腫瘤與營養(yǎng)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS-2002）的核心評估內(nèi)容？A.體重指數(shù)（BMI）B.過去1周食物攝入減少量C.疾病嚴(yán)重程度D.以上均是2.腫瘤患者靜息能量消耗（REE）與健康人相比，最常見的變化是：A.降低10%-20%B.無顯著差異C.升高10%-20%D.升高30%以上3.對于進展期胃癌患者，若存在嚴(yán)重惡心嘔吐、無法經(jīng)口進食，首選的營養(yǎng)支持途徑是：A.完全腸外營養(yǎng)（TPN）B.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）D.口服營養(yǎng)補充（ONS）4.腫瘤惡液質(zhì)患者蛋白質(zhì)代謝的典型特征是：A.肌肉蛋白合成增加，分解減少B.肌肉蛋白合成減少，分解增加C.肝臟蛋白合成減少，分解增加D.脂肪組織蛋白代謝無變化5.ω-3多不飽和脂肪酸（如EPA）在腫瘤營養(yǎng)支持中的主要作用是：A.快速供能B.抑制炎癥因子（如TNF-α）分泌C.促進肌肉合成D.改善鐵吸收6.腫瘤患者每日能量需求計算中，應(yīng)激系數(shù)（kcal/kg/d）通常為：A.20-25B.25-30C.30-35D.35-407.以下哪項指標(biāo)提示腫瘤患者存在重度營養(yǎng)不良？A.BMI18.5-23.9B.血清前白蛋白150mg/LC.6個月內(nèi)體重下降＞15%D.握力（男性）30kg8.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中，短肽型制劑的適用人群是：A.胃腸道功能完全正常者B.消化吸收功能部分受損者C.需高能量密度補充者D.合并糖尿病者9.腫瘤放化療期間出現(xiàn)黏膜炎時，營養(yǎng)支持的關(guān)鍵措施是：A.增加膳食纖維攝入B.改用全腸外營養(yǎng)C.選擇低溫、低渣、無刺激性的流質(zhì)飲食D.補充大劑量維生素C10.關(guān)于腫瘤患者碳水化合物攝入，正確的建議是：A.占總能量50%-60%，優(yōu)先選擇精制糖B.占總能量40%-50%，減少快速吸收碳水化合物C.占總能量60%-70%，增加膳食纖維D.占總能量30%-40%，以單糖為主11.腫瘤患者出現(xiàn)高鈣血癥時，營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)重點限制：A.蛋白質(zhì)B.鈣C.維生素DD.水分12.以下哪種情況不推薦使用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（含精氨酸、ω-3脂肪酸等）？A.結(jié)直腸癌術(shù)后B.胰腺癌伴嚴(yán)重免疫抑制C.頭頸部腫瘤放療前D.胃癌根治術(shù)后13.腫瘤相關(guān)性厭食的主要機制不包括：A.腫瘤細(xì)胞分泌食欲抑制因子（如瘦素）B.放化療導(dǎo)致味覺、嗅覺改變C.胃腸道動力增強D.中樞5-羥色胺水平升高14.對于終末期腫瘤患者，營養(yǎng)支持的首要目標(biāo)是：A.延長生存期B.改善生活質(zhì)量C.糾正負(fù)氮平衡D.增加體重15.腫瘤患者維生素D缺乏的主要原因不包括：A.日曬減少B.腫瘤細(xì)胞抑制維生素D活化C.膳食攝入不足D.維生素D排泄減少二、填空題（每空1分，共20分）1.腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具中，PG-SGA（患者主觀整體評估）的核心評估內(nèi)容包括________、________、________和________。2.腫瘤患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為________g/kg（理想體重），其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占________以上。3.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分類可分為________、________和________，其中________更適合消化功能嚴(yán)重受損者。4.腫瘤惡液質(zhì)的診斷需滿足：6個月內(nèi)體重下降＞________（或BMI＜________時3個月內(nèi)下降＞5%），同時合并________、________或________中的至少一項。5.腫瘤患者發(fā)生放射性腸炎時，飲食應(yīng)避免________、________和________，推薦________飲食。6.口服營養(yǎng)補充（ONS）的最佳時間是________，每次劑量建議不超過________ml，以避免________。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腫瘤患者營養(yǎng)評估的主要內(nèi)容及常用工具。2.對比腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）在腫瘤患者中的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點。3.解釋“代謝調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持”的概念，并列舉3種關(guān)鍵營養(yǎng)素及其作用機制。4.腫瘤患者放化療期間出現(xiàn)腹瀉時，營養(yǎng)支持需注意哪些要點？5.如何為合并糖尿病的腫瘤患者制定個性化營養(yǎng)方案？四、案例分析題（共10分）患者，男，62歲，診斷為胃竇腺癌（T3N2M0），行胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合），術(shù)后第5天，胃腸功能恢復(fù)（已排氣），但經(jīng)口進食量僅為正常的30%（約300kcal/d），主訴“進食后上腹脹痛，偶有惡心”。查體：體重58kg（術(shù)前65kg，身高170cm），BMI20.1kg/m2，血清前白蛋白180mg/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）12mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.該患者當(dāng)前的營養(yǎng)風(fēng)險等級如何評估？依據(jù)是什么？（3分）2.請制定術(shù)后早期的營養(yǎng)支持方案（包括途徑、能量/營養(yǎng)素目標(biāo)、具體措施）。（5分）3.需監(jiān)測哪些指標(biāo)以評估營養(yǎng)支持效果？（2分）參考答案一、單項選擇題1.D（NRS-2002評估包括營養(yǎng)狀態(tài)（BMI、體重下降、飲食攝入）和疾病嚴(yán)重程度）2.C（約50%腫瘤患者REE升高10%-20%，與炎癥因子（如IL-6）和腫瘤代謝活躍相關(guān)）3.B（患者胃腸功能恢復(fù)（已排氣），優(yōu)先選擇EN；TPN僅用于EN禁忌時）4.B（惡液質(zhì)核心是肌肉分解代謝亢進，合成減少，導(dǎo)致瘦體組織丟失）5.B（EPA可抑制NF-κB通路，減少TNF-α、IL-6等促炎因子分泌）6.B（腫瘤患者應(yīng)激系數(shù)通常為25-30kcal/kg/d，終末期或嚴(yán)重感染時可升至30-35）7.C（重度營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)：6個月體重下降＞15%或BMI＜16kg/m2）8.B（短肽型制劑無需完整消化功能，適用于胰腺外分泌不足、腸黏膜受損者）9.C（黏膜炎需避免刺激，選擇溫涼、低渣流質(zhì)，EN仍為首選）10.B（腫瘤患者易發(fā)生胰島素抵抗，應(yīng)減少快速吸收碳水化合物，占比40%-50%）11.B（高鈣血癥需限制鈣攝入，同時增加水分促進排泄）12.B（精氨酸可能促進某些免疫抑制患者的腫瘤生長，需謹(jǐn)慎）13.C（厭食機制包括腫瘤因子、放化療副作用、胃腸動力減弱而非增強）14.B（終末期患者以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主，而非強行延長生存）15.D（維生素D缺乏主要因攝入不足、活化障礙（如腎/肝轉(zhuǎn)移）、日曬減少）二、填空題1.體重變化、癥狀（厭食/惡心等）、活動能力、疾病相關(guān)代謝改變2.1.2-2.0；50%3.整蛋白型、短肽型、氨基酸型；氨基酸型4.5%；20kg/m2；肌肉減少；乏力；炎癥指標(biāo)（如CRP升高）5.高纖維、辛辣、高脂；低渣/要素6.兩餐之間；200；胃脹不適三、簡答題1.主要內(nèi)容：①營養(yǎng)狀況（體重、BMI、體成分、血清蛋白等）；②攝食情況（飲食量、食欲、消化吸收障礙）；③代謝狀態(tài)（REE、炎癥指標(biāo)、血糖/血脂）；④治療相關(guān)因素（放化療副作用、手術(shù)影響）。常用工具：NRS-2002（住院患者通用篩查）、PG-SGA（腫瘤專用，含患者主觀癥狀）、MUST（營養(yǎng)不良通用篩查）、人體成分分析（生物電阻抗法）。2.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適應(yīng)癥：胃腸道功能存在（如術(shù)后排氣、無腸梗阻）；優(yōu)點：保護腸黏膜屏障、減少感染風(fēng)險、成本低；缺點：需胃腸道耐受，可能出現(xiàn)腹脹/腹瀉。腸外營養(yǎng)（PN）適應(yīng)癥：EN禁忌（如完全性腸梗阻、嚴(yán)重短腸綜合征）；優(yōu)點：快速糾正營養(yǎng)不良、繞過消化吸收障礙；缺點：腸黏膜萎縮、導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險高、代謝并發(fā)癥（如高血糖）。3.代謝調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持：通過特定營養(yǎng)素干預(yù)異常代謝（如抑制分解、促進合成），改善腫瘤患者代謝紊亂。關(guān)鍵營養(yǎng)素及機制：①ω-3脂肪酸（EPA/DHA）：抑制NF-κB通路，減少促炎因子；②精氨酸：促進胰島素樣生長因子-1（IGF-1）分泌，增強免疫；③谷氨酰胺：腸黏膜細(xì)胞能量底物，維持屏障功能；④支鏈氨基酸（BCAA）：直接為肌肉供能，抑制肌肉分解。4.腹瀉時營養(yǎng)支持要點：①評估腹瀉原因（感染性/藥物性/放射性）；②暫避高纖維、乳糖、脂肪（尤其長鏈脂肪酸）；③選擇低滲、短肽/氨基酸型EN制劑；④補充電解質(zhì)（鉀、鎂）和水分（口服補液鹽）；⑤嚴(yán)重腹瀉（＞5次/日）時，可短期（＜72小時）過渡至PN，待緩解后恢復(fù)EN；⑥監(jiān)測糞便常規(guī)+培養(yǎng)，排除感染。5.糖尿病腫瘤患者營養(yǎng)方案：①能量：25-30kcal/kg（理想體重），肥胖者適當(dāng)減少；②碳水化合物：占40%-50%，選擇低GI食物（如燕麥、全麥），避免精制糖；③蛋白質(zhì)：1.2-2.0g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）；④脂肪：占30%-35%，增加ω-3脂肪酸；⑤餐次：少量多餐（5-6餐/日），避免血糖波動；⑥監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，必要時調(diào)整胰島素或EN制劑（如添加緩釋碳水化合物）；⑦避免高糖ONS，選擇糖尿病專用型（含膳食纖維、低GI）。四、案例分析題1.營養(yǎng)風(fēng)險評估：中度風(fēng)險。依據(jù)：①體重1個月內(nèi)下降（65kg→58kg，降幅10.8%＞5%）；②經(jīng)口攝入不足（僅30%正常量）；③血清前白蛋白180mg/L（輕度降低，正常200-400mg/L）；④CRP輕度升高（提示輕度炎癥）。2.營養(yǎng)支持方案：-途徑：優(yōu)先鼻胃管/鼻空腸管EN（患者已排氣，胃腸功能恢復(fù)），逐步過渡至口服+ONS。-能量目標(biāo)：理想體重=170-105=65kg，能量=25-30kcal/kg×65kg=1625-1950kcal/d；當(dāng)前經(jīng)口僅300kcal，需EN補充1325-1650kcal/d。-營養(yǎng)素配比：蛋白質(zhì)1.5g/kg×65kg=97.5g/d（占15%-20%）；碳水化合物50%（約200-240g/d）；脂肪30%-35%（約54-68g/d）；添加膳食纖維（5-10g/d）改善胃腸功能，補充維生素D（因術(shù)后日曬減少）。-具體措施：①起始EN速度20-40ml/h，逐步增