醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案腳本第一章總則與演練定位1.1目的通過模擬“某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后患者集中出現(xiàn)耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染”事件，檢驗(yàn)并強(qiáng)化醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置體系的實(shí)戰(zhàn)效能，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早切斷、早恢復(fù)”五早目標(biāo)。1.2法規(guī)與制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第39條、第65條；《醫(yī)院感染管理辦法》第22條；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》第5.3.2條；《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》Ⅳ級響應(yīng)條款；本院《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置SOP（2024版）》。1.3演練原則“零預(yù)告、全實(shí)景、真采樣、真隔離、真溯源”；不提前通知臨床，不預(yù)先布置環(huán)境，不替換真實(shí)人員；所有操作必須在現(xiàn)行法律、院感規(guī)范與患者安全框架內(nèi)完成。第二章演練組織與角色清單2.1指揮架構(gòu)演練總指揮：主管醫(yī)療副院長現(xiàn)場總指揮：感染管理科主任副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、后勤保障部主任2.2功能小組A.疫情研判組（院感+微生物室+臨床專家）B.病例救治組（ICU+神經(jīng)外科+藥學(xué)部+輸血科）C.流調(diào)與密接組（區(qū)CDC駐院專員+院感專職人員）D.隔離封控組（保衛(wèi)科+護(hù)理部+物業(yè)）E.采樣消殺組（微生物室+第三方消殺公司）F.信息報(bào)告組（黨辦+宣傳科+信息中心）G.物資保障組（醫(yī)學(xué)工程部+藥劑科+后勤倉庫）H.評估督導(dǎo)組（紀(jì)委+質(zhì)控辦+外請?jiān)u審專家）2.3角色扮演清單患者A（術(shù)后第5天，CRKP血流感染）：由住院醫(yī)師真人扮演，保留真實(shí)靜脈通路。陪護(hù)B：由社工部志愿者扮演，模擬拒不配合轉(zhuǎn)運(yùn)場景。家屬C：由外請專業(yè)演員扮演，模擬在病區(qū)大聲質(zhì)疑、拍照上傳社交媒體。第三章演練場景與觸發(fā)機(jī)制3.1觸發(fā)閾值同一病區(qū)72小時(shí)內(nèi)≥3例CRKP血流感染，且PFGE同源性≥85%。3.2觸發(fā)方式微生物室LIS系統(tǒng)于09:03自動(dòng)彈窗“疑似暴發(fā)預(yù)警”，同時(shí)推送短信至院感專職人員、科主任及區(qū)CDC聯(lián)絡(luò)員；演練自此刻開始計(jì)時(shí)。第四章時(shí)間軸與詳細(xì)動(dòng)作分解4.1T0（09:03–09:15）預(yù)警與啟動(dòng)09:03微生物室技師完成三級復(fù)核，確認(rèn)3例CRKP同源性達(dá)標(biāo)，立即在LIS點(diǎn)擊“疑似暴發(fā)”按鈕→系統(tǒng)自動(dòng)鎖定3份陽性血培養(yǎng)標(biāo)本→生成條碼“2024CRKP01/02/03”。09:05院感專職人員收到短信，10分鐘內(nèi)抵達(dá)微生物室，調(diào)取原始培養(yǎng)皿，拍照上傳“院感應(yīng)急微信群”。09:10院感科主任電話向現(xiàn)場總指揮報(bào)告，啟動(dòng)《醫(yī)院感染暴發(fā)Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)表》，并在醫(yī)院OA發(fā)布藍(lán)色代碼“CODEBLUEINFECTION”。09:15現(xiàn)場總指揮在行政樓302會議室召集第一次緊急會議，限時(shí)15分鐘完成“五步評估”：病例數(shù)、病死率、傳播鏈、耐藥譜、可控性。4.2T1（09:16–09:45）快速流調(diào)與風(fēng)險(xiǎn)分級09:16流調(diào)與密接組分成兩小隊(duì)，一隊(duì)攜平板錄入終端進(jìn)入神經(jīng)外科病區(qū)，一隊(duì)進(jìn)入ICU；使用“院感流調(diào)APP”掃描患者腕帶，自動(dòng)抓取近7天所有侵入性操作、抗菌藥物、陪護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、會診記錄。09:20完成首份《醫(yī)院感染暴發(fā)個(gè)案調(diào)查表》（附件1），必填項(xiàng)缺失率≤2%。09:25依據(jù)本院《多重耐藥菌定植/感染風(fēng)險(xiǎn)評分表（2024）》對病區(qū)所有在院患者打分，≥12分者列為“高危密接”，立即賦予紅色腕帶。09:30信息報(bào)告組同步完成首次網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：國家醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)（NINIS）上報(bào)時(shí)限≤2小時(shí)；同時(shí)編輯“院內(nèi)簡報(bào)”推送至企業(yè)微信，禁止對外發(fā)布任何患者信息。09:45完成首次風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告，提出“疑似共同暴露源——2號手術(shù)間第3手術(shù)臺”假設(shè)。4.3T2（09:46–10:30）真采樣與真檢測09:46采樣消殺組攜MOBIO拭子管進(jìn)入2號手術(shù)間，按“五點(diǎn)一環(huán)”法（麻醉車、器械臺、無影燈把手、電刀筆、負(fù)壓吸引管口+地面1m2）采集環(huán)境標(biāo)本20份。09:50對3例陽性患者進(jìn)行“雙部位雙時(shí)段”復(fù)采：血培養(yǎng)+導(dǎo)管尖端+肛拭子；采樣人員執(zhí)行三級防護(hù)，標(biāo)本外表面噴含氯1000mg/L消毒液，雙層封扎。10:00微生物室開通綠色通道，標(biāo)本到達(dá)后優(yōu)先上機(jī)BACT/ALERT3D，4小時(shí)內(nèi)出一級結(jié)果；同時(shí)開展mNGS快速宏基因組測序（華大智造DNBSEQG99平臺），承諾24小時(shí)內(nèi)給出耐藥基因譜。10:30采樣消殺組在手術(shù)間開啟過氧化氫霧化消毒機(jī)（STERISVHP1000），設(shè)定劑量360μl/L，維持暴露時(shí)間90min，達(dá)到log6芽孢殺滅率。4.4T3（10:31–11:30）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與病區(qū)封控10:31隔離封控組封閉神經(jīng)外科病區(qū)通道，只留1號電梯作為“感染專用梯”，電梯按鍵貼一次性防滲薄膜，每出一次立即更換。10:35對3例陽性患者實(shí)施“單間負(fù)壓隔離”；本院負(fù)壓病房僅8間，容量不足時(shí)，啟動(dòng)“應(yīng)急轉(zhuǎn)換方案”：在普通病房加裝便攜式負(fù)壓凈化單元（海潔爾HFU200），維持負(fù)壓梯度≥5Pa。10:40病例救治組啟動(dòng)“CRKP感染救治臨床路徑（2024版）”：①立即停用碳青霉烯類；②送檢大劑量替加環(huán)素+磷霉素+美羅培南雙紙片協(xié)同試驗(yàn)；③請藥學(xué)部計(jì)算肌酐清除率，個(gè)體化給藥；④必要時(shí)輸注免疫球蛋白0.4g/kg×3d。10:45陪護(hù)B拒絕轉(zhuǎn)運(yùn)，大聲吵鬧；保衛(wèi)科啟動(dòng)“醫(yī)患沖突Ⅲ級預(yù)案”，2名保安持執(zhí)法記錄儀全程錄像，口頭警告2次無效后，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第46條強(qiáng)制帶離，并出具《強(qiáng)制隔離告知書》。11:00完成病區(qū)所有人員（患者91人、陪護(hù)105人、醫(yī)護(hù)37人）首輪核酸篩查（CRKP特異基因blakpc2熒光PCR），采樣率100%。11:30召開第二次指揮會議，研判“上升期”，決定升級至Ⅲ級響應(yīng)，發(fā)布黃色代碼“CODEYELLOWINFECTION”。4.5T4（11:31–12:30）溯源與假設(shè)驗(yàn)證11:31疫情研判組調(diào)取2號手術(shù)間近7天全部手術(shù)視頻，采用“AI行為識別系統(tǒng)”（?？低昳SecureCenter）自動(dòng)抓取“手衛(wèi)生缺失”片段；系統(tǒng)顯示：3例陽性患者手術(shù)當(dāng)日，刷手護(hù)士共缺失手衛(wèi)生5次，麻醉醫(yī)生缺失3次。11:40對當(dāng)日參與3臺手術(shù)的全部19名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肛拭子篩查，發(fā)現(xiàn)1名規(guī)培醫(yī)生攜帶CRKP；立即啟動(dòng)“無癥狀攜帶者脫定植方案”：①莫匹羅星鼻腔涂抹bid×5d；②氯己定全身擦浴qd×5d；③暫停手術(shù)權(quán)限，連續(xù)3次采樣陰性后方可返崗。12:00后勤保障部對手術(shù)間回風(fēng)口拆檢，采集空調(diào)冷凝水，檢出CRKP序列數(shù)12條；判定“空氣傳播鏈”成立。12:30召開第三次指揮會議，確定“手術(shù)間空氣+手衛(wèi)生”雙重傳播路徑，決定全院發(fā)布橙色代碼“CODEORANGEINFECTION”。4.6T5（12:31–15:00）擴(kuò)大消殺與資源統(tǒng)籌12:31啟動(dòng)“手術(shù)室層流系統(tǒng)深度清洗”：拆下所有高效過濾器，送第三方機(jī)構(gòu)環(huán)氧乙烷滅菌；手術(shù)間暫停使用≥48小時(shí)。12:40物資保障組開放“應(yīng)急耗材庫”，緊急調(diào)撥：N959600只、隔離衣2200件、含氯消毒片500瓶、替加環(huán)素200支、便攜式負(fù)壓機(jī)6臺；所有物資2小時(shí)內(nèi)配送到位，掃碼出入庫，零庫存差錯(cuò)。13:00信息中心在HIS新增“CRKP預(yù)警彈窗”，凡微生物結(jié)果檢出CRKP，系統(tǒng)強(qiáng)制暫停醫(yī)囑開具，待院感確認(rèn)后方可解鎖。13:30完成全院所有ICU、手術(shù)室、新生兒室“三室”環(huán)境表面ATP生物熒光檢測，設(shè)定合格值≤100RLU，超標(biāo)點(diǎn)位立即重消。15:00召開第四次指揮會議，評估“拐點(diǎn)出現(xiàn)”，決定維持Ⅲ級響應(yīng)，但解除手術(shù)間封控，轉(zhuǎn)入“常態(tài)化強(qiáng)化監(jiān)測”階段。4.7T6（15:01–17:00）輿情與家屬溝通15:01宣傳科在微信公眾號發(fā)布《致患者家屬的一封信》，閱讀量30min內(nèi)破2萬；評論區(qū)出現(xiàn)“醫(yī)院隱瞞感染”謠言，立即啟動(dòng)“輿情對沖模板”：①置頂官方回復(fù)；②邀請第三方感染控制專家背書；③2小時(shí)內(nèi)推出科普短視頻。15:30家屬C在抖音發(fā)布虛假視頻，點(diǎn)擊量10萬+；醫(yī)院法務(wù)部固定證據(jù)，向平臺提交《不實(shí)信息投訴函》，48小時(shí)內(nèi)完成下架。16:00召開“家屬面對面溝通會”，地點(diǎn)：學(xué)術(shù)報(bào)告廳，現(xiàn)場提供直播手語翻譯，邀請市衛(wèi)健委、區(qū)CDC、市醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會專家列席，現(xiàn)場答疑22條，滿意度問卷平均得分92分。17:00演練進(jìn)入收尾階段，宣布“終止應(yīng)急響應(yīng)”，轉(zhuǎn)為“事后評估”。第五章評估標(biāo)準(zhǔn)與打分細(xì)則5.1核心指標(biāo)（KPI）1.預(yù)警到啟動(dòng)平均耗時(shí)≤12min（滿分20分，每延遲1min扣2分）。2.流調(diào)表完整率≥98%（滿分15分，每下降1%扣1分）。3.高危密接紅色腕帶佩戴率100%（滿分15分，發(fā)現(xiàn)1例未佩戴扣5分）。4.環(huán)境采樣到位率100%（滿分10分，缺1份扣2分）。5.手衛(wèi)生依從性提升幅度≥30%（滿分10分，以演練前3個(gè)月基線為準(zhǔn)）。6.患者/家屬滿意度≥90%（滿分10分，每下降1%扣1分）。7.輿情控制時(shí)效：謠言下架時(shí)間≤24h（滿分10分，每延遲4h扣2分）。8.零院感次生事件（滿分10分，出現(xiàn)1例交叉感染倒扣20分）。5.2評分等級90–100分優(yōu)秀，全院通報(bào)表揚(yáng)，年度績效+5%；80–89分良好，限期整改7天；70–79分合格，啟動(dòng)第二輪強(qiáng)化演練；＜70分不合格，啟動(dòng)問責(zé)，功能小組組長就地免職。第六章獎(jiǎng)懲與問責(zé)6.1獎(jiǎng)勵(lì)對評分≥90分且個(gè)人貢獻(xiàn)前3名人員，授予“院感衛(wèi)士”稱號，獎(jiǎng)金1萬元，優(yōu)先推薦市級人才項(xiàng)目。6.2問責(zé)1.因漏報(bào)、遲報(bào)導(dǎo)致演練失敗，直接責(zé)任人記過，扣發(fā)季度績效50%；2.拒不執(zhí)行封控指令，依據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第23條，給予警告以上處分；3.攜帶病原體仍違規(guī)返崗，造成真實(shí)傳播，移交司法機(jī)關(guān)，以“危險(xiǎn)方法危害公共安全罪”立案。第七章復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)7.1復(fù)盤會議演練結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)召開，采用“5Why+魚骨圖”雙工具，輸出《根本原因分析報(bào)告》，明確人、機(jī)、料、法、環(huán)各3條主因。7.2PDCA循環(huán)Plan：下季度將“AI行為識別”推廣至全部15間手術(shù)室；Do：信息科負(fù)責(zé)接口改造，預(yù)算120萬元，工期45天；Check：由質(zhì)控辦每月抽查10臺手術(shù)視頻，手衛(wèi)生缺失率目標(biāo)≤5%；Act：若連續(xù)3月達(dá)標(biāo)，則申請省級科研課題，形成標(biāo)準(zhǔn)輸出。7.3知識沉淀所有演練原始數(shù)據(jù)（含視頻、音頻、LIS截圖、問卷星Excel）上傳至“院感云盤”，設(shè)置只讀權(quán)限，保存≥5年；同步制作《CRKP暴發(fā)處置口袋書》，PDF版本放企業(yè)微信，紙質(zhì)版人手一冊。第八章附件與工具包附件1醫(yī)院感染暴發(fā)個(gè)案調(diào)查表（2024版，共68項(xiàng)字段，含ICD11編碼）附件2高危密接風(fēng)險(xiǎn)評分表（Excel模板，自動(dòng)計(jì)算）附件3強(qiáng)制隔離告知書（Word模板，含法律條款二維碼）附件4家屬溝通會標(biāo)準(zhǔn)PPT（母版已鎖，