2025年麻醉后蘇醒期護理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者全麻術(shù)后30分鐘，呼之能睜眼但無法維持對話，Ramsay評分最可能為A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C解析：Ramsay3分定義為“對指令有反應(yīng)，但很快入睡”，符合題干“能睜眼但無法維持對話”。2.蘇醒期發(fā)生喉痙攣時，首要處理措施是A.立即靜推琥珀膽堿1mg/kgB.托下頜并正壓通氣100%氧C.靜推丙泊酚1mg/kgD.環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：輕度喉痙攣多因氣道刺激引起，托下頜+正壓通氣可迅速解除；藥物為二線。3.下列哪項不是PACU低體溫的并發(fā)癥A.凝血功能障礙B.術(shù)后譫妄C.室性心律失常D.呼吸抑制答案：D解析：低體溫可致凝血障礙、譫妄、心律失常，但直接引起呼吸抑制罕見，呼吸抑制多與麻醉藥殘留相關(guān)。4.患者男，78kg，PACU內(nèi)NRS疼痛評分8分，擬靜推舒芬太尼5μg，護理重點應(yīng)首先評估A.瞳孔大小B.呼吸頻率與SpO?C.尿量D.血糖答案：B解析：舒芬太尼為強效μ受體激動劑，首要警惕呼吸抑制。5.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風險評分，Apfel評分不包括A.女性B.非吸煙者C.既往PONV史D.術(shù)中使用七氟醚答案：D解析：Apfel四項：女性、非吸煙者、既往PONV/暈動史、術(shù)后阿片使用；七氟醚為高危因素但非評分項。6.患者拔管后10分鐘出現(xiàn)吸氣性喘鳴，SpO?92%，最可能原因為A.肺水腫B.聲門上水腫C.支氣管痙攣D.氣胸答案：B解析：吸氣性喘鳴+低氧，提示上氣道梗阻，聲門上水腫最常見于拔管后。7.下列哪項不是蘇醒期高血壓的常見誘因A.疼痛B.高碳酸血癥C.膀胱脹滿D.低體溫答案：D解析：低體溫常伴低血壓，余三項均可通過交感興奮升壓。8.患者PACU內(nèi)突發(fā)SPO?下降至85%，聽診右肺呼吸音消失，最優(yōu)先檢查A.血氣分析B.床旁胸片C.氣管聽診確認導(dǎo)管位置D.心電圖答案：C解析：突發(fā)單肺呼吸音消失，先排除插管過深滑入右主支氣管。9.關(guān)于麻醉后寒戰(zhàn)，下列正確的是A.與疼痛無關(guān)B.哌替啶25mg靜推有效C.應(yīng)首選物理降溫D.核心體溫>37℃即可排除答案：B解析：哌替啶通過κ受體降低寒戰(zhàn)閾值；寒戰(zhàn)亦與疼痛、低體溫、揮發(fā)性麻醉藥有關(guān)。10.患者蘇醒期出現(xiàn)無法交流、眼球震顫、血壓升高、心率快，最可能為A.癲癇發(fā)作B.惡性高熱C.術(shù)后譫妄D.酒精戒斷綜合征答案：D解析：眼球震顫+交感亢進+蘇醒延遲，提示酒精戒斷。11.下列哪項不是PACU轉(zhuǎn)出Aldrete評分項目A.活動B.呼吸C.循環(huán)D.尿量答案：D解析：Aldrete五項：活動、呼吸、循環(huán)、意識、SpO?。12.患者女，BMI38kg/m2，OSA史，拔管后取何種體位最安全A.平臥頭低位B.側(cè)臥頭高位30°C.俯臥位D.半坐臥位45°答案：B解析：側(cè)臥+頭高可減少舌后墜，降低OSA氣道梗阻風險。13.關(guān)于蘇醒期躁動，下列錯誤的是A.兒童發(fā)生率高于成人B.與七氟醚使用相關(guān)C.疼痛是唯一原因D.需排除低氧、高碳酸血癥答案：C解析：躁動原因多元：疼痛、焦慮、低氧、尿潴留、藥物殘留等。14.患者PACU內(nèi)血壓180/110mmHg，既往無高血壓，首先應(yīng)A.靜推烏拉地爾25mgB.評估疼痛、尿量、CO?C.立即通知外科D.舌下含服硝苯地平10mg答案：B解析：先找可逆誘因：疼痛、膀胱脹、高CO?、低氧；盲目降壓可致低灌注。15.下列哪項不是PACU必需設(shè)備A.除顫儀B.呼氣末CO?監(jiān)測C.血氣分析儀D.困難氣道車答案：C解析：血氣為推薦非必需；余三項為《PACU管理規(guī)范》A級配置。16.患者術(shù)后使用PCIA，首小時內(nèi)按壓8次，無鎮(zhèn)痛效果，護理首先A.立即通知麻醉科加藥B.檢查導(dǎo)管是否打折、夾閉C.靜推氟比洛芬50mgD.肌注曲馬多100mg答案：B解析：先排除機械故障，再評估設(shè)置、劑量、鎖定時間。17.關(guān)于術(shù)后低氧血癥，下列正確的是A.吸氧即可完全預(yù)防B.肥胖患者SpO?<95%必須重新插管C.需鑒別肺不張、肺水腫、氣胸D.鼻導(dǎo)管最大FiO?可達60%答案：C解析：低氧原因需系統(tǒng)鑒別；鼻導(dǎo)管FiO?上限約44%。18.患者蘇醒期血糖14mmol/L，既往無糖尿病，處理首選A.靜推胰島素10IUB.快速補液+小劑量胰島素0.1IU/kg/hC.口服二甲雙胍D.暫不處理，回病房后再測答案：B解析：應(yīng)激性高血糖，先小劑量胰島素+補液，防止酮癥。19.下列哪項不是PACU護士授權(quán)獨立執(zhí)行的操作A.調(diào)整氧流量B.靜推速尿20mgC.更換鎮(zhèn)痛泵藥液D.拔除硬膜外導(dǎo)管答案：C解析：更換藥液屬麻醉醫(yī)師處方權(quán)，護士可核對、記錄、連接，不可擅自配藥。20.患者男，17歲，術(shù)后30分鐘出現(xiàn)胸壁僵硬、PaCO?65mmHg，最可能為A.哮喘發(fā)作B.芬太尼誘發(fā)胸壁強直C.肺栓塞D.氣胸答案：B解析：大劑量芬太尼可致胸壁強直，表現(xiàn)呼吸頻率慢、CO?潴留。21.關(guān)于術(shù)后尿潴留，下列錯誤的是A.椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生率高于全麻B.膀胱超聲測尿量>600ml需導(dǎo)尿C.靜推新斯的明0.51mg可促排尿D.應(yīng)鼓勵患者盡早站立排尿答案：A解析：全麻+阿片亦高發(fā)；余三項正確。22.患者PACU內(nèi)突發(fā)心室顫動，首選藥物A.腎上腺素1mg靜推B.胺碘酮300mg靜推C.利多卡因100mg靜推D.硫酸鎂2g靜推答案：A解析：按ACLS流程，除顫后立即腎上腺素1mg。23.關(guān)于術(shù)后視力喪失（POVL），下列高危因素不包括A.俯臥位脊柱手術(shù)>6hB.術(shù)中低血壓C.貧血Hb80g/LD.術(shù)中使用丙泊酚TCI答案：D解析：POVL主要與俯臥位長時、低灌注、貧血、高眼壓相關(guān)，與丙泊酚無直接關(guān)聯(lián)。24.患者女，術(shù)后30分鐘出現(xiàn)面頸部蕁麻疹、血壓下降，考慮A.乳膠過敏B.膠體過敏C.抗生素過敏D.以上均可能答案：D解析：PACU內(nèi)蕁麻疹+休克需考慮藥物、血制品、乳膠等所有接觸性過敏原。25.下列哪項不是預(yù)防PONV的護理措施A.術(shù)后6h內(nèi)禁食固體B.避免過度咽部吸引C.術(shù)畢靜推昂丹司瓊4mgD.術(shù)后早期口服大量清水答案：D解析：早期大量飲水可致胃脹，增加嘔吐風險。26.患者男，術(shù)后寒戰(zhàn)VAS8分，核心體溫35.4℃，首選藥物A.曲馬多50mg靜推B.右美托咪定0.5μg/kg靜推C.哌替啶25mg靜推D.對乙酰氨基酚1g口服答案：C解析：哌替啶降低寒戰(zhàn)閾值效果最快；右美亦有效但心率下降明顯。27.關(guān)于PACU疼痛評估，下列正確的是A.氣管插管患者無法評估，直接給鎮(zhèn)痛B.采用CPOT評分≥3分應(yīng)干預(yù)C.嬰幼兒采用NRSD.認知障礙者無需記錄答案：B解析：CPOT專為無法交流患者設(shè)計，≥3分提示疼痛。28.患者男，術(shù)后2h仍無排氣，腹脹明顯，聽診腸鳴音1次/分，處理A.立即置胃管持續(xù)引流B.肌注新斯的明0.5mgC.鼓勵下床活動+熱敷D.靜推紅霉素250mg答案：C解析：早期術(shù)后腸麻痹首選非藥物：活動、咀嚼口香糖、熱敷；藥物為二線。29.關(guān)于術(shù)后早期活動，下列錯誤的是A.可降低VTE風險B.全麻后需評估站立血壓C.必須在PACU完成首次下床D.需兩人攙扶防止跌倒答案：C解析：是否PACU下床由評估決定，非強制；余正確。30.患者女，PACU內(nèi)突發(fā)劇烈頭痛、頸強直，血壓190/100mmHg，首先A.靜推烏拉地爾B.立即頭顱CTC.靜推丙泊酚鎮(zhèn)靜D.腰穿答案：B解析：首先排除可逆神經(jīng)系統(tǒng)急癥：出血、高顱壓。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于蘇醒期氣道梗阻的體征A.三凹征B.吸氣性喘鳴C.呼氣延長D.鼾音E.聲音嘶啞答案：ABDE解析：呼氣延長提示下氣道阻塞，余為上氣道梗阻表現(xiàn)。32.預(yù)防術(shù)后低體溫的護理措施包括A.預(yù)熱靜脈液體至37℃B.使用強制空氣加溫毯C.提高室溫至26℃D.術(shù)畢立即更換濕敷料E.術(shù)后早期飲用熱牛奶答案：ABCD解析：術(shù)后6h內(nèi)禁食，禁飲熱牛奶。33.下列哪些藥物可誘發(fā)QT間期延長A.昂丹司瓊B.多潘立酮C.七氟醚D.美托洛爾E.紅霉素答案：ABE解析：七氟醚、美托洛爾對QT影響小。34.患者PACU內(nèi)發(fā)生躁動，需立即評估A.氣道通暢B.氧合C.血糖D.膀胱充盈E.血鈉答案：ABCD解析：血鈉異常致躁動多>6h后，非立即項目。35.下列屬于PACU護士交接“SBAR”內(nèi)容A.SituationB.BackgroundC.AssessmentD.RecommendationE.Audit答案：ABCD解析：Audit為質(zhì)控環(huán)節(jié)，非交接內(nèi)容。36.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵常見報警原因A.管路氣泡B.電池耗盡C.導(dǎo)管扭結(jié)D.藥液用完E.患者按壓過頻答案：ABCD解析：按壓過頻觸發(fā)鎖定，不報警。37.下列哪些情況需延遲PACU轉(zhuǎn)出A.Aldrete評分<9B.呼吸暫?！?0秒C.收縮壓較術(shù)前升高20%D.無法自主排尿E.持續(xù)PONV答案：ABE解析：單純血壓↑20%或可逆；尿潴留非絕對延遲標準。38.關(guān)于術(shù)后譫妄，下列正確A.老年高危B.低氧可誘發(fā)C.苯二氮卓可治療D.需家屬陪伴E.夜間加重答案：ABDE解析：苯二氮卓加重譫妄，除非酒精戒斷型。39.下列屬于PACU必需搶救藥品A.腎上腺素B.琥珀膽堿C.胺碘酮D.納洛酮E.胰島素答案：ABCD解析：胰島素為常備非搶救必需。40.患者術(shù)后使用PCA，護士健康教育包括A.按壓后等待15分鐘B.疼痛評分>3即可按壓C.家屬可代按D.記錄按壓次數(shù)與效果E.禁止同時使用其他阿片答案：ABDE解析：嚴禁家屬代按，避免過度鎮(zhèn)靜。三、共用題干單選題（每題1分，共10分）（一）患者男，65歲，BMI32kg/m2，ASAⅢ級，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)3.5h，全麻+硬膜外聯(lián)合，術(shù)畢送PACU。入室時BP150/90mmHg，HR88次/分，SpO?96%（FiO?0.4），Ramsay4分。41.此時最重要的護理觀察是A.瞳孔變化B.呼吸頻率與ETCO?C.尿量D.血糖答案：B解析：Ramsay4分提示深睡，需警惕呼吸抑制。42.30分鐘后患者可喚醒，主訴傷口痛NRS9分，硬膜外導(dǎo)管接0.125%羅哌卡昂+芬太尼2μg/ml，背景5ml/h，PCA3ml，鎖定30min。1h內(nèi)按壓5次無效，首先A.加用背景劑量至8ml/hB.檢查導(dǎo)管連接與平面C.靜推曲馬多100mgD.更換為靜脈PCA答案：B解析：先排除機械與平面問題。43.若硬膜外平面T8，血壓降至95/55mmHg，處理A.靜推麻黃堿6mgB.快速補液500mlC.降低背景劑量至3ml/hD.以上均可答案：D解析：交感阻滯致低血壓，可減藥+補液+血管活性藥。44.術(shù)后4h患者可進食少量溫水，寒戰(zhàn)明顯，核心體溫35.6℃，首選A.曲馬多50mg靜推B.哌替啶25mg靜推C.右美托咪定0.3μg/kg/h泵注D.強制空氣加溫答案：D解析：先物理復(fù)溫，藥物為輔助。45.患者轉(zhuǎn)出PACU前Aldrete評分：活動2，呼吸2，循環(huán)1，意識1，SpO?2，總分8，應(yīng)A.繼續(xù)觀察30分鐘B.立即轉(zhuǎn)回病房C.通知ICUD.靜推氟馬西尼答案：A解析：Aldrete<9分延遲轉(zhuǎn)出。（二）患者女，28歲，雙側(cè)甲狀腺次全切，術(shù)畢1h，突發(fā)喉鳴、聲音嘶啞、SpO?88%，血壓160/100mmHg，心率120次/分。46.最可能診斷A.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.氣管軟化塌陷C.術(shù)區(qū)血腫壓迫D.甲狀腺危象答案：C解析：術(shù)后早期氣道梗阻+交感亢進，首先考慮血腫。47.首要處理A.立即打開切口縫線B.靜推丙泊酚鎮(zhèn)靜C.氣管切開D.高流量氧+腎上腺素霧化答案：A解析：血腫壓迫需立即減壓，開放切口是最快途徑。48.打開切口后癥狀緩解，但患者仍躁動，NRS2分，最可能A.疼痛B.高碳酸血癥C.酒精戒斷D.甲狀腺危象答案：B解析：前期通氣不足致CO?潴留，表現(xiàn)躁動。49.此時應(yīng)監(jiān)測A.血氣分析B.電解質(zhì)C.血糖D.以上均需要答案：D解析：多因素篩查。50.患者穩(wěn)定后，護士交班需重點提示病房護士A.床旁備氣管切開包B.觀察引流量與顏色C.評估聲音變化D.以上均是答案：D四、案例分析題（共20分）51.病例：患者男，58歲，BMI35kg/m2，OSA史，行腹腔鏡胃袖狀切除4h，全麻+TAP阻滯。術(shù)畢送PACU，入室時BP140/85mmHg，HR92次/分，SpO?95%（FiO?0.5，頭高位30°），Ramsay4分，呼吸頻率6次/分，ETCO?55mmHg。問題：（1）列出主要護理診斷（至少3條，6分）；（2）提出即刻護理措施（8分）；（3）制定轉(zhuǎn)出標準（6分）。答案與解析：（1）護理診斷1.清理呼吸道無效：與麻醉藥殘留、OSA、舌后墜有關(guān)。2.高碳酸血癥：與呼吸抑制、通氣不足有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停、再次插管風險。4.急性意識障礙：與鎮(zhèn)靜藥殘留、CO?潴留有關(guān)。（2）即刻護理措施立即呼叫麻醉醫(yī)師，準備再次插管工具。托下頜，面罩正壓通氣100%氧，監(jiān)測SpO?、ETCO?。靜推納洛酮0.04mg分次，逆轉(zhuǎn)阿片抑制，注意鎮(zhèn)痛反彈。調(diào)整體位：頭高30°+側(cè)臥，減少腹壓與舌后墜。準備無創(chuàng)通氣（CPAP）備用，若ObesityHypoventilation可早期使用。記錄出入量，評估肌松殘留，必要時TOF監(jiān)測，TOF<0.9靜推舒更葡糖。保暖，強制空氣毯，防止低體溫加重呼吸抑制。床旁備緊急氣管切開包，OSA困難氣道預(yù)案。（3）轉(zhuǎn)出標準意識：Ramsay≤2，可遵令睜眼、握手。呼吸：自主呼吸頻率1024次/分，SpO?≥94%（FiO?≤0.4），ETCO?≤45mmHg。循環(huán)：SBP90160mmHg，無陣發(fā)性高血壓。疼痛：NRS≤3或CPOT≤2。PONV：無持續(xù)嘔吐。體溫：核心≥36℃。Aldrete評分≥9分，且病房可提供繼續(xù)監(jiān)測條件（包括CPAP）。五、簡答題（每題10分，共20分）52.簡述PACU內(nèi)識別術(shù)后急性冠脈綜合征（ACS）的護理要點。答案：（1）高危人群篩查：男性>45歲、女性>55歲、既往冠心病、糖尿病、高血壓、吸煙、腎功能不全。（2）癥狀監(jiān)測：胸骨后壓榨痛>15min，可向左肩背放射；伴隨冷汗、惡心、血壓波動；老年或糖尿病患者可無痛而以氣促、低氧、血壓下降為首發(fā)。（3）心電圖：入室即刻、癥狀出現(xiàn)時、術(shù)后2h、6h常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)；觀察ST段抬高或壓低≥0.1mV、T波高尖或倒置、新出現(xiàn)左束支阻滯。（4）心肌酶：床旁肌鈣蛋白I/T，癥狀出現(xiàn)即刻及3h后雙點檢測，升高>99百分位提示心肌損傷。（5）氧療：S