中醫(yī)心臟病診療流程與規(guī)范心臟病屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”、“厥證”等范疇，其病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿，嚴(yán)重威脅患者生命健康。中醫(yī)診療心臟病，強(qiáng)調(diào)辨證論治與整體觀念，注重個體化方案的制定。以下將詳細(xì)闡述其診療流程與規(guī)范要點(diǎn)。一、總覽：病名與核心病機(jī)中醫(yī)對心臟病的認(rèn)識，并非簡單對應(yīng)西醫(yī)的“心臟病”，而是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于不同的病證。其核心病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣、血、陰、陽虧虛為主，標(biāo)實(shí)則以氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、火熱等為患。病位主要在心，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。診療當(dāng)以“辨證論治”為綱，“急則治標(biāo)，緩則治本”或“標(biāo)本兼顧”為基本原則。二、診斷：四診合參，尤重舌脈準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提。中醫(yī)診斷心臟病，必須全面收集病情資料，進(jìn)行細(xì)致的四診合參。（一）望診1.望神色：觀察患者精神狀態(tài)，是煩躁不安、萎靡不振還是神志模糊；面色是紅潤、淡白、蒼白、青紫還是晦暗。例如，面色青紫多提示氣滯血瘀，心陽不振。2.望形態(tài)：體型胖瘦，有無水腫（尤其是下肢、顏面）。肥胖者多痰濕，消瘦者可能氣陰不足。3.望舌象：這是診斷心臟病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)觀察舌質(zhì)（顏色、形態(tài)：紅、絳、淡、紫暗、瘀斑瘀點(diǎn)、舌體胖大、齒痕、瘦薄等）和舌苔（顏色、厚薄、干濕、腐膩：白苔、黃苔、灰黑苔、厚膩苔、水滑苔、少苔無苔等）。如舌質(zhì)紫暗有瘀斑，多為瘀血內(nèi)阻；舌苔厚膩，多為痰濕內(nèi)盛。（二）聞診1.聽聲音：語聲高低、強(qiáng)弱，呼吸是否急促、困難，有無咳嗽、咳痰。例如，喘息氣促，喉中痰鳴，多為痰濁阻肺，肺心病常見。2.嗅氣味：有無特殊氣味，如痰涕、汗液等。（三）問診問診是獲取病情信息最重要的手段，需耐心細(xì)致，圍繞主癥及相關(guān)情況全面詢問。1.起病情況：發(fā)病時間、緩急、誘因（如勞累、情緒激動、飲食不當(dāng)、感受外邪等）。2.主癥特點(diǎn)：*心悸：發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素、伴隨癥狀（如胸悶、胸痛、氣短）。*胸悶/痛：部位（胸骨后、心前區(qū)等）、性質(zhì)（悶痛、刺痛、絞痛、隱痛）、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素（如休息、含服藥物后是否緩解）。*氣短/喘息：活動后是否加重，能否平臥，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。*水腫：起始部位（眼瞼、下肢）、程度、凹陷性與否、晨起或傍晚加重。3.伴隨癥狀：如頭暈、頭痛、失眠、乏力、自汗、盜汗、畏寒肢冷、五心煩熱、惡心嘔吐、腹脹等。4.既往史：有無高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史，有無類似發(fā)作史，家族史，個人生活史（飲食、作息、情志、煙酒等）。5.診治經(jīng)過：曾用何種中西藥物，療效如何。（四）切診1.脈診：這是中醫(yī)診斷的精髓。心臟病常見脈象有：結(jié)脈、代脈、促脈、數(shù)脈、遲脈、虛脈、弱脈、澀脈、滑脈、弦脈、緊脈等。需仔細(xì)體會脈象的位、數(shù)、形、勢。例如，結(jié)代脈常提示心氣虧虛，血脈瘀阻；澀脈多為瘀血或氣滯。2.按診：按胸脅（有無壓痛）、脘腹（有無痞滿、腫塊）、四肢（有無水腫、溫度）。通過四診合參，綜合分析，初步判斷疾病的性質(zhì)（寒熱虛實(shí)）、病位（臟腑經(jīng)絡(luò)）、病勢（輕重緩急）。三、辨證：核心環(huán)節(jié)，確立證型辨證是在四診資料基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病當(dāng)前階段的病機(jī)本質(zhì)，從而確立證型的過程。心臟病的辨證，需抓住本虛與標(biāo)實(shí)的主次。（一）常見本虛證型1.心氣虧虛證：心悸氣短，活動后加重，神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈虛或細(xì)弱。2.心陽不振證：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，畏寒肢冷，面色?白，或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉遲無力或結(jié)代。3.心血不足證：心悸怔忡，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?，健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱。4.心陰虧虛證：心悸心煩，失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。（二）常見標(biāo)實(shí)證型1.氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，善太息，遇情志不遂時誘發(fā)或加重，苔薄或薄膩，脈弦。2.心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀或結(jié)代。3.痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。4.寒凝心脈證：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。5.火熱擾心證：心悸不寧，心煩失眠，面赤口渴，便秘尿黃，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)。臨床實(shí)踐中，單純的虛證或?qū)嵶C并不多見，更多的是虛實(shí)夾雜、多證相兼，如“氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)證”、“心腎陽虛，水飲內(nèi)停證”等。因此，辨證需靈活，抓住主要矛盾。四、治療：立法處方，隨證加減治療應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果，確立相應(yīng)的治則治法，而后選方用藥。（一）治療原則1.扶正祛邪：根據(jù)虛實(shí)主次，或以扶正為主，兼顧祛邪；或以祛邪為主，兼顧扶正；或扶正與祛邪并重。2.調(diào)整陰陽：糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復(fù)其相對平衡。3.急則治標(biāo)，緩則治本：對于急性發(fā)作期（如真心痛），當(dāng)以迅速緩解疼痛、挽救生命為要，采用芳香溫通、活血化瘀等法治標(biāo)；對于緩解期或慢性病證，則注重調(diào)理臟腑功能，補(bǔ)益氣血陰陽以治本。（二）治法與方藥舉例1.心氣虧虛證：治以益氣養(yǎng)心。方用養(yǎng)心湯或歸脾湯加減（黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁等）。2.心陽不振證：治以溫補(bǔ)心陽。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減（桂枝、附子、人參、黃芪、龍骨、牡蠣、炙甘草等）。3.心血不足證：治以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方用歸脾湯加減（當(dāng)歸、龍眼肉、白芍、熟地、黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁等）。4.心陰虧虛證：治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。方用天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減（生地、玄參、麥冬、天冬、五味子、丹參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、柏子仁等）。5.氣滯心胸證：治以疏肝理氣，活血通絡(luò)。方用柴胡疏肝散加減（柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、白芍、甘草等）。6.心血瘀阻證：治以活血化瘀，通脈止痛。方用血府逐瘀湯或丹參飲加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、檀香、降香、三七等）。7.痰濁閉阻證：治以通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、菖蒲、郁金等）。8.寒凝心脈證：治以辛溫散寒，宣通心陽。方用枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減（桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、通草、甘草等）。9.火熱擾心證：治以清心瀉火，寧心安神。方用黃連溫膽湯加減（黃連、梔子、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、甘草等）。（三）其他療法1.針灸：常用穴位如內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、足三里、三陰交等，根據(jù)證型虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法。2.推拿按摩：可輔助緩解胸悶、胸痛等癥狀。3.情志療法：對因情志因素誘發(fā)或加重者尤為重要，如開導(dǎo)法、移情易性法等。（四）急癥處理對于急性心肌梗死（真心痛）等急危重癥，需中西醫(yī)結(jié)合救治。中醫(yī)可立即給予速效救心丸、麝香保心丸、蘇合香丸等芳香溫通、活血化瘀之品含服或鼻飼，為西醫(yī)搶救爭取時間。五、調(diào)護(hù)：綜合管理，促進(jìn)康復(fù)心臟病的治療，三分在治，七分在養(yǎng)。調(diào)護(hù)是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。1.生活起居：規(guī)律作息，避免過勞，保證充足睡眠。注意保暖，避免寒冷刺激。2.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免大喜大悲、憂思惱怒等不良情緒刺激，建立樂觀平和的心態(tài)。3.飲食調(diào)理：*宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富之品，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆制品等。*忌辛辣刺激、肥甘厚味、生冷油膩之品，戒煙限酒。*控制鈉鹽攝入，尤其對合并水腫、高血壓者。*可根據(jù)證型選擇食療方，如氣虛者用黃芪粥，血瘀者用山楂茶，痰濕者用薏米紅豆粥。4.適度運(yùn)動：根據(jù)病情輕重和體質(zhì)狀況，選擇合適的運(yùn)動方式和強(qiáng)度，如散步、太極拳、八段錦等，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度。六、注意事項(xiàng)1.辨證論治是核心：必須在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上遣方用藥，不可一概而論，或固守一方一藥。2.重視個體差異：不同患者體質(zhì)、年齡、病程、兼夾病不同，治療方案應(yīng)個體化。3.醫(yī)患配合：向患者解釋病情，使其了解疾病特點(diǎn)及調(diào)護(hù)要點(diǎn)，積極配合治療。4.動態(tài)觀察與調(diào)整：病情是不斷變化的，需定期復(fù)診，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。5.中西結(jié)合：對于嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等，應(yīng)明確診斷，積極采用西