS-FNA麻醉安全的“晴雨表”。對(duì)于老年患者或合并心肺疾病者，需完善心電圖、胸部X線片、肺功能檢查，必要時(shí)行心臟超聲或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。若患者存在嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<60mmHg）、未控制的心力衰竭（NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）或頻繁室性心律失常，需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估手術(shù)必要性及麻醉耐受性?；颊呔C合評(píng)估：全面識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素氣道評(píng)估與Mallampati分級(jí)EUS-FNA多采用鎮(zhèn)靜或全身麻醉，氣道管理是關(guān)鍵。需仔細(xì)評(píng)估張口度、甲頦距離、頸部活動(dòng)度、牙齒狀況（如松動(dòng)義齒、齲齒），并進(jìn)行Mallampati分級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者氣道風(fēng)險(xiǎn)較低，可優(yōu)先考慮喉罩或面罩通氣；Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者存在困難氣道風(fēng)險(xiǎn)，需準(zhǔn)備清醒氣管插管或纖維支氣管鏡輔助插管設(shè)備。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：制定分層管理策略根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低，可常規(guī)準(zhǔn)備；Ⅲ級(jí)患者（如合并輕度心肺疾病）需優(yōu)化基礎(chǔ)狀況后再手術(shù)；Ⅳ-Ⅵ級(jí)患者（如嚴(yán)重心肺功能障礙、瀕死狀態(tài)）需權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在體外循環(huán)等高級(jí)生命支持下進(jìn)行。對(duì)于EUS-FNA的特殊風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注：-誤吸風(fēng)險(xiǎn)：禁食未達(dá)標(biāo)（如術(shù)前2小時(shí)內(nèi)仍進(jìn)食）、胃潴留（如幽門(mén)梗阻患者）或食管裂孔疝患者，需行胃腸減壓或調(diào)整麻醉方案（如快速序貫誘導(dǎo)）；-迷走神經(jīng)反射風(fēng)險(xiǎn)：穿刺靠近縱隔或胰腺時(shí)，易刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，需提前準(zhǔn)備阿托品或多巴胺；-穿刺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：如胰腺穿刺可能誘發(fā)急性胰腺炎，麻醉需選擇對(duì)胰臟血流影響小的藥物，并準(zhǔn)備術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。麻醉方案制定與患者溝通基于評(píng)估結(jié)果，與患者及家屬充分溝通麻醉方式（鎮(zhèn)靜麻醉/全身麻醉）、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)（如呼吸抑制、低血壓、術(shù)后惡心嘔吐等）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如禁食時(shí)間、活動(dòng)限制等），并簽署知情同意書(shū)。對(duì)于焦慮緊張或操作時(shí)間較長(zhǎng)（如復(fù)雜EUS-FNA+FNA）的患者，建議優(yōu)先選擇全身麻醉，以提高舒適度與操作安全性。02術(shù)中麻醉管理策略：保障安全與舒適的核心環(huán)節(jié)麻醉方式選擇：從“適度鎮(zhèn)靜”到“全身麻醉”的個(gè)體化決策鎮(zhèn)靜麻醉（ConsciousSedation）適用于簡(jiǎn)單操作、時(shí)間較短（<30分鐘）、ASAⅠ-Ⅱ級(jí)且無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者。常用藥物包括：-苯二氮?類(lèi)：如咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg靜脈注射），具有抗焦慮、順行性遺忘作用，但可能引起呼吸抑制，需聯(lián)合阿片類(lèi)藥物；-阿片類(lèi)藥物：如芬太尼（0.5-1μg/kg）或瑞芬太尼（0.05-0.1μg/kgmin），鎮(zhèn)痛效果確切，但對(duì)呼吸抑制明顯，需緩慢輸注并監(jiān)測(cè)呼吸頻率、SpO?；-丙泊酚：起效快（30-40秒）、代謝快，單次給藥或持續(xù)泵注（1-4mg/kgh）可達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，但需注意劑量依賴性低血壓。臨床經(jīng)驗(yàn)：鎮(zhèn)靜麻醉中，需保持患者呼之應(yīng)答、自主呼吸平穩(wěn)，若出現(xiàn)O?飽和度<90%或體動(dòng)，需調(diào)整藥物劑量或升級(jí)為全身麻醉。麻醉方式選擇：從“適度鎮(zhèn)靜”到“全身麻醉”的個(gè)體化決策鎮(zhèn)靜麻醉（ConsciousSedation）2.全身麻醉（GeneralAnesthesia,GA）適用于操作復(fù)雜、時(shí)間較長(zhǎng)（>60分鐘）、ASAⅢ-Ⅳ級(jí)、鎮(zhèn)靜麻醉失敗或有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者。麻醉誘導(dǎo)需根據(jù)患者情況選擇：-快速序貫誘導(dǎo)（RapidSequenceInduction,RSI）：適用于飽胃或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，依次給予丙泊酚（1-2mg/kg）、琥珀膽堿（1-1.5mg/kg）或羅庫(kù)溴銨（0.6-0.9mg/kg），待肌松完全后氣管插管；-常規(guī)誘導(dǎo)：適用于非飽胃患者，依次給予咪達(dá)唑侖（0.03-0.05mg/kg）、芬太尼（2-4μg/kg）、丙泊酚（1.5-2mg/kg）、羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg），待肌松滿意后氣管插管。麻醉方式選擇：從“適度鎮(zhèn)靜”到“全身麻醉”的個(gè)體化決策鎮(zhèn)靜麻醉（ConsciousSedation）麻醉維持可采用“靜吸復(fù)合”或“全憑靜脈麻醉（TIVA）”：-靜吸復(fù)合：吸入七氟烷（1-2MAC）或地氟烷，聯(lián)合瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kgmin）泵注，可維持麻醉深度穩(wěn)定，且蘇醒迅速；-TIVA：以丙泊酚（4-6mg/kgh）聯(lián)合瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kgmin）為主，適用于老年患者或合并肝腎功能障礙者，避免吸入藥物蓄積。麻醉方式選擇：從“適度鎮(zhèn)靜”到“全身麻醉”的個(gè)體化決策喉罩vs氣管插管：氣道工具的選擇-喉罩：操作簡(jiǎn)單、刺激性小，適用于EUS-FNA時(shí)間較短（<60分鐘）、無(wú)反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)、張口度良好的患者。置入后需確認(rèn)通氣良好，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，氣道壓<20cmH?O；-氣管插管：適用于飽胃、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)計(jì)操作時(shí)間較長(zhǎng)或需頻繁氣道吸引的患者。插管后需聽(tīng)診確認(rèn)導(dǎo)管位置，固定牢靠，避免術(shù)中移位。術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)預(yù)警與動(dòng)態(tài)調(diào)整基本生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率（RR）、體溫（T），每5分鐘記錄一次。對(duì)于危重患者，需有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（ABP）及中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，以實(shí)時(shí)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)預(yù)警與動(dòng)態(tài)調(diào)整麻醉深度監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）是判斷麻醉深度的金標(biāo)準(zhǔn)，維持BIS值40-60可避免術(shù)中知曉（incidence<1%）及麻醉過(guò)深。對(duì)于老年患者或合并心腦血管疾病者，BIS值宜維持在50-60，以減少麻醉藥物對(duì)循環(huán)的抑制。術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)預(yù)警與動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸功能監(jiān)測(cè)除SpO?外，需監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO?）、氣道壓（Paw）、潮氣量（VT）。對(duì)于機(jī)械通氣患者，采用“肺保護(hù)性通氣策略”：潮氣量6-8ml/kg（理想體重），PEEP5-10cmH?O，F(xiàn)iO?40%-60%，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）。術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)預(yù)警與動(dòng)態(tài)調(diào)整穿刺相關(guān)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)穿刺過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)：若出現(xiàn)突發(fā)心動(dòng)過(guò)緩（HR<50次/分）、血壓下降（較基礎(chǔ)值降低30%），提示迷走神經(jīng)反射，立即靜脈注射阿托品0.5mg，必要時(shí)多巴胺靜脈泵注；若出現(xiàn)劇烈嗆咳、SpO?下降，可能為穿刺針誤穿氣管或支氣管，需暫停操作并調(diào)整穿刺角度。藥物使用細(xì)節(jié)：精準(zhǔn)把控劑量與時(shí)機(jī)鎮(zhèn)痛藥物的選擇瑞芬太尼因其起效快（1分鐘）、作用時(shí)間短（3-5分鐘）、代謝不受肝腎功能影響，成為EUS-FNA麻醉的首選鎮(zhèn)痛藥。誘導(dǎo)劑量0.5-1μg/kg，維持劑量0.05-0.2μg/kgmin，根據(jù)患者反應(yīng)（如血壓、心率、體動(dòng)）調(diào)整輸注速率。對(duì)于老年患者或肝腎功能不全者，劑量需減少30%-50%，避免呼吸抑制。藥物使用細(xì)節(jié)：精準(zhǔn)把控劑量與時(shí)機(jī)肌松藥物的使用僅在氣管插管時(shí)使用短效肌松藥（如羅庫(kù)溴銨），術(shù)中避免持續(xù)肌松，以免影響術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。若術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，可追加小劑量羅庫(kù)溴銨（0.1mg/kg），但需監(jiān)測(cè)肌松恢復(fù)情況（如TOF比值>0.9）。藥物使用細(xì)節(jié)：精準(zhǔn)把控劑量與時(shí)機(jī)血管活性藥物的準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備多巴胺（5-20μg/kgmin）、去氧腎上腺素（10-100μg靜脈推注）等血管活性藥物，用于術(shù)中低血壓的處理；對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩患者，阿托品0.25-0.5mg靜脈推注為首選，無(wú)效時(shí)可考慮異丙腎上腺素（0.01-0.05μg/kgmin）。03特殊情況下的麻醉考量：個(gè)體化方案的靈活調(diào)整老年患者：生理功能退化下的精細(xì)化管理老年患者（>65歲）常合并多種基礎(chǔ)疾病，生理儲(chǔ)備功能下降，藥物代謝減慢，麻醉需遵循“最小有效劑量、緩慢給藥、密切監(jiān)測(cè)”原則：-麻醉選擇：優(yōu)先選擇全憑靜脈麻醉（TIVA），避免吸入藥物對(duì)呼吸功能的抑制；喉罩通氣可減少氣管插管刺激，降低術(shù)后咽痛發(fā)生率；-藥物劑量：丙泊酚誘導(dǎo)劑量減至0.8-1.2mg/kg，瑞芬太尼維持劑量0.03-0.1μg/kgmin，避免呼吸抑制；-循環(huán)管理：老年患者對(duì)容量波動(dòng)敏感，術(shù)中需限制液體輸入（<5ml/kgh），膠體/晶體比例為1:1，必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg；-術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）預(yù)防：避免使用東莨菪堿，減少苯二氮?類(lèi)藥物用量，術(shù)后早期喚醒、定向力訓(xùn)練。32145肥胖患者：體重計(jì)算與呼吸管理肥胖患者（BMI≥30kg/m2）的麻醉需關(guān)注“真實(shí)體重（TBW）、去脂體重（LBM）、理想體重（IBW）”的選擇：-藥物劑量：誘導(dǎo)藥物（如丙泊酚、羅庫(kù)溴銨）按IBW計(jì)算，維持藥物（如瑞芬太尼）按TBW計(jì)算，避免過(guò)量；-氣道管理：肥胖患者易困難氣道，需準(zhǔn)備視頻喉鏡、纖支鏡等設(shè)備；氣管插管后需調(diào)整呼吸參數(shù)：潮氣量6-8ml/kg（IBW），PEEP10-15cmH?O（以避免肺不張）；-氧合管理：麻醉前充分給氧（去氮5分鐘），術(shù)中維持FiO?50%-60%，避免高濃度氧導(dǎo)致的吸收性肺不張。合并凝血功能障礙患者：抗凝治療與穿刺風(fēng)險(xiǎn)的平衡1長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林、利伐沙班）或血小板減少（PLT<50×10?/L）的患者，需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估停藥時(shí)機(jī)與替代治療：2-華法林：術(shù)前5天停藥，使INR<1.5，術(shù)后24-48小時(shí)恢復(fù)用藥，期間使用低分子肝素橋接；3-新型口服抗凝藥（NOACs）：術(shù)前24-48小時(shí)停藥，無(wú)需常規(guī)橋接；4-血小板減少：若PLT>30×10?/L且無(wú)明顯出血傾向，可謹(jǐn)慎行EUS-FNA；若PLT<30×10?/L，需輸注血小板后再手術(shù)。5麻醉要點(diǎn)：避免使用肌肉注射（如阿托品），選擇靜脈通路；術(shù)中避免劇烈體動(dòng)，減少穿刺針?lè)磸?fù)進(jìn)出。急診EUS-FNA患者：快速評(píng)估與緊急麻醉處理對(duì)于急性胰腺炎伴胰周積液、縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣道等急診患者，需在“邊搶救邊評(píng)估”中完成麻醉：-快速氣道評(píng)估：若存在呼吸困難、SpO?<90%，立即行環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管插管；-循環(huán)支持：建立快速補(bǔ)液通道（≥14G靜脈留置針），晶體/膠體比例2:1，必要時(shí)輸血；-麻醉誘導(dǎo)：避免使用大劑量丙泊酚（可能引起血壓驟降），可選擇依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）聯(lián)合瑞芬太尼（0.5μg/kg）誘導(dǎo)，肌松藥選用羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg）；-術(shù)中管理：重點(diǎn)維持循環(huán)穩(wěn)定，避免低血壓導(dǎo)致臟器灌注不足，同時(shí)控制麻醉深度（BIS40-50），減少氧耗。04術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥管理：從“蘇醒”到“康復(fù)”的全程守護(hù)蘇醒期管理：平穩(wěn)過(guò)渡與安全拔管蘇醒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者需滿足以下條件方可拔管：意識(shí)完全恢復(fù)（呼之睜眼、能遵囑握手）、自主呼吸規(guī)律（RR>10次/分）、潮氣量>5ml/kg、吞咽咳嗽反射恢復(fù)、肌松恢復(fù)（TOF比值>0.9）、循環(huán)穩(wěn)定（HR、MAP波動(dòng)<20%）。蘇醒期管理：平穩(wěn)過(guò)渡與安全拔管拔管時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)01-喉罩拔管：患者完全清醒、吞咽反射恢復(fù)后，先拔出喉罩，觀察10分鐘無(wú)舌后墜、SpO?>95%后再返回病房；02-氣管插管拔管：吸凈口鼻腔分泌物，確認(rèn)肌松完全拮抗后（如新斯的明1mg+阿托品0.5mg），緩慢拔管，避免刺激導(dǎo)致喉痙攣；03-體位管理：拔管后取側(cè)臥位或半臥位，避免平臥位誤吸。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥-低氧血癥：常見(jiàn)原因包括麻醉藥物殘留、舌后墜、肺不張。處理措施：面罩吸氧（3-5L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；-喉痙攣/支氣管痙攣：多由氣管插管刺激或過(guò)敏反應(yīng)引起，立即停止刺激，面罩加壓給氧，靜脈注射地塞米松10mg+氨茶堿0.25g，嚴(yán)重者行氣管插管。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-術(shù)后惡心嘔吐（PONV）：高危因素（女性、非吸煙者、既往PONV史、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)）患者，預(yù)防性給予昂丹司瓊4mg+氟哌利多0.625mg，若發(fā)生，可追加甲氧氯普胺10mg；-低血壓：常見(jiàn)于血容量不足或麻醉藥物殘留，快速補(bǔ)液（500ml晶體液），無(wú)效時(shí)多巴胺2-5μg/kgmin靜脈泵注。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理穿刺相關(guān)并發(fā)癥-出血：表現(xiàn)為嘔血、黑便、血紅蛋白下降。少量出血可內(nèi)鏡下止血，大量出血需介入栓塞或手術(shù)；01-胰腺炎：表現(xiàn)為術(shù)后腹痛、血淀粉酶升高。預(yù)防措施：避免反復(fù)穿刺，術(shù)后禁食、補(bǔ)液，抑制胰酶（生長(zhǎng)抑素3mg/d）；02-感染：罕見(jiàn)，需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松2g），術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)。03術(shù)后鎮(zhèn)痛與隨訪多模式鎮(zhèn)痛方案-非藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后冷敷腹部、變換體位、放松訓(xùn)練；-藥物鎮(zhèn)痛：對(duì)中重度疼痛患者，可采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）：舒芬太尼2μg+昂丹司瓊8mg+生理鹽水至100ml，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。術(shù)后鎮(zhèn)痛與隨訪術(shù)后隨訪麻醉醫(yī)師需術(shù)后24小時(shí)內(nèi)隨訪患者，評(píng)估疼痛程度（VAS評(píng)分）、有無(wú)并發(fā)癥（如神經(jīng)損傷、穿刺部位血腫），并記錄麻醉相關(guān)不良事件（如術(shù)