2025年北京市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(物理因素所致職業(yè)病)全真模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選、不選均不得分）1.某男性，38歲，地鐵隧道鑿巖工，工齡12年。近3個(gè)月出現(xiàn)雙耳高調(diào)耳鳴，純音測(cè)聽(tīng)示雙側(cè)4000Hz“V”型切跡，語(yǔ)頻聽(tīng)閾正常。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ492019），其診斷分級(jí)應(yīng)為A.觀察對(duì)象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：A解析：4000Hz聽(tīng)閾升高≥30dB且語(yǔ)頻<25dB，符合“觀察對(duì)象”標(biāo)準(zhǔn)，尚未達(dá)到輕度聾閾值（語(yǔ)頻平均≥26dB）。2.高溫作業(yè)工人發(fā)生熱射病時(shí)，核心體溫通常高于A.38.0℃B.38.5℃C.39.0℃D.40.0℃答案：D解析：熱射病定義為核心體溫>40℃伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，屬于重度中暑。3.手臂振動(dòng)病白指發(fā)作最常見(jiàn)的誘發(fā)溫度約為A.0℃B.5℃C.10℃D.15℃答案：C解析：10℃左右冷水浸泡或寒冷環(huán)境最易誘發(fā)指端血管痙攣，出現(xiàn)“白指”。4.職業(yè)性白內(nèi)障最早出現(xiàn)晶狀體混濁的部位是A.前囊下B.后囊下C.前皮質(zhì)D.后皮質(zhì)答案：B解析：電離輻射或紫外線所致白內(nèi)障首先累及后囊下，呈顆粒狀或空泡樣改變。5.診斷減壓病時(shí)，最有價(jià)值的影像學(xué)檢查是A.X線平片B.CTC.MRID.超聲答案：C解析：MRI對(duì)骨髓內(nèi)氣泡及脊髓、腦實(shí)質(zhì)病變敏感，可早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀病灶。6.根據(jù)《職業(yè)性射頻輻射危害評(píng)價(jià)規(guī)范》，8小時(shí)工作日肢體局部暴露功率密度限值為A.10W/m2B.20W/m2C.50W/m2D.100W/m2答案：C解析：GBZ/T189.32018規(guī)定肢體局部<50W/m2，全身平均<0.4W/m2。7.激光作業(yè)出現(xiàn)視網(wǎng)膜灼傷，最可能損傷的細(xì)胞是A.視桿細(xì)胞B.視錐細(xì)胞C.雙極細(xì)胞D.色素上皮細(xì)胞答案：B解析：可見(jiàn)激光（400700nm）主要被視錐細(xì)胞吸收，導(dǎo)致中心視力驟降。8.高原作業(yè)者發(fā)生高原腦水腫時(shí)，最早出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)體征是A.共濟(jì)失調(diào)B.視乳頭水腫C.意識(shí)模糊D.癲癇發(fā)作答案：A解析：共濟(jì)失調(diào)是高原腦水腫早期特異性表現(xiàn)，提示小腦水腫。9.職業(yè)性中暑分級(jí)中，熱痙攣?zhàn)钔怀龅纳惓Ｊ茿.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低氯血癥答案：B解析：大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鹽，導(dǎo)致稀釋性低鈉，引發(fā)肌肉痙攣。10.長(zhǎng)期微波暴露>10mW/cm2，最敏感的靶器官是A.眼B.睪丸C.心肌D.肝答案：B解析：睪丸血供差，散熱慢，微波熱效應(yīng)易致生精障礙，閾值<10mW/cm2。11.手臂振動(dòng)病神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為A.振動(dòng)覺(jué)閾值降低B.兩點(diǎn)辨別覺(jué)增強(qiáng)C.觸覺(jué)閾值升高D.痛覺(jué)過(guò)敏答案：C解析：慢性振動(dòng)損傷導(dǎo)致外周神經(jīng)脫髓鞘，觸覺(jué)閾值升高，振動(dòng)覺(jué)減退。12.職業(yè)性白內(nèi)障的最低累積劑量閾值約為A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.5.0Gy答案：C解析：GBZ952014規(guī)定X/γ射線致白內(nèi)障的5年累積劑量≥2Gy。13.熱適應(yīng)后，人體最顯著的變化是A.心率升高B.出汗閾值升高C.出汗速率增加D.核心溫度升高答案：C解析：適應(yīng)后出汗早、量多、鹽損失少，皮膚溫度下降，核心溫度穩(wěn)定。14.減壓性骨壞死最常見(jiàn)的部位是A.肱骨頭B.股骨頭C.脛骨平臺(tái)D.橈骨遠(yuǎn)端答案：B解析：股骨頭負(fù)重、血供差，氣泡易栓塞終末動(dòng)脈，導(dǎo)致無(wú)菌性壞死。15.噪聲所致聽(tīng)覺(jué)疲勞恢復(fù)時(shí)間一般需A.<16小時(shí)B.1648小時(shí)C.4872小時(shí)D.>72小時(shí)答案：B解析：暫時(shí)性閾移（TTS）多在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，>48小時(shí)提示永久性閾移風(fēng)險(xiǎn)。16.高原作業(yè)者返回平原后仍持續(xù)頭痛、乏力，最可能的診斷是A.慢性高原病B.高原紅細(xì)胞增多癥C.遷延性高原反應(yīng)D.高原心臟病答案：C解析：癥狀持續(xù)>3個(gè)月稱“遷延性高原反應(yīng)”，需排除其他器質(zhì)性疾病。17.激光分類中，最易引起視網(wǎng)膜不可逆損傷的是A.Class1B.Class2C.Class3BD.Class4答案：D解析：Class4輸出功率>500mW，可致瞬間灼傷，需嚴(yán)格工程控制。18.手臂振動(dòng)病冷水復(fù)溫試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為復(fù)溫時(shí)間A.>5分鐘B.>10分鐘C.>15分鐘D.>30分鐘答案：B解析：GBZ/T2372011規(guī)定10℃冷水浸泡后復(fù)溫至30℃>10分鐘為異常。19.職業(yè)性中暑現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是A.口服含鹽飲料B.靜脈補(bǔ)液C.立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處D.冰鹽水灌腸答案：C解析：迅速脫離熱環(huán)境、降低熱負(fù)荷是搶救成功的前提。20.射頻輻射非熱效應(yīng)主要機(jī)制是A.蛋白質(zhì)變性B.細(xì)胞膜電位振蕩C.水分子摩擦D.DNA雙鏈斷裂答案：B解析：低頻調(diào)制射頻可致鈣離子通道振蕩，干擾細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，屬非熱效應(yīng)。21.噪聲作業(yè)工人佩戴耳塞，其實(shí)際聲衰減值（NRR）需折算為A.NRR×0.5B.NRR×0.7C.NRR×0.9D.NRR×1.0答案：B解析：OSHA推薦實(shí)驗(yàn)室NRR×0.7估算現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)防護(hù)值，因佩戴泄漏。22.高原肺水腫患者肺部啰音最常見(jiàn)部位是A.雙肺底B.右肺中葉C.左肺舌葉D.單側(cè)肺尖答案：A解析：重力依賴區(qū)肺動(dòng)脈壓最高，雙肺底最早出現(xiàn)濕啰音。23.微波白內(nèi)障的潛伏期一般A.<1年B.13年C.510年D.>20年答案：C解析：長(zhǎng)期低強(qiáng)度暴露需5年以上才出現(xiàn)晶狀體后囊下混濁。24.手臂振動(dòng)病白指發(fā)作最常累及A.拇指B.食指C.中指D.無(wú)名指答案：C解析：中指血供最易受振動(dòng)損傷，白指出現(xiàn)率最高。25.熱射病預(yù)后判斷，最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.乳酸B.肌酸激酶C.凝血酶原時(shí)間D.血?dú)鈖H答案：C解析：凝血障礙提示多器官功能障礙，PT延長(zhǎng)與死亡率正相關(guān)。26.減壓?、蛐停ㄉ窠?jīng)型）最常見(jiàn)表現(xiàn)是A.脊髓損傷B.腦皮質(zhì)梗死C.前庭功能障礙D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞答案：A解析：脊髓胸腰段血流慢，氣泡易滯留，導(dǎo)致截癱、感覺(jué)障礙。27.激光防護(hù)眼鏡選擇首要參數(shù)是A.可見(jiàn)光透過(guò)率B.光學(xué)密度（OD）C.鏡片顏色D.重量答案：B解析：OD值決定特定波長(zhǎng)衰減倍數(shù)，必須≥激光輸出最大可能暴露水平。28.職業(yè)性噪聲聾診斷需排除的最常見(jiàn)偽聾因素是A.老年性聾B.藥物性聾C.梅尼埃病D.功能性聾答案：D解析：功能性聾（癔癥性聾）純音測(cè)聽(tīng)與客觀檢查不符，需Stenger試驗(yàn)鑒別。29.高原紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性Hb應(yīng)A.≥160g/LB.≥170g/LC.≥180g/LD.≥190g/L答案：C解析：GBZ922018規(guī)定高原地區(qū)男性Hb≥180g/L，女性≥160g/L。30.射頻作業(yè)工人出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，其腦電圖最可能表現(xiàn)為A.α波頻率加快B.β波增多C.θ波增多D.δ波爆發(fā)答案：C解析：非熱效應(yīng)可致慢波（θ）增多，提示皮層抑制功能下降。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每小題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】男性，45歲，金礦鑿巖工，接噪工齡18年，8小時(shí)等效聲級(jí)92dB(A)。近半年出現(xiàn)雙耳耳鳴、聽(tīng)電話困難。體檢：外耳道正常，鼓膜完整。純音測(cè)聽(tīng)：語(yǔ)頻平均30dB，4000Hz聽(tīng)閾55dB，8000Hz60dB。聲導(dǎo)抗A型。無(wú)耳毒性藥物史。31.該工人診斷分級(jí)為A.觀察對(duì)象B.輕度職業(yè)性噪聲聾C.中度職業(yè)性噪聲聾D.重度職業(yè)性噪聲聾答案：B解析：語(yǔ)頻平均2640dB為輕度，伴高頻下降，符合GBZ49。32.對(duì)其實(shí)施聽(tīng)力防護(hù)，首選措施是A.縮短工作時(shí)間B.工程降噪C.佩戴耳罩D.調(diào)離噪聲崗位答案：B解析：工程控制（隔振、吸聲）是根本，個(gè)體防護(hù)為輔助。33.若繼續(xù)暴露，其語(yǔ)頻聽(tīng)閾每年平均增加約A.0.5dBB.1.0dBC.2.0dBD.3.5dB答案：C解析：>90dB(A)環(huán)境下，未防護(hù)工人語(yǔ)頻閾移年均2dB。【案例2】男性，39歲，隧道TBM司機(jī)，夏季艙內(nèi)干球溫度38℃，相對(duì)濕度80%，工齡4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、大量出汗，體溫40.5℃，意識(shí)模糊，皮膚干熱。34.最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.慢性水中毒答案：C解析：高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙三聯(lián)征，典型熱射病。35.現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)首先A.口服4℃鹽水B.冰水浸浴C.冰毯+冰水擦浴D.靜脈輸注4℃林格液答案：C解析：快速降溫目標(biāo)0.1℃/min，冰水擦浴+吹風(fēng)+冰毯最安全有效。36.降溫達(dá)標(biāo)后，仍需監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)是A.尿量B.中心靜脈壓C.凝血功能D.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福篊解析：熱射病易并發(fā)DIC，PT、APTT、Fib需每6小時(shí)復(fù)查?！景咐?】男性，42歲，風(fēng)動(dòng)工具打磨工，工齡15年。近2年冬季遇冷水即出現(xiàn)右手第24指蒼白，持續(xù)15分鐘，伴麻木。冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間12分鐘。指端壓平試驗(yàn)陽(yáng)性。肌電圖示正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢。37.最可能的診斷是A.雷諾病B.職業(yè)性手臂振動(dòng)病C.血栓閉塞性脈管炎D.硬皮病答案：B解析：振動(dòng)暴露史+白指+神經(jīng)肌電異常+復(fù)溫延遲，符合GBZ7。38.確診還需補(bǔ)充的檢查是A.手指動(dòng)脈造影B.甲皺微循環(huán)C.冷水激發(fā)試驗(yàn)D.振動(dòng)覺(jué)閾值答案：A解析：動(dòng)脈造影可見(jiàn)指動(dòng)脈節(jié)段性狹窄、閉塞，為影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)。39.對(duì)其治療，錯(cuò)誤的是A.戒煙B.鈣通道阻滯劑C.繼續(xù)原崗位工作但減少工時(shí)D.指動(dòng)脈交感神經(jīng)切斷術(shù)答案：C解析：一旦確診應(yīng)調(diào)離振動(dòng)崗位，繼續(xù)暴露將加重病情?！景咐?】男性，34歲，潛水員，沉箱作業(yè)后上升過(guò)快，出水30分鐘后出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難。胸片示雙肺散在斑片影，血?dú)釶aO?55mmHg。40.最可能的診斷是A.肺氣壓傷B.減壓病Ⅰ型（肺型）C.減壓?、蛐停ㄉ窠?jīng)型）D.氧中毒答案：B解析：快速減壓致惰性氣體逸出，肺微循環(huán)栓塞，影像+低氧符合肺型減壓病。41.首選治療措施為A.面罩吸氧B.高壓氧（0.28MPa）C.靜脈補(bǔ)液D.糖皮質(zhì)激素答案：B解析：美國(guó)海軍減壓病治療表Ⅵ，首次加壓至0.28MPa，吸純氧，再階段減壓。42.高壓氧治療總時(shí)間一般不少于A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C解析：標(biāo)準(zhǔn)方案含加壓+吸氧+減壓共約6小時(shí)，防止復(fù)發(fā)。三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）【案例5】女性，29歲，光纖激光焊接工，接觸1.06μm連續(xù)激光，功率密度80mW/cm2，未戴護(hù)目鏡。昨日突發(fā)右眼視物變形，Amsler表陽(yáng)性。眼底：黃斑中心凹灰白色病灶，OCT示視網(wǎng)膜外層斷裂。43.該患者可能的診斷包括A.光化學(xué)性黃斑損傷B.熱灼傷性視網(wǎng)膜病變C.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變D.激光視網(wǎng)膜灼傷答案：A、B、D解析：近紅外激光可致熱與光化學(xué)聯(lián)合損傷，OCT證實(shí)外層斷裂。44.關(guān)于激光視網(wǎng)膜損傷，正確的有A.波長(zhǎng)4001400nm最易累及黃斑B.損傷閾值與曝光時(shí)間成反比C.早期OCT比FFA更敏感D.糖皮質(zhì)激素可減輕水腫答案：A、B、C、D解析：視網(wǎng)膜對(duì)可見(jiàn)近紅外透明，聚焦黃斑；短脈沖能量高；OCT可檢出<50μm損傷；激素可抑制炎癥。45.預(yù)防此類損傷，正確的措施有A.工程屏蔽光路B.佩戴OD>3的激光護(hù)目鏡C.增加室內(nèi)照明減少瞳孔直徑D.定期眼底檢查答案：A、B、C、D解析：綜合防控包括屏蔽、個(gè)體防護(hù)、減少瞳孔開(kāi)放、健康監(jiān)護(hù)。四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，作出診斷、鑒別診斷、依據(jù)及處理意見(jiàn)，答案需條理清晰）【案例6】男性，46歲，地鐵隧道爆破工，工齡20年。主訴“雙耳耳鳴伴聽(tīng)力下降8年，加重1年”。職業(yè)史：使用風(fēng)鉆、爆破，8小時(shí)等效聲級(jí)9698dB(A)，佩戴泡沫耳塞但常摘下。既往：無(wú)耳毒性藥物、無(wú)中耳炎。體檢：外耳道通暢，鼓膜鈣化斑。純音測(cè)聽(tīng)：左耳語(yǔ)頻平均42dB，4000Hz70dB；右耳語(yǔ)頻平均38dB，4000Hz65dB。聲導(dǎo)抗A型，DPOAE未引出。耳聲發(fā)射：雙側(cè)高頻幅值下降。顳骨CT：內(nèi)聽(tīng)道無(wú)狹窄。問(wèn)題：1.給出診斷及分級(jí)。2.列出三條診斷依據(jù)。3.提出三條處理意見(jiàn)。答案與解析：1.診斷：職業(yè)性中度噪聲聾（GBZ492019）。2.依據(jù)：①噪聲暴露史>95dB(A)，>10年；②純音測(cè)聽(tīng)語(yǔ)頻平均2640dB為輕度，4155dB為中度，本例>40dB；③高頻“V”型切跡，DPOAE消失，排除傳導(dǎo)性聾。3.處理：①調(diào)離噪聲崗位；②選配數(shù)字助聽(tīng)器（雙側(cè)開(kāi)放耳模）；③建議用人單位工程降噪至<85dB(A)，并開(kāi)展年度聽(tīng)力監(jiān)護(hù)?！景咐?】男性，36歲，高原鐵路施工員，海拔4500m作業(yè)2年。主訴“頭痛、乏力、心悸6個(gè)月”。查體：顏面紫紅，結(jié)膜充血，Hb192g/L，Hct61%，SpO?78%。血壓140/95mmHg，心界向左擴(kuò)大，P?亢進(jìn)。心電圖：右室肥厚。超聲心動(dòng)圖：右室內(nèi)徑28mm，肺動(dòng)脈壓55mmHg。胸片：肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈干18mm。問(wèn)題：1.給出診斷。2.列出兩條鑒別診斷并說(shuō)明理由。3.提出三條治療建議。答案與解析：1.診斷：職業(yè)性慢性高原?。ǜ咴t細(xì)胞增多癥合并高原心臟?。?。2.鑒別：①真性紅細(xì)胞增多癥：JAK2V617F陽(yáng)性，EPO水平低，本例EPO升高；②慢性阻塞性肺病繼發(fā)紅細(xì)胞增多：無(wú)吸煙史，肺功能正常，胸片無(wú)氣腫。3.治療：①下撤至海拔<2500m，絕對(duì)休息；②放血療法：每次300ml，每周1次，目標(biāo)Hct<55%；③口服乙酰唑胺250mgbid，改善缺氧通氣反應(yīng)；長(zhǎng)期隨訪心超。五、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)選“√”，錯(cuò)誤選“×”）46.噪聲所致永久性閾移一旦形成，脫離噪聲后可完全恢復(fù)。答案：×解析：毛細(xì)胞壞死不可逆，脫離噪聲僅停止進(jìn)一步損傷。47.熱適應(yīng)后，出汗鹽濃度可降低至原水平的30%。答案：√解析：醛固酮分泌增加，汗腺重吸收鈉增強(qiáng)，鹽損失減少。48.手臂振動(dòng)病白指發(fā)作必須累及拇指才能確診。答案：×解析：GBZ7未要求拇指受累，中指、食指單獨(dú)受累亦可。49.激光波長(zhǎng)越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜損傷閾值越低。答案：×解析：波長(zhǎng)>700nm聚焦效率下降，閾值升高，>1400nm主要損傷晶狀體。50.高原腦水腫患者禁止使用糖皮質(zhì)激素，以免加重感染。答案：×解析：地塞米松可減輕血管源性水腫，降低顱內(nèi)壓，指南推薦。51.減壓病高壓氧治療期間，可暫停吸氧進(jìn)行空氣間歇，以預(yù)防氧中毒。答案：√解析：美國(guó)海軍表規(guī)定每吸氧20分鐘間歇5分鐘空氣，降低肺型氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。52.微波致白內(nèi)障屬于確定性效應(yīng)，存在劑量閾值。答案：√解析：熱效應(yīng)致晶狀體蛋白變性，閾值約10mW/cm2（長(zhǎng)期）。53.