肺癌的護(hù)理試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.肺癌患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是（）A.痰中帶血B.胸痛C.咳嗽D.發(fā)熱2.肺癌術(shù)后患者早期活動(dòng)的主要目的是（）A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減少肺不張D.減輕切口疼痛3.肺癌化療患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10?/L時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.給予升白藥物B.實(shí)施保護(hù)性隔離C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.監(jiān)測(cè)體溫變化4.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndrome），提示腫瘤侵犯（）A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)D.膈神經(jīng)5.針對(duì)肺癌晚期患者的呼吸困難護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.取半臥位或端坐位B.常規(guī)給予高流量吸氧C.使用呼吸興奮劑需監(jiān)測(cè)意識(shí)D.指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練6.肺癌患者行放射治療時(shí)，放射性肺炎最常出現(xiàn)的時(shí)間段是（）A.放療開(kāi)始后1周內(nèi)B.放療結(jié)束后1-3個(gè)月C.放療結(jié)束后6個(gè)月D.放療開(kāi)始后3個(gè)月7.肺癌患者使用靶向藥物吉非替尼（Gefitinib）時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.手足皮膚反應(yīng)B.腹瀉C.皮疹D.高血壓8.肺癌術(shù)后胸腔閉式引流管護(hù)理中，若引流量2小時(shí)內(nèi)超過(guò)200ml/h，應(yīng)警惕（）A.胸腔感染B.肺不張C.活動(dòng)性出血D.支氣管胸膜瘺9.評(píng)估肺癌患者疼痛程度時(shí)，最適合老年患者的評(píng)估工具是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）C.臉譜評(píng)分法（FPS-R）D.文字描述評(píng)分法（VRS）10.肺癌患者出現(xiàn)大咯血（一次咯血量>300ml）時(shí)，首要的急救措施是（）A.靜脈輸注止血藥物B.保持氣道通暢，防止窒息C.高流量吸氧D.監(jiān)測(cè)生命體征二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.肺癌患者化療期間，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.凝血功能D.心肌酶譜E.電解質(zhì)2.肺癌術(shù)后呼吸道管理的關(guān)鍵措施包括（）A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘聽(tīng)診呼吸音B.指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽）C.每日霧化吸入2-3次（藥物含氨溴索、布地奈德）D.早期下床活動(dòng)E.持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min）3.肺癌患者出現(xiàn)癌性胸腔積液時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)有（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)呼吸音減弱C.胸痛隨呼吸加重D.發(fā)熱E.杵狀指4.肺癌患者靶向治療前需完善的檢查包括（）A.腫瘤組織EGFR基因檢測(cè)B.胸部CTC.肝腎功能D.血常規(guī)E.ALK融合基因檢測(cè)5.肺癌晚期患者姑息護(hù)理的重點(diǎn)包括（）A.控制疼痛B.改善呼吸困難C.心理支持D.營(yíng)養(yǎng)支持E.預(yù)防壓瘡三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺癌術(shù)后患者“肺不張”的臨床表現(xiàn)及預(yù)防護(hù)理措施。2.列舉肺癌患者疼痛評(píng)估的主要內(nèi)容及階梯鎮(zhèn)痛原則的具體應(yīng)用。3.說(shuō)明肺癌患者使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）時(shí)的常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)。四、案例分析題（共35分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、痰中帶血2個(gè)月，加重1周”入院。胸部CT提示右肺上葉占位（大小約4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大。經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理確診為肺腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。既往有吸煙史40年（20支/日），高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。入院后完善基因檢測(cè)提示EGFR19外顯子缺失突變，醫(yī)生建議行“吉非替尼靶向治療+同步放療”。問(wèn)題1（10分）：該患者入院后需完善的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容有哪些？問(wèn)題2（15分）：針對(duì)該患者的靶向治療，列出主要的護(hù)理措施及用藥教育內(nèi)容。問(wèn)題3（10分）：若患者放療期間出現(xiàn)放射性食管炎（表現(xiàn)為吞咽疼痛、進(jìn)食困難），應(yīng)如何實(shí)施護(hù)理干預(yù)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.C8.C9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABCE3.ABC4.ABCE5.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.肺癌術(shù)后肺不張的臨床表現(xiàn)及預(yù)防護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、患側(cè)呼吸音減弱或消失，聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音；血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y；胸部X線可見(jiàn)肺葉或肺段密度增高影。預(yù)防護(hù)理措施：①術(shù)前指導(dǎo)：練習(xí)深呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）、有效咳嗽方法；②術(shù)后干預(yù)：每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背（從下向上、由外向內(nèi)叩擊）；霧化吸入（生理鹽水+氨溴索+地塞米松）每日3次，稀釋痰液；③疼痛管理：合理使用鎮(zhèn)痛藥物（如哌替啶、帕瑞昔布），避免因疼痛抑制咳嗽；④早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后取半臥位，24小時(shí)后協(xié)助床邊坐立，48小時(shí)后逐步下床活動(dòng)；⑤監(jiān)測(cè)評(píng)估：每小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率、血氧飽和度（維持SpO?≥95%），異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。2.肺癌患者疼痛評(píng)估內(nèi)容及階梯鎮(zhèn)痛原則應(yīng)用評(píng)估內(nèi)容：①疼痛基本特征：部位（是否固定或放射）、性質(zhì)（刺痛/鈍痛/燒灼痛）、程度（使用NRS或FPS-R評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間（陣發(fā)性/持續(xù)性）；②影響因素：咳嗽、體位改變是否加重疼痛；③伴隨癥狀：是否伴呼吸困難、惡心、失眠；④鎮(zhèn)痛效果：當(dāng)前藥物劑量、起效時(shí)間、不良反應(yīng)（如便秘、嗜睡）。階梯鎮(zhèn)痛原則應(yīng)用：①輕度疼痛（NRS1-3分）：非阿片類藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）+輔助藥物（如抗抑郁藥阿米替林）；②中度疼痛（NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多）+非阿片類藥物+輔助藥物；③重度疼痛（NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）+非阿片類藥物+輔助藥物（如抗驚厥藥加巴噴?。?。需遵循“口服優(yōu)先、按時(shí)給藥、個(gè)體化劑量、注意具體細(xì)節(jié)”原則，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸抑制（呼吸頻率<8次/分需處理）、便秘（預(yù)防性使用緩瀉劑）等不良反應(yīng)。3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)常見(jiàn)不良反應(yīng)：①免疫相關(guān)肺炎：咳嗽、胸痛、呼吸困難；②免疫性腸炎：腹瀉（≥3次/日）、腹痛、黏液便；③甲狀腺功能異常：甲亢（心悸、手抖）或甲減（乏力、怕冷）；④皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢；⑤肝功能損傷：轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。護(hù)理要點(diǎn)：①用藥前評(píng)估：基線肺功能（肺CT）、甲狀腺功能（TSH、FT3/FT4）、肝功能（ALT、AST）；②用藥期間監(jiān)測(cè)：每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能；每日記錄體溫、呼吸頻率、排便次數(shù)（≥3次稀便需留取便常規(guī)）；③癥狀管理：肺炎患者給予氧療，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用激素（如甲潑尼龍）；腸炎患者暫禁食，靜脈補(bǔ)液，避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺）；皮疹患者避免抓撓，外用爐甘石洗劑；④健康教育：告知患者出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹瀉、呼吸困難等癥狀需立即就診；⑤心理支持：解釋不良反應(yīng)可逆性，減輕焦慮。四、案例分析題問(wèn)題1：入院護(hù)理評(píng)估內(nèi)容①健康史：吸煙史（40年×20支/日）、高血壓病史及用藥依從性；②身體狀況：咳嗽性質(zhì)（是否刺激性干咳）、痰中帶血頻率（每日次數(shù)、血量）、有無(wú)胸痛（部位、程度）、活動(dòng)耐力（能否爬2層樓）；③癥狀評(píng)估：生命體征（體溫、呼吸頻率22次/分？）、肺部體征（右肺上葉是否聞及局限性哮鳴音）、營(yíng)養(yǎng)狀況（體重近2月下降3kg？）；④輔助檢查：胸部CT結(jié)果（腫瘤位置、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、纖維支氣管鏡病理（腺癌）、基因檢測(cè)（EGFR19外顯子缺失）；⑤心理社會(huì)：對(duì)疾病認(rèn)知（是否了解“靶向治療”）、家庭支持（子女是否參與照護(hù)）、經(jīng)濟(jì)狀況（靶向藥物是否醫(yī)保覆蓋）；⑥治療反應(yīng)：高血壓藥物控制效果（血壓130/80mmHg）、有無(wú)藥物過(guò)敏史（是否對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏）。問(wèn)題2：靶向治療護(hù)理措施及用藥教育護(hù)理措施：①用藥前準(zhǔn)備：確認(rèn)基因檢測(cè)結(jié)果（EGFR突變陽(yáng)性）、評(píng)估肝腎功能（ALT/AST≤2.5倍正常上限）；②用藥監(jiān)測(cè)：每日觀察皮膚（有無(wú)皮疹，重點(diǎn)在頭面部、胸背部）、胃腸道反應(yīng)（腹瀉次數(shù)，是否≥2次/日）；每2周復(fù)查肝功能（警惕藥物性肝損傷）、血常規(guī)（血小板、白細(xì)胞）；③不良反應(yīng)處理：輕度皮疹（1-2級(jí)）指導(dǎo)外用保濕霜，避免日曬；中重度皮疹（3級(jí)）遵醫(yī)囑暫停用藥并使用激素（如潑尼松）；腹瀉≤2次/日無(wú)需處理，≥3次/日需口服補(bǔ)液鹽，避免含乳糖食物；④聯(lián)合放療護(hù)理：觀察放療野皮膚（是否紅腫、脫屑），指導(dǎo)使用放射防護(hù)劑（如三乙醇胺乳膏），避免抓撓；⑤并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測(cè)血壓（靶向藥物可能引起高血壓），若血壓>140/90mmHg需調(diào)整氨氯地平劑量。用藥教育內(nèi)容：①服藥方法：空腹或餐后2小時(shí)服用（吉非替尼需整片吞服，不可碾碎），每日固定時(shí)間（如早餐前1小時(shí)）；②漏服處理：若漏服時(shí)間<12小時(shí)，盡快補(bǔ)服；若超過(guò)12小時(shí)，跳過(guò)漏服劑量，次日正常服用；③禁忌事項(xiàng)：避免聯(lián)用CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑（如利福平），以免降低血藥濃度；避免食用西柚（影響藥物代謝）；④隨訪要求：每6-8周復(fù)查胸部CT評(píng)估療效，出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)乏力需立即就診；⑤生活方式：嚴(yán)格戒煙（包括二手煙），保持口腔清潔（預(yù)防口腔黏膜炎），均衡飲食（增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋）。問(wèn)題3：放射性食管炎的護(hù)理干預(yù)①飲食管理：急性期（吞咽疼痛明顯）給予溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免過(guò)熱、過(guò)酸、辛辣食物；疼痛緩解后過(guò)渡至半流質(zhì)（如粥、軟面條），逐步恢復(fù)軟食；②藥物干預(yù)：餐前含服黏膜保護(hù)劑（如康復(fù)新液10ml），疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥（如