2025年精神醫(yī)學(xué)規(guī)培學(xué)員基礎(chǔ)理論試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選出后填入括號(hào)）1.下列哪一神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)最可能與精神分裂癥陽(yáng)性癥狀直接相關(guān)A.5HTB.GABAC.DAD.ACh答案：C解析：中腦邊緣多巴胺通路亢進(jìn)是陽(yáng)性癥狀的經(jīng)典假說(shuō)，氯丙嗪等D2拮抗劑可緩解幻覺(jué)妄想。2.根據(jù)ICD11，若患者持續(xù)≥1個(gè)月出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)且社會(huì)功能明顯受損，但無(wú)情感淡漠，應(yīng)首先考慮A.短暫精神病性障礙B.精神分裂癥C.分裂情感性障礙D.妄想性障礙答案：B解析：ICD11要求癥狀持續(xù)≥1個(gè)月且功能受損即可診斷精神分裂癥，不要求“情感淡漠”等陰性癥狀。3.一名26歲女性服用帕羅西汀20mg/d第5天出現(xiàn)明顯激越、出汗、肌陣攣，最可能診斷為A.5HT綜合征B.惡性綜合征C.抗膽堿能危象D.苯二氮?戒斷答案：A解析：SSRIs早期可致5HT過(guò)剩，表現(xiàn)為激越、出汗、肌陣攣，嚴(yán)重者可高熱、強(qiáng)直。4.下列哪項(xiàng)不是雙相Ⅰ型與Ⅱ型障礙的核心鑒別點(diǎn)A.躁狂發(fā)作是否住院B.躁狂是否伴精神病性癥狀C.抑郁發(fā)作次數(shù)D.躁狂持續(xù)時(shí)間答案：C解析：兩型均可反復(fù)抑郁，鑒別在于躁狂嚴(yán)重度（Ⅰ型需≥7天或住院，Ⅱ型輕躁狂4天即可）。5.阿爾茨海默病早期最常見(jiàn)的神經(jīng)心理學(xué)缺陷是A.視空間障礙B.情景記憶受損C.執(zhí)行功能下降D.命名性失語(yǔ)答案：B解析：內(nèi)側(cè)顳葉萎縮導(dǎo)致情景記憶編碼障礙，表現(xiàn)為近事遺忘、提示無(wú)效。6.關(guān)于氯氮平所致中性粒細(xì)胞減少，下列說(shuō)法正確的是A.多發(fā)生在用藥第1周B.與HLAB1502強(qiáng)相關(guān)C.需立即停藥并每周血監(jiān)至正常D.可改用奧氮平繼續(xù)治療答案：C解析：氯氮平致粒缺中位時(shí)間618周，一旦<1.5×10?/L須停藥；血監(jiān)需延至正常后4周。7.驚恐障礙患者最常見(jiàn)的首發(fā)軀體癥狀是A.胸痛B.眩暈C.心悸D.窒息感答案：C解析：交感風(fēng)暴致突發(fā)心悸，患者常疑“心臟病”，首診多在心內(nèi)科。8.下列哪項(xiàng)屬于ICD11中“強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”分類A.拔毛癖B.適應(yīng)障礙C.軀體變形障礙D.A+C答案：D解析：ICD11將拔毛癖、軀體變形障礙與OCD同歸一大類，適應(yīng)障礙屬應(yīng)激相關(guān)。9.青少年抑郁患者使用SSRIs最需警惕的不良事件是A.低血壓B.激活/自殺意念C.癲癇D.肝毒性答案：B解析：FDA黑框警告：1824歲人群用藥初期可能激活，需12周密集隨訪。10.關(guān)于電休克治療（MECT），下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.雙顳電極放置認(rèn)知副作用大于右單側(cè)B.癲癇持續(xù)≥180秒需靜脈給咪達(dá)唑侖C.禁用于顱內(nèi)占位D.治療前需停用所有精神藥物答案：D解析：僅需停高劑量苯二氮?、抗癲癇藥，抗抑郁藥可繼續(xù)，避免停藥綜合征。11.下列哪項(xiàng)量表主要用于評(píng)估遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）嚴(yán)重程度A.AIMSB.PANSSC.YMRSD.HAMD17答案：A解析：異常不自主運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）含12項(xiàng)，04級(jí)評(píng)分，TD篩查金標(biāo)準(zhǔn)。12.邊緣型人格障礙的核心情緒癥狀是A.持續(xù)性空虛感B.社交退縮C.認(rèn)知衰退D.幻覺(jué)答案：A解析：ICD11描述“慢性空虛/無(wú)聊”為BPD情感軸核心，與情緒不穩(wěn)定并列。13.下列哪種藥物最可能誘發(fā)或加重原發(fā)性不寧腿綜合征A.喹硫平B.羅匹尼羅C.加巴噴丁D.左旋多巴答案：A解析：抗精神病藥阻斷D2受體，降低紋狀體DA，可誘發(fā)RLS；其余為治療藥。14.產(chǎn)后精神病最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.睡眠剝奪C.葉酸缺乏D.缺鐵性貧血答案：B解析：分娩后快速激素撤退+睡眠剝奪觸發(fā)躁狂/精神病，風(fēng)險(xiǎn)為普通產(chǎn)婦20倍。15.關(guān)于苯二氮?受體激動(dòng)劑（BZD）耐受機(jī)制，正確的是A.GABA_A受體α1亞基內(nèi)化減少B.受體去磷酸化增強(qiáng)C.NMDA受體上調(diào)D.5HT2A受體下調(diào)答案：A解析：長(zhǎng)期BZD使GABA_A受體α1亞基內(nèi)化，受體密度下降，需增量維持療效。16.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）ICD11診斷必備A.侵入性再體驗(yàn)B.持續(xù)回避C.負(fù)性情緒狀態(tài)D.過(guò)度警覺(jué)答案：C解析：ICD11將“負(fù)性情緒”歸入關(guān)聯(lián)特征，非核心三聯(lián)征（再體驗(yàn)、回避/麻木、高警覺(jué)）。17.抗NMDA受體腦炎最特征性精神癥狀是A.幻視B.緊張癥C.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)D.Capgras綜合征答案：B解析：年輕女性多見(jiàn)，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯/緊張癥突出，可伴口面部不自主運(yùn)動(dòng)。18.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷鋰中毒最敏感A.血鋰濃度B.尿素氮C.TSHD.血鈣答案：A解析：血鋰>1.5mmol/L即可中毒，>2.5mmol/L需血透；腎功、甲功為并發(fā)監(jiān)測(cè)。19.關(guān)于ADHD神經(jīng)影像，最一致的發(fā)現(xiàn)是A.尾狀核體積增大B.前額葉皮質(zhì)厚度延遲C.海馬體積減小D.小腦蚓部增大答案：B解析：縱向研究顯示ADHD兒童前額葉成熟延遲23年，與執(zhí)行缺陷一致。20.下列哪項(xiàng)藥物相互作用可致5HT綜合征A.氟西汀+曲馬多B.米氮平+勞拉西泮C.安非他酮+阿立哌唑D.氯硝西泮+丙戊酸鈉答案：A解析：曲馬多弱5HT再攝取抑制+氟西汀強(qiáng)抑制，協(xié)同致5HT過(guò)剩。21.老年男性長(zhǎng)期使用利培酮2mg/d，出現(xiàn)步態(tài)凍結(jié)、跌倒，最可能機(jī)制為A.黑質(zhì)紋狀體D2阻斷B.小腦毒性C.低鈉血癥D.肌張力障礙答案：A解析：抗精神病藥阻斷D2受體，降低紋狀體DA，出現(xiàn)帕金森樣步態(tài)凍結(jié)。22.下列哪項(xiàng)屬于“晝夜節(jié)律睡眠覺(jué)醒障礙”A.非24小時(shí)節(jié)律障礙B.發(fā)作性睡病C.阻塞性睡眠呼吸暫停D.REM睡眠行為障礙答案：A解析：ICSD3將非24小時(shí)節(jié)律障礙歸晝夜節(jié)律類，其余為中樞嗜睡/睡眠呼吸/REM異態(tài)。23.關(guān)于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最可靠的預(yù)測(cè)因子是A.既往自殺未遂B.焦慮評(píng)分C.婚姻狀態(tài)D.宗教信仰答案：A解析：Meta分析顯示既往未遂史使未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)增加35倍，遠(yuǎn)高于人口學(xué)變量。24.下列哪項(xiàng)不是孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）ICD11核心表現(xiàn)A.社交互動(dòng)缺陷B.局限興趣/活動(dòng)C.語(yǔ)言發(fā)育延遲D.感覺(jué)異常答案：C解析：ICD11不再把語(yǔ)言延遲列為核心，僅社交溝通與刻板行為兩大域。25.急性酒精戒斷出現(xiàn)震顫譫妄，首選治療藥物為A.奧沙西泮B.氯丙嗪C.丙戊酸鈉D.普萘洛爾答案：A解析：長(zhǎng)半衰期苯二氮?（奧沙西泮、地西泮）可跨接戒斷高峰，降低癲癇風(fēng)險(xiǎn)。26.下列哪項(xiàng)基因型與氯氮平致粒細(xì)胞缺乏風(fēng)險(xiǎn)最高相關(guān)A.HLAA01:01B.HLADQB102:02C.HLAB59:01D.HLAC07答案：B解析：GWAS發(fā)現(xiàn)HLADQB102:02等位基因OR=3.7，已寫(xiě)入FDA警示。27.關(guān)于認(rèn)知行為治療（CBT）對(duì)驚恐障礙機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.修正災(zāi)難性解釋B.降低內(nèi)感性條件化C.增強(qiáng)5HT轉(zhuǎn)運(yùn)體密度D.行為實(shí)驗(yàn)減少回避答案：C解析：CBT通過(guò)認(rèn)知重構(gòu)與暴露起效，不直接影響5HT轉(zhuǎn)運(yùn)體密度。28.下列哪項(xiàng)屬于“藥物所致運(yùn)動(dòng)障礙”亞型A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙D.以上均是答案：D解析：ICD11將急性肌張力障礙、靜坐不能、TD均歸為藥物所致運(yùn)動(dòng)障礙。29.關(guān)于人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙，正確的是A.患者常伴顯著認(rèn)知衰退B.癥狀需持續(xù)≥3個(gè)月C.首選抗精神病藥治療D.與癲癇無(wú)關(guān)答案：B解析：ICD11要求癥狀≥3個(gè)月且痛苦/功能受損；與癲癇、偏頭痛相關(guān)，CBT為一線。30.下列哪項(xiàng)不是鋰鹽對(duì)腎的長(zhǎng)期副作用A.腎性尿崩癥B.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒C.腎小球?yàn)V過(guò)率下降D.腎病綜合征答案：D解析：鋰蓄積于集合管主細(xì)胞致尿崩癥及慢性間質(zhì)纖維化，極少致腎病綜合征。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下案例含23小題，選出最佳答案）【案例1】患者女，28歲，未婚，公司職員。近3周興奮話多、每天睡3小時(shí)仍精力充沛，網(wǎng)購(gòu)奢侈品累計(jì)負(fù)債8萬(wàn)元。既往體健，2年前有持續(xù)2月情緒低落、興趣減退史。家族史：舅舅“躁狂癥”。查體：輕度脫水，余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室：TSH0.9mIU/L，血鋰0.3mmol/L（未用藥）。31.最可能的診斷是A.雙相Ⅰ型障礙，目前躁狂發(fā)作B.雙相Ⅱ型障礙，目前輕躁狂C.環(huán)性心境障礙D.邊緣型人格障礙答案：A解析：滿足≥7天躁狂+社會(huì)功能受損+住院風(fēng)險(xiǎn)，既往抑郁史，支持雙相Ⅰ型。32.若患者已孕5周，首選治療為A.鋰鹽B.丙戊酸鈉C.喹硫平D.卡馬西平答案：C解析：孕期鋰致Ebstein畸形風(fēng)險(xiǎn)412%，丙戊酸神經(jīng)管缺陷59%；喹硫平胎盤(pán)通過(guò)率最低，為一線?！景咐?】患者男，55歲，退休司機(jī)，近1年記憶力下降、迷路，情緒易激惹。MMSE22分，MoCA18分。頭顱MRI：內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA2級(jí)），腦室擴(kuò)大。腦脊液：Aβ42↓，pTau↑。ApoEε4/ε4。33.最可能的病理診斷是A.路易體癡呆B.額顳葉癡呆C.阿爾茨海默病D.血管性癡呆答案：C解析：臨床影像腦脊液“ATN”框架符合AD；路易體癡呆以幻視、帕金森為主，額顳葉以行為/語(yǔ)言缺損為先。34.若患者出現(xiàn)夜間游走、喊叫，最可能伴隨的睡眠障礙為A.阻塞性睡眠呼吸暫停B.REM睡眠行為障礙C.非24小時(shí)節(jié)律障礙D.發(fā)作性睡病答案：B解析：AD患者RBD發(fā)生率高達(dá)2050%，表現(xiàn)為夢(mèng)境演繹行為，預(yù)示突觸核蛋白病疊加?！景咐?】患者女，19歲，大一新生，因“體重45kg、身高165cm，近3月閉經(jīng)”就診?；颊咦允觥芭屡帧?，每日僅進(jìn)食500kcal，并跑10km。既往：15歲曾抑郁，未系統(tǒng)治療。實(shí)驗(yàn)室：低雌激素、低T3綜合征，骨密度T值2.5。35.最可能的診斷是A.抑郁癥伴食欲減退B.神經(jīng)性厭食，限制型C.神經(jīng)性貪食，清除型D.回避/限制性食物攝入障礙答案：B解析：低體重+強(qiáng)烈怕胖+閉經(jīng)，符合ICD11神經(jīng)性厭食限制型。36.若患者拒絕住院，首要干預(yù)為A.家庭CBTEB.氟西汀60mg/dC.強(qiáng)制鼻飼D.雌激素替代答案：A解析：NICE指南推薦門診CBTE（針對(duì)進(jìn)食障礙改良CBT）為輕中度厭食一線，藥物僅用于共病抑郁。三、多選題（每題2分，共20分。每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些屬于ICD11“神經(jīng)發(fā)育障礙”A.孤獨(dú)癥譜系障礙B.注意缺陷多動(dòng)障礙C.智力殘疾D.抽動(dòng)障礙答案：ABCD解析：神經(jīng)發(fā)育障礙為總類，含ASD、ADHD、智力殘疾、抽動(dòng)、特定學(xué)習(xí)障礙等。38.關(guān)于5HT綜合征治療，正確的是A.立即停用可疑藥物B.靜脈補(bǔ)液降溫C.賽庚啶1232mg/d分次口服D.丹曲林為首選肌松劑答案：ABC解析：丹曲林對(duì)惡性綜合征更有效，5HT綜合征首選賽庚啶（5HT2A拮抗）。39.下列哪些藥物可升高氯氮平血濃度A.氟伏沙明B.環(huán)丙沙星C.卡馬西平D.紅霉素答案：ABD解析：氟伏沙明抑制CYP1A2、CYP3A4，環(huán)丙沙星抑制1A2，紅霉素抑制3A4；卡馬西平為誘導(dǎo)劑。40.老年抑郁患者使用抗抑郁藥需特別監(jiān)測(cè)A.低鈉血癥B.消化道出血C.跌倒風(fēng)險(xiǎn)D.青光眼發(fā)作答案：ABC解析：SSRIs可致SIADH低鈉、胃腸道出血（抗血小板），并增加跌倒；閉角型青光眼罕見(jiàn)。41.下列哪些屬于“快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”臨床特征A.夢(mèng)境演繹行為B.多導(dǎo)睡眠圖顯示REM肌張力失弛緩C.醒后意識(shí)模糊>30分鐘D.可預(yù)示突觸核蛋白病答案：ABD解析：RBD醒后意識(shí)清晰，可與夜驚鑒別；長(zhǎng)期隨訪80%出現(xiàn)帕金森或路易體癡呆。42.關(guān)于邊緣型人格障礙辯證行為治療（DBT），正確模塊包括A.正念B.情緒調(diào)節(jié)C.人際效能D.痛苦耐受答案：ABCD解析：DBT四大技能模塊均針對(duì)BPD核心癥狀，降低自傷住院率。43.下列哪些屬于“晚發(fā)型精神分裂癥”特點(diǎn)（起病≥40歲）A.女性優(yōu)勢(shì)B.以妄想為主，陰性癥狀少C.認(rèn)知衰退更快D.需排除軀體/藥物誘因答案：ABD解析：晚發(fā)型多為女性，偏執(zhí)型，陰性癥狀少，認(rèn)知衰退慢于早發(fā)，需排除軀體誘因。44.下列哪些藥物可用于雙相障礙維持期預(yù)防抑郁發(fā)作A.拉莫三嗪B.喹硫平C.鋰鹽D.丙戊酸鈉答案：ABC解析：拉莫三嗪、喹硫平、鋰鹽均降低抑郁復(fù)發(fā)；丙戊酸主要防躁狂。45.關(guān)于ADHD藥物治療監(jiān)測(cè)，正確的是A.哌甲酯需監(jiān)測(cè)身高體重B.托莫西汀需監(jiān)測(cè)肝功能C.可樂(lè)定需監(jiān)測(cè)心電圖QTcD.安非他酮需監(jiān)測(cè)血壓答案：ABCD解析：興奮劑可抑制食欲，托莫西汀罕見(jiàn)肝毒性，可樂(lè)定可致心動(dòng)過(guò)緩，安非他酮升血壓。46.下列哪些屬于“軀體變形障礙”常見(jiàn)共病A.重性抑郁B.社交焦慮障礙C.強(qiáng)迫障礙D.物質(zhì)使用障礙答案：ABCD解析：BPD共病率：抑郁60%，社交焦慮40%，OCD30%，酒精濫用20%。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分。請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要，關(guān)鍵詞齊全）47.簡(jiǎn)述抗精神病藥所致代謝綜合征的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及干預(yù)策略。答案：監(jiān)測(cè)：①體重、BMI（基線后4、8、12周，后每3月）；②腰圍（亞洲男性≥90cm、女性≥85cm）；③血壓（≥130/85mmHg）；④空腹血糖（≥5.6mmol/L）或HbA1c；⑤血脂（TG≥1.7mmol/L，HDL男性<1.03、女性<1.29mmol/L）。干預(yù)：換藥（阿立哌唑、齊拉西酮代謝風(fēng)險(xiǎn)低）；生活方式（飲食運(yùn)動(dòng)聯(lián)合，12周內(nèi)減重≥7%）；藥物：二甲雙胍1.52g/d可降BMI12kg/m2；若血脂異常首選阿托伐他??；血壓高按指南給ACEI/ARB。48.概述青少年非自殺性自傷（NSSI）的評(píng)估要點(diǎn)與心理干預(yù)原則。答案：評(píng)估：①詳細(xì)自傷方式、頻率、功能（情緒調(diào)節(jié)、人際影響）；②共?。ㄒ钟?、BPD、PTSD、物質(zhì)使用）；③自殺意圖與計(jì)劃（若存在需立即安全干預(yù)）；④社會(huì)支持、校園霸凌、家庭沖突；⑤軀體風(fēng)險(xiǎn)（深度切割、感染、神經(jīng)肌腱損傷）。干預(yù)：首選基于循證的認(rèn)知行為治療（CBTNSSI）或DBT青少年版，聚焦情緒調(diào)節(jié)與痛苦耐受；家庭治療改善高情感表達(dá)；藥物僅治療共病，氟西汀對(duì)共病抑郁有效；建立安全計(jì)劃（SafetyPlanningIntervention），提供24小時(shí)危機(jī)熱線；學(xué)校層面制定“自傷應(yīng)急預(yù)案”，避免同伴模仿。49.試述ICD11“復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（CPTSD）與經(jīng)典PTSD在癥狀結(jié)構(gòu)上的差異，并給出一種推薦治療模式。答案：差異：CPTSD在經(jīng)典PTSD三大核心（再體驗(yàn)、回避、高警覺(jué)）外，新增三大“自我組織障礙”域：①情緒調(diào)節(jié)困難（情緒爆發(fā)、自傷）；②負(fù)性自我概念（無(wú)價(jià)值、失敗感）；③人際關(guān)系障礙（回避親密、持久敵視）。癥狀≥持續(xù)數(shù)月且功能顯著受損。治療：分階段治療。①穩(wěn)定期：優(yōu)先建立安全環(huán)境，教授情緒調(diào)節(jié)與正念技能，可用DBT或STAIR模式；②創(chuàng)傷加工期：當(dāng)患者具備足夠安全與調(diào)節(jié)能力后，行延長(zhǎng)暴露（PE）或敘事暴露（NET）；③整合期：重建身份與未來(lái)導(dǎo)向，常用團(tuán)體治療強(qiáng)化社會(huì)支持。藥物：SSRIs對(duì)情緒與PTSD核心癥狀有效，但自我組織域需聯(lián)合心理治療。五、案