不穩(wěn)定性心絞痛臨床護(hù)理路徑引言不穩(wěn)定性心絞痛（UnstableAnginaPectoris,UAP）作為急性冠脈綜合征的重要組成部分，其病情兇險，進(jìn)展迅速，若不及時干預(yù)，極易發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床護(hù)理路徑作為一種以患者為中心，以時間為橫軸，以護(hù)理程序?yàn)榭v軸的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，能夠有效規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。本文旨在結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床護(hù)理路徑，為臨床護(hù)理工作提供系統(tǒng)性的指導(dǎo)。一、入院即刻及急性期護(hù)理（入院24-48小時內(nèi)）此階段是護(hù)理的關(guān)鍵時期，重點(diǎn)在于快速評估病情、緩解癥狀、穩(wěn)定心肌供血，并為進(jìn)一步診療創(chuàng)造條件。（一）緊急評估與生命體征監(jiān)測患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行初步評估，包括神志、面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。迅速建立至少兩條靜脈通路，通常選擇大孔徑套管針，以備急救用藥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察有無心律失常、ST-T段動態(tài)變化等心肌缺血或梗死征象。每15-30分鐘測量并記錄生命體征一次，直至病情穩(wěn)定。若出現(xiàn)血壓下降、心率顯著變化、呼吸困難等情況，立即報告醫(yī)生。（二）疼痛護(hù)理與癥狀緩解胸骨后壓榨性疼痛是不穩(wěn)定性心絞痛的典型表現(xiàn)，劇烈疼痛本身會加重心肌耗氧，形成惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如頭痛、面部潮紅、低血壓等。若疼痛持續(xù)不緩解或加劇，需警惕心肌梗死的可能，及時報告醫(yī)生，做好急診介入或溶栓的準(zhǔn)備。同時，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，指導(dǎo)患者深呼吸，放松情緒，以減輕疼痛感受。（三）休息與活動指導(dǎo)急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助其在床上完成洗漱、進(jìn)食、排便等基本生活需求，避免不必要的體力活動。臥床期間注意預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成，可協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動活動和按摩。待病情穩(wěn)定后，再逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行床上輕微活動。（四）吸氧與呼吸道護(hù)理給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，維持血氧飽和度在95%以上，以改善心肌缺氧狀況。對于伴有呼吸困難的患者，注意保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，必要時協(xié)助翻身拍背。（五）藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時給予抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝藥物（如低分子肝素）、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。用藥過程中，密切觀察療效及不良反應(yīng)，如出血傾向（皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等）、低血壓、心動過緩、肝腎功能損害等。對于接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者，需特別強(qiáng)調(diào)用藥依從性及出血風(fēng)險的自我監(jiān)測。（六）心理護(hù)理干預(yù)不穩(wěn)定性心絞痛起病急，疼痛劇烈，患者常伴有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，這些情緒可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制加重心肌缺血。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和心理疏導(dǎo)，向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。二、病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院48小時后至出院前）此階段患者病情趨于穩(wěn)定，護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向進(jìn)一步觀察病情變化、加強(qiáng)健康教育、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及為出院做準(zhǔn)備。（一）病情動態(tài)觀察繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每日至少測量四次。密切觀察有無胸痛、胸悶、心悸、氣促等癥狀復(fù)發(fā)或加重。定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。（二）飲食與生活方式指導(dǎo)1.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素的清淡易消化飲食。控制總熱量攝入，避免暴飲暴食，戒煙限酒。對于合并高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)同時遵循相應(yīng)疾病的飲食原則。2.排便護(hù)理：由于臥床、活動減少、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，患者易發(fā)生便秘。用力排便可增加心肌耗氧，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者多食富含纖維素的食物，每日飲水量充足，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露，保持大便通暢。3.戒煙限酒教育：向患者強(qiáng)調(diào)吸煙對心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重危害，鼓勵并協(xié)助其戒煙。指導(dǎo)患者限制飲酒量，最好不飲酒。（三）活動與康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個體化的活動計(jì)劃，逐步增加活動量。從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)緩步走動開始，逐漸過渡到室外活動?；顒舆^程中，密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止活動，并報告醫(yī)生?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，但需循序漸進(jìn)，避免過度勞累。（四）用藥依從性教育與指導(dǎo)詳細(xì)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或突然停藥。指導(dǎo)患者識別藥物不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。建議患者使用藥盒分裝藥物，或設(shè)置手機(jī)提醒，以提高用藥依從性。（五）疾病知識教育向患者及家屬普及不穩(wěn)定性心絞痛的病因、危險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。幫助患者認(rèn)識到控制危險因素的重要性，如積極控制血壓、血糖、血脂，減輕體重，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動等。指導(dǎo)患者識別心絞痛發(fā)作的先兆癥狀及緊急自救方法（如立即休息、舌下含服硝酸甘油）。三、出院前準(zhǔn)備與健康指導(dǎo)出院前，護(hù)士應(yīng)確保患者及家屬已掌握必要的自我護(hù)理知識和技能，為患者順利回歸家庭和社會做好準(zhǔn)備。（一）出院計(jì)劃制定與落實(shí)評估患者的出院準(zhǔn)備情況，協(xié)助醫(yī)生完成出院小結(jié)，明確出院后的用藥方案、復(fù)診時間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。（二）詳細(xì)的出院健康指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)出院帶藥的用法、劑量、療程及注意事項(xiàng)，提供書面用藥清單。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。2.癥狀自我監(jiān)測與急救：指導(dǎo)患者及家屬如何識別心絞痛復(fù)發(fā)或加重的跡象，如胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間較前變化，或伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即停止活動，就地休息，舌下含服硝酸甘油（可重復(fù)使用1-2次，每次間隔5分鐘），若癥狀仍不緩解，應(yīng)立即撥打急救電話送往醫(yī)院。3.生活方式維持與調(diào)整：鼓勵患者堅(jiān)持健康的生活方式，包括合理膳食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、保持心情舒暢。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動量，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。4.復(fù)診指導(dǎo)：明確告知患者復(fù)診的時間、地點(diǎn)及需要攜帶的資料。告知患者如出現(xiàn)任何不適癥狀或疑問，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系或就診。5.心理支持與社會適應(yīng)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病，恢復(fù)正常的家庭和社會角色。對于存在焦慮、抑郁等情緒問題的患者，可建議尋求心理咨詢或治療。（三）家庭支持系統(tǒng)的建立與患者家屬溝通，強(qiáng)調(diào)家庭支持對患者康復(fù)的重要性。指導(dǎo)家屬如何在日常生活中給予患者關(guān)心、照顧和鼓勵，協(xié)助患者建立健康的生活方式，監(jiān)督患者按時服藥，觀察病情變化。四、總結(jié)不穩(wěn)定性心絞痛臨床護(hù)理路徑是一個系統(tǒng)性、連續(xù)性的護(hù)理過程，貫穿于患者入院、住院治療及出院康復(fù)的各個階段。通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理路徑，能夠確保護(hù)理工作的規(guī)范性和完整性，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，降低再入院率。作為臨床護(hù)士，應(yīng)不斷更新專