2025年骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)模擬試卷及答案解析1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24h內(nèi)最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.深靜脈血栓B.假體脫位C.急性低血壓D.切口血腫1.2術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮，每次收縮維持時(shí)間應(yīng)為A.3sB.5sC.10sD.15s1.3為預(yù)防后外側(cè)入路假體后脫位，髖關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)限制在A.≤45°B.≤60°C.≤90°D.≤120°1.4術(shù)后使用低分子肝素抗凝，首次給藥時(shí)間原則上在術(shù)后A.2hB.6hC.12hD.24h1.5下列哪項(xiàng)不是“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)快速康復(fù)（ERAS）”核心內(nèi)容A.術(shù)前6h禁食B.術(shù)中控制性降壓C.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛D.術(shù)后早期下地1.6術(shù)后引流管拔除指征是24h引流量少于A.30mLB.50mLC.80mLD.100mL1.7術(shù)后第3天患者突發(fā)術(shù)側(cè)小腿腫脹、Homans征陽性，首要處理是A.抬高患肢B.立即行下肢靜脈超聲C.熱敷D.加大抗凝劑量1.8術(shù)后使用冰敷的持續(xù)時(shí)間為每次A.10minB.20minC.30minD.60min1.9術(shù)后患者坐起時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)低于A.踝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.髂前上棘D.恥骨聯(lián)合1.10術(shù)后6周內(nèi)禁止的動作是A.術(shù)側(cè)翻身B.術(shù)側(cè)側(cè)臥C.術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收過中線D.足跟滑動1.11術(shù)后疼痛評分≥4分，首選的鎮(zhèn)痛藥物類別是A.NSAIDsB.弱阿片C.強(qiáng)阿片D.對乙酰氨基酚1.12術(shù)后患者使用助行器行走時(shí)，助行器應(yīng)置于A.術(shù)側(cè)前方20cmB.健側(cè)前方20cmC.正前方10cmD.健側(cè)后方10cm1.13術(shù)后切口滲血紗布滲透面積>多少需立即更換A.2cm×2cmB.3cm×3cmC.4cm×4cmD.5cm×5cm1.14術(shù)后第1次復(fù)查X線片時(shí)間原則上在術(shù)后A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天1.15術(shù)后患者服用華法林，INR目標(biāo)范圍是A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.3.0–4.01.16術(shù)后患者主訴“術(shù)側(cè)大腿外側(cè)麻木”，最可能損傷的神經(jīng)是A.坐骨神經(jīng)B.股神經(jīng)C.股外側(cè)皮神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)1.17術(shù)后患者夜間出現(xiàn)譫妄，首要非藥物干預(yù)是A.約束雙上肢B.降低室內(nèi)亮度C.家屬陪伴D.增加鎮(zhèn)靜藥1.18術(shù)后患者血紅蛋白降至80g/L，無明顯癥狀，正確的處理是A.立即輸注紅細(xì)胞2UB.口服鐵劑+促紅素C.靜推葡萄糖酸鈣D.不予處理1.19術(shù)后患者出院標(biāo)準(zhǔn)中，平地獨(dú)立行走距離應(yīng)≥A.10mB.20mC.50mD.100m1.20術(shù)后患者切口出現(xiàn)紅腫、波動感，T38.5℃，最關(guān)鍵的檢查是A.血培養(yǎng)+切口穿刺液培養(yǎng)B.CRPC.血常規(guī)D.切口超聲2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于術(shù)后早期（≤24h）DVT物理預(yù)防措施的有A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足踝泵運(yùn)動D.抬高床尾20°E.熱敷小腿2.2關(guān)于術(shù)后切口冰敷的正確敘述包括A.每次20minB.每2h可重復(fù)C.冰袋直接接觸皮膚D.觀察皮膚血運(yùn)E.可減輕疼痛2.3術(shù)后患者進(jìn)行“床上坐位—站立位”轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)提醒A.患肢外展B.上身前傾C.健側(cè)手撐床面D.避免旋轉(zhuǎn)軀干E.坐邊緣≥90°2.4術(shù)后患者服用利伐沙班時(shí)，護(hù)士需監(jiān)測A.血小板B.腎功能C.肝功能D.血壓E.便潛血2.5術(shù)后患者出院前健康教育內(nèi)容包括A.6周內(nèi)不坐矮凳B.術(shù)側(cè)下肢不交叉C.每日足跟滑動200次D.出現(xiàn)髖部彈響立即復(fù)診E.堅(jiān)持服用抗凝藥35d2.6術(shù)后患者發(fā)生假體脫位的典型表現(xiàn)A.患肢縮短B.髖部劇痛C.外旋畸形D.主訴“咯噔”響E.腹股溝飽滿2.7術(shù)后患者進(jìn)行“三點(diǎn)步”行走時(shí)，正確的順序包括A.助行器→患肢→健肢B.助行器→健肢→患肢C.抬頭挺胸D.步幅≤30cmE.足跟先著地2.8術(shù)后患者夜間疼痛明顯，可采取的非藥物措施A.放松訓(xùn)練B.音樂療法C.調(diào)整體位D.冷敷E.按摩小腿2.9術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的常見原因A.硬膜外鎮(zhèn)痛B.臥床排尿姿勢改變C.前列腺肥大D.液體攝入不足E.麻醉殘余2.10術(shù)后患者出院后隨訪時(shí)間點(diǎn)包括A.2周B.6周C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.12個(gè)月3.填空題（每空1分，共20分）3.1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT藥物抗凝療程一般不少于________天。3.2術(shù)后患者首次下地前，床邊坐位應(yīng)持續(xù)________分鐘無頭暈。3.3術(shù)后患者使用梯形枕保持患肢外展，角度為________度。3.4術(shù)后患者切口換藥時(shí)，碘伏消毒范圍應(yīng)≥切口邊緣________cm。3.5術(shù)后患者血紅蛋白<________g/L是輸血的絕對指征之一。3.6術(shù)后患者進(jìn)行足跟滑動時(shí)，足跟向臀部靠近，但屈膝不超過________度。3.7術(shù)后患者服用華法林期間，需保持每日維生素K攝入量________mg。3.8術(shù)后患者出院時(shí)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲活動度應(yīng)≥________度。3.9術(shù)后患者發(fā)生假體脫位，復(fù)位后皮膚牽引重量一般為________kg。3.10術(shù)后患者使用助行器，肘關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)為________度。3.11術(shù)后患者24h引流量>________mL提示活動性出血。3.12術(shù)后患者進(jìn)行“直腿抬高”時(shí)，抬離床面________cm即可。3.13術(shù)后患者服用NSAIDs，需監(jiān)測________酶以防消化道出血。3.14術(shù)后患者切口拆線時(shí)間一般為術(shù)后________天。3.15術(shù)后患者發(fā)生脂肪栓塞綜合征，動脈血氧分壓常<________mmHg。3.16術(shù)后患者出院后，6周內(nèi)乘車時(shí)間單次不超過________分鐘。3.17術(shù)后患者進(jìn)行“站立—坐位”轉(zhuǎn)移時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)低于髖關(guān)節(jié)至少________cm。3.18術(shù)后患者使用間歇充氣加壓裝置，壓力設(shè)定為________mmHg。3.19術(shù)后患者發(fā)生急性假體感染，C反應(yīng)蛋白常>________mg/L。3.20術(shù)后患者出院前，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)患者能獨(dú)立穿脫________鞋。4.簡答題（每題6分，共30分）4.1簡述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征的重點(diǎn)及意義。4.2列出并解釋術(shù)后患者“髖關(guān)節(jié)脫位高危體位”的五種具體表現(xiàn)。4.3術(shù)后患者多模式鎮(zhèn)痛方案包括哪些內(nèi)容？請寫出藥物與非藥物各兩項(xiàng)。4.4術(shù)后患者早期下地活動的評估指標(biāo)有哪些？4.5簡述術(shù)后患者出院后預(yù)防假體脫位的居家環(huán)境改造要點(diǎn)。5.應(yīng)用題（共30分）5.1計(jì)算題（8分）患者，男，70kg，術(shù)后第1天引流量共320mL，術(shù)后第2天08:00–20:00引流量180mL，20:00–次日08:00引流量70mL。若拔管指征為24h引流量<50mL，請計(jì)算最早可拔管的時(shí)間點(diǎn)，并說明依據(jù)。5.2案例分析題（22分）病歷：女性，68歲，BMI31kg/m2，左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，突發(fā)術(shù)側(cè)小腿腫脹、疼痛，體溫37.8℃。查體：小腿圍較健側(cè)增粗4cm，Homans征陽性。實(shí)驗(yàn)室：D二聚體6.8mg/L，超聲示腘靜脈近端血栓形成。問題：（1）寫出該患者目前的護(hù)理診斷（至少3條）。（6分）（2）列出立即執(zhí)行的護(hù)理措施（至少5條）。（10分）（3）寫出抗凝治療期間出血并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)（至少6條）。（6分）6.答案與解析1.單項(xiàng)選擇題答案1.1D1.2C1.3C1.4B1.5A1.6B1.7B1.8B1.9B1.10C1.11A1.12A1.13D1.14B1.15C1.16C1.17C1.18B1.19C1.20A解析示例：1.1術(shù)后24h內(nèi)切口血腫最常見，因術(shù)中止血不徹底或引流不暢。DVT多發(fā)生在48h后。1.3后外側(cè)入路易后脫位，屈髖>90°時(shí)股骨頭向后移出力線，故限制≤90°。2.多項(xiàng)選擇題答案2.1ABCD2.2ABDE2.3ABD2.4ABCE2.5ABDE2.6ABCD2.7ACDE2.8ABCD2.9ABCE2.10ABCDE解析示例：2.1熱敷可擴(kuò)張血管，加重血栓風(fēng)險(xiǎn)，故不選E。2.5足跟滑動每日200次過量，易致關(guān)節(jié)腫脹，C錯(cuò)誤。3.填空題答案3.1353.23–53.315–303.453.5703.6903.790–1203.8803.92–33.1020–303.112003.12203.13轉(zhuǎn)氨3.1412–143.15603.16303.175–103.1835–453.19103.20防滑4.簡答題答案要點(diǎn)4.1重點(diǎn)：血壓、心率、血氧、尿量、引流量。意義：早期發(fā)現(xiàn)出血、休克、脂肪栓塞、呼吸道梗阻。4.2高危體位：屈髖>90°、內(nèi)收過中線、內(nèi)旋、蹺二郎腿、坐矮凳前傾。4.3藥物：NSAIDs+對乙酰氨基酚；局麻關(guān)節(jié)腔注射。非藥物：冷敷、經(jīng)皮電刺激。4.4評估：血壓穩(wěn)定、無頭暈、VAS≤3分、引流量<50mL、助行器輔助下可抬腿30°。4.5改造：坐便器加高、床加硬板、清除地毯、安裝扶手、備梯形枕、防滑墊。5.應(yīng)用題答案5.1計(jì)算：第2天20:00至第3天08:00共12h引流量70mL，換算24h為140mL，仍>50mL；第3天08:00至第4天08:00若總量<50mL，則第4天08:00后可拔管。最早拔管時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后第4天08:00。5.2案例答案（1）護(hù)理診斷：①急性疼痛與下肢靜脈回流受阻有關(guān)；②周圍組織灌注障礙與靜脈血栓有關(guān)；③知識缺乏缺乏