(2025年)醫(yī)學檢驗自考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，52歲，因“胸痛3小時”就診，急診檢測心肌損傷標志物，以下哪項指標在發(fā)病2-4小時內(nèi)敏感性最高？A.肌紅蛋白（Myo）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脫氫酶（LDH）2.關(guān)于流式細胞術(shù)檢測白血病免疫表型，以下表述錯誤的是？A.CD3是T淋巴細胞特異性標志B.CD19是B淋巴細胞特異性標志C.CD34常用于識別造血干細胞D.MPO陽性提示髓系來源3.尿沉渣鏡檢中，提示腎小管病變的典型管型是？A.透明管型B.顆粒管型C.蠟樣管型D.細胞管型4.某患者血清總膽紅素（TBil）45μmol/L，結(jié)合膽紅素（DBil）32μmol/L，非結(jié)合膽紅素（IBil）13μmol/L，最可能的疾病是？A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.Gilbert綜合征D.新生兒生理性黃疸5.關(guān)于血培養(yǎng)標本采集，以下操作正確的是？A.發(fā)熱高峰前0.5-1小時采集B.成人每次采集1-2mlC.無需消毒皮膚直接穿刺D.亞急性心內(nèi)膜炎患者應在24小時內(nèi)采集1次6.用于檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的非侵入性試驗中，敏感性和特異性最高的是？A.尿素呼氣試驗（UBT）B.糞便抗原檢測（SAT）C.血清抗體檢測D.快速尿素酶試驗（RUT）7.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，以下正確的是？A.升高可確診深靜脈血栓（DVT）B.陰性可排除肺栓塞（PE）C.主要反映纖溶系統(tǒng)激活前狀態(tài)D.妊娠期女性參考范圍與非孕女性相同8.以下哪種微生物需用巧克力培養(yǎng)基分離培養(yǎng)？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸埃希菌9.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是患者過去多長時間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-4周C.6-8周D.3-6個月10.患者女性，30歲，反復關(guān)節(jié)腫痛，檢測抗核抗體（ANA）陽性（1:1000，均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，補體C3降低，最可能的診斷是？A.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征（SS）D.強直性脊柱炎（AS）11.關(guān)于腦脊液（CSF）檢查，以下正常參考值錯誤的是？A.壓力：80-180mmH?OB.白細胞計數(shù)：0-5×10?/L（成人）C.葡萄糖：2.5-4.5mmol/LD.蛋白質(zhì)：0.8-1.2g/L12.以下哪項是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性實驗室指標？A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.血紅蛋白電泳D.紅細胞滲透脆性試驗13.細菌L型的主要特性是？A.細胞壁缺陷B.莢膜缺失C.鞭毛發(fā)育不全D.核質(zhì)體結(jié)構(gòu)異常14.患者男性，65歲，糖尿病史10年，尿微量白蛋白（mAlb）檢測結(jié)果為35mg/L（正常參考值＜30mg/L），提示？A.正常尿白蛋白排泄B.微量白蛋白尿（早期腎損傷）C.臨床白蛋白尿（顯性腎?。〥.大量蛋白尿（腎病綜合征）15.關(guān)于熒光原位雜交（FISH）技術(shù)，以下表述錯誤的是？A.可檢測染色體數(shù)目異常B.需將樣本DNA變性為單鏈C.探針標記物為放射性同位素D.可用于實體瘤的基因診斷16.以下哪種凝血因子缺乏會導致APTT延長但PT正常？A.因子ⅦB.因子ⅩC.因子ⅧD.因子Ⅱ17.糞便隱血試驗（免疫法）的主要優(yōu)點是？A.不受飲食中動物血影響B(tài).可檢測上消化道出血C.操作簡便快速D.靈敏度低于化學法18.關(guān)于降鈣素原（PCT）的臨床意義，以下正確的是？A.病毒感染時顯著升高B.細菌感染時特異性升高C.與C反應蛋白（CRP）診斷價值相同D.不能用于膿毒癥嚴重程度評估19.以下哪種寄生蟲的蟲卵需通過飽和鹽水浮聚法提高檢出率？A.鉤蟲卵B.蛔蟲卵C.血吸蟲卵D.絳蟲卵20.患者女性，28歲，孕32周，血清甲狀腺功能檢測：TSH0.1mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T425pmol/L（正常12-22），最可能的診斷是？A.妊娠期甲狀腺功能減退B.妊娠期甲狀腺功能亢進C.亞臨床甲狀腺功能亢進D.正常妊娠生理變化二、填空題（每空1分，共15分）1.正常成人外周血血小板計數(shù)參考范圍是________×10?/L。2.流式細胞術(shù)檢測中，前向散射光（FSC）主要反映細胞的________。3.尿酮體檢測的主要成分包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和________。4.血氨升高最常見于________疾病。5.結(jié)核分枝桿菌抗酸染色后呈________色。6.檢測腎小球濾過功能的金標準是________。7.類風濕因子（RF）的本質(zhì)是抗________的自身抗體。8.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要作用是________。9.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值＞2提示胎兒________成熟。10.分子診斷中，PCR反應的基本步驟包括變性、退火和________。11.糞便中出現(xiàn)夏科-雷登結(jié)晶常見于________疾病。12.冷凝集素綜合征患者的抗體類型多為________。13.陰道分泌物清潔度Ⅲ度時，鏡檢可見________（填“大量”或“少量”）陰道桿菌。14.新生兒溶血病（HDN）最常見的血型不合類型是________。15.檢測幽門螺桿菌耐藥性的金標準是________。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述漏出液與滲出液的實驗室鑒別要點。2.列舉5種常用的腫瘤標志物及其對應的主要相關(guān)腫瘤。3.說明全自動血細胞分析儀檢測白細胞分類的主要方法及原理。4.分析C反應蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）在細菌感染診斷中的差異。5.簡述血涂片瑞氏染色的操作步驟及注意事項。四、案例分析題（共35分）（一）患者男性，48歲，主訴“乏力、皮膚瘀斑1周”，既往體健。查體：體溫37.8℃，面色蒼白，雙下肢散在瘀斑，脾肋下2cm。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC25×10?/L（正常4-10），Hb75g/L（正常120-160），PLT30×10?/L（正常100-300）；血涂片：可見大量原始細胞（占65%），胞體大，核仁明顯，胞漿可見Auer小體；骨髓象：增生極度活躍，原始細胞占82%，POX染色陽性；流式免疫表型：CD13（+）、CD33（+）、CD34（+）、HLA-DR（+），CD3（-）、CD19（-）。問題：1.該患者最可能的診斷是？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）（二）患者女性，60歲，“多飲、多食、多尿10年，下肢水腫2周”入院。既往糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：BP160/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）11.2mmol/L（正常3.9-6.1）；餐后2小時血糖（2hPG）18.5mmol/L（正常＜7.8）；尿蛋白定量：1.2g/24h（正常＜0.15g）；血肌酐（Scr）180μmol/L（正常53-106）；尿素氮（BUN）12mmol/L（正常2.9-7.1）；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+），管型（+）。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（10分）2.為明確腎臟病變的病理類型，需進一步做何種檢查？（3分）3.簡述糖尿病腎病的實驗室分期標準。（10分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.B5.A6.A7.B8.B9.C10.B11.D12.A13.A14.B15.C16.C17.A18.B19.A20.B二、填空題1.100-3002.大小3.丙酮4.肝臟（或肝性腦?。?.紅（或紅色）6.菊粉清除率（或GFR）7.IgG（或人IgGFc段）8.中和血液中的抗生素（或消除抗菌藥物影響）9.肺（或肺部）10.延伸（或延伸/聚合）11.過敏性（或寄生蟲感染）12.IgM（或冷凝集素為IgM型）13.少量14.ABO血型不合（或ABO）15.藥物敏感試驗（或體外藥敏試驗）三、簡答題1.漏出液與滲出液的實驗室鑒別要點：原因：漏出液為非炎癥性（如心衰、低蛋白血癥）；滲出液為炎癥或腫瘤等。外觀：漏出液清亮透明；滲出液渾濁，可呈血性、膿性。比密：漏出液＜1.015；滲出液＞1.018。蛋白定量：漏出液＜25g/L；滲出液＞30g/L。粘蛋白試驗（Rivalta試驗）：漏出液陰性；滲出液陽性。細胞計數(shù)：漏出液＜100×10?/L；滲出液＞500×10?/L（化膿性＞1000×10?/L）。2.常用腫瘤標志物及相關(guān)腫瘤：AFP（甲胎蛋白）：肝癌、生殖細胞腫瘤；CEA（癌胚抗原）：結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌；CA125：卵巢癌；CA19-9：胰腺癌、膽管癌；PSA（前列腺特異性抗原）：前列腺癌；HER2（人表皮生長因子受體2）：乳腺癌（可選5種）。3.全自動血細胞分析儀白細胞分類方法及原理：電阻抗法（庫爾特原理）：根據(jù)細胞體積大小分群（如三分類分小細胞、中間細胞、大細胞）。光散射法：結(jié)合激光散射信號（前向散射反映大小，側(cè)向散射反映內(nèi)部結(jié)構(gòu)），區(qū)分不同白細胞亞群。化學染色法：如過氧化物酶染色，通過酶活性差異鑒別中性粒細胞、單核細胞等。流式細胞術(shù)：結(jié)合熒光標記抗體（如CD45）和散射光信號，精準識別淋巴細胞亞群（T/B/NK）。4.CRP與PCT在細菌感染診斷中的差異：來源：CRP由肝臟產(chǎn)生，多種炎癥刺激均可誘導；PCT由甲狀腺C細胞及其他組織產(chǎn)生，主要受細菌內(nèi)毒素刺激。特異性：CRP在病毒感染、創(chuàng)傷等非感染性炎癥中也升高；PCT對細菌感染特異性更高（病毒感染時通常正常）。升高時間：CRP在感染后6-8小時升高，24-48小時達峰；PCT在感染后2-4小時開始升高，6-12小時顯著升高。臨床價值：CRP用于感染篩查和療效監(jiān)測；PCT用于鑒別細菌/病毒感染、評估膿毒癥嚴重程度及預后。5.血涂片瑞氏染色步驟及注意事項：步驟：①制備血涂片并自然干燥；②滴加瑞氏染液覆蓋涂片，固定1-2分鐘；③滴加等量緩沖液（pH6.4-6.8），輕輕混勻，染色5-10分鐘；④流水沖洗（避免直接沖掉染液），干燥后鏡檢。注意事項：①染液濃度與時間需調(diào)整（過濃/過久易偏藍，過淡/過短易偏紅）；②緩沖液pH需準確（偏酸則紅細胞偏紅，偏堿則白細胞核偏藍）；③涂片需厚薄均勻（過厚影響細胞觀察）；④染色后需完全干燥再鏡檢（避免背景模糊）。四、案例分析題（一）1.診斷：急性髓系白血病（AML），M2型（急性粒細胞白血病部分分化型）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、瘀斑（貧血、血小板減少），脾大；②血常規(guī)：白細胞顯著升高，貧血、血小板減少；③血涂片：大量原始細胞（＞20%），可見Auer小體（髓系特征）；④骨髓象：原始細胞占82%（＞20%，符合AML診斷標準），POX染色陽性（髓系細胞標志）；⑤免疫表型：CD13、CD33陽性（髓系標志），CD34、HLA-DR陽性（提示部分分化），淋系標志陰性。2.鑒別診斷：①急性淋巴細胞白血?。ˋLL）：血涂片無Auer小體，免疫表型淋系標志（CD3/CD19）陽性；②骨髓增生異常綜合征（MDS）：原始細胞＜20%，存在病態(tài)造血；③類白血病反應：白細胞升高但原始細胞＜20%，有感染等誘因，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分升高。（二）1.糖尿病慢性并發(fā)癥及依據(jù)：①糖尿病腎?。耗虻鞍锥?.2g/24h（＞0.15g），尿常規(guī)蛋白（+++），血肌酐、尿素氮升高（腎功能損傷），下肢水腫（腎病性水腫）。②糖尿病視網(wǎng)膜病變（未直接檢查，但長期高血糖易合并，需補充眼底檢查）；③高血壓（BP160/100mmHg）：糖尿病腎病常伴隨腎性高血壓。2.進一步檢查：腎穿刺活檢（病理檢查），可